1. AMENORREA ANORMAL
La hemorragia uterina anómala es la variación de la frecuencia, la duración y la cantidad de menstruación.
Una manera lógica de abordar la terminología es dividir la hemorragia anómala asociada a los ciclos
ovulatorios que normalmente tienen causas orgánicas, y la hemorragia por causas anovulatorias, que
normalmente se diagnostican por exclusión basándose en la anamnesis.
AMENORREA PRIMARIA
Si una mujer joven no ha tenido la menstruación a los 13 años en ausencia de desarrollo sexual secundario
AMENORREA SECUDARIA
Si una mujer que ha tenido la menstruación y no ha menstruado durante 3 a 6 meses o durante tres ciclos
menstruales típicos de la paciente con oligomenorrea, definida como la reducción de la frecuencia de la
menstruación, con ciclos de más de 35 días pero menos de 6 meses de duración, e hipomenorrea, definida
como la reducción del número de días o la cantidad del flujo menstrual. la amenorrea no provocada por el
embarazo se da en el 5% o menos de todas las mujeres durante sus vidas menstruales.
Causas de amenorrea
Cuando la función endocrina a lo largo del eje hipotálamo- hipófisis- ovario se altera o se produce una
anomalía en el conducto genital de salida, la menstruación cesa. Las causas de amenorrea se dividen según
si tienen su origen en él:
EMBARAZO
DISFUNION DEL EJE
HIPOTLAMO-
HIPOFISIARIO
CAUSAS
DISFUNCION
OVARICA
DISFUNCION DEL
APARATO GENITAL
EXTERNO
Unos antecedentes de distención mamaria, aumento de peso y nauseas dejan entrever el
diagnostico de embarazo, que se confirma mediante un análisis positivo de la gonadotropina
corionica humana. Es importante descartar el embarazo para disipar la angustia de la paciente y
evitar pruebas innecesarias. Así mismo, algunos tratamientos para otras causas de amenorrea
pueden ser dañinos para un embarazo en curso. Finalmente, hay que contemplar el diagnostico de
embarazo ectópico en presencia de menstruación anómala y una prueba de embarazo positiva, ya
que esto exigirá una intervención farmacológica o quirúrgica.

2. Disfunción hipotálamo- hipofisaria
La secreción de GnRH se da de manera sutil y esta modulada por la secreción de catecolaminas del
SNC por la autorregulación de los esteroides sexuales de los ovarios. Cuando la secreción pulsátil
de GnRH se ve interrumpida o alterada, la hipófisis anterior no recibe estimulación para segregar
FSH ni LH. El resultado es la ausencia de foliculogenesis pese a la producción de estrógenos, la
anovulación y la ausencia de cuerpo lúteo con su producción habitual de estrógenos y
progesterona. Debido a la ausencia de producción de hormonas sexuales sin estimulación del
endometrio, no hay menstruación.
La mayoría de los casos de amenorrea hipotálamo- hipofisario tiene su origen funcional y puede
reparase modificando la conducta causal, estimulando la secreción de gonadotropinas o
administrando gonadotropinas exógenas.
El médico no puede diferenciar las causas hipotálamo hipofisaria de amenorrea de las causas
ováricas o del aparato genital externo basándose solo en los antecedentes personales patológicos
o incluso en la exploración física mas sin embargo nos pueden dar pistas de su etiología.
El método definitivo para identificar la disfunción hipotálamo hipofisaria es la cuantificación de las
concentraciones de FSH , LH y prolactina en la sangre, en estas afecciones la concentración de FSH
y LH están en su límite inferior
Disfunción Ovárica
En la insuficiencia ovárica los folículos ováricos bien están agotados o son resistentes a la
estimulación por la FSH y LH hipofisaria, cuando los ovarios dejan de funcionar las concentraciones
sanguíneas de FSH y LH aumentan.
Alteración del conducto Genital de salida
La obstrucción del conducto genital de salida impide la menstruación manifiesta aunque se
produzca la ovulación la mayoría de los casos de obstrucción del aparato genital externo son el
resultado de anomalías congénitas en el desarrollo y la canalización de los conductos
paramesonefricos , la imperforación del himen y la ausencia de útero o vagina son las más
comunes y se introducen en amenorrea primaria , la reparación quirúrgica de la imperforación del
himen restablecen la menstruación y la fertilidad.
Las adherencias de la cavidad uterina “síndrome de Asherman” es la causa anatómica mas
frecuente de amenorrea secundaria las mujeres que se someten a un legrado por restos abortivos
especialmente en presencia de infracción tienen riesgo de desarrollar cicatrización patológica del
endometrio en casos leves pueden repararse mediante lisis quirúrgicas de las adherencias con
histeroscopia y legrado en casos graves hay que añadir estrogenoterapia al tratamiento quirúrgico
después de la operación para estimular la regeneración endometrial de las zonas operadas

3. Tratamiento de la amenorrea
verificar la causa de la amenorrea- con frecuencia se utiliza la prueba de provocación con
progesterona para determinar si la paciente tiene o no unas concentraciones suficientes de
estrógenos, un endometrio competente y un aparato genital permeable una inyección de 100mg
de progesterona en aceite o una tanda de 5 a 14 días de acetato de medroxiprogesterona oral o
progesterona micronizada inducirá una hemorragia uterina de privación de los pocos días de
finalizar en tratamiento oral si se produce hemorragia es muy probable que la paciente tenga
anovulación u oligoovulacion si no se produce una hemorragia uterina de privación puede que la
paciente padezca de hipo estrogenismo o una obstrucción del aparato genital.
La hiperprolactinemia asociada a algunos adenomas hipofisarios u otras enfermedades se traduce
a amenorrea y galactorrea. Un 80% de los tumores hipofisarios secretan prolactina, estas
pacientes se tratan con agonistas dopaminergicos como la cabergolina o bromocriptina. Una baja
concentración sérica de tiroxina elimina señalización por autorregulación negativa del eje
hipotálamo hipofisarios, esto aumenta las concentraciones TRH la señalización por
autorregulación positiva que estimula la secreción de dopamina también está ausente lo que
genera un descenso de la concentración de dopamina. La TRH liberada estimula la liberación de
prolactina de la hipófisis la disminución de la secreción de dopamina se traduce como un aumento
de concentración de tirotropina TSH y prolactina
Hemorragia uterina anómala
La ausencia de ovulaciones se traduce bien en amenorrea, bien en hemorragia uterina anómala.
Lo más probable es que se dé en asociación con la anovulación, como se observa en la
poliquistosis ovárica, la obesidad exógena o la hiperplasia suprarrenal
Las mujeres con amenorrea hipotalámica y sin obstrucción del aparato genital se encuentran en
un estado de hipoestrogenismo. No hay suficientes estrógenos para estimular el crecimiento y
desarrollo del endometrio. Por lo tanto, no hay suficiente endometrio para que se produzca la
hemorragia uterina.
Inicialmente, estas pacientes tienen amenorrea debido a las concentraciones constantes y
crónicas de estrógenos, pero, con el tiempo, el endometrio crece más que su aporte sanguíneo y
se descama del útero de manera y en cantidades imprevisibles. En cambio, cuando hay una
estimulación crónica del endometrio por altas concentraciones plasmáticas de estrógenos, los
episodios de hemorragia uterina pueden ser frecuentes e intensos.
Diagnostico de la hemorragia uterina anómala
Hay que pensar en ella cuando, la hemorragia vaginal es irregular, es imprevisible y no está
asociada a los signos y síntomas premenstruales que suelen acompañar a los ciclos ovulatorios,
distención abdominal, alteraciones del estado de ánimo, edema, aumento de peso y cólicos
uterinos

