Inmunología Proteínas S100 y ojo seco

1. Patricia Durán Ospina
Microbióloga Universidad de los Andes, Magister en Educación
Fundador grupo de investigación en salud visual
Especialista en e-learning UNAB Min-educación
Editorial Member Board Journal of ocular diseases and therapeutics
Especialista en docencia Universitaria
Miembro Junta Directiva Asociación Colombiana de simulación
Miembro Junta Directiva asociación Colombiana de fisiología
Miembro INACSL International nursing
Association for clinical simulation learning
Director Centro de Investigaciones
Pereira

2. Inmunología ocular y ojo seco

3. FUENTE: GUILLON J.P. LONDRES.
CLINICA
USOS EN EXAMENES CLINICOS DE RUTINA
EXAMEN DE RUTINA ENFERMEDADES
TERAPIA OCULAR
SUPERFICIE OCULAR
CIRUGIA
Síntoma ojo seco
Anormalidad lipídica
(Blef, Meibo, DGM)
Epitelial
Secreción disminuida
Inflamación ocular
Usuarios computador
Usuarios de cosméticos
Pacientes ancianos
Síndrome de Sjogren
Artritis Reumatoidea
Lágrimas artificiales
Geles
Ungüentos
Plugs
Efectos de Higiene palpebral
Efectos de Medicamentos
Keratocono
Abrasiones corneales
Pterigio
Pinguecula
Prequirúrgico LASIK
Durante cirugía
Superficie corneal
Astigmatismo

4. Teragnosis
Terapia + Diagnóstico
Proyecto Multi-Fun España: aplicación de nano-partículas magnéticas (materiales a
escala molecular) para la detección temprana y tratamiento del cáncer, una línea de
investigación que podría revolucionar la ciencia médica a medio plazo.
Financiación Unión Europea: 9.8 millones de euros
Socios: biomedicina, oncología, química y tecnologías de la información
Países: España, Reino Unido, Francia, Alemania, Irlanda, Bélgica y la República Checa.
Empresas, Centros de investigación
Líder: Rodolfo Miranda, Director del Instituto IMDEA Nanociencia, MultiFun.

7. Buena anamnésis: la importancia del cuidado primario
Fuente: Durán, P. Neira, O. Delgado,E. Queratitis por Pseudomona aeruginosa. Revista Chilena de Infectología. Rev. v.25 n.4 Santiago ago. 2008

8. ORA CALIBRA SCALE
Ocular Redness Scales: Escalas ojo rojo
Mitotech S.A. Japón USA
The Conjunctival Allergen Challenge (CAC™)
Biopsia conjuntival
Controlar Ambiente adverso
Interval Visual Acuity Decay (IVAD) Test
INSTRUMENTOS VALIDADOS SALUD VISUAL

9. CLASIFICACIÓN ENFERMEDADES SUPERFICIE OCULAR
Fuente: Toung Louis. S100A Proteins as Molecular Targets in the Ocular Surface Inflammatory Diseases.
The ocular journal Volume 12, Issue 1, Pages 23–31, January 2014
Adaptado al español. P.D.
Proteínas S100A
PMN
inactivos
Pérdida de
función de
barrera
Apoptosis de
células
endoteliales
vasculares
Aumento
permeabilidad
de los vasos
sanguíneos
Hiperemia
Conjuntival
Ojo seco
Enfermedad
Glándulas de
Meibomio
Pterigio
Enfermedades de la superficie ocular
Metabolismo
Ácido
Araquidónico
Inflamación
Receptores
de
CD11/CD18

10. CLASIFICACIÓN ENFERMEDADES SUPERFICIE OCULAR
Inflamación de la
superficie ocular
Señales de stress
(IL-10/señalización
TLR4
Liberación de
agentes
quimiotácticos
Producción y
secreción de la
proteína
S100A8/A9
Aumento de las
proteínas
S100A8/A9 en
lágrimas
Unión de las
proteínas
S100A8/A9a los
receptores de las
células epiteliales
Fuente: Tong,L, Dwanwen,L. Rayne, R. Shyam S. Chaurasia. The ocular surface. January 2014, Vol. 12. N 1.
www.theocularsurface.com

