Cuidados del recien nacido normal

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Cuidados del recien nacido normal

  1. 1. 9 Cuidados del recién nacido normal R. Jiménez L a asistencia al recién nacido en sala de a) Normas generales: deberá ingresar en partos es responsabilidad del pediatra; incubadora, mejor sin ropa para una mejor no obstante necesita la colaboración de visualización y a temperatura neutra. Es obstetras, comadronas y anestesistas para pro- conveniente efectuar aspiraciones fre- curar las mejores condiciones de atención, cuentes para mantener las vías respirato- principalmente si es un parto de riesgo. El rias libres. pediatra será responsable de la atención al b) Control de constantes: dependiendo de la recién nacido siempre que esté presente y gravedad se efectuarán cada 4 o 6 horas. tomará las decisiones que a su buen criterio profesional sean más adecuadas para el niño, • Temperatura: de preferencia se hará tanto desde el punto de reanimación como de mediante un sensor continuo de tem- los cuidados a que debe ser sometido. En peratura o bien con termómetro indi- todos los casos debe dejar constancia escrita vidual localizado en axila. de su actuación, de gran valor por posibles • Frecuencia cardíaca: por monitoriza- consecuencias posteriores. ción con dos electrodos colocados en la línea axilar media, unos 3 cm por debajo del hueco axilar. Debe vigilarse Partos de riesgo elevado la posibilidad de lesión cutánea, secun- Si siempre es deseable que el neonatólogo daria a los electrodos, más frecuente en esté presente en todos los partos, en determi- prematuros. nadas circunstancias es obligado. Éstas son • Frecuencia respiratoria: de preferencia aquellas circunstancias maternas que pueden también con monitor, siendo aconseja- dar lugar a un parto de alto riesgo y, por tanto, ble con pantalla osciloscópica y alar- la presencia de un neonato patológico en el mas. Es preferible al estetoscopio habi- que haya que efectuar alguna maniobra espe- tual. cífica. • Tensión arterial: mediante el Dynamap. Las principales causas se resumen en la De gran importancia por ser la hipo- tabla I. tensión signo guía de gravedad. Este grupo de recién nacidos se someten habi- • Control de la FiO2: ambiental, obligado tualmente a observación en una Unidad de cuando se administra oxígeno. Cuidados Intensivos, donde, aparte de las • Gases sanguíneos: de preferencia trans- normas específicas que cada caso requiere, es cutáneos o por la saturación de la Hb. necesario tenerlos bajo vigilancia continua, la cual se efectúa mediante: c) Control de la vitalidad. 71
  2. 2. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría TABLA I. Gestación de riesgo elevado Riesgo 1 Bajo nivel socioeconómico Escaso control (<5 visitas) Edad (<16 años; > 35 años) Esterilidad o infertilidad previa Multiparidad (>4 embarazos) Talla baja (<145 cm) FUR desconocida Obesidad Aumento de peso anómalo (> 16 kg; < 6 kg) Fumadora (>10 cigarrillos/día) Hemorragia genital del primer trimestre Período intergénsico < 12 meses Patología asociada no grave Riesgo 2 Malformación genital Cirugía en útero Malos antecedentes obstétricos Antecedentes de irradiación o tratamientos contraindicados en la gestante Embarazo prolongado Embarazo múltiple Anemia (Hb<10 g/dl) Infección materna Diabetes A o B bien controlada Cardiopatía tipo I–II Hipertensión o preeclampsia leves Inserción placentaria anómala Malformación fetal Sospecha de desproporción pelvis-fetal Riesgo 3 Drogadicción o alcoholismo Cardiopatía tipo III-IV Patología asociada grave Diabetes B mal compensada o superior Hipertensión o preeclampsia graves Isoinmunización (anti-D u otra) Retraso de crecimiento intrauterino Rotura prematura de membranas Amenaza de parto pretérmino Hemorragia genital del 2º o 3er trimestre Polihidramnios. Olioamnios Presentación fetal anómala (>37 semanas) Mediante anotación de los cambios que se un cuidado de enfermería por personal aprecien de coloración o actividad. profesional y especializado que tenga el concepto de atención integral, lo cual sig- Además de los apartados anteriores, se nifica no sólo el cuidado del niño sino la harán los controles de laboratorio indica- atención a la familia, de vital importancia dos para su afección de base. Es primordial en este tipo de asistencia 72
