Colelap- cuidados de enfermeria en un post operado de colecistectomia laparoscopica

1. Proceso de atención de
Enfermería
Interno de Enfermería: ALVA PRECIADO, PAOLO

2. I.- VALORACION
A.- Datos Generales
Paciente adulto maduro de 54 años de edad sexo masculino
post operado inmediato de colecistectomía Laparoscopica
ingresa a servicio de Sala de Recuperación bajo efectos de
anestesia general.
Paciente ingresa ventilando espontáneamente con vía
periférica en miembro superior derecho recibiendo Cloruro
de Sodio al 9% 250 cc por pasar, con línea arterial en
miembro superior izquierdo.
Paciente presenta herida operatoria, cubierta con gasas
limpias y secas
Paciente no puede movilizar demasiado los miembros
superiores e inferiores.

3. DATOS GENERALES U
ORIENTADOS
 A.- La valoración de los signos vitales:

 Presión Arterial : 160/95 mmHg
 Frecuencia cardiaca : 100 latidos por minuto
 Frecuencia respiratoria : 33 respiraciones por minuto
 Temperatura : 38 C
 Saturación de O2 : 94%

 Exámenes de Laboratorio

 Hemoglobina : 13.7 gr/dl
 Hematocrito : 41%
 Leucocitos : 6450
 Basofilos : 1%
 Monocitos : 11 %
 Linfocitos : 25 %

 Gases arteriales:
 PH : 7.36
 PCO2 : 39
 PO2 :125
 HCO3 : 21.5
 Sat. O2 : 94%

4. B.- Datos Personales:
 Nombre : Bustamante Montes José
 Edad : 5 4años
 Sexo : Masculino
 Fecha de nacimiento : 28/05/1958
 Fecha de ingreso al hospital : 22/05/2012
 Número de cama : 2
 Servicio : Recuperación
 N de HC : 1077782
 Religión : Católica
 Estado civil : Casado
 Grado de instrucción : 5° secundaria
 Procedencia : Los Olivos

5. C.- Valoración antropométrica:
 Peso: 70 Kg.
 Talla: 1.68 cm
D.- Diagnostico Medico:
 • Colecistitis crónica calculosa
 •HTA x historia clínica
 •Diabetes
E.- Tratamiento:
 Insulina 3 UI ui
 Clindamicina 600mg
 Ketoprofeno
 Dextrosa 5% + 2H+ 1K
 CFV c/2h
 Omeprazol EV 40 mg
 Tramal subcutáneo PRN
 Dimenhidrato

6. 2.- Examen Físico
 Tórax y pulmones, simétricos, no tirajes.
 Cardiovascular, pulsos periféricos persistentes, de buena intensidad.
 Abdomen distendido, globuloso doloroso a la palpación, con herida
operatoria cubierta por gasas, limpias y secas.
 Neurológico, nivel de conciencia 15/15 puntos en la escala de Glasgow
con respuesta verbal = 5 respuesta ocular = 4 respuesta motora =
6, mantiene los ojos abiertos, movimiento ocular motor normal, no presenta
rigidez muscular, presenta movimientos y flexiones lentas de miembros
superiores e inferiores.
 Piel y mucosas: piel tibia y elástica, en regular estado de hidratación.
 Cabeza: Tamaño y forma normal
 Ojos: Color negro, los mantiene abiertos simétricos, pupulas isocoricas.
 Oído: Conducto auditivo conservado no presenta dificultad para escuchar.
 Estado de higiene regular

7.  Nariz: Fosas nasales premiables
 Boca: poco hidratado
 Cuello: movilidad moderada.
 Tórax: No presenta fracturas,
 Pulmones: Frecuencia respiratoria 33X’ a la auscultación no
se escucha murmullo bronco-vesicular en ambos campos
pulmonares
 Corazón: frecuencia cardiaca 100x’
 Extremidades:
 Miembros superiores: Presenta flexión y extensión limitada.
 Miembros inferiores: Simétricos no presenta flexión.

8. .
3. VALORACION POR DOMINIOS
 Dominio 1: Promoción De La Salud
positivo negativo
• Colecistitis crónica calculosa
•HTA x historia clínica
•Diabetes
 Dominio 2: Nutrición.
positivo negativo
-Grupo Sanguíneo “O” RH Abdomen globuloso
positivo
peso 70 kg doloroso , con herida operatoria.