11. Patología de las glándulas de Meibomio

12. CLASIFICACIONES OJO SECO 2012-14
Enfermedades de ojo seco
Deficiencia capa acuosa en ojo seco Ojo seco evaporativo
Síndrome de ojo seco No Sjögren Síndrome de ojo seco
Deficiencias de
la glándula
lagrimal
primarias y
secundarias
Primario Secundaria
Casos intrínsecos Casos extrínsecos
Drogas
sistémicas
Obstrucción de las
glándulas lagrimales
Disfunción de
glándulas de
Meibiomio
Desordenes de
la apertura
palpebral
Baja
frecuencia
de parpadeo
Uso de
lentes de
contacto Drogas y
preservantes
Drogas Desordenes de
superficie ocular
Hiposecreción
refleja
Deficiencia
Vitamina A
De la inmunología ocular al teragnóstico, Patricia Durán Ospina

13. CLASIFICACIONES OJO SECO 2012-14
Glosario de gráfica:
TF Película lagrimal
Low lacrimal flow: bajo flujo lagrimal
Tear Hyperosmolarity: Hiperosmolaridad de la lágrima
Xerophtalmia: Xeroftalmia
Reflex block: bloqueo de reflejo
Injury nerve. Daño del nervio
Neurogenic inflammation: inflamación neurogénica

14. Fuente: The ocular surface. January 2014, VOL. 12 NO. 1 / www.theocularsurface.com
Enfermedades de la superficie ocular:
el desafío molecular: las proteínas S100

15. PROTEÍNAS S100
Estress externo
(UV, Microbios, Hiperosmolaridad)
Neutrófilos
Aumenta la expresión
HLA-DR
Como un receptor de
señales
Producción de citoquinas
inflamatorias
Presentación de antígeno
a las células T
Migración de células del
endotelio vascular
Inmunidad
Adaptativa
Infección
Pérdida de la intolerancia
inmunitaria
Inflamación de la superficie ocular
PatologíaSeñalesAlarminaInfección/alergia

16. • Unión al calcio
• Interactúan con enzimas, proteínas del cito-esqueleto, receptores,
factores de transcripción y ácidos
• Regulan proliferación, diferenciación, apoptosis, inflamación,
migración celular, el metabolismo energético, y Ca2 + homeostasis.
• S100A8 y S100A9 : regulación de quimiotaxis de neutrófilos y la
inflamación relacionada con las enfermedades de la superficie
ocular: ojo seco, disfunción de las glándulas de Meibomio, pterigio,
y neo-vascularización corneal.
• S100A8 y S100A9 aumentados en enfermedades oculares
inflamatorias.
– Pterigio
– Anticuerpos S100A8 contra neovascularización corneal.
– Inyección de S100A8: inhiben infiltración eosinofílica
• Alergia
PROTEÍNAS S100

17. Fuente. Nelson, D. Dry eye and microbial keratitis. Is there a connection? Editorial, Clinical Science.
Reconocer patrones receptores oculares

18. PROTEÍNAS S100
Patrones de unión Funciones de superficie ocular
Adhesión/migración de
células inmunitarias a la
superficie ocular
Producción de PMN y
citoquinas pro-
inflamatorias
Unión S100 a las células
efectoras activadas o
producción de
anticuerpos

19. PROTEÍNAS S100
• Neutrófilos
• Macrófagos
• Células dendríticas
• Células epiteliales
• Fibroblastos
• Neutrófilos
• Macrófagos
• Células dendríticas
• Carcinoma de células
escamosas
• Regulación de la
migración trans-
endotelial de neutrófilos
• Activación de
metaloproteasas Fc RIV
en los macrófagos
• Inhibición de la actividad
telomerasa
• Regulación de producción
de citoquinas (TNF, IL-
1beta, IL-6,IL-8
• Efectos mitogénicos de
fibroblastos
• Activación de neutrófilos
• Inhibición de dendríticas y
diferenciación de
macrófagos
Fuentes celulares
Efectos celulares
De la inmunología ocular al teragnóstico, Patricia Durán Ospina

20. De la inmunología ocular al teragnóstico, Patricia Durán Ospina
MOLÉCULAS CLASIFICACIÓN
DE OJO SECO
FLUIDO CAMBIOS
Lisozima No SS y SS Lágrimas Disminución
0 No varía
Lactoferrina No SS y SS Lágrimas Disminuye
Lipocalina No SS y SS Lágrimas Disminuye
sIgA No SS y SS Lágrimas Disminuye o
no cambia
sPLA2 No SS y SS Lágrimas
Epitelio
conjuntival
Aumenta
Biomarcadores lagrimales

