¿Qué tiene el pediatra a su
alcance para el diagnóstico?
Dr. Martin Bozzola
Sección de Alergia e Inmunología
Pediátrica
Ho...
¿Cómo estudiarla?
• Esto dependo del mecanismo fisiopatológico
subyacente
– IgE dependiente: Determinación de IgE específi...
Anamnesis
• En IgE dependiente
– Más de 3 episodios consecutivos son diagnóstico
• En general
– Solo 40% de los autorrepor...
¿Como estudiarla una IgE dep?
• Anamnesis
• IgE total
– Sin valor
• IgE Específica
– Suero
– Piel
• Utilidad
– Diagnóstico...
Inmunoglobulina E
• Dosaje de IgE total
• Carece de valor diagnóstico
• Dosaje de IgE específica
• Cualquier edad
• Solo d...
IgE Específica - Valor Predictivo Positivo para
Alimentos Comunes
Metodología CAP
Alimento VPP 95%
Kua/l
Sensibilidad
(%)
...
Pruebas In Vivo
Testificación Cutánea
• Cualquier edad
• Virtualmente con cualquier alimento
• Extractos de alimentos
• Al...
Puntos de Corte de Algunos
Alergenos
Maní Huevo Leche
Test Cutáneo (mm) 8 (4) 7 (5) 8 (6)
95% VVP. Entre paréntesis valore...
Desafíos Orales
• ¿Cuando hacerlos:
• ¿Para el diagnóstico, siempre?
• ¿Como hacerlos (abierto, simple ciego, doble
ciego)...
Pruebas in vivo - desafíos
• Las pruebas desencadenantes logran
reproducir los síntomas y signos provocados
por la ingesta...
Tipos de Pruebas Desencadenantes
• Abierto
– No Ciegos
– No Controlados
• Simple Ciego
– Placebo Controlado
• Doble ciego
...
Metodología – Alimento y dosis
• Alimento liofilizado
– Leche en polvo
– Leche de soja
– Nestum ®
– Extracto de pescado
– ...
Pruebas Desencadenantes - Indicaciones
Patología Desencadenante Mecanismo Alternativa
Rinoconjuntivitis Si IgE HC, SPT, CA...
Pre
• Eliminación previa
• Evitación de medicaciones
DD
• Desencadenante en IgE mediadas
• Desencadenante en No mediadas p...
Proctocolitis Alérgica
• Amplio espectro de expresiones clínicas
– Sangre y hematoquezia
– Mucosidad
– Aumento del Número ...
Proctocolitis
Dieta y Desafíos
• Dieta al niño y la madre (si da pecho) por 4 a 6 semanas…
– Considerando el tiempo de ret...
Historia Clínica
No Concluyente
IgE Mediada No IgE Mediada
Test Cutáneos
Parches
IgE Espec.
Sérica
Dieta
Eliminación
Desaf...
Alergia alimentaria ¿Qué tiene el pediatra a su alcance para el diagnóstico?
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Alergia alimentaria ¿Qué tiene el pediatra a su alcance para el diagnóstico?

274 visualizaciones

Publicado el

Conceptos básicos de estudio de alergia alimentaria. Valor de la anamnesis. interpretación de IgE en suero y testificación cutánea. Valores de corte. Desafíos con alimentos. Metodología e interpretación. Algoritmo

Publicado en: Salud y medicina
0 comentarios
0 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

  • Sé el primero en recomendar esto

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
274
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
15
Acciones
Compartido
0
Descargas
3
Comentarios
0
Recomendaciones
0
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Alergia alimentaria ¿Qué tiene el pediatra a su alcance para el diagnóstico?