  3. 3. Neonatología Cuidados en sala de partos tar su observación; el unto sebáceo tiene un importante papel protector de la piel. Sólo Normas generales está indicado el baño cuando exista sospecha de corioamnionitis. Existen una serie de normas para los cuidados del recién nacido, útiles para todos los niños. Profilaxis de la enfermedad hemorrágica. Admi- nistrar una dosis única de 1 mg (0,1 ml) de Evitar la pérdida de calor. Para ello, recoger al vitamina K1 intramuscular. Aunque la vía niño en un paño estéril, seco y caliente. Man- oral también es posible, en general la paren- tenerlo siempre bajo un foco de calor radian- teral es más segura. te. Prevención de la oftalmía neonatal. Administrar Aspirar secreciones de boca y nariz. En un parto pomada oftálmica de tetraciclina al 1% (aure- vaginal no es necesario aspirar secreciones omicina) o de eritromicina al 0,5% en ambos gástricas. ojos. Esta medida es parcialmente efectiva Estímulos cutáneos. Unas palmadas en las para la profilaxis de la conjuntivitis por plantas de los pies suelen ser suficientes para Chlamydia trachomatis y muy útil ante la Neis- que el recién nacido inicie una respiración seria gonorrhoeae. efectiva. Si esto no ocurre, deben iniciarse de En la actualidad, en los países industrializados inmediato las medidas de reanimación ade- es más frecuente la infección por Chlamydia, cuadas. que aparece en un 11-14% a pesar de la profi- Apgar. Valoración al minuto y 5 minutos. laxis indicada. Si la madre es portadora de Neisseria gonorrhoeae, está indicada la admi- Brazalete de identificación. Colocarlo correcta- nistración parenteral de una dosis de penicili- mente de forma que no pueda retirarse con los na G sódica (25.000-50.000 U/kg). movimientos del niño. Esta identificación se mantendrá todo el tiempo que el niño perma- Pesar a todos los niños y registrar este dato en la nezca en el hospital y es aconsejable que lo historia y libro de partos. Esta medida debe rea- retiren los padres al llegar a casa. Actualmen- lizarse en todos los partos, aunque se trate de te está en estudio la implantación de una fetos muy pequeños o nacidos muertos, dado identificación definitiva. que posteriormente será una medida necesaria para cualquier cálculo estadístico o epidemio- Ligadura del cordón umbilical. Nunca debe lógico. exprimirse el cordón. El niño se mantendrá en posición salomónica, para que expulse las Mantenerlo en incubadora o cuna térmica, o secreciones del árbol respiratorio, en un plano por lo menos bajo un foco de calor, en decú- ligeramente inferior (10 cm) a la placenta, bito prono hasta que pase al nido junto a su durante 30-60 segundos. Si existe hiperseda- madre. ción materna, enfermedad hemolítica o algu- Obtener sangre de cordón. Para determinar na situación que requiera reanimación inme- grupo y Rh, así como hematócrito en todos diata, la ligadura será precoz (15 segundos). los niños. En caso de que este valor sea supe- No bañar a los niños. Limpiarles simplemente rior o igual a 60 %, se practicará hematócrito la cara con una gasa o toalla secas, para facili- central (intravascular) a las 6 horas de vida. 73