4. Nota: antes de poder diagnosticar una hemorragia uterina anovulatoria, hay que excluir las causas
anatómicas, entre ellas la neoplasia
En una mujer en edad reproductiva, hay que excluir las complicaciones del embarazo como causa
de hemorragia vaginal irregular. Otras causas anatómicas de hemorragia vaginal irregular
comprenden los leiomiomas uterinos, inflamación o infección del aparato genital, la hiperplasia o
cáncer de cérvix o endometrio, los pólipos cervicales y endometriales, y las lesiones vaginales.
Sin tratamiento, estas mujeres tienen un mayor riesgo de padecer cáncer endometrial.
Tratamiento de la hemorragia uterina anómala
Puede administrarse un estrógeno durante como mínimo 10 días. El más utilizado es el acetato de
medroxiprogesterona. Cuando se suspende el tratamiento, se produce una hemorragia uterina de
privación, imitando asi la disminución fisiológica de progesterona.
Administración de anticonceptivos orales, que inhiben el endometrio y establecen unos ciclos de
privación hormonal regulares y previsibles. Las mujeres que toman anticonceptivos orales a modo
de tratamiento por un episodio hemorrágico especialmente intenso, una vez descartada la
patología orgánica, el tratamiento debe centrarse en dos cuestiones:
1) Control de episodio agudo
2) Prevención de futuras recidivas
Se ha recomendado tanto la estrogenoterapia como la gestagenoterapia en dosis
altas , además de la terapia combinada , para la hemorragia anómala intensa en
fase aguda. El tratamiento preventivo a largo plazo puede comprender gestágenos
intermitentes o anticonceptivos orales. Con frecuencia, la hemorragia uterina que
no responde al tratamiento farmacológico se trata mediante cirugía con ablación

5. endometrial, hay que descartar carcinoma endometrial.
-miomas
lesiones -polipos
uterinas -carcinoma
endometrial
-neoplasias
lesiones -polipos
cervicales -cervicitis
causas de -condiloma cervical
hemorragia -carcinoma, sarcoma o adenosis
uterina lesiones -desgarro o traumatismo
anomala vaginales
-infecciones
-inflamacion o ulceracion por
cuerpos extraños
-caruncula urretral
-diverticulo uretral infectado
procedente de -hemorragia digestiva
otros lugares -lesion labial
(neoplasia, traumatismo, infecc
ion)
CÁNCER CERVICOUTERINO
El cáncer cervicouterino, una clase común de cáncer en la mujer, es una enfermedad en la cual se
encuentra células cancerosas (malignas) en los tejidos del cuello uterino. Suele crecer lentamente
por un período de tiempo. Antes de que se encuentre células cancerosas en el cuello uterino, sus
tejidos experimentan cambios y empiezan a aparecer células anormales (proceso conocido como
displasia).
Factores de riesgo: afecta a las mujeres entre la cuarta y quinta década de su vida. En poblaciones
de bajos recursos económicos. Pero más específicamente están relacionados con la vida sexual,
higiene sexual y nivel socioeconómico. Por ejemplo: si inicia su vida sexual activa antes de los 15
años su predisposición hacia el cáncer aumenta 5 veces más. Si tiene más de tres parejas sexuales
aumenta tres veces. Y en la multiparidad afecta por el daño directo que causa al nacimiento del
bebe. Tabaquismo, afecta respuesta inmunológica favoreciendo infecciones bulbo vaginales y de

6. displasía. Nivel socioeconómico baja. Raza negra. El mayor riesgo es asociación al virus del
papiloma humano y tricomonas.
Cuadro clínico:Lo más frecuente es que sea asintomático. Los principales síntomas son:
hemorragia anormal, en "agua de lavar carne" (cuando da síntomas, es el primero en aparecer)
Aumento de flujo vaginal, Dolor en el pubis, dispareunia.
En fases avanzadas aparecen síntomas por invasión vesical (disuria, hematuria) y rectal
(hematoquecia, disquecia).
Perdida de peso, distensión abdominal
En etapas avanzadas es posible encontrar:
Crecimiento ganglionar
Linfedema
Marcha claudicante por opresión del nervio obturador
Diagnostico: Un cáncer cervical incipiente rara vez causa síntomas, de modo que la realización
sistemática (anual) de la citología es esencial. Sin embargo, cualquier hemorragia o flujo anormal
de la vagina necesita inmediata investigación médica. Si bien estos síntomas pueden deberse a
otros problemas, también podrían indicar cáncer cervical. El resultado anormal de una prueba de
Papanicolaou, examen en el cual se extrae una muestra de células del cérvix, que luego se evalúa
en un laboratorio, es el diagnóstico inicial. Los resultados de la prueba se dan en 5 "clases" que
van desde clase 1 (normal) a clase 5 (cáncer invasivo presente). Las clases 2 a la 5 requieren
análisis posteriores que incluyen biopsia (toma de un pequeño trocito de tejido para estudiarlo),
para determinar la naturaleza y extensión de las anomalías y para diagnosticar el cáncer. La
colposcopia, (visualización del cérvix o cuello del útero durante la inspección ginecológica con la
ayuda de un especulo) para examinar las células cervicales más detalladamente con aparatos de
aumento especiales.
Prueba de Schiller: Las células sanas del cuello uterino se tiñen con color marrón oscuro al entrar
en contacto con Lugol debido a su alto contenido de glucógeno, mientras que las células
tumorales no se tiñen, viéndose una región pálida que indica un posible cáncer de cuello uterino.
Citología orgánica: tiene elevado índices de confiabilidad, si se toma la muestra adecuadamente.
Prueba de acido acético: se hacen blanquecinas las lesiones
Etapificacion
Etapa 0 o carcinoma in situ
El carcinoma in situ es un cáncer en su etapa inicial. Las células anormales se encuentran sólo en la
primera capa de células que recubren el cuello uterino y no invaden los tejidos más profundos del
cuello uterino.
Etapa I
El cáncer afecta el cuello uterino, pero no se ha diseminado a los alrededores. Etapa IA: una
cantidad muy pequeña de cáncer que sólo es visible a través del microscopio se encuentra en el
tejido más profundo del cuello uterino
etapa IB: una cantidad mayor de cáncer se encuentra en el tejido del cuello uterino
Etapa II
El cáncer se ha diseminado a regiones cercanas, pero aún se encuentra en la región pélvica. Etapa
IIA: el cáncer se ha diseminado fuera del cuello uterino a los dos tercios superiores de la vagina
etapa IIB: el cáncer se ha diseminado al tejido alrededor del cuello uterino
Etapa III -
El cáncer se ha diseminado a toda la región pélvica. Las células cancerosas pueden haberse

7. diseminado a la parte inferior de la vagina. Las células también pueden haberse diseminado para
bloquear los tubos que conectan los riñones a la vejiga (los uréteres).
Etapa IV
El cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo. Etapa IVA: el cáncer se ha diseminado a la
vejiga o al recto (órganos cercanos al cuello uterino)
etapa IVB: el cáncer se ha diseminado a órganos dístales como los pulmones.
Tratamiento Existen tratamientos para todas las pacientes con cáncer cervicouterino. Se emplea
tres clases de tratamiento:
cirugía (extracción del cáncer en una operación)
radioterapia (uso de rayos X de alta energía u otros rayos de alta energía para eliminar las células
cancerosas)
quimioterapia (uso de medicamentos para eliminar las células cancerosas).
La conización consiste en la extracción de un pedazo de tejido en forma de cono en el lugar donde
se encuentra la anormalidad. La conización puede emplearse para extraer un pedazo de tejido
para hacer una biopsia, pero también puede utilizarse para el tratamiento del cáncer incipiente del
cuello uterino.
Etapa I A2: se utiliza la histerectomía tipo Piver III o histerectomía ampliada con rodete vaginal es
suficiente para disminuir la morbilidad. En la etapa I B1 y IIA se hace histerectomía tipo piver III
más linfadenectomia radical bilateral.
La radioterapia consiste en el uso de rayos X de alta energía para eliminar células cancerosas y
reducir tumores. La radiación puede provenir de una máquina fuera del cuerpo (radioterapia
externa) o se puede derivar de materiales que producen radiación (radioisótopos) a través de
tubos plásticos delgados que se aplican al área donde se encuentran las células cancerosas
(radiación interna). La radioterapia puede emplearse sola o además de cirugía.
La quimioterapia consiste en el uso de medicamentos para eliminar células cancerosas. Puede
tomarse en forma de píldoras o se puede depositar en el cuerpo por medio de una aguja
introducida en la vena.
La supervivencia a 5 años es de 95% para el estadio Ia, 80-90% para Ib, 75% para estadio II y
menos de 50% para estadio III o superior
Anatomopatologia
Carcinoma de células escamosas. Se divide en: Carcinoma micro invasor.- invade estroma dentro
de limites establecidos.
Carcinoma francamente invasor.- invade profundamente el estroma. Dx se basa en presencia de
una o más lengüetas de células malignas que penetran la mb basal.
Macroscopicamente los carcinomas suelen presentarse tanto en ecto como endocervix. El patrón
de crecimiento:
Exofitico: este es un crecimiento que puede darnos una imagen en barril. Infiltrante afecta a las
paredes continuas. Ulcerativo es un crecimiento destructivo.
Microscópicamente los carcinomas del cervix se clasifican de acuerdo a su estirpe e histogenesis.
Dentro de los tumores malignos de origen epitelial se dividen entres grandes grupos:
1.- Escamoso
Escamoso Carcinoma de células escamosas
Queratinizante
No queratinizante
Verrucoso
Condilomatoso
Transicional
Semejante a linfoepitelioma

