Tumores testiculares desde el punto de vista patológico!!

1. TUMORES TESTICULARES

3. Es una inflamación
o neoplasia en uno
o en ambos
testículos.
Es el tumor mas
frecuente luego de
leucemia y linfoma
en jóvenes.

4. Edad: HOMBRES
DE 15 A 40
AÑOS
Criptorquidia
Riegos
ocupacionales:
mineros
Antecedentes
familiares
Historia personal
de cáncer en el
otro testículo
Atrofia testicular
Infección por
VIH

5. Tumores de células germinales (96%)
Tumores de los cordones sexuales y
del estroma gonadal (2%)
Metástasis (2%)

6. TUMORES DE
CÉLULAS GERMINALES
Tumores seminomatosos

7. Son los tumores de células
germinales mas frecuentes
(35-50%).
Incidencia máxima en la
tercera década de la vida.
Contiene un isocromosoma
12p y expresan OCT3/4 y
NANOG.

8. Tres grados de diferenciación:
1) Bien diferenciados o tipo I (10%).
2) Moderadamente diferenciados o tipo II
(60%).
3) Mal diferenciados o tipo III o seminoma
atípico (28%).

9. Es un tumor infrecuente que
representa 1-2% de todas las
neoplasias testiculares de
células germinales
Los individuos afectados
suelen superar los 65 años.
Tiene lento crecimiento y no
produce metástasis.

10. TUMORES DE
CÉLULAS GERMINALES
NO SEMINOMATOSOS

11. Las células tienen aspecto epitelial,
grandes, de aspecto embrionario con
núcleos hipercrómicos y nucléolos
prominentes.
Las células crecen adoptando patrones
alveolares o tubulares.
Se presentan usualmente a los 20-30 años
de edad.

13. TUMORES DE
CÉLULAS
GERMINALES

14. ANATOMIA PATOLÓGICA
CLASIFICACIÓN
HISTOLOGICA
• Seminoma
• Carcinoma embrionario
• Coriocarcinoma
• Teratoma
• Tumor de senos endodérmicos
• Seminoma puro
• Tumores germinales no
seminomatosos
CLASIFICACIÓN
CLINICA

15. AREA DE NECROSIS Y HEMORRAGIA
INVASIÓN PRECOZ DE ESTRUCTURAS
VASCULARES Y LINFATICAS
COMBINADO CON OTROS SUBTIPOS
EDAD INFANTIL
FORMAN LOS CUERPOS DE SHILLER-
DUVAL
CARCINOMA EMBRIONARIO
TUMOR DEL SENO ENDODERMICO

16. FORMADO POR CELULAS GIGANTES SINCITIO Y
CITOTROFOBLASTICAS
TUMOR MIXTO
CELULAS DERIVADAS DE AL MENOS 2 HOJAS
EMBRIONARIAS
MADURO
INMADURO
MALIGNO
CORIOCARCINOMA
TERATOMA

17. TUMORES DEL SACO VITALINO
Neoplasia testicular
primaria más
frecuente en
menores de 3 años.
Macroscópicamente
grandes y bien
delimitados.

18. Histológicamente revela
células epiteliales cubicas
bajas que forman
microquistes, glándulas y
papilas.
La característica distintiva
son LOS CUERPOS DE
SCHILLER-DUVALL

19. •Afortunadamente son los más infrecuentes
(< 2%).
•Lesiones únicas y pequeñas, con centro
hemorrágico.
•Puede visualizarse sincitiotrofoblástico.
•Su diseminación es rápida y por vía
hematógena habitualmente.
•Presenta casi 100% de metástasis al
momento del diagnóstico.
CORIOCARCINOMA

22. TERATOMA
Presenta en adultos
y niños.
Contiene restos de
las tres capas
embrionarias
(ecto, meso y
endodermo).
Forma inmadura
contiene elementos
celulares primitivos
indiferenciados.
Es un tumor radio y
quimiorresistente.
Un 15% tiene
metástasis al
momento del
diagnóstico.

23. TERATOMAS
Diferenciación de
células
germinales
neoplasias por
líneas celulares
somáticas.
Masas firmes con
quistes y
cartílago.

25. -
Teratomas con malignidad de tipo somático
-
Inmaduros
-
Maduros

26. -
Son malignos y pueden ser
metastásicos en adultos.
-
Benignos en jóvenes pre púber.

27. TUMORES DE CELULAS
GERMINALES MIXTAS
40% de las neoplasias testiculares germinales.

28. TUMORES DE LOS
CORDONES SEXUALES
/DEL ESTROMA GONADAL

29. Los tumores del estroma testicular son
infrecuentes y sólo representan el 2 % - 4
% de los tumores testiculares en adultos.
Sin embargo, tan sólo los tumores de
células de Leydig y de células de Sertoli
tienen importancia clínica.
DEFINICION

30. CLASIFICACIÓN
Los tumores de células no
germinativas del testículo
comprenden:
*Los tumores de los cordones sexuales
*Los tumores del estroma gonadal
*Diversos tumores del estroma
inespecífico.