  4. 4. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría Cuidados especiales zado de forma adecuada, en especial lo que concierne a identificación, administración de Estos cuidados estarán indicados en aquellos vitamina K y profilaxis ocular. niños en los que se den determinadas circuns- tancias, y deben realizarse sistemáticamente Controlar las secreciones oroforíngeas, practi- sin esperar una indicación individual. cando si precisa aspiraciones cuidadosas, pri- mero en boca y después en fosas nasales. Si Determinar la glucemia (mediante tiras reac- son muy abundantes, colocar al recién nacido tivas) en los siguientes casos: en posición de Trendelemburg. — Hijos de madre toxémica Comprobar el grupo sanguíneo y Rh del recién — Hijos de madre diabética nacido en especial si la madre es Rh (-) o posee el grupo O. En caso de recién nacido — Peso > 4.000 g Rh positivo y madre Rh negativo, administrar a la madre 1/2 inyectable de gammaglobulina — Peso < 2.500 g anti-D. — Retrasos de crecimiento intrauterino Controlar la micción y deposición meconial, — Pretérminos (< 37 semanas) anotando el horario de aparición de ambas y frecuencia de las mismas. Estos controles deben realizarse cada 30 minutos mientras el niño permanezca en sala Controlar la temperatura axilar cada 8 horas, y de partos y después continuarán durante las si es inferior a 36 °C, aplicar con cuidado una primeras 24 horas de vida. esterilla eléctrica y no realizarle exámenes más detallados hasta que no se haya estabili- zado la temperatura. Valoración del estado neonatal y Control de la función cardiorrespiratoria. La fre- destino cuencia cardíaca oscila entre 120-150 lat./min, con una coloración sonrosada y la Después de proporcionar al niño estas prime- frecuencia respiratoria entre 40 y 60 resp./min. ras atenciones debe practicarse una somera exploración a fin de descartar patología, en Control del cordón umbilical. Comprobar al especial malformaciones importantes, y eva- ingreso del niño la ligadura del cordón de luar el estado del neonato, tras lo cual se deci- forma que no pueda sangrar. La pinza no debe dirá su destino al nido de niños sanos o bien presionar la pared abdominal. su ingreso en una unidad de patológicos. Practicar controles de glucemia (mediante tiras reactivas) a las 0, 1, 2, 4, 6, 12 y 24 horas de vida e iniciar alimentación precoz a las 3 Cuidados en el nido horas de vida, en los recién nacidos en los que Normas generales se den las circunstancias siguientes: — peso inferior a 2.500 g Al ingreso de un recién nacido hay que trans- cribir en la historia del mismo los datos de la — peso superior a 4.000 g, hijos de toxémica historia materna. Es necesario comprobar que leve, hijos de madre con diabetes gestacio- los cuidados en la sala de partos se han reali- nal o tipo A. 74
  5. 5. Neonatología Si el hematócrito del cordón es igual o superior rio explorar a todos los niños dentro de las a 60%, practicar a las 6 horas de vida deter- primeras 24 horas de vida y es aconsejable por minación del hematócrito central. Se considera lo menos una nueva revisión antes del alta patológico para esta segunda determinación hospitalaria al tercer día. una cifra superior a 65%. En todo recién nacido por cesárea, practicar lavado gástrico con suero fisiológico a través de Contacto madre-hijo sonda nasogástrica y con emboladas de 5 ml, Es muy importante para la madre y el recién hasta que el suero salga limpio. nacido establecer una buena relación afecti- Si la madre es positiva para el antígeno de super- va. Las normas hospitalarias, en general, no ficie de la hepatitis B (HBsAg), practicar favorecen esta relación, por lo que debe pro- extracción de sangre para determinación de curarse que el contacto madre-hijo se esta- HBsAg y administrar 0,5 ml de gammaglobu- blezca lo más precozmente posible (inclusive lina específica i.m. y 0,5 ml (10 µg) de vacu - en la sala de partos, dejando al recién nacido na recombinante específica SC en región del- sobre el abdomen de la madre) y se mantenga toidea. la mayor parte del tiempo, evitando separa- ciones innecesarias y excesivamente prolon- Control de peso diario, que se anotará en la gadas. Siempre que la madre lo pida y sea historia del niño. posible, se dejará al recién nacido con ella. Muchas madres necesitan en estos momentos un mayor apoyo emocional y ayuda de las per- Higiene del recién nacido sonas que las rodean. Cuidados de la piel y orificios naturales. Baño diario del recién nacido con esponja indivi- dual, sin inmersión. Limpieza y cambio de Higiene del personal pañales tantas veces como sea necesario, y si Deben mantenerse normas de asepsia, con precisa, se aplicará crema protectora en área lavado de manos y antebrazos, antes y después del pañal. de la manipulación de cada niño. No utilizar Cura cuidadosa del ombligo con alcohol al pulseras, anillos ni relojes de muñeca. 