9.  Dominio 3: Eliminación
positivo negativo
No presenta diuresis
 Dominio 4: Actividad Y Reposo
positivo negativo
- ruidos respiratorios normales Frecuencia Cardiaca: 100
-Uso de fármacos Latidos por minuto
-Frecuencia Respiratoria 33
respiraciones por minuto
-sat.O2 94%
 Dominio 5: Percepción/Cognición
positivo negativo
-Glasgow 15/15 puntos
-visión adecuada
-Audición adecuada
-Olfato adecuado
-Gusto adecuado
-Pupila isocóricas reactivas la luz

10.  Dominio 6: Auto percepción
positivo negativo
Temeroso
 Dominio 7: Rol/Relación
positivo negativo
- vive con la familia
-Relación familiar óptima
 Dominio 8: Sexualidad
positivo negativo
-Genitales de acorde con su
edad
-sexo masculino

11.  Dominio10: Principio Vitales
positivo negativo
Pertenece a la religión católica
 Dominio1 1: Seguridad Y Protección
positivo negativo
T° 38°c
 Dominio 12: Confort
positivo negativo
Dolor agudo
 Dominio13: Crecimiento Y Desarrollo
positivo negativo
Pronuncia bien las palabras - peso 70 kg
-Talla 1.68 cm

12. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA
• Alteración del bienestar (dolor) relacionado con herida
operatoria.
• Alteración de la sensibilidad motora relacionado con efecto de
anestesia.
• Riesgo de patrón respiratorio ineficaz relacionado a efecto de
anestesia general.
• Riesgo de infección relacionado a procedimientos invasivos y
defensas secundarias inadecuadas
• Alteración de la nutrición: por defecto relacionada con nauseas
y vómitos.
• Ansiedad/temor R/C la separación del sistema de apoyo
habitual, ambiente hospitalario desconocido, procedimientos
invasivos.

13. Priorización de diagnósticos de
Enfermería
• Alteración del bienestar (dolor) relacionado con herida
operatoria.
• Alteración de la sensibilidad motora relacionado con
efecto de anestesia.
• Riesgo de patrón respiratorio ineficaz relacionado a
efecto de anestesia general.
• Riesgo de infección relacionado a procedimientos
invasivos y defensas secundarias inadecuadas

14. DIAGNOSTICO DE META INTERVENCION DE COMPLICACIO INTERVENCION INDICADORES
ENFERMERÍA NES INTERDISCIPINARIA DE
ENFERMERIA SEGUIMINETO
Alteración del . CFV Ninguna . Coordinar con
bienestar Paciente .BHE equipo medico Paciente
(dolor) referirá . Valorar dolor, anestesiólogo refiere alivio
relacionado disminución localización del dolor.
con herida del dolor características e
operatoria. 3 intensidad de dolor
7 puntos puntos
según escala según .Observar claves
de Evans escala de verbales de molestias.
Evans
. Adm analgésicos
según prescripción
medica.
. Colocar al paciente en
posición antalgica.
.Valorar la eficacia de
las medidas de alivio de
dolor.
. Brindar comodidad y
confort.
. Dejar vía salinizada
permeable.

15. DIAGNOSTICO META INTERVENCION DE COMPLICACIONES INTERVENCION INDICADORE
DE ENFERMERÍA INTERDISCIPINARI S
A DE
ENFERMERIA SEGUIMINETO
. Valorar control de .Hipoxemia. .
• Pa funciones vitales Coordinar con Paciente
Riesgo de ciente .Paro cardio equipo medico evidenciará
patron será . Administrar O2 según respiratorio. emergencista un
respiratorio capaz indicación medica. adecuado
ineficaz de intercambio
relacionado manten .Observar claves gaseoso.
a efecto de er un verbales de molestias.
anestesia partron
general. respirat . Valorar estado de la
orio piel en busca de signos
eficaz de cianosis.
. Valorar nivel de
conciencia.
. Colocar al paciente en
posición semi fowler.
.Mantener vía periférica
permeable
. Tener preparado y
disponible el ventilador
mecánico
.Agilizar
procedimiento para
muestra de AGA.