8. 2.- glandular
Adenocarcionoma
Mucinoso
Endometrioide
De células claras
De desviación mínima
Bien diferenciado o villoglandular
Seroso
Mesonefrico
3.- Otros tumores epiteliales
Carcinoma adenoescamoso
Carcinoma de células vidriosas
Carcinoma adenoideo quistico
Carcinoma adenoideo basal
Tumor carcinoide
ENDOMETRIOSIS
La endometriosis consiste en la aparición y crecimiento de tejido endometrial fuera del útero,
sobre todo en la cavidad pélvica como en los ovarios, detrás del útero, en los ligamentos uterinos,
en la vejiga urinaria o en el intestino.
La endometriosis es una enfermedad relativamente frecuente, que puede afectar a cualquier
mujer en edad fértil, desde la menarquia hasta la menopausia, aunque algunas veces, la
endometriosis puede durar hasta después de la menopausia. La endometriosis altera la calidad de
vida de las mujeres que la padecen, afectando a sus relaciones de pareja, familiares, laborales y de
reproducción.
Cuando el tejido endometriósico crece, aparecen bultos llamados tumores o implantes, que la
mayoría de las veces son benignos o no cancerosos y rara vez se relacionan con el cáncer de
endometrio. Los implantes de la endometriosis están influidos por el ciclo menstrual, de tal
manera que en cada menstruación, la mujer que padece endometriosis, los tumores
endometriósicos también sangran, sin posibilidad de que la sangre salga fuera del cuerpo,
desarrollándose una inflamación y tejidos cicatriciales o fibrosis, que ocasionen posteriormente
obstrucción intestinal, sangrado digestivo y trastornos miccionales.
Etiología:
La causa exacta de la endometriosis es desconocida, pero se le atribuyen varias teorías a su origen;
hoy en día lo más aceptado para describir su etiología es una combinación de estas teorías, que a
continuación se describen:

9. ASINTOMATICOS EL 50 % DE LOS CASOS
MAS FRECUENTE
-ABDOMEN
-LUMBAR
DOLOR
-RECTAL
-PIERAS
SINTOMAS
SANGRADOS
HIPERMENORREA MENSTRUALES MUY
ABUNDANDES
IDIFICULTADO O
INFERTILIDAD IMPOSIBILIDAD DE
QUEDAR EMBARAZADA
SINTOMATICOS
-DIARREA
TRASTORNOS
-ESTREÑIMIENTO
INTESTINALES
-PROCTALGIA
ASTENIA FATIGA
AMENORREA AUSENCIA MENSTRUAL
Si esta avanzado por mas de 2 meses, provocara fuertes dolores y puede llegar a causar la muerte.
La frecuencia e intensidad de los síntomas varía y depende del caso, además puede presentarse
varios síntomas a la vez o sólo un síntoma aislado. En situaciones excepcionales la endometriosis
puede afectar a la vejiga de la orina generando molestias al orinar y pequeñas pérdidas de sangre.2

10. Fisiopatología
Una vez que la endometriosis se presenta, los implantes de endometrio producen diversas
moléculas biológicamente activas, incluyendo citocinas y factores de crecimiento nervioso. La
expresión de citocinas interviene en las alteraciones del sistema inmunológico, incluyendo un
aumento del número y el nivel de activación de los macrófagos peritoneales y de la actividad de
las células B y, la disminución de las respuestas de las células T y asesinas naturales (“killer”). Estas
alteraciones inmunológicas provocan mayor producción de factores angiogénicos peritoneales,
factores quimiotácticos y de crecimiento como un medio inflamatorio generalizado dentro del
peritoneo pélvico. El resultado de estas alteraciones es la proliferación nerviosa y la disfunción así
como la adherencia de tejidos, provocando la distorsión de la anatomía pélvica.
.Diagnóstico de la endometriosis
Cuando la mujer padece uno o varios de estos síntomas, sobre todo dismenorrea o dolor intenso
durante la menstruación, debe consultar a un ginecólogo. El diagnóstico de endometriosis es difícil
y para conseguirlo es necesario realizar una o varias pruebas como:
Exploración ginecológica: Rara vez se pueden palpar los implantes
Ecografía ginecológica: Es la prueba que obtiene imágenes mediante ultrasonidos
Resonancia magnética nuclear: Hay que realizarla en casos seleccionados.
Laparoscopia: Es la prueba que puede asegurar con más certeza de que se padece
endometriosis.
Laparotomia: Es una cirugía mayor en la que se puede observar con mas claridad los
órganos afectados
Tratamiento de la endometriosis
Tratamiento del dolor
Para algunas mujeres con síntomas leves, tal vez no sea necesario mayor tratamiento que
medicamentos para el dolor o analgésicos.
Tratamiento hormonal
El tratamiento con hormonas es más eficaz cuando los tumores son pequeños. Existen varias
hormonas usadas para este tratamiento, incluyendo una combinación de estrógeno y
progesterona, como las píldoras anticonceptivas, la progesterona sola, la danocrina (una hormona
masculina débil), y agonistas de la hormona liberadora de la gonadotropina.
Las píldoras anticonceptivas controlan el crecimiento del tejido que reviste el útero y a menudo
disminuyen la cantidad de flujo menstrual.
Tratamiento quirúrgicoNormalmente, la cirugía es la mejor opción para las mujeres con
endometriosis extensa, o que sufren fuertes dolores. Existen cirugías mayores y menores que
pueden ayudar. El ginecólogo podría sugerir uno de los siguientes tratamientos quirúrgicos.

