Descripción de patologías de alergia alimentaria no IgE mediadas. Se describen la esofagitis eosinofílica, enteropatía inducida por las proteínas de los alimentos, proctocolitis inducida por las proteínas de los alimentos. Pautas de alarma. papel del alergista. Presentado en el Congreso Colombiano de Alergia 2019

1. Alergias alimentarias
no-IgE mediadas
Dr. Martin Bozzola
Sección Alergia e Inmunología Pediátrica – Hospital Británico
Profesor Inmunología Universidad del Salvador (Buenos Aires)
Miembro Panel DRACMA 2009-2019
Past Presidente de la AAAeIC
Asociación Colombiana de Alergia, Asma e Inmunología
XII Congreso Colombiano – ACAAI 2019
Cali, Colombia, 12-14 de septiembre de 2019

2. Conflico de Intereses
• La presente disertación
carece de conflicto de
intereses

3. Hablaremos de…
• Clasificación de Alergias Alimentarias
• Función y participación del eosinófilo
• Algunas formas clínicas No IgE
mediadas
• Metodología diagnóstica
• Diagnósticos diferenciales
• Participación del alergista

4. Alergia a los Alimentos
Mediados por IgE Mixtos No Mediados por IgE
Anafilaxia
Alergia Oral
Urticaria
Angioedema
Rinitis
Esofagitis Eosinofílica
Gastroenteritis Eo
Eccema
Asma
Enterocolitis Eo
Proctocolitis Eo
Enterpatías Crónicas
DECA
Dermatitis
Herpetiforme
Hemosiderosis
Sme de Heiner

5. ALERGIA ALIMENTARIA
DIGESTIVAEXTRADIGESTIVA
Anafilaxia
Urticaria
Angioedema
Dermatitis atópica
Asma Rinitis
Esofagitis Eosinofílica
FPIES
FPE
FPCP
IgE Mediada o Mixta Mixta – Celular - Eosinofílica

6. Es un granulocito
Múltiples
mediadores
químicos
Varias vías de
activación
Influenciado por IL5
Normal en el tubo
digestivo
Función
antiparasitaria
Su número varía
según la porción
La única porción del
tubo digestivo sin
eosinófilos es el
esófago
Frente a
determinados
alergenos
alimentarios el
eosinófilo se activa
por una vía diferente
a la IgE
El Eosinófilo en el Tracto Digestivo

7. Esofagitis
Eosinofílica

8. Esofagitis
Eosinofílica
Descripta en adultos hacia 1983
Prevalencia en aumento en adolescentes
Incio incidioso
Urgencia médico por atascamiento
Relacionada con ciertos trastornos
genéticos
Correlacionada con aeroalergenos
Fisiopatología mixta
Diagnótico por VEDA y Anatomía
Patológica

9. Esofagitis
Eosinofílica
Metodología
diagnóstica
Determinación de
IgE específica
Desafío Controlado
con alimentos
VEDA y Biopsia de 3
tercios de esófago

10. Esofagitis Eosinofílica
Atascamiento
alimentario VEDA

11. Esofagitis
Eosinofílica
Histología
By Nephron - Own work, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=15058428

12. Esofagitis
Eosinofílica
Tratamiento
• IBP
• Corticoides tópicos
Farmacológico
• Eliminación de 4-6 alimentos (Le-
Hu-Tri-So-Ma-Pe-Mar)
• Dieta elemental (fAa)
• Prick test
Dieta
• Metabolismo fosfo-cálcico
• Crecimiento
• Psicología
Controles

13. Esofagitis
Eosinofílica
Seguimiento
Enfermedad Silente
• Mejora
• Luego de la introducción de cada
alimento
• Seguimiento luego del alta
VEDA
Evitar una VEDA
Nutricional
Psicología

14. Enteritis
Inducida por las
Proteínas de los
Alimentos
(FPIES)

15. FPIES
Recientemente reconocida
Ingesta directa del alimento
Vómitos incoercibles
Dolor abdominal
Diarrea
Sin compromiso cutáneo
Deshidratación
Letargo
Acidosis metabólica
Neutrofilia

16. FPIES
Características
Clínicas
Diagnóstico
IgE Específica Biopsia Desafío
Tratamiento
Expansión Ayuno
Recaída con
realimentación
En emergencias se constata
Deshidratación
Acidosis
metabólica
Neutrofila
Al cabo de 2-6 hs comienzan con
Vómitos
incoercibles
Dolor
abdominal
Letargo
Sin signos
cutáneos
Primera ingesta de leche maternizada

17. FPIES
Puede ser
provocado por
múltiples
alimentos
El alimento debe
ser ingerido
directamente
Pobre
conocimiento
Fisiopatología
Histopatología
Evolución

18. Proctocolitis
inducida por las
Proteínas de los
Alimentos

19. Proctocolitis
Alérgica
Evolución
Sin impacto médico Buen pronóstico de resolución
Tratamiento
Dieta de eliminación materna Complementos con eHf o fAa
Diagnóstico
Sospecha Clínica Desafíos Confirmatorios
Cuadro Clínico Amplio
Cólicos
Desposiciones
Numerosas
Moco Filante Sangre
Niños alimentados con pecho exclusivo
Edad de inicio 2 meses

20. Fafundes-Neto, et al (São Paulo) vol.11 no.2 São Paulo Apr./June 2013
Histopatología de la PCA

21. Proctocolitis
Alérgica
Valor de esperar
Sentido de los análisis
Gravedad de la situación
Importancia de la dieta con caducidad
Desafío a 4-8 semanas de
confirmación
Si hay confimación, a los 11 meses se
realiza desafío que supera

22. Proctocolitis
alérgica
Cuando no
todo sale
como lo
esperamos
Falla de medro
Aumento inadecuado de peso y talla
Moco o sangrado rectal que no
mejora con fAa
Sangrado persistente por más de 72
hs
Mala apariencia clínica
Considerar VCC y otros Diagnósticos

23. Diagnósticos
Diferenciales
ERGE
IDP
• Sme de Wiskott-Aldrich
• ID combinadas severas
• Enfermedad Inflamatoria Intestinal
• Formas clásicas
• Very Early Onset
Dependiendo de la edad
• Invaginación / Intususcepción
intestinal
• Pólipos colónicos
• Divertículo de Meckel
• Sindrome urémico Hemolítico

24. Papel del
Alergista
Conocimiento fisiopatológico
La elección de elementos de
diagnóstico
Lectura adecuada de la histopatología
Selección de alimentos a eliminar en
cada caso
Realización de pruebas controladas de
desafío
Seguimiento
conjunto:
Alergia
Gastroenterología
Pediatra/clínico
Nutrición

25. Conclusiones
Tener en mente la clasificación
Solicitar los estudios según la fisiopatología
Actuar en concordancia con Gastroenterólogo
Contener a la familia y anticiparse
Conocer la historia natural de cada presentación clínica