16. DIAGNOSTICO META INTERVENCION DE COMPLICACIONES INTERVENCION INDICADORES
DE ENFERMERÍA INTERDISCIPINARIA DE
SEGUIMINETO
ENFERMERIA
El Valorar estado de la . Crisis Coordine con
paciente piel. reactiva Anestesiólogo Evidencia
Alteración situacional. para de
de la Presenta Valorar bajo que tipo de apoyo disminución
sensibilidad rá una anestesia a sido tratado. terapéutico. de temor,
motora adecuada comunicaci
relacionado sensibilida Tranquilice al paciente ón efectiva,
con efecto d motora adoptando una actitud aceptación
de firme y comprensiva. a
anestesia. procedimien
Dar seguridad al tos.
paciente.
Acompañe al paciente y
familia permitiendo que
exprese todas sus
angustías, temores con
apoyo emocional.
Explicarle que es un
proceso continuo que
debe de seguir para
llegar a una adecuada
sensibilidad motora

17. DIAGNOSTICO META INTERVENCION DE COMPLICACIONES INTERVENCION INDICADORES
DE ENFERMERÍA INTERDISCIPINARI DE
A SEGUIMINETO
ENFERMERIA
Valore el nivel de . Crisis Coordine
Ansiedad/t El paciente ansiedad del reactiva con Evidencia
emor R/C manifestara paciente. situacional. Psicología de
la disminución para apoyo disminució
separación de la Tranquilice al terapéutico. n del
del ansiedad paciente adoptando temor,
sistema de una actitud firme y comunicaci
apoyo comprensiva. ón
habitual, efectiva,
ambiente Dé seguridad al aceptación
hospitalari paciente. a
o procedimie
desconoci Acompañe al ntos.
do, paciente y familia
procedimie permitiendo que
ntos exprese todas sus
invasivos. angustias, temores
con apoyo
emocional.

18. DIAGNOSTICO META INTERVENCION DE COMPLICACIONES INTERVENCION INDICADORES
DE ENFERMERÍA INTERDISCIPINARI DE
A SEGUIMINETO
ENFERMERIA
El Valorar estado shock Coordine
Riesgo de paciente de la piel séptico. con Equipo Paciente
infección no CFV medico no
relacionado presentar Administrar presenta
a a antibióticos según signos de
procedimie infección indicación médica infección
ntos durante Realizar
invasivos y su procedimientos
defensas estancia según medidas
secunsdaria hospitala asépticas
s ria, ni Brindar comodidad
inadecuada tras el y confort
s alta Dejar permeable vía
periférica
Coordinar con
anestesiólogo para
evaluación del
paciente.

19. Definición
 Es una inflamación de la pared de la vesícula biliar.
 Es una de las urgencias abdominales mas comunes
y se presenta en el 10 al 20% de los pacientes con
litiasis sintomática. En el 98% presentan cálculos
como causa y el 1% la obstrucción maligna y el 1%
alitiásica.
 Es mas frecuente en la mujer y en edad media de la
vida.
 En el 95 % de los casos asociada a obstrucción del
Cístico por cálculos.

20. Fisiopatogenia
Cuando se obstruye el conducto cístico
produce el cólico biliar que es la primera
etapa de la colecistitis aguda, si el
conducto cístico permanece obstruido la
vesícula biliar se distiende y la pared se
inflama y edematiza.
En casos graves (5 a 18%) si persiste el
proceso puede haber isquemia seguida de
necrosis.
Si la colecistitis es intensa se puede llegar
a la sepsis.

21. ETIOLOGIA
 10 % DE LA POBLACION
 AUMENTA CON LA EDAD, SE DUPLICA DESPUES DE
LOS 60 AÑOS.
 FACTOR HEREDITARIO.
 SEXO FEMENINO.
 OBESIDAD 2-3- VECES MAS FRECUENTE
 CIRROSIS
 EMBARAZO

22. LITIASIS VESICULAR
Presencia de cálculos en la vesícula biliar
TIPOS DE CALCULOS
Cálculos de colesterol
Cálculos pigmentarios negros.
Cálculos pigmentarios pardos

23. Diagnóstico
 Manifestaciones Clínicas
 Dolor cólico
 Dispepsia - nauseas
- vómitos
- sensación de plenitud
- flatulencias
- eructos

24. Examen Físico
 Inspección
 Auscultación
 Percusión
 Palpación: Punto Cístico
Maniobra de Murphy

25. Fisiopatolog
ía

26. Anatomía de la vesícula biliar

33. Bibliografía
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