1. DIAGNOSTICO POR IMAGENES
Hospital Militar Regional Mendoza
Universidad del Aconcagua

2. Mamografía
“El objetivo primario de la mamografía es
la detección del cáncer clínicamente
oculto con la esperanza de interrumpir la
historia natural antes de que provoque
metástasis en otros órganos previniendo
o retrasando la muerte“

3.  El cáncer de mama, en su origen, no es una enfermedad sistémica.
 El cáncer de mama es una enfermedad progresiva, y su desarrollo
puede ser detectado mediante screening
 El punto de desarrollo del tumor en el momento de la detección, es
crucial para su pronóstico.
 La detección de lesiones menores de 15 mm, con el ganglio
centinela negativo de cáncer invasivo, salvará vidas, y se podrá
aplicar un tratamiento menos radical.
 La detección temprana puede reducir la incidencia de tumores
avanzados, y por ende, disminuye el riesgo de metástasis ganglionar.
 Las mujeres menores de 50 años, tienen mayor probabilidad de que
el tumor avance más rápidamente. El intervalo del screening no
debería superar los 12 meses para optimizar sus beneficios.
Resumiendo “La Historia Natural del Cáncer mama.

4. Posicionamiento
CC (Cráneo Caudal)

5. MLO (Medio Lateral Oblicua) y Perfil estricto 90º
Posicionamiento

6. Posicionamiento
MLO (Medio Lateral Oblicua)

7. Posicionamiento
Compresión localizada
Compresión localizada
y magnificada

8. Posicionamiento
Retropulsión de implante
(EKLUND)

13. Mx. Bilateral
dos incidencias : C.C. y M.L.O
- Mamografía positiva:
BI-RADS: 0 - 4 o 5
- Mamografía negativa:
BI-RADS: 1 – 2 o 3
(si no se pide > estudio)

14. Falso positivo: hallazgo positivo que no
fue cancer dentro del año.
Falso negativo: Mamografía negativa
que fue cancer dentro del año.
Verdadero negativo: mamografía
negativa que no fue cancer dentro del
año.

15. Permite el reconocimiento del tumor antes
de que sea palpable.
Permite, al extraer el pequeño
tumor, interrumpir el curso de la
enfermedad.
Permite, en esta etapa, la realización de
cirugías cosméticas (no mutilantes).
Mamografía
Hechos positivos indiscutibles
Permite el reconocimiento del tumor antes
de que sea palpable.
Permite, al extraer el pequeño
tumor, interrumpir el curso de la
enfermedad.
Permite, en esta etapa, la realización de
cirugías cosméticas (no mutilantes).
Permite el reconocimiento del tumor antes
de que sea palpable.
Permite, al extraer el pequeño
tumor, interrumpir el curso de la
enfermedad.
Permite, en esta etapa, la realización de
cirugías cosméticas (no mutilantes).

16. No todos los tumores se ven en la
mamografía
Se ven muchos tumores benignos.
Se ven tumores malignos que no
modificarían el futuro de las pacientes
Mamografía
Hechos negativos discutibles

17. Screening por
Mamografía
Estudios
complementario
Punciones
biopsicas
Cáncer
10%
90%
25%
75%
20%
80%
20%
80%
Estadío
tardío
Estadío
temprano
Benigno o Atípico. Control.
Control de rutina o 6 meses
Normal o control de rutina.
Proceso para la detección
del cáncer de mama.

18. ACS (American Cancer Soc.),
AMA (American Medical Assn.),
NIH (National Institute of Health) ACR (American
College of Radiology)
NCI (National Cancer Institute)
Mamografía anual
a partir de los 40 años
Declaran: se somete el tema a estudio
y a pesar de los sesgos encontrados
recomiendan continuar con las pautas
vigentes:

19. SISTEMATICA DE ESTUDIO
Evaluación
Clínica - imagenológica
Diagnóstico
Rxs.
adicionales
compresión localizada,
magnificación,
perfil estricto, etc
Ecografía
METODOLOGIA
Rxs.
convencionales
C.C. y M.L.O.
Análisis radiológico
Screening
10%
Reporte

20. Motivo del estudio
Descripción del tejido predominante
Hallazgos
Categorización
Conclusión
Recomendación
Reporte mamográfico Breast Imaging Report And Data System

21. Motivo del estudio
Reporte mamográfico
Antecedentes
Signos clínicos
Control anual
Control de mama operada
Control de prótesis
Seguimiento (BIRADS 3)
Breast Imaging Report And Data System

22.  Categoría 0: Se necesitan imágenes adicionales
para la evaluación o estudios previos para
comparar.
 Categoría 1: mamografía negativa.
 Categoría 2: Mamografía con hallazgos benignos.
 Categoría 3: hallazgos probablemente benignos. Se
sugiere seguimiento a corto plazo.
 Categoría 4: anomalía sospechosa. Se debería
considerar la biopsia.
 Categoría 5: Hallazgo altamente sugestivo de atipía.
Se debe tomar una acción apropiada.
 Categoría 6: atipía comprobada por biopsia.