21. Alergeno
Interacción entre el alergeno y el receptor FccRI del mastocito sensibilizado
Haciendo la membrana permeable a iones calcio.
Influencia de los iones calcio en la degranulación de mastocitos
Degranulación de mastocitos
Liberación de fosfolipasa A2 y
cascada del AA y PAF
Esto lleva a los signos y síntomas de la alergia ocular
Los metabolitos del AA
Sintetizados vía COx1 y 2 y Vía
lipooxigenasa
Factores quimiotácticos
liberados en la primera
fase de respuesta para
atraer células inflamatorias
al sitio de la reacción
alérgica como respuesta de
hipersensibilidad
inmediata mediada por IgE,
resultando en la
infiltración de eosinófilos
en conjuntiva, linfocitos-T,
monocitos y basófilos. Las
quimioquinas reclutan
células inflamatorias al
sitio de la exposición de la
alergia
Degranulación de mastocitos
que resulta en la liberación de
factores quimiotácticos
(exotaxinas, quimioquinas)
Enzima COX
y AA
Esto lleva a la
producción de
PG y
tromboxanos
Esto lleva a la
producción de
PG
Y tromboxanos
Enzima
lipooxigenasa +
AA
Esto lleva a la
producción de
leucotrienosNuevos mediadores formados.
PG. leucotrienos en la fase de
reacción alérgica inflamtoria
Los mediadores se liberar por las
células inflamatorias atraídas por
el sitio de inflamación, así como
los leucotrienos contribuyen a la
reacción de la fase alérgica tardía

22. Recolección de lágrima
Extracción de proteína en lágrima
Llenado directo
SELDI-TOF-MALDI-
TOF
Identificación de
proteína
TOF – TOF ESI –
MS/MS
gel 1D, 2D en
separación de la
proteína intacta
Digestión en gel, MALDI-
TOF,ESI-MS/MS
Identificación de proteínas 1 D, 2D HPLC
Separación de péptidos
Marquaje
iTRAQ
Digestión
En solución
Determinación de
la concentración
Proteína total
Cuantificación/Identificac
ión de proteína/ Q-TOF,
MALDI-TOF/TOF
Resumen del flujo de las técnicas proteómicas para extracción de proteínas lagrimales
Fuentes: Zhou, L. Beuerman, R. Tear analysis in ocular surface diseases. Progres in retina and eye research.
http://www.youtube.com/watch?v=oUWY9CBX2uc

23. CHIPS ONE-IN-A-LAB

24. BIOCELL
Biomarcadores
Proteínas superficie ocular
PRDX5, ANXA1, ANXA11,
CST4, PLAA y S100A6. PLAA
J. Soria, J.A. Durán, J. Etxebarria, J. Merayo, N. González, R.
Reigada, I. García, A.Acera, T. Suarez, Tear proteome and protein
network analyses reveal a novelpentamarker panel for tearfilm
characterization in dry eye and meibomiangland dysfunction
J. Proteomics 78 (2013) 94–112.[2] M.A. Lemp, B.d. Sullivan, L.A.
Crews, Biomarkers in dry eye disease, Eur. Oph-tahalmic Rev. 6
(2012) 157–163.[3] X. Fan, I.M. White, S.I. Shopova, H.

25. http://www.youtube.com/watch?v=TFdKuP2NciE

27. Fuente: Bock, F. Novel anti(lymph) angiogenic tratment strategies for corneal and ocular surface diseases.
De la inmunología ocular al teragnóstico, Patricia Durán Ospina

28. Lentes terapéuticos esclerales
Fuente: Pizza, R, Alfonso, C.A. Lente escleral en paciente con quemadura ocular por álcalis
Bevacizumab + suero autólogo + lente escleral + ácido hialurónico

29. Protocolos

30. Hallazgos clínicos

31. Hallazgos clínicos

32. Artículo Journal of ocular diseases and therapeutics

33. Journal of ocular diseases and therapeutics

34. RESPONSABILIDAD COLECTIVA
CUIDADO PRIMARIO
TRABAJO EN EQUIPO
REVISIÓN CLÍNICA
PROTOCOLOS
ACTUALIZACIÓN PERIÓDICA
INVESTIGACIÓN
MULTIDISCIPLINAR
REPORTES DE CASO
ANAMNESIS
ACERTIVIDAD
De la inmunología ocular al teragnóstico, Patricia Durán Ospina

