Ateneo Central
05 de junio de 2013
• Sexo: masculino
• Edad: 59 años
• Motivo de consulta: dolor torácico
Enfermedad actual
• Es derivado por SEM por cuadro de 40 minutos de evolución y
duración caracterizado por dolor retroeste...
ECG SEM

DI

DII

V1

V2

DIII

V3

aVR

V4

aVL

V5

aVF

V6
ECG ingreso

DI

DII

V1

V2

DIII

V3

aVR

V4

aVL

V5

aVF

V6
Antecedentes
Factores de riesgo cardiovascular:
• Hipertenso
• Dislipémico
• Tabaquista 20 cig/dia
Antecedentes cardiovasculares:
•Niega
Otros antecedentes patológicos:
•Hipotiroidismo
•Depresión
Medicación habitual:

•Levotiroxina 50 mcg L-M-M; 75 mcg el resto
•Fluoxetina 20 mg/dia

•Bisoprolol 5 mg/dia
•Aliskiren 3...
Examen Físico
• Pte vigil, lúcido, orientado en tiempo y espacio.
Signos vitales:
• FC 56 lpm, TA MSD 60/40-MSI 80/60 mmHg...
Examen Físico
Cardiovascular:

• Choque de punta 5to espacio intercostal linea
medioaxilar, R1 y R2 hipofoneticos, sin R3-...
Rx Tórax
Laboratorio ingreso

GB 12700
Hb 13.3
Hcto 38.6
Pqt 163000

Glic 108
Ur 25

Cr 1.31
Iono 138/3.6

CPK 74
TGO 11
LDH 292
•Conducta??

•Se solicita ETE de urgencia
Ecocardiograma
Ecocardiograma
•Flap de disección en aorta ascendente que se extiende hasta
aorta descendente con compromiso del anillo va...
•Disección aórtica tipo "A”
•Sospecha de compromiso coronario
•Insuficiencia valvular aórtica aguda
•Reparación quirúrgica de urgencia con reemplazo de
aorta ascendente, reemplazo de válvula aórtica y
reimplante de ostia c...
ECG POP

DI

V1

DII

V2

DIII

V3

aVR

aVL

V4

V5

V6

aVF
RX POP
Evolución
•POP inmediato:

•Inestable hemodinámicamente: inotrópicos por
36 hs
•Sangrado: con alto requerimiento transfusi...
Evolución

•2º día POP: FA paroxística
•Amiodarona EV: reversión a RS

•4º día POP: EAP en contexto de FAARV e HTA

•CVE n...
•4º dia POP: hemoptisis
RX 5 º dia
•Se solicita eco pleura:
•Derrame pleural bilateral, de mayor
jerarquía a derecha, aproximadamente 70 cc.
•Se solicitan HC...
Seguimiento laboratorio
POP

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11.3

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1...
Ecocardiograma control
•Estudio muy dificultoso, paciente sentado y disneico.
•El VI se encuentra hiperdinámico, impresion...
•Pase a sala general en el 7mo dia POP

•Sin nuevas complicaciones
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05-06-13