11. Laparoscopia: También se usa para diagnosticar la enfermedad. Consiste en la apertura de
al menos dos incisiones en el bajo vientre, para introducir pequeñas herramientas
quirúrgicas en su abdomen.
Laparotomía: Es el último recurso para el tratamiento de la endometriosis ya que es una
cirugía mayor en la que se extirpa la endometriosis o el útero (histerectomía).
ADENOMIOSIS
En ginecología, la adenomiosis es la presencia de tejido endometrial (la capa más superficial del
útero incluyendo sus glándulas) que se ha pasado hacia el miometrio (la capa muscular del útero)
causando un engrosamiento uterino.
La adenomiosis es un trastorno benigno es común en mujeres que han dado a luz entre las edades
de 35 y 50 años de edad. Es capaz de producir menstruaciones dolorosas (dismenorrea) o profusas
(menorragia).
Causas
La causa de la adenomiosis es desconocida, aunque se le ha asociado con una variedad de
traumas que pueden en algún momento romper la barrera entre el endometrio y el miometrio,
incluyendo una cesárea, ligadura de trompas, aborto o incluso un embarazo cualquiera.
Se ha sugerido que la razón por la que la adenomiosis es más común en mujeres entre 35 y 50
años de edad está en el exceso de estrógeno presente en mujeres de esas edades. Al llegar a la
edad de 35 años de edad, las mujeres típicamente cesan de crear la misma cantidad de
progesterona, una hormona que se opone a las acciones anabólicas del estrógeno. Al pasar de los
50 años de edad, debido a la aparición de la menopausia, las mujeres dejan de producir tanto
estrógeno.
Clasificación
La adenomiosis puede presentarse en dos formas, tomando en cuenta la cantidad de tejido
invadido:
Adenomiosis difusa, en la que gran parte o todo el útero se ve afectado.
Adenomiosis focal, también llamada adenomioma, y consiste en una masa localizada dentro del
miometrio.
Diagnóstico
El útero puede ser visualizado, así como sus capas constituyentes, con un ultrasonido o una
resonancia magnética (IRM). El ultrasonido transvaginal es la más efectiva En el ultrasonido se
verá la textura uterina de manera heterogenea sin las masas focales bien definidas que
caracterizan a otros trastornos como los miomas.
La resonancia magnética provee una mejor capacidad diagnóstica por motivo de la mejor
resolución y contraste en las imágenes. IRM puede también detectar la profundidad de la
penetración del miometrio
Diagnóstico diferencial
Otras razones de hemorragia uterina disfuncional incluyen: pólipos endometriales, miomas en la
submucosa, hiperplasia endometrial , cáncer de endometrio

12. Tratamiento
Las opciones de tratamiento incluyen el uso de antiinflamatorios no esteroideos y supresión
hormonal con el fin de traer alivio sintomático. Por supuesto, la histerectomía corrige el problema
permanentemente al eliminar el endometrio infiltrante
ANTICONCEPTIVOS
Método anticonceptivo o método contraceptivo: es aquel que impide o reduce significativamente
las posibilidades de una fecundación en mujeres fértiles que mantienen relaciones sexuales de
carácter heterosexual. Los métodos anticonceptivos contribuyen decisivamente en la toma de
decisiones sobre el control de la natalidad (número de hijos que se desean o no tener), la prevención
de embarazos, así como en la disminución del número de embarazos no deseados y embarazos en
adolescentes. Los métodos que se administran después de mantener relaciones sexuales se
denominan anticonceptivos de emergencia.
estado de salud general
frecuencia de las
relacionessexuales
numero de parejas
sexuales
factores que deven
considerarse en la
si se desea tener hijos
elccion del metodo
anticonceptivo
eficacia de cada
metodo en la
prevencion del
embarazo
efectos secundarios
facilidad y comodidad
de uso del metodo
elegido

13. version masculina y
preservativo
femenina
circunferencia de
gomacon aro exterior
metodos de barrera diafragma
de goma se situa en el
cuellouterino
leacontraceptivum
Métodos hormonales y químicos
Los métodos hormonales y químicos son medicamentos anticonceptivos que impiden que el proceso
de concepción pueda tener lugar. El modo de actuación es distinto según el método.
Anticoncepción química
Espermicidas: los espermicidas son productos químicos (por lo general, nonoxinol-9) que
desactivan o matan a los espermatozoides. Están disponibles en óvulos, aerosoles
(espumas), cremas, tabletas vaginales, supositorios o películas vaginales disolubles. Los
espermicidas causan la ruptura de las membranas de los espermatozoides, lo cual
disminuye su movimiento (motilidad y movilidad), así como su capacidad de fecundar el
óvulo.

14. unico de
anillo vaginal administracion vaginal
mensual
adminitracion diaria
pildora anticonceptiva
via oral
parches
anticonceptivos
implante hormolnal
anticoncepcion anticonceptivo
bajo la pie del brazo
hormonal subdermico
de la mujer
para pacientes que no
pildora sin estrogenos quieren o no decea
tomarlos
limita el ciclo
fisiologico de lamujer
pildora trifasica
en forma secuencial y
progresiva
metodo de larga
metodo hormonal
duracion que se
inyectable
inyecta en el musculo

15. Dispositivo intrauterino (DIU)
El Dispositivo intrauterino (DIU) es un producto sanitario que, mediante la colocación en el interior
del útero de un dispositivo plástico con elementos metálicos (ej. cobre)
Doble protección
La doble protección consiste en el empleo de dos métodos anticonceptivos durante la relación
sexual siendo, normalmente, el preservativo uno de ellos.
- Doble protección: preservativo con anticonceptivo hormonal
- Doble protección: preservativo con espermicida
Métodos de emergencia
Anticonceptivo de emergencia
Con el término anticoncepción de emergencia, anticoncepción poscoital o anticoncepción
preimplantacional se consideran varios métodos:
Píldoras anticonceptivas de emergencia
1. Acetato de ulipristal, también conocido como píldora de los cinco días después,
2. Levonorgestrel (compuesta solamente por progestinas), conocida también como píldora
anticonceptiva de emergencia
3. Mifepristona en pequeñas dosis (de 25 mg a 50 mg) es considerada como anticonceptivo
de emergencia
4. Meloxicam puede confirmarse como un eficaz anticonceptivo de emergencia, reemplazar a
los anticonceptivos hormonales.
5. Método de Yuzpe, combinaciones de estrógenos y progestinas
CANCER DE MAMA
El cáncer de mama es el crecimiento desenfrenado de células malignas en el tejido mamario.
Existen dos tipos principales de cáncer de mama, el carcinoma ductal (la más frecuente) que
comienza en los conductos que llevan leche desde la mama hasta el pezón y el carcinoma lobulillar
que comienza en partes de las mamas, llamadas lobulillos, que producen la leche materna.
Los principales factores de riesgo de contraer cáncer de mama incluyen una edad avanzada, la
primera menstruación a temprana edad, edad avanzada en el momento del primer parto o nunca
haber dado a luz, antecedentes familiares de cáncer de mama, el hecho de consumir hormonas tales
como estrógeno y progesterona, consumir licor y ser de raza blanca.Entre 5 a 10% de los casos, el
cáncer de mama es causado por mutaciones genéticas heredadas.
Para detectar el cáncer de mama, se utilizan diferentes pruebas como la mamografía, ultrasonido
mamario con transductores de alta resolución (ecografia), una prueba de receptores de estrógeno y
progesterona o imágenes por resonancia magnética. El diagnóstico de cáncer de mama sólo puede

16. adoptar el carácter de definitivo por medio de una biopsia mamaria. Es ideal hacer biopsias por
punción o aspiración, con aguja fina, con pistola de corte, estos guiados por ultrasonido o
resonancia o usar equipos de biopsia por corte y vacío, los cuales son capaces de retirar la lesión
parcialmente o completamente, según el caso.
Clasificación
En medicina el cáncer de mama se conoce con el nombre de carcinoma de mama. Es una neoplasia
maligna que tiene su origen en la proliferación acelerada e incontrolada de células que tapizan, en
90% de los casos, el interior de los conductos que durante la lactancia, llevan la leche desde los
acinos glandulares, donde se produce, hasta los conductos galatóforos, situados detrás de la areola y
el pezón, donde se acumula en espera de salir al exterior. Este cáncer de mama se conoce como
carcinoma ductal. En el 10% de los casos restantes el cáncer tiene su origen en los propios acinos
glandulares y se le llama carcinoma lobulillar. El carcinoma ductal puede extenderse por el interior
de la luz ductal e invadir el interior de los acinos en lo que se conoce como fenómeno de
cancerización lobular.
El cáncer de mama ha sido clasificado en base a diferentes esquemas.
-angiosarcoma
-rabdomiosarcoma
sarcoma -leiomiosarcoma
-condrosarcoma
-osteosarcoma
tumores -papilma intraductal
epiteliales -adenoma del pezon
(benignos) -papilomatosis del pezon
anatomia
-carcinoma ductal infiltrante
patologica carcinoma -carcinoma lobular invasivo
-carcinoma medular
invasivo -carcinoma mucinoso o coloide
(malignos) -carcinoma papilar infiltrante
-carcinoma tubular
-comedocarcinoma
-tipo solido
carcinoma -tipo cribiforme
-tipo micropapilar
ductal in situ -carcinoma papilar in situ
-enfermedad de pagetde seno
-carcinoma ductal in situ microinvasivo