37. Figura 1: a) Imágenes obtenidas mediante microscopio óptico
de células epiteliares humanas procedentes de un carcinoma
cervical donde se observan nanopartículas magnéticas en su
interior (puntos marrones). b) Imagen de células similares tras
su división celular. Más información en A. Villanueva et al.
Nanotechnology 20, 115103 (2009).
España lidera la aplicación de nanotecnología al
diagnóstico y tratamiento del cáncer
Un Consorcio de dieciséis empresas e instituciones europeas, coordinado desde
España por el Instituto IMDEA Nanociencia y gestionado por Atos Origin, ha puesto
en marcha un Proyecto Europeo del Séptimo programa Marco, con un doble
objetivo: desarrollar nuevas formas de diagnóstico del cáncer que permitan una
detección más temprana, y por tanto disminuyan el riesgo, e investigar sobre
tratamientos más personalizados, más efectivos, y con menores efectos
secundarios.

38. Enfermedades auto-inmunitarias:
el reto del cuidado primario ocular

39. EOT Enfermedad ocular tiroidea
Oftalmopatía de Graves
Artritis reumatoidea
Enfermedad de Crohn
Síndrome de Sjögren
Idiopática
Sarcoidosis / Tuberculosis / Sífilis
Vogt-Koyanagi-Harada
Coroiditis multifocal con panuveítis
Enfermedad de Behçet
Oftalmía simpática
Toxoplasmosis
Vasculitis retiniana
Idiopática
Síndrome de presunta histoplasmosis ocular (POHS)
Toxocariasis
Retinitis por citomegalovirus
Coroidopatía serpiginosa
Epiteliopatía placoide multifocal posterior aguda (APMPPE)
Necrosis retiniana aguda (ARN)
Otros Síndromes de puntos blancos
Coroidopatía en perdigonada (Coroidopatía de Birdshot)
Sarcoidosis / Tuberculosis / Sífilis
Escleritis
Posible compromiso autoinmune – infeccioso ocular-neuropatía?

40. • Auto-inflamación
• Enfermedades autoinflamatorias
• Enfermedades autoinflamatorias poligénicas
• Patrones mezclados
• Enfermedades autoinmunes
• Enfermedades auto-inmunológicas raras
Clasificación autoinmunidad
Inmuno-genética
http://www.youtube.com/watch?v=CpkXmtJOH84

41. Enfermedades auto-inmunitarias: el reto del cuidado primario ocular, Patricia Durán
Genéticos Ambientales
Inmuno
regulatorias
Hormonales Epigenéticas
Complejos
inmunes
CorazónRiñón CerebroPulmónPiel
Anitcuerpos
Células T
Citoquinas

43. Vogt-Koyanagi-Harada
Alopecia-poliosis-vitiligo
Fuente: Mochizuki M, Sugita S. , Kamoi,K. Immunological homeostasis of the eye . Progress in Retinal and Eye Research 33 (2013) 10e27

44. Fuente: http://www.sciencedirect.com.proxy.bidig.areandina.edu.co:2048/science/article/pii/S1367048408001082

45. Nuevos tratamientos
• Bioinmunofarmacología
• Teragnóstico
• Bionanotecnología
Adaptógeno: Teoría sistémica:
Energía – Inteligencia biológica – Organización (función-estructura)
Enfermedades auto-inmunitarias: el reto del cuidado primario ocular, Patricia Durán
http://www.youtube.com/watch?v=D72_ZBqa6tY

46. Síndrome de Tolosa - Hunt
Fuente: Martínez, D. Casasco, J.P., Pendre N. , De Bonis, C., Berner, S.
Revista argentina de neurocirugía. Síndrome de Tolosa-Hunt versión On-line ISSN 1850-1532 vol.24 no.3 . 2010
Tolosa –Hunt: inflamación granulomatosa idiopática del seno
cavernoso y/ o de la fisura orbitaria superior, oftalmoplejía dolorosa y
aumento de tamaño del seno cavernoso.
Criterios diagnósticos International Headache Society

47. Hiperemia

48. Hiperemia

50. Interferon alpha (IFNa)
Tejidos celulares
Células madre

52. Nuevos tratamientos:
Bio-inmunofarmacología Teragnóstico
PPAR: (Peroxisome proliferator-activated receptor)
Receptores de peroxisomas
Recientemente usados clínicamente contra diabetes.
Efecto para el Tx de Autoinmunitarias.
Pioglitazon: retinoide interfotoreceptores unido a un péptido protéico.