23.  Es una mamografía normal, pero con
imágenes benignas como
fibroadenomas involutivos, macro
calcificaciones, Micro calcificaciones
aisladas, quistes
oleosos, lipomas, hamartomas, ganglios
intramamarios, calcificaciones
vasculares, implantes, cicatrices, proyec
ción de lesiones cutáneas.
 Control anual

24.  Los hallazgos de esta categoría tienen
menos del 2 % de riesgo de malignidad. Si
bien no se esperan cambios en el intervalo
corto de tiempo, se debe constatar la
estabilidad de las imágenes. Se incluyen:
masas de contornos netos, asimetrías
focales, agrupamiento microcalcicos
redondeadas, homogéneas, puntiformes.
 Se Excluyen las lesiones palpatorias
 Control cada 6 meses, anual a partir de los
2 años de estabilidad. Si hay modificación
en tamaño o extensión de la lesión: biopsia

25.  Los hallazgos de esta categoría tienen
entre el 3 al 95 % de riesgo de malignidad.
Dado que el rango es tan amplio y que
incluye muchas imágenes se puede
subdividir en:
 Categoría 4 A: hallazgos en los que se
recomienda conocer su histología, pero
con una baja sospecha de malignidad. Ej.:
nódulo palpable, nódulo de contornos
parcialmente definidos, quistes complejos.

26.  Categoría 4 B: lesiones con sospecha
intermedia de malignidad. Ej: nodulos de
contornos
microlobulados, microcalcificaciones
heterogéneas en densidad o forma.
 Categoría 4 C: lesiones con sospecha
moderada de malignidad, pero sin hallazgos
clásicos de malignidad. Ej.: nódulos de
contornos difusos, microcalcificaciones
finamente pleomorficas. Se espera que el
resultado de la biopsia de estas imágenes sea
de malignidad.

27.  Imágenes altamente sugestivas de
carcinoma (riesgo > a 95 %). Ej.: nódulos
de alta densidad, contornos irregulares,
espiculados, microcalcificaciones
heterogéneas en forma y densidad.
Desestructuraciones persistentes en 2
incidencias y alta densidad central.

28.  De acuerdo con la
forma:
› Redondeada
› Oval
› Lobulada
› Irregular

29.  Circunscritos
 Obscurecidos o borroso
 Microlobulados
 Mal definidos
 Espiculados

30.  De acuerdo a la
densidad
› Alta densidad
› Isodenso
› Baja densidad
› Contenido graso

31.  Lipoma

32. • Adenofibrolipoma
Fibroadenolipoma

33.  Fibroadenomas
 Quistes
En este tipo de lesiones se pueden ver las estructuras
parenquimatosas circundantes cubriendo la lesión.
Fibroadenoma

34.  Carcinoma
 Sarcoma
 Metástasis mamaria
 Tumor Phyllodes
Se trata de lesiones más densas que el parenquima circundante.
No se ven estructuras cubriendo la lesión
Carcinoma Mucinoso

35.  Masas redondeadas, ovales, lobulados
de bordes bien definidos
 Masas redondeadas, ovales, lobuladas
de bordes parcialmente definidos
 Masas de morfología irregular con
bordes mal definidos
 Masas microlobuladas
 Masas espiculadas

36. Asimetría Focal
Zona de densificación
no visible en el mismo sector
de la mama contralateral
La utilización de técnicas de compresión
focalizada, magnificadas y ecografía son necesarias
para dispersar el tejido y clarificar la imagen.

37. Asimetría Focal
Producidas por:
Parénquima (tejido mamario normal).
Tejido accesorio
Involución asimétrica
Efectos hormonales
Fibrosis – cicatriz
post-traumático
post-inflamatorio
Lesión patológica (ovaldas, estelares, etc)

38. Persisten en compresión localizada y/o
se asocian a hallazgos ecográficos y/o
tienen representación clínica
Asimetrías
Son significativas cuando:

39. Asimetría
Focal

40. Clínica: (-)
Mamografía:
Asimetría en MD
CSE.

41.  Masas quísticas
› Simples
› Complicadas
› Complejas
 Masas sólidas
› Benignas
› Indeterminadas
› malignas

42. BIRADS2-3BIRADS4-5
Márgenes
Definidos
Imprecisos
Transmisión
posterior
Refuerzo
Atenuación
Eje mayor
Paralelo
Perpendicular
Ecos
internos
Homogéneas
Heterogéneas
Compresión
Modifica
No modifica
Nódulos
Características ecográficas
Román Rostagno

43.  Quiste simple
› Forma redondeada u
oval
› Bordes nítidos
› Pared delgada
› Anecoico
› Refuerzo posterior

44.  Quistes
complicados
› Signos
inflamatorios
parietales
› Contenido espeso

45. Septos internos engrosados e isoecoicos con perdida
de la cápsula externa fina y ecogénica.
Nódulos murales hiperecogénicos heterogéneos y de
superficie interna microlobulada con extensión
ductal en su lugar de anclaje.
Pedículo fibrovascular con vasos perpendiculares a
la pared.
Nódulos hipoecoicos de aspecto microquístico y
contorno externo microlobulado.

46.  Características benignas
› Hiperecogenicidad
› Elipsoide
› Suaves lobulaciones
› Pseudo cápsula ecogénica
› Sensibilidad de 98.4%
› 1.6% de las lesiones malignas fueron
clasificadas como benignas

47. Reporte mamográfico
Parénquima mamario
Breast Imaging Report And Data System
Tejido predominante: lipomatoso,escaso tejido
glandular
Tejido fibroglandular moderado.
Tejido fibroglandular abundante. (mamas
densas)

48. 1.redondeadas, regulares, benignas 2.liponecroticas 3. de leche calcica 4.
puntiformes 5. Anulares 6. FA en invol (inicial) 7. FA involutivo 8. vasculares
9.cutaneas 10. enf secretora 11. heterogeneas- pleomorficas 12. en rama ( ca
intraductal)

50.  Mama masculina
Absceso periareolar der. Mama izq. normal
hombre, 42a
hombre, 62a: Adenocarcinoma
mama izq.
Mx
Galactocele
lactante, 1a
Mama der.
normal
Ginecomastia
simple, izq
varón, 15a: