1. Postoperatorio
Ernesto Laínez
Cirugía III
Dr. Peña

2. Definición
• Es el período que transcurre entre el final de
una operación y la completa recuperación del
paciente, o la recuperación parcial del mismo,
con secuelas.

3. Clasificación
• Postoperatorio inmediato, fase de
recuperación inmediata o postanestésica.
• Postoperatorio mediato o fase de
postoperatorio intermedio
• Postoperatorio tardío o fase de convalescensia

4. Postoperatorio inmediato
Inicia desde que el paciente es
extubado (si se utilizó anestesia
general), y dura
aproximadamente las siguientes
12-72 horas, dependiendo del
procedimiento.

5. • 1. Traslado del paciente

6. 2. Posiciones frecuentes
Posición de Sims
Trendelemburg

7. 3. Indicaciones en el expediente
•E.C.G. continuo.
•Signos vitales y
Monitorización signos físicos
básica especificos de
•Exactas. vigilancia
•Legibles.
Ascitis Hemorragias Cianosis
•Razonables. Edema Arritmias
•Eficaces.
•Aplicables. •Presion venosa central.
•Presión arterial invasiva.
•Convencionales. •Saturación venosa
Monitorización
yugular.
especial
•Saturación venosa
pulmonar

8. 4. Cuidados generales
• Se toma en cuenta los líquidos que ingresan y
egresan en un mínimo de 24 horas.
• Se mide la cantidad de orina, vómito, succiones,
Plan de sangrado y se estima la el volumen de perdidas
insensibles.
líquidos. • Se administran liquidos a razon de 30-50ml/kg/día
ademas de 50g de glucosa y aporte de sodio y
cloro.
• Durante las primeras 24 horas no se administrará
potasio.

9. 4. Cuidados generales
• Tubos, cánulas, nebulizaciones,
Cuidados
Ejercicios respiratorios, parámetros
cardiorrespiratorios.
ventilatorios, oxigenoterapia
Sonda nasogástrica.
Sonda vesical.

10. 5. Posiciones y restricciones de
movimiento
Movilización en • Temprana.
• Prevenir estasis venosa y así tromboembolias,
cama o la • Favorecer expulsión de secreciones del árbol respiratorio, y
deambulación un mejor funcionamiento del tracto respiratorio.
Ejercicios • Inspiraciones profundas espontaneas para prevenir
atelectasias.
respiratorios
Medida • En pacientes con insuficiencia venosa concurrente,
pacientes geriátricos y en cirugías de cavidad pélvica.
antiembolicas.

11. 6. Cuidado de la herida
• Herida quirúrgica no traumática, no infecta, en la
Herida limpia. cual durante la operación no se realizo apertura de
las vías respiratorias, digestivas o genitourinarias.
EL paciente puede bañarse Cambio de gasa o apósito,
sin riesgo de no esta indicado aplicación
contaminacion de la de medicamentos
herida. antisepticos.

12. 6. Cuidado de la herida
• Heridas en la que se realizó
Herida limpia- aperturas de las vías respiratorias,
contaminada. digestivas o genitourinarias, con
contaminación mínima.
Mismo manejo que en la heridas limpias, sin
embargo debe observarse si se desarrolla
algún dato de infección.

13. 6. Cuidado de la herida
• En ellas se presentó durante el acto quirúrgico
Herida contaminada. contaminación importante, como contaminación fecal
por perforación del colon.
Se manejan con cierre de
segunda o tercera intención.
Irrigación a presión con SSN,
Si en 4 días no hay datos de
jeringa de 10 ml y aguja del
infección se procede a cierre por
numero 23, para hacer limpieza
tercera intención
mecánica de la misma.

14. 6. Cuidado de la herida
• Aquella en las que durante el acto
quirúrgico se encuentra material
Herida sucia. purulento, como sucede en la
sepsis peritoneal.
Mismo manejo que las heridas
contaminadas, solo que las limpiezas
mecánicas deben der mínimo por una
semana.

15. 7. Cuidados generales
Manejo de
la dieta
Control de
la
temperatur
a
Control de
Movilización
signos
en su cama
vitales
Posición
adecuada
Alivio del
en función
dolor
de la cirugía
realizada
Manejo de
Deambulaci
líquidos y Aseo dental
ón
electrolitos y baño
temprana
parenterales

16. 8. Cuidados especiales
• Glucometrías cada 8 horas durante las
Pacientes primeras 24 horas.
diabéticos. • Administrar insulina de rápida acción según
esquema establecido.
• Continuar con medicación anterior.
Paciente
• Si eso no es posible debe manejarse con
hipertenso. bloqueadores de canales de calcio o la
nifedipina S.L.

17. 9. Medicamentos por administrar
Dolor.
Dolor intenso → AINE +
opioides mayores + técnicas
Dolor moderado → AINE + Dolor moderado-intenso →
Dolor leve → AINE. especiales (analgesia
opioides menores. AINE + opioides mayores.
regional o analgesia
controlada por el paciente).

18. 9. Medicamentos por administrar
• Una de las complicaciones
Vómitos. postoperatorias que se ha vuelto
menos frecuente.
• Se debe dar tratamiento
antimicrobiano según el area
Infección. infectada y el posible patogeno que
podria corresponder a esa zona.

19. 10. Exámenes de laboratorio y
gabinete
• Durante las primeras 24 horas pedir:
• Hematocrito
• Hemoglobina
• Leucocitos
• EGO
• Química sanguínea
• Placa de tórax
• ECG

20. 11. Dieta
• El tipo de dieta depende del tipo de
procedimiento quirúrgico realizado.
• Se puede iniciar con dieta liquida para ver la
tolerancia del paciente.
• En otros casos se decide mantener al paciente
en ayuno.

21. Postoperatorio mediato
• Este inicia cuando el paciente se ha recuperado
del todo de su anestesia y, en general, se
prolonga durante el tiempo que el paciente
permanece internado.
• EL paciente debe recuperar todas sus funciones
básicas.
• Se deben tener los mismos cuidados generales
que en la fase inmediata para prevenir futuras
complicaciones.

22. Postoperatorio tardío
• Se inicia cuando el paciente pasa a su
domicilio, y persiste por un período (menor de
un mes).
• Las complicaciones que lleguen a surgir en
este periodo, directas o indirectas, deberán
ser relacionadas con el procedimiento
operatorio y registrarse como morbilidad
perioperatoria.

23. Postoperatorio tardío
• Se cita al paciente para el retiro de puntos.
• Se pueden continuar o suspender
medicamentos.
• Iniciar rehabilitación.
• Incrementar actividad física.
• Se lo cita en determinados momentos para
evaluar su evolución.

24. Criterios de alta de la unidad de
anestesia (Aldrete modificado)

25. Criterios para alta domiciliaria

26. Criterios para dar alta domiciliaria

28. Nota post-operatoria
 Diagnóstico pre-operatorio;
 Operación planeada;
 Operación realizada;
 Diagnóstico post-operatorio;
 Descripción de la técnica quirúrgica;
 Hallazgos transoperatorios;
 Reporte de gasas y compresas;
 Incidentes y accidentes;

29. Nota post-operatoria
 CUANTIFICACIÓN DE SANGRADO, SI LO HUBO;
 Estudios de servicios auxiliares de diagnóstico
y tratamiento transoperatorios; y
 Ayudantes, instrumentistas, anestesiólogo y
circulante
 Estado post-quirúrgico inmediato;
 Plan de manejo y tratamiento postoperatorio
inmediato;
 PRONÓSTICO

30.  Envío de piezas o biopsias quirúrgicas para
examen macroscópico e histopatológico;
 Otros hallazgos de importancia para el
paciente relacionados con el quehacer
médico; y
 Nombre completo y firma del responsable de
la cirugía.

31. • Gracias!