EVE Enfermedad por Virus del Ebola, IMSS HGZ 06 Juarez, Chihuahua, 20-nov-2014, sesion general

1. Enfermedad por Virus del Ébola
(EVE)
Instituto Mexicano del Seguro Social
Hospital General de Zona 6
Ciudad Juárez, Chihuahua
Jefe Medicina Interna: Dr. Carlos E. Patiño Orozco
Profesor Titular Medicina Interna: Dra. Lluvia Mendoza Chávez
R1MI Oscar Arturo Gutiérrez Ozaeta
R1MI Laura Lara Cintora
R1MI Gabriela Cristiani Ortiz
R1MI Ricardo Mora Moreno
20/Noviembre/2014
Ciudad Juárez, Chihuahua

2. Generalidades
2

3. Ébola
• Este nombre proviene del río Ébola (en la República
Democrática del Congo, antiguo Zaire), donde fue
identificado por primera vez en 1976 durante una
epidemia mortal.
3

4. Taxonomia:
• Familia: filoviridae
• Ébolavirus Zaire (EBOV)
• Ébolavirus Bundibugyo
(BDBV)
• Ébolavirus Sudan
(SUDV)
• Ébolavirus Taï Forest
(TAFV)
• Ébolavirus Reston
(RESTV)
4

5. 5
80 nm
1400nm
RNA
Monocatenario

6. ¿Cómo se Transmite?
6

7. 7

8. 8

9. 9

10. 10
PERIODO DE INCUBACIÓN
• PI: 2 a 21 DÍAS
• Se ha observado un
promedio de 8 a 10 días.
• No existe riesgo de
transmisión durante el
periodo de incubación
Ebola virus disease implications of introduction in the Americas. PAHO. 12 August 2014.

11. 11
Período de transmisibilidad:
*Comienza en la fase febril
*La transmisibilidad aumenta con las etapas
del cuadro, en tanto el virus esté presente
en sangre y secreciones
Cualquier persona de cualquier edad es
susceptible

12. Fisiopatología
12

13. Entrada de virus por lesiones pequeñas
Paso a ganglios regionales, hígado y bazo
Combinación de factores:
• Alteración directa de Cels. Dendríticas
• Liberación de factores solubles por
macrófagos y monocitos
Estos factores solubles:
Responsables de la fuga capilar
Ebola no invade directamente a los linfocitos pero
genera indirectamente una apoptosis masiva.

14. 14

15. 15

16. Cuadro Clínico
16

17. 17

19. 90%
80-90%
50-60%
50-60%

21. 10-20%

23. Evolución Clínica de la EVE
Fiebre
Cefala intensa
Mialgia
Fatiga extrema
Anorexia
Delirium
Somnolencia
Hemorragias
Diarrea
Nauseas/vómitos
Disfagia
Dolor torácico y abdominal
Inyección conjuntival
Rash
Muerte
Coma
Período Sintomático
Contagioso
Período de Incubación
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
2-21 días
Promedio 8-10 días
Letalidad 50-
90%
- Recuento bajo de glóbulos
blancos
- Trombocitopenia
- Elevación de enzimas
hepáticas
NO
contagioso
23

24. Diagnostico Diferencial
24

25. 25
Diagnóstico diferencial:
Fiebre tifoidea
Paludismo
Shigelosis
Cólera
Peste
Rickettsiosis
Fiebre recurrente
Meningitis
Hepatitis
Otras fiebre hemorrágicas virales

26. DIAGNOSTICO
26

27. 27
DIAGNOSTICO:
• Muestras de sangre: BSL-4
– Deben manipularse dentro del
nivel más alto de bioseguridad
• Diagnóstico definitivo:
– Dentro de los primeros días:
• ELISA / IgM ELISA, PCR
– Después de fase inicial o al
recuperarse:
• Aislamiento del virus
• IgM-IgG anti-EV

28. DEFINICIONES
OPERACIONALES DE EVE 28

29. Caso sospechoso:
Todo paciente que haya presentado fiebre (> a
38°) y alguno de los siguientes antecedentes
epidemiológicos:
*Contacto con caso confirmado de EVE en los 21
días anteriores a la aparición de los síntomas;
*Antecedentes de viaje a regiones con
circulación confirmada de virus Ébola durante
los 21 días previos a la aparición de los síntomas
*Contacto directo con muestras de laboratorio
recolectadas de casos sospechosos de EVE
durante los 21 días previos a la aparición de los
síntomas

30. Caso confirmado:
Todo paciente que cumpla con la definición de
caso sospechoso y presente resultados de
laboratorio positivo para el virus Ébola (RT-PCR)
o ( detección de anticuerpos IgM contra el virus
Ébola)

31. Caso descartado:
Todo paciente que cumpla con la definición de
caso sospechoso y presente resultados de
laboratorio negativo para el virus Ébola (RT-PCR)
o ( detección de anticuerpos IgM contra el virus
Ébola)

32. BROTES
32

33. 33

34. 34
BIOSEGURIDAD
NIVEL IV (BSL-4)

51. Inició en diciembre del 2013 con primer caso
Abril 2014: descenso de casos
Mayo 2014: Aumento de casos
Liberia / Sierra Leona
16 AGO
2014: 2240
casos
1229
muertes
Mort: 55%
Brote actual

52. Brote actual

53. TRATAMIENTO
53

54. 54
Tratamiento:
Ninguno aprobado (tratamiento o vacunas)
Manejo de soporte a las complicaciones:
Manejo de choque hipovolémico
DHE // Hipoxemia // Hemorragias, choque séptico,
Falla multiorgánica, CID
Manejo recomendado:
Reposición de líquidos, mantener normotensión
(usar vasopresores si es necesario).
Oxigenación // analgesia // nutrición
Manejar sobreinfección bacteriana y
comorbilidades

55. 55

56. PREVENCIÓN
56

58. 58

59. 59

60. Fuentes Bibliográficas:
 Enfermedad por el virus del Ébola (EVE), Implicaciones de la Introducción en las Américas.
OPS/OMS 13 de agosto 2014.
www.paho.org/hg/index.php.?option=com_docman&task=doc_view&Itemid=270&gid=2641&lang=es
 Ebola (Ebola Virus Disease). Centers for Disease Control and Prevention: transmission
(CDC):www.cdc.gov/yhf/ebola/index.html
 Orientación provisional para la prevención y el control de infecciones en la atención de pacientes
con fiebre hemorrágica por filovirus presunta o confirmada en entornos de atención de salud, con
énfasis en el virus del Ébola, agosto 2014.
www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_download&Itemid=270&gid=26752&lan
g=es
 Interim Guidance for Environmental Infection Control in Hospitals for Ebola Virus. Centers for
Disease Control and Prevention: transmission (CDC):
www.cdc.gov/yhf/ebola/hcp/infection-prevention-and-control-recomendations.html
 Infection Prevention and Control Recommendations for Hospitalized Patients con Known or
Suspected Ebola Virus Disease in U.S. Hospitals. Centers for Disease Control and Prevention:
transmission (CDC):
www.cdc.gov/yhf/ebola/hcp/environmental-infection-control-in-hospitals.html
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