17. edad > de 50 años
BRCA1 y el
genes BRCA2
factores de
riesgo estrogenos
hormonas exogenos
-desodorantes
-sostenes
otros -obesidad
-radioterapia
- licor
Cuadro clínico
El principal motivo de consulta en relación a las mamas de una mujer es la detección de una masa o
tumoración. Aproximadamente el 90% de todas las masas mamarias son causadas por lesiones
benignas. Las que son suaves y masas elásticas se asocian generalmente con un fibroadenoma en
mujeres de 20 a 30 años de edad y quistes en las mujeres entre 30 y 40 años. Las masas malignas de
mama se caracterizan por ser solitarias, no muy notorias, duras y dolorosas a la palpación.
Otra manifestación frecuente es dolor en los senos. Dicha mastalgia rara vez se asocia con cáncer de
mama y suele estar relacionada con cambios fibroquísticos en las mujeres premenopáusicas.
Tumores mamarios o tumoraciones en las axilas que son duras, tienen bordes irregulares y
generalmente no duelen. Cambio en el tamaño, forma o textura de las mamas o el pezón. Los
hombres también pueden desarrollar cáncer de mama y los síntomas abarcan tumoración mamaria,
así como dolor y sensibilidad en las mamas.
Los síntomas del cáncer de mama avanzado pueden abarcar:
Dolor óseo.
Dolor o molestia en las mamas.
Úlceras cutáneas.
Hinchazón de un brazo (próximo a la mama con cáncer).

18. INFERTILIDAD
La infertilidad es la imposibilidad de concebir un hijo naturalmente o de llevar un embarazo a
término después de un año de vida sexual activa. Hay muchas razones por las que una pareja puede
no ser capaz de concebir, o no ser capaz de hacerlo sin asistencia médica.
No han concebido después de más de 12 meses de mantener relaciones sexuales sin
protección, o después de 6 meses si la mujer tiene más de 35 años de edad.
No puede llevarse el embarazo a término.
Causas
Primaria vs. Secundaria
La infertilidad secundaria" es la dificultad de concebir después de haber concebido y tenido un
embarazo normal. Aparte de diversas condiciones médicas (e.g. hormonales), esto puede ocurrir
como resultado de la edad y el estrés de proveer un hermano para el primer hijo. Por definición, la
infertilidad secundaria no ocurre si ha habido un cambio de pareja.
Algunas mujeres son infértiles porque sus ovarios no liberan óvulos. La FSH puede ser inyectada en
el corriente sanguíneo de una mujer... esta droga para la fertilidad estimula que los óvulos maduren
en los ovarios.

19. -DM, probemas tiroideos, enf
renales
factores generales -problemas hepaticos
-factores psicologicos
-sx de kallman
factores -disfuncion hipotalamica
hipotalamico-
-hiperprolactinemia
pituitario
-hipopituitarismo
-SOP
-anovulacion
-reserva ovarica disminuida
factores ovaricos
-disfuncion lutea
-menopausia pramatura
-
-endometriosis
factor -adeherencas pelvicas
tubal/peritonela -enfermedad pelvica infl
-oclusion tubal
-malformaiones uterinas
infertilidad
femenina factores uterios -fibromas uterinos
-sindrome de asherman
-estenosis cervical
-anticuerpos anti espermas
factores cervicales
-moco cervical insuficiente
-vaginismo
factores vaginales
-obstruccion vaginal
sindrome de la insensibilidad
factores geneticos
a los androgenos
anorexia

20. -problemas endocrinos
-desordenes hipotalamicos
-hiperprolactinemia
causas pre- -hipopituarismo
testiculares -hipogonadismo
-factores psicologicos
-drogas y alcohol
-defectos del cromosoma Y
-conjunto anormal de cromosomas
-neoplasia
factores -fallo idiopatico
testiculares -criptorquidia
-varicocele
-trauma
-hidrocele
-obstruccion de conductos deferentes
-infeccion
infertilidad causas post- -hipospadias
masulina testiculares -impotencia
-defecto acrosomal
consumo de tabaco
oligo espermia o
azoespermia
astenozoospermia
Tratamiento
El tratamiento de la infertilidad por lo general comienza con la medicación. También se puede
recurrir a técnicas de reproducción asistida, como la inseminación artificial o la fecundación in vitro
(FIV). Otras técnicas son por ejemplo la tuboplastia, la incubación asistida y DGP.

21. ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA
La enfermedad inflamatoria pélvica, o EIP, es una infección de los órganos pélvicos de la mujer
(útero, trompas de Falopio, y ovarios). La EIP puede afectar las trompas de Falopio (los tubos que
llevan los huevos del ovario hasta el útero o matriz). También puede afectar los tejidos del útero,
los ovarios, y los tejidos cercanos a éstos.
Qué causa la Enfermedad Inflamatoria Pélvica
La EIP es causada por bacterias. Las bacterias pueden subir de la vagina o cuello uterino (abertura
del útero o matriz) de una mujer al interior de sus trompas de Falopio, ovarios y útero, causando
una infección. Muchos tipos de bacterias pueden causar la EIP pero las bacterias relacionadas con
dos enfermedades de transmisión sexual (STDs, por sus siglas en inglés) comunes - la gonorrea y la
clamidia - son las causas más frecuentes de la EIP. Luego de ser infectada, puede tardarse desde
unos pocos días hasta unos pocos meses en desarrollar la EIP.
Aunque no sucede con frecuencia, una mujer puede desarrollar la EIP sin tener una STD. Nadie
sabe con certeza por qué sucede esto, pero bacterias normales que se encuentran en la vagina y
en el cuello uterino pueden causar la EIP.
Sí. Algunas de las mujeres con más probabilidades de desarrollar la EIP son:
Las mujeres que han tenido una enfermedad de transmisión sexual (STD)
Las mujeres sexualmente activas menores de 25 años de edad.
Las mujeres que tienen relaciones sexuales con más de una pareja.
Las mujeres que usan ducha vaginal.
Las mujeres que utilizan un dispositivo intrauterino
Los síntomas de la EIP pueden ser inexistentes, leves o severos. Si la EIP es causada por
la clamidia, la mujer puede no tener ningún síntoma, o síntomas leves. Algunos de los
síntomas de la EIP pueden ser:

22. no siempre se presenta y
fiebre puede aparecer y
desaparecer
mas color, consistencia u ollor
comunes
secrecion anormal
dolor o
parte baja del abdomen o
sensibilidad
de la pelvis region lumbar
sangrado despues de
a relacion sexual
escalofrios
sintomas
fatiga
miccion frecunte o
dolorosa
aumento del colico
menstrual
otros
sangrado o manchado
mentrual irregular
inapetencia
nauseas con o sin
vomito
ausencia de la
menstruacion
relaciones sexuales
dolorosas