56. OJO SECO

57. Bron AJ; diagnosis of Dry eye. Survey Ophthalmol, 2001. 45:S221-6 traducido y adaptado por Patricia Durán Grupo Salud Visual
Hallazgos
Generales
•Cuestionario
•Tinción
•Estabilidad
•(Osmolaridad)
2 SS
DEFICIENCIA LAGRIMAL
EVAPORATIVO
1º
Otro
2º

58. Glándula
lagrimal
GLANDULA
LAGRIMAL
Glándulas
de Meibomio
Película
lagrimal
Células de Golbet
Capa mucosa
Capa acuosa
Capa lipídica
Córnea
Conjuntiva

59. b) TEST DE SCHIRMER I y II CANTIDAD TOTAL

60.  Pruebas No Invasivas:
TEARSCOPE PLUS NIBUT CANTIDAD LIPIDICA

61. Michelson recibió el premio Nobel de física
por sus trabajos interferométricos de precisión, en 1901.

62. INTERFEROMETRIA
Bombas de jabón. El color rojo corresponde a las ondas de mayor amplitud
y las violetas a las de menor longitud.
Hipshman Roe. www.exploratorium.edu/.../bubble_film.gif. Abril 2005.

64. Interferometría: Colores interferenciales de la capa lipidica.
Nanotecnología Modelos lípidodacrioscopios
Luz blanca perpendicularmente sobre la capa lípida
 Menor de 100 nm: No colores interferenciales. Blanco opaco.
 100 nm: Se anulan color visible de menor longitud ( violeta de 400 nm), que se reflejan en
la cara anterior de la capa e interfieren en oposición con los que se reflejan en la cara
posterior, marrón amarillento.
 200 nm: se anulan rojos de 800 nm, oposición de fases, potencian rayos violetas que se
reflejan ahora en concordancia de fases, azul violáceo
 300 nm: se anulan violeta y a los 400 nm los rojo, segunda serie colores interferenciales
 Cada 200 nm que aumente la capa lípida nueva serie de colores interferenciales

65. Jean Pierre Guillon Australia Dislexia Inst.

66. PATRONES PLPO (POTF)
Asesoría: PhD. LAZON PERCY .IACLE. UNIVERSITY OF NEW SOUTH WALES . AUSTRALIA
FUENTE: DR. FONN DESMOND. CONTACT LENS RESEARCH. UNIVERSIDAD DE WATERLOO
AUSENTE RED ABIERTA RED CERRADA ONDA FLUXUAL
AMORFO COLOR COLOR GLOBULAR COMBINADO

67. PATRONES PLPL (PLTF)
FUENTE: DR. PhD. FONN DESMOND. CONTACT LENS RESEARCH. UNIVERSIDAD DE WATERLOO
Asesoría. PhD LAZON PERCY .IACLE. UNIVERSITY OF NEW SOUTH WALES . AUSTRALIA
COMINACION RED ABIERTA RED ABIERTA AMORFO
RED AMORFO RGP ACUOSA COMBINADO

68. PLPO RESERVORIO LAGRIMAL

69. PLPL Observación de colores interferenciales con lentes de contacto blandos.

70. PLPL Observación de colores interferenciales con lentes de contacto RGP

71. Fuente: New perspectives on the investigation and treatment of dry eye syndrome - Part 1
Hannah Bartlett, Frank Eperjesi. The Optician. Sutton: Feb 10, 2006.Tomo231, Nº 6038; pg. 27, 9 pgs

72. Fuente: New perspectives on the investigation and treatment of dry eye syndrome - Part 1
Hannah Bartlett, Frank Eperjesi. The Optician. Sutton: Feb 10, 2006.Tomo231, Nº 6038; pg. 27, 9 pgs

73. FÁRMACOS SISTÉMICOS Y OJO SECO
Ansiolíticos: Aplakil (oxacepam), Buscopax (oxacepam),
Lexatin (Bromazepam), Librium (clordiazepóxido, Tranxilium
(clorazepato dipotásico), Valium (diazepam).
Antidepresivos: Tofranil (imipramina), Tryptizol
(amitriptilina), Sinogan (levomepromazina).
Antipsicóticos: Clorpromazina (fenotiazínico), Largactil
(fenotiazínico), Haloperidol (butirofenona), Meleril
(tioridazina), Nobritol (amitriptilina), Tryptizol (amitriptilina).
Antiparkinsonianos: Akineton (biperideno), Artane
(trihexifenidilo), Largatrex (clorpromazina, heptaminol,
benzhexol), Madopar (levodopa, benserazida), Simenet.