  1. 1. ¿Qué tiene el pediatra a su alcance para el diagnóstico? Dr. Martin Bozzola Sección de Alergia e Inmunología Pediátrica Hospital Británico IV Jornada de Pediatría del Hospital Británico de Buenos Aires Alergia Alimentaria. Herramientas Útiles para el Pediatra 31 de octubre de 2015
  2. 2. ¿Cómo estudiarla? • Esto dependo del mecanismo fisiopatológico subyacente – IgE dependiente: Determinación de IgE específica – Mixtas: IgE específica y otros estudios – No IgE dependientes: Dietas de exclusión y otros estudios
  3. 3. Anamnesis • En IgE dependiente – Más de 3 episodios consecutivos son diagnóstico • En general – Solo 40% de los autorreportes se verifican por pruebas desencadenantes
  4. 4. ¿Como estudiarla una IgE dep? • Anamnesis • IgE total – Sin valor • IgE Específica – Suero – Piel • Utilidad – Diagnóstico – Seguimiento
  5. 5. Inmunoglobulina E • Dosaje de IgE total • Carece de valor diagnóstico • Dosaje de IgE específica • Cualquier edad • Solo de utilidad en patología IgE dependiente • Se deben considerar puntos de corte específicos para cada alimento • Útiles para anafilaxia, urticaria, eccema, asma, rinitis sme de alergia oral y esofagitis eosinofílica
  6. 6. IgE Específica - Valor Predictivo Positivo para Alimentos Comunes Metodología CAP Alimento VPP 95% Kua/l Sensibilidad (%) Especificidad (%) Huevo 6 72 90 Leche 32 51 98 Maní 15 73 92 Pescado 20 40 99 Sporik R, et al. Clin Exp Allergy 2000;30:1540 Roberts G, et al. J Allergy Clin Immunol 2005;115:1291 Sampson HA. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2002;2:257
  7. 7. Pruebas In Vivo Testificación Cutánea • Cualquier edad • Virtualmente con cualquier alimento • Extractos de alimentos • Alimentos Frescos (prick + prick) – Frutas – verduras • Útiles en patología mediada por IgE – Fácil realización – Poco costosa • Alto valor predictivo en DDCPC
  8. 8. Puntos de Corte de Algunos Alergenos Maní Huevo Leche Test Cutáneo (mm) 8 (4) 7 (5) 8 (6) 95% VVP. Entre paréntesis valores para niños de hasta 2 años Sporik R, et al. Clin Exp Allergy 2000;30:1540 Roberts G, et al. J Allergy Clin Immunol 2005;115:1291 Sampson HA. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2002;2:257
  9. 9. Desafíos Orales • ¿Cuando hacerlos: • ¿Para el diagnóstico, siempre? • ¿Como hacerlos (abierto, simple ciego, doble ciego)? • Internados o ambulatorios. • ¿Hay protocolos?
  10. 10. Pruebas in vivo - desafíos • Las pruebas desencadenantes logran reproducir los síntomas y signos provocados por la ingesta de alimentos ofensores.
  11. 11. Tipos de Pruebas Desencadenantes • Abierto – No Ciegos – No Controlados • Simple Ciego – Placebo Controlado • Doble ciego – Placebo Controlado
  12. 12. Metodología – Alimento y dosis • Alimento liofilizado – Leche en polvo – Leche de soja – Nestum ® – Extracto de pescado – Alimentos frescos molidos – Enmascaramiento • Dosis – Iniciar con dosis que no provoquen reacción – Se deben alcanzar dosis que eviten falsos negativos – 25 – 500 mg son dosis adecuadas – Duplicación de dosis cada 15 – 60’ en IgE mediadas – Proctocolitis 0.3 – 0.6 gr/k en una o dos dosis – Esofagitis o Gastroenteritis: varias ingestas cada 1 a 3 días
  13. 13. Pruebas Desencadenantes - Indicaciones Patología Desencadenante Mecanismo Alternativa Rinoconjuntivitis Si IgE HC, SPT, CAP Asma Si Mixto HC, SPT, CAP Sme Heiner No Precipitinas HC, Bx, precipitinas Urticaria Ag y Cr Si IgE HC, SPT, CAP Dermatitis atópica Si Mixto HC, SPT, CAP, Patch DECA No Celular HC, Patch D. Herpetiforme No Celular HC, Bx, Ac tGA E. Celíaca No Celular HC, Bx, Ac tGA S. Alergia Oral Si IgE HC, SPT, CAP, Labio Anafilaxia No IgE HC, CAP, SPT Esofagitis Eo Si IgE o Mixto HC, SPT, Bx Gastroenteritis Eo Si IgE o Mixto HC, SPT, Bx Proctocolitis Eo Si Celular HC, Bx Enterocolitis Si Celular HC, Lab, Bx
  14. 14. Pre • Eliminación previa • Evitación de medicaciones DD • Desencadenante en IgE mediadas • Desencadenante en No mediadas por IgE Post • Prueba abierta por una semana • Liberación del alimento
  15. 15. Proctocolitis Alérgica • Amplio espectro de expresiones clínicas – Sangre y hematoquezia – Mucosidad – Aumento del Número de deposiciones – Cólicos – Mal humor • Dieta de exclusión – Niños particularmente sensibles – No toleran NADA de trazas – ¡Requerimientos de dietas más estrictas que en anafilaxia! – Se tarda en implementar una dieta adecuada 7 a 10 días
  16. 16. Proctocolitis Dieta y Desafíos • Dieta al niño y la madre (si da pecho) por 4 a 6 semanas… – Considerando el tiempo de retardo en implementación • Verificar ausencia de infección si hay sospecha • Siempre verificar con desafío abierto – Madre – Niño • Si se confirma dieta hasta el año o 6 meses (lo que suceda más tarde) – Maduración de barrera GI – Instauración de Microbiota – Activación de mecanismos de tolerancia por el SI • Siempre alta con desafío. Ciego y abierto. – 0.15 gr de proteínas por kilo de peso
  17. 17. Historia Clínica No Concluyente IgE Mediada No IgE Mediada Test Cutáneos Parches IgE Espec. Sérica Dieta Eliminación Desafío Abierto DBPCFC DIAGNÓSTICO Guía DRACMA, 2010

×