23. Complicaciones
Las infecciones por enfermedad inflamatoria pélvica pueden causar cicatrización de los órganos
pélvicos, llevando posiblemente a:
Dolor pélvico crónico
Embarazo ectópico
Infertilidad
Prevención
Entre las medidas preventivas se pueden mencionar:
Conseguir tratamiento oportuno para enfermedades de transmisión sexual.
Practicar relaciones sexuales con precaución. (abstinencia).
El hecho de tener una relación sexual sólo con una persona (monógama) puede reducir el
riesgo. .
El riesgo de una EIP se puede reducir haciéndose exámenes regulares de detección para
enfermedades de transmisión sexual.
Todas las mujeres sexualmente activas de edades comprendidas entre los 20 y 25 años y
más jóvenes deben hacerse exámenes cada año para clamidia y gonorrea.
Tratamiento
A. Casos recurrentes. Tratamiento de la salpingitis aguda. Si hay un DIU colado, debe
extraerse al iniciar el tratamiento.
B. Casos crónicos. La admón. De antimicrobianos por tiempo prolongado es de beneficio
dudoso; pero vale la pena intentarlo en mujeres jóvenes con paridad baja. El tratamiento
con Tetraciclina, ampicilina o cefalosporina, ocasionalmente puede ser eficaz, pero los
cambios que causan los síntomas no se deben por lo general a la infección activa. Se
pueden lograr alivio sintomático con analgésicos, como aspirina o acetominofen, con o sin
codeína.
Es importante prescribir antibióticos antes y después de cualquier procedimiento, debido
a que la reinfección aguda es frecuente.
Estadíos de EIP
Estadio I: Salpingitis aguda sin pelvi peritonitis.
Estadio II: Salpingitis aguda con pelvi peritonitis.
Estadio III: Salpingitis con formación de absceso tubo ovárico.
Estadio IV: Rotura de abscesos tubáricos

24. SINDROME DE OVARIO POLIQUITICO
El síndrome de ovario poliquístico (SOPQ), también llamado Síndrome de Stein-Leventhal, es un
trastorno endocrino causando uno de los desbalances hormonales más frecuentes en mujeres de
edad reproductiva. Para que se considere a una persona con posible SOP, debe cumplir dos de estos
tres criterios:
1. oligoovulación o anovulación,
2. exceso de actividad androgénica,
3. ovarios poliquísticos (visualizados por ultrasonido ginecológico). Debe excluirse:
hiperplasia suprarrenal congénita, tumores que puedan secretar andrógenos y la
hiperprolactinemia.
-oligomenorrea irregular , pocos o
ausencia de periodos
-amenorrea menstruales
a consecuencia de la
infertilidad
anovulacio
hirsutismo cara, pecho y piernas
caida de cabello en la cabeza
signos y sintomas
acne, piel
grasa, seborrea
1 de cada 2 mujeres
obesidad
con SOP
depresion
ya sea ovaro
dolor
izquierdo o derecho

25. Epidemiología
Es más común en mujeres jóvenes,y se asocia a una producción excesiva de estrógenos y
andrógenos en los múltiples folículos quísticos, lo cual se debe a una estimulación excesiva de la
hipófisis que conduce a aumentar la producción de hormona luteinizante y esto a su vez conlleva un
incremento de producción de andrógeno. Afecta a todas las razas y nacionalidades por igual. Los
ovarios presentan el doble del tamaño normal, un color gris blanquecino y corteza externa lisa y
varios quistes subcorticales. Histológicamente la túnica externa está engrosada y los quistes se
encuentran revestidos con células de la granulosa, teca interna luteinizada hipertófica e hiperplásica.
Etiología
Se desconocen las causas que inician estas alteraciones, las cuales están en estudio. Hay una
correlación entre el uso de ciertos antiepilépticos y la aparición de ovarios poliquísticos. Es
probable que haya un factor hereditario en el riesgo de contraer el Síndrome de Ovario Poliquístico.
Diagnóstico
El diagnóstico debe hacerse por un especialista, el cual sumará la historia clínica con pruebas del
laboratorio y ultrasonido pélvico o de preferencia endovaginal que tiene mayor resolucion y es el
estandar actual para la valoracion de utero y ovarios. De las mujeres con ovarios poliquísticos, un
estimado de 5-10% de ellas serán diagnosticadas con el Síndrome de Ovario Poliquístico.
Tratamiento
El tratamiento para las pacientes con síndrome de ovario poliquístico persigue resolver los distintos
síntomas. Una medida importante consiste en reducir el peso corporal, ya que de esta forma
mejorarán, en el caso de que existieran, la diabetes, hipertensión, y el colesterol alto. El ejercicio
físico regular puede ayudar a mejorar el peso así como reducir el riesgo a enfermedades
cardiovasculares. El acné y el aumento de vello se suelen tratar con antiandrógenos y
anticonceptivos. Los ciclos menstruales se controlan con preparados hormonales (anticonceptivos
orales). Hay que tener en cuenta el deseo reproductivo de la mujer y que puedan llevar una vida
sexual activa. Aquellas que desean quedarse embarazadas disponen de tratamientos hormonales
especiales (citrato de clomifeno, gonadotropinas, metformina). En caso contrario, se procede al
tratamiento quirúrgico de los quistes.
1. Modificación del estilo de vida principalmente.
2. Farmacológico Antiandrogenos (Espironolactona, Finasterida, Flutamida, Ciproterona,
Dienogest), Anticonceptivos Hormonales, Sensibilizadores de la insulina (Metformina)

26. TUMORES
DE OVARIO
Epitelio Del Eelulas
celomico estroma germinale Metastasis Otras
ycordones s funetes
sexuales
-
-serosas disgermino
-
-musinosas ma
-granulosa- colorectal
(benigno) teca -teratoma
-mama
- (benigno)
-sertoli- -
endometrioides estroma -seno
(maligno) endometr
endodermic -linfoma
-fibroma de ial
-cl. clara o (maligno)
cel. lipidicas - -sarcoma
(maligno) -
-teco- kurkenbe
-cel. de coriocarcino
fibroma r
transicion ma
-cordones -t. mixtos de
-brenner sexuales
(benigno) cel.
germinales

27. -edad
-nuliparidad
Factores de -esterilidad primaria
riesgo -endometriosis
-estrogenoterapia
-herencia
Tumores de -dolor o inflamacion en el abdomen
ovario -dolor en pelvis
-problemas gatrointestinales
-plenitud abdominal
Sintomas -letargo
-dispepsia
-incontinencia urinaria
-poliaquiuria
STADIO I: CÁNCER LIMITADO DE LOS OVARIOS
Estadio IA: Tumor limitado a un ovario; cápsula intacta, no tumor en la superficie del ovario, no
células malignas en ascitis o lavado peritoneal.
Estadio IB: Tumor limitado a ambos ovarios, cápsula intacta, no tumor en la superficie del ovario,
no células malignas en ascitis o lavado peritoneal.
Estadio IC: Tumor limitado a uno o ambos ovarios: cápsula rota, tumor en la superficie del ovario,
células malignas en ascitis o lavado peritoneal.
ESTADIO II: TUMOR EN UNO O AMBOS OVARIOS CON EXTENSIÓN PÉLVICA.
Estadio IIA: Extensión y/o implantes en el útero y/o trompas de Falopio. No células malignas en
ascitis o lavado peritoneal.
Estadio IIB: Extensión y/o implantes en otros tejidos pélvicos. No células malignas en ascitis o
lavado peritoneal.
Estadio IIC: Extensión pélvica y/o implantes (estadio IIA o IIB) con células malignas en ascitis o
lavado peritoneal.
ESTADIO III: TUMOR EN UNO O AMBOS OVARIOS CON EXTENSIÓN EXTRA-PÉLVICA.
Estadio IIIA: Metástasis peritoneal microscópica fuera de la pelvis.
Estadio IIIB: Metástasis peritoneal macroscópica fuera de la pelvis menor de 2cm en su mayor
dimensión.
Estadio IIIC: Metástasis peritoneal fuera de la pelvis, mayor de 2cm y/o ganglios linfáticos
regionales metastásicos.
ESTADIO IV: METÁSTASIS A DISTANCIA.
Si está presente el derrame pleural debe de haber células malignas para designar el caso como
etapa IV. La metástasis hepática parenquimatosa es igual a Estadio IV.