74. Antihistamínicos: Atarax (hidroxicina), Celesemine (dexclorfeniramina,
flufenazina, betametasona), Fenergan (prometazina), Hismanal (astemizol),
polaramine (dexoclorfeniramina, pseudoefedrina, guayacolato de glicerilo),
Zyrtec (cetirizina).
Anticolinérgicos: Atropina, Baralgin (pitofenona, fenpiverinium, dipirona),
Buscapina (hioscina), Fortasec (loperamida), Protector (difenoxilato, atropina),
Salvacolina (atropina, opio, neomicina, dihidrostreptomicina, tanato de
albúmina).
Antihipertensivos arteriales: Aldactone (espironolactona), Aldomet
(metildopa), Ameride (hidroclorotiazida, amilorida), Catapresan (clonidina),
Higrotona (clortalidona), Minipres (prazosina), Seguril (furosemida).
Diuréticos: Aldactone (espironolactona), Alopresin (captopril), Ameride
(hidroclorotiazida, amilorida), Diurex (xipamida), Higrotona (clortalidona),
Seguril (furosemida).
Antiestrógenos: Tamoxifeno (tamoxifen).
Tranquilizantes: Mogadon (nitrazepam).
FÁRMACOS SISTÉMICOS Y OJO SECO

75. Ungüentos:
Genteal gel
HypoTears (Novartis)
Moisture Eyes (B&L)
Refresh PM (Allergan)
Tears Naturale (Alcon)
Bicarbonato:
Reepitelizar

76. LO QUE HAY…
TALLER LÁGRIMAS ARTIFICIALES
AQUAFIL: Alcohol polivinilico. SOPHIA
CELLUVISC: Carboximetilcelulosa.Solución. 1% Monodosis. ALLERGAN
HYPOTEARS PLUS: Polividona. NOVARTIS
HYPOTEARS SDU: Povidona. NOVARTIS
LACRIL-LUBE SOP: Lanolina mineral.Aceite Petrolato.ALLERGAN
LACRIL: PVA: ALLERGAN
LACRYVISC: Manitol Carbomer 940.Timerosal Gel.ALCON.
LAGRICEL: Acido hialurónico. SOPHIA
MIRATEARS: PVA. BAGO
OPTICLER: BIOGEN.
OQSEE: PVA. Vitamina A. OFTALMOQUIMICA.

77. LO QUE HAY…
TALLER LÁGRIMAS ARTIFICIALES
REFRESH TEARS: Carboximetilxcelulosa. 0.5% solución.ALLERGAN
SOLUCION SALINA HIPERTONICA: Cloruro de sodio.OFTALMOQUIMICA.
TEARS NATURALE: Duasorb. 0,4%. Polyquad 0.001% ALCON
TEARS NATURALE FREE: Duasorb. Libre preservativo.ALCON
TOTAL CONFORT: Rehumectante. WASSER.
VISCOTEARS: Acido poliacrílico.Gel.NOVARTIS
GENTEAL: HPMC.0.3%.No preservativo. Ojo seco, Hipersensibilidad a
preservantes.POP refractiva. Usuarios de lentes de contacto. NOVARTIS.
SYSTANE: Propilenglicol. Alcon

78. Patricia Durán Ospina
Microbióloga Universidad de los Andes, Magister en Educación
Fundador grupo de investigación en salud visual
Especialista en e-learning UNAB Min-educación
Editorial Member Board Journal of ocular diseases and therapeutics
Especialista en docencia Universitaria
Miembro Junta Directiva Asociación Colombiana de simulación
Miembro Junta Directiva asociación Colombiana de fisiología
Miembro INACSL International nursing
Association for clinical simulation learning
Director Centro de Investigaciones
Pereira
De la inmunología ocular al teragnóstico, Patricia Durán Ospina,