1. Dr. Rolando Castillo Ovalle
RII TyO
HGA IGSS

5. • 55% de las fx del fémur proximal
• Pacientes ancianos con osteoporosis
• Mortalidad alta
• En pacientes jóvenes están asociadas a trauma de alta
energía

6. • Extracapsulares
• Vascularidad no comprometida
• Tx quirúrgico generalmente indicado

7. • A1
• Simples de dos partes
• A2
• MTF
• Cortical medial y dorsal fx en
distintos niveles
• Cortical lateral intacta
• A3
• Cortical lateral fx

8. • Rx ap y lat
• Pte en supino
• Reducción cerrada en mesa radiolucente
• Tracción longitudinal y rotación interna

9. • Abordaje clásico
• Incisión recta lateral

10. • Tx eficaz requiere fijación estable
• Correcto uso de implantes
• Fijación intramedular menor tiempo quirúrgico, menor
pérdida de sangre, y apoyo temprano
• Aun no mejor que fijación extramedular

11. • DHS implante de elección para fx estables
• 31-A1 – A2.1
• Permite una impactación secundaria

12. • PFN Y TFN recomendados para fx inestables mtf
• 31 A2.3 – A3
• Bloqueo distal debe ser estático

13. • DCS y Placa Condílea en combinación con una placa de
estabilización trocantérica son alternativas válidas para
fx inestables
• DCS el más fácil de colocar

14. • En casos de osteoartritis sintomática debe realizarse una
artroplastía total de cadera
• En la mayoría de los casos la fijación interna es más
apropiada
• Si persisten los síntomas puede realizarse una atc más
fácilmente que en una fx reciente

15. • Movilización inicia en el primer día
• La fijación debe permitir carga completa ya que los
pacientes ancianos no pueden realizar carga parcial
• La consolidación debe completarse en 3 meses

17. • Vértigo, demencia, malignidad y enfermedad
cardiopulmonar incrementan el riesgo en ancianos
• Lesiones de alta energía en jóvenes
• Fx dentro de la cápsula articular
• Afecta el aporte sanguíneo de la cabeza

18. • Una reducción anatómica temprana y una fijación interna
estable disminuyen el riesgo de NAV
• Aumento de la presión intracapsular por el hematoma
ocluye el retorno venoso de los vasos capsulares y
disminuye el flujo arterial en el cuello
• Reducción abierta y capsulotomía anterior facilitan la
reducción anatómica bajo visión directa
• Cápsula debe quedar abierta

19. • En pts jóvenes con fx desplazadas no debe retrasarse la
fijación interna para preservar la cabeza femoral
• En casos de no ser posible la intervención inmediata se
recomienda aspiración con aguja del hematoma
intraarticular
• La cadera debe permanecer semiflexionada y rotada
externamente

20. • Rx en 2 planos en todos lo casos
• Fx no desplazadas o subcapitales
impactadas en valgo pueden ser
suficientemente estables
• Tornillos canulados percutáneos
previenen el desplazamiento
secundario

21. • En fx desplazadas inestables el tx de elección depende
de las condiciones generales y biológicas del pte
• Edad, actividad, densidad ósea, enfermedades, esperanza de
vida
• Fijación Interna es el tx de elección en pts con demandas
funcionales altas y buen stock óseo
• Pts menores de 65 a y sin enfermedades crónicas deben
ser reducidos y fijados de urgencia

22. • Pts arriba de 75 a se recomienda reemplazo protésico
• Pts con leve demanda funcional, enfermedades crónicas
u osteoporosis severa se prefiere hemi o artroplastía
total
• Pts de cualquier rango de edad con enfermedades
crónicas severas o esperanza de vida limitada deben ser
manejados con una prótesis

23. • Maniobra de Leadbetter
• Abducción de la pierna con tracción lateral y rotación externa
• Pierna regresa a posición neutral y se rota internamente
• Se reduce tracción para permitir impactación
• Si no reduce está indicada la reducción abierta
• Paciente supino
• Abordaje anterolateral y capsulotomía anterior