28. Exámenes que más aportan en el diagnóstico:
Examen clínico
Exploración ginecológica:
Ecografía: Ecografía pélvica
Exámenes complementarios
Exámenes hematológicos y de función renal y hepática.
TAC de abdomen y pelvis
Rx de tórax,
Ecografía hepática:
Marcadores tumorales
CA 125: Más de 80 % de las pacientes presentan elevaciones del marcador.
Alfa-feto-proteína (AFP): debe realizarse antes de iniciar el tratamiento
Gonadotropina coriónica humana (HCG, sub-unidad beta): fundamental para el monitoreo y
seguimiento del coriocarcinoma.
Biopsia: la confirmación histológica es obligatoria. Los subtipos establecidos son: serosos,
mucinosos, endometrioide, células claras, Brenner, mixtos, y carcinomas indiferenciados.
TRATAMIENTO POR ESTADIOS CLÍNICOS.
ESTADIO I
Etapa IA, IB, bien o moderadamente diferenciados
Cirugía: Histerectomía total abdominal (HTA) más doble anexectomía (SOB) más omentectomía. •
Etapa IC o Tumores pobremente diferenciados
Cirugía: HTA más SOB más omentectomía seguida de:
Quimioterapia sistémica (6 ciclos):
— TP: Paclitaxel + Cisplatino o Carboplatino
— CP: Ciclofosfamida + Cisplatino
— CC: Ciclofosfamida + Carboplatino
Radioterapia abdominal con refuerzo pélvico.
ESTADIO II
Cirugía: HTA más SOB más omentectomía o cito reducción máxima posible.
Luego de la intervención quirúrgica:
Si enfermedad residual mínima es menor de 1 cm:
Quimioterapia sistémica 6 ciclos:
Radioterapia abdominal con refuerzo pélvico
Quimioterapia sistémica 6 ciclos:
ESTADIO III Y IV
• Cirugía: HTA más SOB más omentectomía o citoreducción máxima posible.
Luego de la cirugía deberá implementarse un tratamiento con quimioterapia

29. EDTS
son un conjunto de afecciones clínicas infectocontagiosas que se transmiten de persona a persona
por medio de contacto sexual que se produce, casi exclusivamente, durante las relaciones sexuales,
incluido el sexo vaginal, el sexo anal y el sexo oral; también por uso de jeringuillas contaminadas o
por contacto con la sangre, y algunas de ellas pueden transmitirse durante el embarazo, es decir, de
la madre al hijo.
La mayor parte de las enfermedades de transmisión sexual son causadas por dos tipos de gérmenes:
bacterias y virus, pero algunas también son causadas por hongos y protozoos.
Para evitar el contagio de ETS, es fundamental conocer su existencia, practicar sexo seguro, utilizar
métodos anticonceptivos que protejan del contagio (preservativo o condón) y conocer sus síntomas,
para solicitar cuanto antes tratamiento sanitario. También es imprescindible evitar compartir
jeringuillas (para el consumo de sustancias adictivas, por ejemplo).
Gonorrea
La gonorrea es una de las infecciones de transmisión sexual (ITS) más frecuentes. La causante es la
bacteria Neisseria gonorrhoeae, que puede crecer y multiplicarse fácilmente en áreas húmedas y
tibias del aparato reproductivo, incluidos el cuello uterino (la abertura de la matriz), el útero
(matriz) y las trompas de Falopio (también llamadas oviductos) en la mujer, y en la uretra (conducto
urinario) en la mujer y en el hombre. Esta bacteria también puede crecer en la boca, en la garganta,
en los ojos y en el ano.
secrecion vaginal
inusual
sangrado vaginal
mujer
inusual
dolor en la parte
inf del abdomen
sintomas
dolor al orinar
hombre
secrecion uretral
purulenta

30. Sífilis
Es una infección de transmisión sexual ocasionada por la bacteria Treponema pallidum,
microorganismo que necesita un ambiente tibio y húmedo para sobrevivir, por ejemplo, en las
membranas mucosas de los genitales, la boca y el ano. Se transmite cuando se entra en contacto con
las heridas abiertas de una persona infectada. Esta enfermedad tiene varias etapas: la primaria,
secundaria, la latente y la terciaria (tardía). En la etapa secundaria es posible contagiarse al tener
contacto con la piel de alguien que tiene una erupción en la piel causada por la sífilis.
una llaga en la
etapa parte del cuerpo
que entro en
primaria contacto con la
bacteria
erupcion en todo el
aparese de 3 a 6
etapa cuerpo fiebre
semanas de la
leve, inflamación de
secundaria aparicion de la
los ganglios linfáticos
llaga
y pérdida del cabello.
sintomas si no es
diagnosticada ni no hay síntomas
etapa tratada durante notables y la persona
mucho tiempo, la infectada no puede
latente sifilis entra en esta contagiar a otras
etapa
En esta etapa, la persona
causa serios
infectada ya no puede
problemas trastornos
etapa transmitir la bacteria a
mentales, ceguera, a
otras personas, pero
terciaria nomalías cardíacas y
continúa en un periodo
trastornos
indefinido de deterioro
neurológicos.
hasta llegar a la muerte.

31. Papiloma humano
Es una enfermedad infecciosa causada por el VPH (virus del papiloma humano). Se transmite
principalmente por vía sexual, aunque puede contagiarse también en piscinas, baños y saunas. Se
presenta en la piel de las zonas genitales en forma de verrugas. Las lesiones son apreciables a
simple vista o se pueden diagnosticar por observación de tejidos con un microscopio.
Síntomas
Algunos de los síntomas más importantes que sugieren la presencia de virus del papiloma humano
son irritaciones constantes en la entrada de la vagina con ardor y sensación de quemadura durante
las relaciones sexuales (se denomina vulvodinia), pequeñas verrugas en el área ano-genital: cérvix,
vagina, vulva y uretra (en mujeres) y pene, uretra y escroto (en varones). Pueden variar en
apariencia (verrugas planas no visibles o acuminadas sí visibles), en número y en tamaño, por lo
que se necesita un especialista para su diagnóstico. Aparecen alteraciones en el Papanicolaou, lo
que refleja que en el cuello del útero hay lesiones escamosas intraepiteliales (zonas infectadas por
VPH que pueden provocar cáncer).
SIDA
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es responsable del síndrome de inmunodeficiencia
adquirida (SIDA) y ataca a los linfocitos T-4, que forman parte fundamental del sistema inmunitario
del ser humano. Como consecuencia, disminuye la capacidad de respuesta del organismo para hacer
frente a infecciones oportunistas originadas por virus, bacterias, protozoos, hongos y otro tipo de
infecciones.3
El VIH se puede transmitir por vía sexual (vaginal o anal) mediante el intercambio de fluidos
vaginales o rectales o semen, así como mediante el contacto con el líquido preeyaculatorio durante
las prácticas sexuales o por transfusiones de sangre. Una madre infectada con VIH también puede
infectar al niño durante el embarazo mediante la placenta o durante el parto y la lactancia, aunque
existen tratamientos para evitarlo. Tras la infección, pueden pasar hasta 10 años para que se
diagnostique el SIDA, que es cuando el sistema inmunitario está gravemente dañado y no es capaz
de responder efectivamente a las infecciones oportunistas

32. fiebre
dolor de cabeza
malestar general
sintomas depresion
infertilidad
vomito
diarrea
ACTO SEXUAL SIN
SIDA SEXUAL
PROTECION
VIAS DE
PARENTERAL POR SANGRE
TRANSMISION
VERTICAL DE MADRE AHIJO
PRACTICAS
SEXUALES
SEGURAS
EVITAR RELACIONES
PREVENCION SEXUALES CON PERSONAS
DESCONOSIDAS
USO DE
PERSERVATIVO O
CONDON

