Conceptos básicos de estudio de alergia alimentaria. Valor de la anamnesis. interpretación de IgE en suero y testificación cutánea. Valores de corte. Desafíos con alimentos. Metodología e interpretación. Algoritmo

1. ¿Qué tiene el pediatra a su
alcance para el diagnóstico?
Dr. Martin Bozzola
Sección de Alergia e Inmunología
Pediátrica
Hospital Británico
IV Jornada de Pediatría del Hospital Británico de Buenos Aires
Alergia Alimentaria. Herramientas Útiles para el Pediatra
31 de octubre de 2015

2. ¿Cómo estudiarla?
• Esto dependo del mecanismo fisiopatológico
subyacente
– IgE dependiente: Determinación de IgE específica
– Mixtas: IgE específica y otros estudios
– No IgE dependientes: Dietas de exclusión y otros
estudios

3. Anamnesis
• En IgE dependiente
– Más de 3 episodios consecutivos son diagnóstico
• En general
– Solo 40% de los autorreportes se verifican por
pruebas desencadenantes

4. ¿Como estudiarla una IgE dep?
• Anamnesis
• IgE total
– Sin valor
• IgE Específica
– Suero
– Piel
• Utilidad
– Diagnóstico
– Seguimiento

5. Inmunoglobulina E
• Dosaje de IgE total
• Carece de valor diagnóstico
• Dosaje de IgE específica
• Cualquier edad
• Solo de utilidad en patología IgE dependiente
• Se deben considerar puntos de corte específicos para
cada alimento
• Útiles para anafilaxia, urticaria, eccema, asma, rinitis
sme de alergia oral y esofagitis eosinofílica

6. IgE Específica - Valor Predictivo Positivo para
Alimentos Comunes
Metodología CAP
Alimento VPP 95%
Kua/l
Sensibilidad
(%)
Especificidad (%)
Huevo 6 72 90
Leche 32 51 98
Maní 15 73 92
Pescado 20 40 99
Sporik R, et al. Clin Exp Allergy 2000;30:1540
Roberts G, et al. J Allergy Clin Immunol 2005;115:1291
Sampson HA. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2002;2:257

7. Pruebas In Vivo
Testificación Cutánea
• Cualquier edad
• Virtualmente con cualquier alimento
• Extractos de alimentos
• Alimentos Frescos (prick + prick)
– Frutas – verduras
• Útiles en patología mediada por IgE
– Fácil realización
– Poco costosa
• Alto valor predictivo en DDCPC

8. Puntos de Corte de Algunos
Alergenos
Maní Huevo Leche
Test Cutáneo (mm) 8 (4) 7 (5) 8 (6)
95% VVP. Entre paréntesis valores para niños de hasta 2 años
Sporik R, et al. Clin Exp Allergy 2000;30:1540
Roberts G, et al. J Allergy Clin Immunol 2005;115:1291
Sampson HA. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2002;2:257

9. Desafíos Orales
• ¿Cuando hacerlos:
• ¿Para el diagnóstico, siempre?
• ¿Como hacerlos (abierto, simple ciego, doble
ciego)?
• Internados o ambulatorios.
• ¿Hay protocolos?

10. Pruebas in vivo - desafíos
• Las pruebas desencadenantes logran
reproducir los síntomas y signos provocados
por la ingesta de alimentos ofensores.

11. Tipos de Pruebas Desencadenantes
• Abierto
– No Ciegos
– No Controlados
• Simple Ciego
– Placebo Controlado
• Doble ciego
– Placebo Controlado

12. Metodología – Alimento y dosis
• Alimento liofilizado
– Leche en polvo
– Leche de soja
– Nestum ®
– Extracto de pescado
– Alimentos frescos molidos
– Enmascaramiento
• Dosis
– Iniciar con dosis que no provoquen reacción
– Se deben alcanzar dosis que eviten falsos negativos
– 25 – 500 mg son dosis adecuadas
– Duplicación de dosis cada 15 – 60’ en IgE mediadas
– Proctocolitis 0.3 – 0.6 gr/k en una o dos dosis
– Esofagitis o Gastroenteritis: varias ingestas cada 1 a 3 días

14. Pruebas Desencadenantes - Indicaciones
Patología Desencadenante Mecanismo Alternativa
Rinoconjuntivitis Si IgE HC, SPT, CAP
Asma Si Mixto HC, SPT, CAP
Sme Heiner No Precipitinas HC, Bx, precipitinas
Urticaria Ag y Cr Si IgE HC, SPT, CAP
Dermatitis atópica Si Mixto HC, SPT, CAP, Patch
DECA No Celular HC, Patch
D. Herpetiforme No Celular HC, Bx, Ac tGA
E. Celíaca No Celular HC, Bx, Ac tGA
S. Alergia Oral Si IgE HC, SPT, CAP, Labio
Anafilaxia No IgE HC, CAP, SPT
Esofagitis Eo Si IgE o Mixto HC, SPT, Bx
Gastroenteritis Eo Si IgE o Mixto HC, SPT, Bx
Proctocolitis Eo Si Celular HC, Bx
Enterocolitis Si Celular HC, Lab, Bx

15. Pre
• Eliminación previa
• Evitación de medicaciones
DD
• Desencadenante en IgE mediadas
• Desencadenante en No mediadas por IgE
Post
• Prueba abierta por una semana
• Liberación del alimento

16. Proctocolitis Alérgica
• Amplio espectro de expresiones clínicas
– Sangre y hematoquezia
– Mucosidad
– Aumento del Número de deposiciones
– Cólicos
– Mal humor
• Dieta de exclusión
– Niños particularmente sensibles
– No toleran NADA de trazas
– ¡Requerimientos de dietas más estrictas que en anafilaxia!
– Se tarda en implementar una dieta adecuada 7 a 10 días

17. Proctocolitis
Dieta y Desafíos
• Dieta al niño y la madre (si da pecho) por 4 a 6 semanas…
– Considerando el tiempo de retardo en implementación
• Verificar ausencia de infección si hay sospecha
• Siempre verificar con desafío abierto
– Madre
– Niño
• Si se confirma dieta hasta el año o 6 meses (lo que suceda
más tarde)
– Maduración de barrera GI
– Instauración de Microbiota
– Activación de mecanismos de tolerancia por el SI
• Siempre alta con desafío. Ciego y abierto.
– 0.15 gr de proteínas por kilo de peso

18. Historia Clínica
No Concluyente
IgE Mediada No IgE Mediada
Test Cutáneos
Parches
IgE Espec.
Sérica
Dieta
Eliminación
Desafío Abierto
DBPCFC
DIAGNÓSTICO
Guía DRACMA, 2010