7.
Complicación más grave
Ocurre en el 10% con TVP proximal aguda
Tasa de mortalidad en ATC o ATR 18%
+ alto en cirugía x fx cadera o pelvis
Embolia Pulmonar
8.
Complicación + común de TVP
SX POSTROMBOTICO
Signos y
Síntomas
•Dolor
•Edema
•Hiperpigmentación de la piel
•Ulceración de la piel
14.
Ptes trauma + de un factor de riesgo
Factores de riesgo del pte
Edad
Inmovilización
Antecedente de TVP
Embarazo
Anticonceptivos orales
Terapia de remplazo hormonal
Malignidad
Hx familiar de TVP
Trombofilia
17.
Mecánicos
Medias de compresión
No probadas en trauma
Bombas Mecánicas
Imitar efecto de apoyo
Transportar sangre proximal
Beneficiosas en fx de cadera
No se ha probado beneficio en trauma
Métodos
18.
Filtros de Vena Cava
Su papel, riesgo y beneficios no claros
19.
Químicos
Pilar de la profilaxis tromboembólica desde 1970
Warfarina
Anticoagulante muy efectivo vía oral
Ligado a proteínas – potencia
En fx es más utilizada en tx de una tvp establecida
20.
Heparinas
Anticoagulantes de origen natural
Fármaco convencional para iniciar la anticoagulación
Aspirina
Fármaco + antiguo y - costoso
21.
Sin profilaxis TV es común y afecta a la mitad de ptes
La mayoría de los trombos resuelven
espontáneamente
Para algunos pacientes el trombo se vuelve
sintomático
TV sintomática resultado de la persistencia de lesión
venosa, estasis debida a inmovilización prolongada,
un sistema fibrinolítico o anticoagulante natural
deteriorado
Justificación de la tromboprofilaxis
en cirugía de trauma
22.
Grupos de alto riesgo de TV se pueden identificar,
no es posible predecir que ptes desarrollarán un
tromboembolismo importante
Hasta ser capaces de identificar individuos con
riesgos más altos, la profilaxis primaria se da a todos
los ptes de cirugía de trauma mayor
La prevención de la EP fatal es la principal prioridad
de los programas de profilaxis
24.
La demora quirúrgica parece aumentar el riesgo de
TVP
Si se retrasa la cirugía, debe considerarse iniciar la
profilaxis
Fx de Cadera
25.
Poca evidencia para recomendar el uso de HNF
En un metaanálisis no hubo diferencia entre ptes que
recibieron HNF y los que no
HBPM reduce más TVP que HNF en ptes de trauma
Politrauma
26.
Uso temprano de profilaxis por el alto riesgo de TV
EP tercera causa de muerte
Lesiones de Columna
27.
TV proximal frecuente
Especialmente en fx de extremidad inferior
Se recomienda HBPM en lugar de HNF después que
se ha realizado hemostasia
Fx de Pelvis y Acetábulo
28.
Uso de tromboprofilaxis continua controversial
Existen variaciones locales, regionales, nacionales e
internacionales
Conclusiones
29.
30.
+ ptes anticoagulados requieren cirugía
Anticoagulación preexistente tiene influencia sobre
Momento de la cirugía
Riesgo de hemorragia trans y postop
Riesgo de eventos tromboembólicos perioperatorios
Porqué debemos estar interesados en
anticoagulación?
31.
Fármacos antiplaquetarios
ASA
Tienopiridinas: clopidogrel, ticlopidina
Anticoagulantes
Antagonistas de vit k: cumarinas
HNF
HBPM
Inhibidor sintético del factor Xa
Agentes antitrombóticos
32.
Rivaroxaban o Xarelto (inhibidor factor Xa)
Dabigatran o Pradaxa (inhibidor directo de
trombina)
Aprobados para tromboprofilaxis en reemplazo
Contraindicados en IR grave
No necesitan monitoreo
No antídoto específico
+ costosos
Nuevos anticoagulantes
35.
Tromboembolia – principales causas de mortalidad en
ptes geriátricos con fx
EP fatal ocurre en 7.5% de ptes con fx de cadera en 3
meses
Alto riesgo en cirugía ortopédica o de trauma
Estasis venosa
Posición supina en mesa quirúrgica
Lesión de la íntima
Liberación de factores tisulares por la fx o cirugía
Tromboprofilaxis
perioperatoria
36.
Se recomiendan
HBPM ej. Enoxaparina 40 mg sc c/24 o 30 mg sc c/12
Fondaparinux 2.5 mg sc c/24
Antagonistas de vit k dosificada a un valor objetivo de
2.5 de INR
Dosis bajas de HNF 5000 UI sc c/12
No se recomiendan medias de compresión graduada
en ptes geriátricos que pueden tx con anticoagulantes
Agentes
tromboprofilácticos
37.
38.
Febrero 2012 la ACCP publicó su novena guía
práctica basada en la evidencia para prevención de
enfermedad tromboembólica venosa
Régimen de profilaxis en artroplastia exige un
equilibrio entre seguridad y hemorragia
El objetivo es reducir EP fatal y sintomática y TVP
39.
Ptes sometidos a ATC o ATR reciben por 10 a 14 días
HBPM, fondaparinux, apixaban, dabigatrán,
rivaroxaban, antagonistas vit k, asa, dosis bajas de
HNF, o uso de un dispositivo de compresión
neumática intermitente
Doppler antes del egreso
Iniciar profilaxis con HBPM 12 hrs pre o postop en
lugar de 4 hrs pre o postop
40.
Otras sugerencias
Uso de HBPM para quimioprofilaxis con preferencia
sobre otros agentes
Usar ambos quimioprofilaxis y DCNI durante la
estancia hospitalaria
Extender la profilaxis hasta 35 días
41.
En ptes con riesgo de hemorragia se sugiere uso de
DCNI o no profilaxis
Finalmente sugieren no uso de filtro de vena cava
inferior en pacientes con contraindicaciones de
ambas profilaxis
42.
Inclusión de asa como alternativa es un cambio
importante
Puede no ser tan eficaz, parece tener mejor perfil de
seguridad
43. Se observó que hay pruebas de baja calidad en la evaluación
de intervención mecánica en comparación con no profilaxis
Reducción del riesgo relativo de >50% para TVP y EP en
ptes con artroplastia
El cumplimiento es el mayor reto
No claro si todos los dispositivos proporcionan el mismo
nivel de protección
Ventaja es que no hay riesgo de hemorragia
44.
HBPM, warfarina, fondaparinux y rivaroxaban son
agentes aceptables para ATR y ATC
Dispositivos mecánicos pueden utilizarse solos para
ptes con ATR
Combinación de ASA y un dispositivo mecánico es
aceptable en ATR
En ATC debe justificarse por la hemorragia
En la actualidad
45.
La nueva guía de la ACCP provee las
recomendaciones para los cirujanos ortopédicos en
ptes sometidos a reemplazo articular
Debe considerarse la eficacia y el riesgo de
hemorragia al elegir un régimen profiláctico
No habrá consenso con respecto a todas las
recomendaciones y sugerencias de la guía