24. • 2 clavos K 2.0 pueden ser de ayuda en la cabeza
femoral
• Pts jóvenes alineación anatómica
• Pts ancianos con osteoporosis fx impactadas en leve
valgo
• El elemento crucial para la elección del implante es la
calidad ósea

25. • Para lograr estabilidad rotacional y buen soporte debe
insertarse un tornillo craneal adicional
• También puede utilizarse una placa angulada a 130°
• Técnica más demandante
• Buena calidad ósea 2 o 3 tornillos canulados 7.0 o 7.3
mm
• Paralelos
• Vistas ap y oblicua a 45°, evaluar si no penetra articulación

26. • Pts con esperanza de vida limitada, pts debilitados o con
mínima actividad se recomienda una prótesis unipolar
• Pts muy activos con osteoartritis es más apropiado un
reemplazo total de cadera

27. • Movilización en 24 horas
• Pts jóvenes carga parcial
• Pts ancianos imposible

29. • Se requiere una fuerza sustancial para producirlas
• A menudo asociada con lx traumática de cadera o fx-lx
• Son frecuentes las fx asociadas del cuello y acetábulo
• Ocurren mas comúnmente en colisiones de vehículos de
motor
• Pueden acompañarse de múltiples traumas

30. • Es obligatoria una rx de pelvis ap
• Excluir una lx
• Una lx debe reducirse urgentemente y mantenerse
reducida
• Mejor bajo anestesia general
• Luego de la reducción debe evaluarse la estabilidad
• Rx ap de pelvis bajo leve carga axial con piernas ligeramente
abducidas

31. • Ancho y congruencia del espacio articular se comparan
con el lado opuesto
• TAC permite la evaluación de la impactación
• En caso de fx de Pipkin generalmente es obligatoria la
fijación interna
• Cualquier fragmento suelto o interpuesto debe
removerse para restaurar la congruencia articular

32. • Fragmentos pequeños distales al ligamento redondo
usualmente no necesitan reducción anatómica
• Si interfieren con la movilidad articular deben ser
removidos los más pequeños y los más grandes
reducidos y fijados

33. • Cirugía indicada en casos de fragmentos sueltos o
tejidos blandos interpuestos en el espacio articular
• Fragmentos osteocondrales craneales al ligamento
redondo son parte de la superficie de carga por lo que es
obligatoria la reducción anatómica
• Fijación con tornillos de pequeños fragmentos 3.5 o 2.7
mm o canulados 3.0 mm con arandela
• Cabezas deben ser enterradas bajo el cartílago

34. • También pueden utilizarse pines biodegradables
• Cualquier área impactada de la cabeza debe ser elevada
y rellenar el defecto con injerto óseo
• Fx divididas combinadas con fx del cuello tienen mal
pronóstico
• Fragmento principal pierde su aporte vascular
• Fx del cuello debe ser fijada con tornillos esponjosos 7.0
o 7.3 mm antes de fijar la cabeza

35. • En pts jóvenes la tendencia debe ser preservar la
articulación
• En pts mayores de 40 a debe considerarse el reemplazo
articular primario o artrodesis

36. • Fracturas aisladas de la cabeza deben abordarse a
través de una incisión anterior o posterior
• Ventajas del abordaje anterior Smith-Petersen son
• Menor tiempo quirúrgico
• Menor pérdida de sangre
• Mejor exposición
• A través de un abordaje anterior pueden ser fijadas las fx
directamente con tornillos

37. • Con el abordaje posterior de Kocher-Langenbeck es
difícil el control de la reducción y la fijación usualmente
se realiza de manera indirecta
• Cualquier intento de reducción anatómica a través del
abordaje posterior requiere reluxación de la cabeza y
liberación de las inserciones ligamentarias
• Esto destruye el aporte sanguíneo directo restante
• Reluxación puede facilitarse por una osteotomía
trocantérica de Ganz

38. • Movilización temprana
• Carga de peso parcial de 6 a 12 semanas
• Indometacina como profilaxis de osificación heterotópica
• En pacientes con politrauma debe considerarse una
dosis de irradiación

39. AO 2007