31. El tipo más frecuente de tumores de los cordones sexuales/ estroma
gonadal.
También son sólidos, de color amarillo o canela y con presencia de
hemorragia o necrosis en el 30 % de los casos.
Desde el punto de vista microscópico, las células son poligonales, con
citoplasma eosinófilo y ocasionales cristales de Reinke, núcleo regular,
disposición sólida y estroma capilar.

32. • • tamaño grande (> 5 cm)
• • atipia citológica
• • mayor actividad mitótica (> 3 por 10
campos a gran aumento [CGA])
• • mayor expresión de integrina MIB-1
(18,6 % frente al 1,2 % en los benignos)
• • necrosis
• • invasión vascular (9)
• • bordes infiltrantes
• • extensión más allá del parénquima
testicular
• • aneuploidía del ADN (1, 10).
Parámetros
siguientes:

33. El tumor está bien circunscrito,
es de color amarillo, marrón o
blanco y tiene un diámetro
medio de 3,5 cm.
Desde el punto de vista
microscópico, las células son
eosinófilas o pálidas y tienen
un citoplasma vacuolado. Los
núcleos son regulares, con
surcos, y puede haber
inclusiones.
La disposición de las células es
tubular o sólida; es posible
encontrar un patrón
seudocordonal o reticular. El
estroma es fino y capilar, si
bien en algunos casos
predomina un aspecto
esclerosante.
La tasa de tumores malignos
oscila entre el 10 % y el 22 % y
se han descrito menos de 50
casos .

34. Invasión vascular.
Necrosis
Mayor actividad mitótica (> 5 por 10 CGA)
Núcleos pleomorfos con nucléolos
Tamaño grande (> 5 cm)
Los signos de un tumor de Sertoli maligno son:

35. CLASIFICACIÓN
Tumor de células de sertoli
clásico
Forma calcificante de células
grandes con calcificaciones
características.
Forma esclerosante rara.

36. TUMORES TESTICULARES
DIVERSOS
. -
..
. -

37. contiene mezcla de células
germinales y células del
estroma gonadal;
usualmente las células
germinales crecen mas que
los otros elementos y el tumor
parece un Disgerminoma
(Seminoma); no es
hormonalmente activo.
Se desarrolla casi
exclusivamente en pacientes
con gónadas anómalas ,
testículo feminizante ó
disgenesia gonadal pura.
El 20% tienen tendencia
hacia el fenotipo masculino,
y con frecuencia muestran
ambigüedad.

39. Representa el 5% de
las neoplasias
testiculares
Es más frecuente de
cáncer en mayores
de 60 años
Aparece como tumor
testicular bilateral y
muchas veces ya está
diseminado
Las mas frecuentes
son:
L. Difuso de linfocitos B
grandes
L de Burkitt
L. De linfocitos NK/T
extraganglionar
Muestran una
afectación del SNC.
El principal
diagnóstico
diferencial es con el
seminoma anaplásico

41. Proliferación difusa de
células grandes
(patrón no cohesivo),
con núcleos
vesiculosos y
nucléolos
prominentes. HE 400x
Agrupación
perivascular
de las células
neoplásicas.
HE 400x

42. HIDROCELE:
Es la acumulación en
túnica vaginal.de fluido
seroso. claro, como
consecuencia de
tumores, aumenta de
tamaño al saco escrotal.
QUILOCELE:
Es el acumulo de fluido
linfático en la túnica
Casi siempre en
pacientes con elefantiasis
HEMATOCELE: Es la presencia de sangre, Es infrecuente
Por traumatismo o torsión
del testículo o por
enfermedad
hemorrágica.
ESPERMATOCELE: Acumulación de semen
Forma pequeños quistes
en conductos eferentes o
red testicular
VARIOCELE:
Vena dilatada en el
cordón espermático
Suelen ser asintomáticos Asociado a infertilidad

44. En los pacientes con
tumores testiculares se
identifican anomalías
en los espermatozoides
con frecuencia.
Además, la
quimioterapia y la
radioterapia también
pueden deteriorar la
fertilidad.
En los pacientes ha de
efectuarse una
evaluación de la
fertilidad antes del
tratamiento y ofrecer un
espermiograma y
crioconservación.

45. DIAGNÓSTICO

46. -EVALUACIÓN CLÍNICA - HISTOLOGIA

47. -ultrasonido -TC

48. -RM -TEP

49.  AFP
 FβGCH
 LDH

52. MUCHAS GRACIAS!!