70% dos veces al día y cada vez que haya esta- do en contacto con heces u orina. Control de la temperatura ambiental y ropa. Es Alimentación del recién nacido más recomendable un ambiente caliente (22- 25 °C) que abrigar excesivamente al recién Lactancia materna nacido. Las prendas de vestir serán de fácil Si la madre está en condiciones y el recién colocación y holgadas. nacido no presenta problemas, puede hacerse la primera tetada entre las 3 y 6 horas de vida. En ningún caso debe retrasarse más allá de las Visita del neonatólogo 12 horas de vida. Pasadas unas horas del nacimiento se llevará La duración máxima de la tetada debe ser de a cabo una exploración completa. Es necesa- 10 minutos en cada pecho. Cada toma se ini- 75
  6. 6. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría ciará por el último pecho que se dio en la Clinitest con el pañal mojado de orina y valo- anterior. Las tomas serán cada 3 horas, procu- rar el cambio de color. Nunca dejar la pastilla rando establecer un descanso nocturno de 6 en contacto directo con la piel del niño. horas. A las 72 horas de vida se realizan las extrac- En las tomas iniciales y siempre que la tetada ciones de sangre para detección de fenilceto- no parezca satisfactoria, durante las primeras nuria e hipotiroidismo. Por punción de talón 48 horas se suplementará con suero glucosado se obtiene una pequeña muestra de sangre que al 5%. En los recién nacidos de peso inferior a debe impregnar bien los papeles secantes de 2.500 g y en los que tengan una pérdida de forma que aparezcan todos los círculos llenos peso superior al 8%, puede ser necesario por ambas caras. Estas determinaciones sue- suplementar con fórmula láctea, después de len hacerse en laboratorios que abarcan una dar el pecho, sin forzar, aunque en general hay extensa población. que evitar dar otros suplementos a fin de favo- recer la lactancia materna. Cuando un niño ingresado en pediatría reciba Instrucciones para el alta lactancia materna, la leche debe recogerse en La madre debe recibir antes de su salida de la el nido guardándola en jeringas o biberones clínica el Carnet de Salud en donde constarán de plástico y conservándola en nevera. los datos correspondientes a filiación, antece- dentes y nacimiento, la modalidad de alimen- Lactancia artificial tación con que es dado de alta y especialmen- Las dos primeras tomas se harán a las 6 y 8 te si existe alguna patología o las observacio- horas de vida con 10-15 ml de agua estéril. Si nes necesarias sobre el período perinatal, a fin éstas son bien toleradas se pasará a fórmula de que el pediatra disponga posteriormente de láctea, iniciándose el primer día con un máxi- la mayor información posible y de la forma mo de 5 ml/kg/toma, el segundo 10 ml/kg/ más fidedigna. toma y 15 ml/kg/toma el tercer día. Tomará Proporcionar a la madre normas sobre los cui- biberones aproximadamente cada 4 horas y dados del recién nacido, si es posible por cuando sea posible con pausa nocturna de 6-8 escrito, aconsejándole su lectura con aten- horas. ción. Si precisa alguna aclaración, se procura- rá darle las explicaciones que sean necesarias. Diagnóstico precoz (screening En ningún caso retirar el brazalete de identi- endocrino-metabólico) ficación y dejarlo para que lo haga la familia en casa. A las 48 horas de vida se puede practicar una determinación de cuerpos reductores en orina Recordar a los padres la necesidad de seguir (Clinitest) para la detección de galactosemia. revisiones periódicas por su pediatra de cabe- Basta con poner en contacto una pastilla de cera. 76

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