  1. 1. Ateneo Central 05 de junio de 2013
  2. 2. • Sexo: masculino • Edad: 59 años • Motivo de consulta: dolor torácico
  3. 3. Enfermedad actual • Es derivado por SEM por cuadro de 40 minutos de evolución y duración caracterizado por dolor retroesternal de tipo opresivo, que inicia en CF IV despertándolo del sueño, de intensidad 8/10, acompañado de palidez, sudoración y sensación de parestesias en miembro superior derecho y miembro inferior izquierdo. • Ingresa sintomático por dolor de pecho, hipotenso y sudoroso.
  4. 4. ECG SEM DI DII V1 V2 DIII V3 aVR V4 aVL V5 aVF V6
  5. 5. ECG ingreso DI DII V1 V2 DIII V3 aVR V4 aVL V5 aVF V6
  6. 6. Antecedentes Factores de riesgo cardiovascular: • Hipertenso • Dislipémico • Tabaquista 20 cig/dia
  7. 7. Antecedentes cardiovasculares: •Niega Otros antecedentes patológicos: •Hipotiroidismo •Depresión
  8. 8. Medicación habitual: •Levotiroxina 50 mcg L-M-M; 75 mcg el resto •Fluoxetina 20 mg/dia •Bisoprolol 5 mg/dia •Aliskiren 300 mg/dia •Omega 3
  9. 9. Examen Físico • Pte vigil, lúcido, orientado en tiempo y espacio. Signos vitales: • FC 56 lpm, TA MSD 60/40-MSI 80/60 mmHg, FR 14, T 36º Cabeza y cuello: • Ingurgitación yugular 4/6, sin colapso inspiratorio. Soplo carotideo derecho. Respiratorio: • Buena entrada bilateral de aire sin ruidos agregados
  10. 10. Examen Físico Cardiovascular: • Choque de punta 5to espacio intercostal linea medioaxilar, R1 y R2 hipofoneticos, sin R3-4, no se auscultan soplos. • Asimetría de pulsos perifericos (disminuidos de amplitud en miembros sup der e inf izq) • MMII: • Sin edemas en mmii.
  11. 11. Rx Tórax
  12. 12. Laboratorio ingreso GB 12700 Hb 13.3 Hcto 38.6 Pqt 163000 Glic 108 Ur 25 Cr 1.31 Iono 138/3.6 CPK 74 TGO 11 LDH 292
  13. 13. •Conducta?? •Se solicita ETE de urgencia
  14. 14. Ecocardiograma
  15. 15. Ecocardiograma •Flap de disección en aorta ascendente que se extiende hasta aorta descendente con compromiso del anillo valvular aórtico e insuficiencia aórtica severa. •Disección tronco braquiocrural derecho •FSVI conservada. •Ausencia de trastornos segmentarios de la contractilidad. •No se observa derrame pericárdico •No se realiza ETE por inestabilidad hemodinámica.
  16. 16. •Disección aórtica tipo "A” •Sospecha de compromiso coronario •Insuficiencia valvular aórtica aguda
  17. 17. •Reparación quirúrgica de urgencia con reemplazo de aorta ascendente, reemplazo de válvula aórtica y reimplante de ostia coronarios con técnica de BentallDe Bono.
  18. 18. ECG POP DI V1 DII V2 DIII V3 aVR aVL V4 V5 V6 aVF
  19. 19. RX POP
  20. 20. Evolución •POP inmediato: •Inestable hemodinámicamente: inotrópicos por 36 hs •Sangrado: con alto requerimiento transfusional (plasma, plaquetas, GR) que cede espontáneamente a las 24 hs •IRA oligúrica •ARM prolongada: extubación 48 hs
  21. 21. Evolución •2º día POP: FA paroxística •Amiodarona EV: reversión a RS •4º día POP: EAP en contexto de FAARV e HTA •CVE no exitosa •Nueva carga de amiodarona EV
  22. 22. •4º dia POP: hemoptisis
  23. 23. RX 5 º dia
  24. 24. •Se solicita eco pleura: •Derrame pleural bilateral, de mayor jerarquía a derecha, aproximadamente 70 cc. •Se solicitan HC – URO – cultivo de esputo •Se inicia tto antibiótico con tazonam
  25. 25. Seguimiento laboratorio POP Dia 2 Dia 5 Dia 6 Dia 7 14950 7.6 18500 11.5 16180 9.9 13570 11.3 27 231 164 139 142 118 U 33 52 104 73 62 41 Cr 1.05 2.38 3.7 1.24 1.05 0.89 CPK 515 645 837 2297 1704 GB Hb Glicemia Dia 1 13360 8110 9 8.2 Mb 36 GOT 35 45 43 42 41 LDH 835 897 953 897 936
  26. 26. Ecocardiograma control •Estudio muy dificultoso, paciente sentado y disneico. •El VI se encuentra hiperdinámico, impresiona diámetro normal. •FSVI conservada. •Aurícula izquierda normal. •Cavidades derechas normales. •Se aprecia prótesis valvular mecánica en posición aórtica que impresiona normofuncionante. •Válvula mitral normal. •No se aprecia derrame pericárdico. •Parámetros doppler no obtenibles.
  27. 27. •Pase a sala general en el 7mo dia POP •Sin nuevas complicaciones

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