33. VULVOVAGINITIS
Se caracterizan por inflamación vulvovaginal en ocasiones asociada a secreción vaginal, disuria y
dispareunia.
La flora vaginal normal está constituida por microorganismos aerobios y anaerobios, en ella
domina el Bacilo de Döderlein que produce ácido láctico a partir de glucógeno y mantiene el pH
ácido de la vagina (pH <4.5). Todo lo que aumente el Ph vaginal favorece las vulvovaginitis
(hipoestrogenismo, menstruación, lavados vaginales, días periovulatorios).
Etiología: El 90% están causadas por los siguientes microorganismos:
o Gardnerella vaginalis
o Candida
o Trichomonas vaginalis
VAGINOSIS BACTERIANA
Agentes causales Gardenerella Vaginalis , Corynebacterium Vaginales.
Infección vaginal más predominante en mujeres en etapa reproductiva en países desarrollados. Se
produce por un cambios en la flora bacteriana vaginal normal con perdida de lactobacilos,
aumento del pH vaginal > 4.5 e incremento en bacteria anaerobias y aerobias.
Factores de riesgo
Tener una nueva pareja sexual o múltiples parejas sexuales, utilizar duchas vaginales, uso de
estrógenos, retención de tampones, anticonceptivos (DIU), antibióticos de amplio espectro
Clínica
- La mayoría son asintomáticas, diagnosticándose en una exploración rutinaria.
- Síntoma fundamental es una leucorrea blanco grisácea, maloliente y fluida con un típico
"olor a pescado en descomposición".
- Debido a que no se produce inflamación, no hay prurito, disuria ni dispareunia.
Diagnostico
pH vaginal > 4.5 ,fuerte "olor a pescado, Presencia de células clave o "clue cells" (células rellenas
de cocobacilos gramnegativos)
Tratamiento
Clindamicina vía vaginal u oral (300 mg/12 horas/7 días)
Metronidazol vaginal u oral (500 mg/12 horas/7 días).
En gestantes se utiliza clindamicina o ampicilina oral 7 días.
Se tratan únicamente las pacientes sintomáticas, las gestantes, o las que van a ser sometidas a
cirugía o exploraciones invasivas (histeroscopia, cirugía vaginal).
CANDIDIASIS
Agente : Candida albicans 80 – 90%, Es un hongo saprófito que habita la boca, faringe, intestino
grueso y vagina como parte normal de la flora, el 75 % de las mujeres presentara un episodio de
candidiasis vulvovaginal a lo largo de su vida.
Factores predisponentes
Diabetes, Niveles altos de estrógenos (embarazo, toma de anticonceptivos orales), Antibióticos de
amplio espectro, Corticoides, VIH+ (que tienen candidiasis más severas y recurrentes)
Clínica:
- Prurito intenso
- Leucorrea blancoamarillenta, adherente, grumosa ("como requesón"), con aspecto
caseoso.
- En ocasiones se asocia a dispareunia y disuria.
- A la exploración se observa un eritema vulvovaginal con la leucorrea característica.

34. - La mucosa vaginal está cubierta de placas blanquecinas que se desprenden dejando
ulceraciones superficiales.
Diagnostico
El cultivo es el método más sensible y específico (medio saboureaud), observándose la presencia
de hifas o pseudohifas que son signo de infección activa.
Tratamiento
Compuestos azólicos.
fluconazol (150 mg dosis única) y el itraconazol (200 mg/día/1-3días) frente al ketoconazol (200
mg/12h/3-5días)
Por vía vaginal: clotrimazol (embarazada), miconazol, ketoconazol, fenticonazol y sertaconazol.
Tratar a la pareja
TRICHOMONAS
Es un protozoo patógeno, perteneciente al orden trichomonadida que parasita el tracto
urogenital tanto de hombres como de mujeres, pero únicamente en humanos.
Clínica
- Presencia de leucorrea abundante amarillo-verdosa o amarillo grisácea, maloliente,
homogénea, espumosa y con burbujas de aire.
- El cérvix presenta hemorragias puntiformes ("aspecto en fresa")
Diagnóstico
Mediante examen en fresco, que es seguro y fácil de realizar.
Visualiza los protozoos que tiene forma de pera.
Se observan abundantes leucocitos.
Tratamiento
El tratamiento de elección es el metronidazol o tinidazol 2gr vía oral dosis única. Metronidazol
500 mg/12h/7días
Se debe tratar a la pareja.
Durante el primer trimestre de embarazo se usa el cotrimazol, y posteriormente el metronidazol
vía vaginal.
GARDNERELLA CANDIDA TRICHOMONAS
SÍNTOMAS Asintomática Prurito intenso Leucorrea
Leucorrea Leucorrea abundante
maloliente blanquecina en con burbujas
Prurito leve grumos Eritema
No inflamación Eritema vulvovaginal
vulva-vagina vulvovaginal Cuello con colpitis
en fresa
PH VAGINAL >4.5 <4.5 >4.5
DIAGNÓSTICO Cocobacilos Fresco: Protozoos
Clue cells hifas y esporas en fresco
Olor a aminas Polimorfonucleares
("pescado en
descomposición")
con KOH
TRATAMIENTO Metronidazol o Azoles Metronidazol
clindamicina oral o vaginal

35. Ampicilina Tinidazol
en gestación
URETRITIS Y CERVICITIS
La uretritis es un síndrome caracterizado por secreción uretral mucopurulenta o purulenta y/o
disuria, aunque puede ser asintomática. Habitualmente (aunque no siempre) es transmitida por
contacto sexual. Es la ETS más frecuente en el varón.
La cervicitis es el equivalente femenino, y se caracteriza por la inflamación y secreción de la
mucosa endocervical. Se estudian de forma conjunta, ya que la co-infección es frecuente.
La secreción mucopurulenta o purulenta a menudo de debe a: Neisseria Gonorrhoeae, Chlamydia
Tracomatis o Herpes genital.
Ambas son ETS de informe obligatorio
GONORREA
Causada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae, puede crecer y multiplicarse fácilmente en áreas
húmedas y tibias del aparato reproductivo: cuello uterino, el útero y las trompas de Falopio, y en
la uretra en la mujer y el hombre, puede crecer también en la boca, la garganta, los ojos y el ano.
Síntomas
o La mayoría son asintomáticas
o Exudado vaginal
o Polaquiuria o Disuria
o Sangrado entre menstruaciones o después de relaciones sexuales.
o Dolor en el bajo abdomen
Diagnostico
Examen del frotis teñido
Complicaciones
Portadoras asintomáticas pueden desarrollar cicatrización tubarica, infertilidad e incremento del
riesgo de embarazo ectópico.
Tratamiento
Ceftriaxona 250 mg IM dosis única
Ceftriaxona 125mg IM una ves al día, mas Doxciciclina 100 mg VO 2 veces al día por 7 días (No
embarazadas)
Azitromicina 1 g VO dosis única si no se descarta la infección por clamidia.
Recién nacidos y lactantes: Ceftriaxona 25 a 50 mg/Kg IV o IM
INFECCIÓN POR CLAMIDIAS
Causada por Chlamydia trachomatis, enfermedad bacteriana de transmisión sexual mas común en
mujeres.
Clínica
- Puede ser asintomática
- Infección cervical: exudado purulento con inflamación cervical hipertrófica
- Flujo vaginal anormal o una sensación de ardor al orinar
- Dolor en la parte inferior del vientre, dolor de espalda, náusea, fiebre, dolor durante las
relaciones sexuales o sangrado entre los períodos menstruales
Complicaciones
Problemas reproductivos (obstrucción tubarica y embarazo ectópico)
Enfermedad inflamatoria pélvica
Aumentar la probabilidad de adquirir la infección por el VIH

36. Los bebés que nacen de mujeres infectadas pueden contraer infecciones en los ojos y en las vías
respiratorias
Diagnostico
Aislamiento en cultivos celulares
Tratamiento
Doxiciclina 100 mg VO 2 veces al día durante 7 días
Embarazadas: Eritromicina 500 mg 4 veces al día por 7 días o Amoxicilina 500 mg 3 veces al día
Azitromicina 1g vo dosis única (de elección en embarazo)
MALFORMACIONES CONGENITAS
DEFINICIÓN
Defecto morfológico o estructural primario de un órgano, parte de un órgano o de una
región del organismo que resulta de un proceso de su desarrollo intrínsecamente anormal
debido a factores genéticos o ambientales. Se subdividen en:
– Malformaciones mayores: son aquellas malformaciones que tienen consecuencias
estéticas importantes o necesitan atención médica obligada, siendo subsidiarias además
de corrección quirúrgica.
– Malformaciones menores: son aquellas malformaciones que no comportan un trastorno
estético ni representan un problema médico importante para el paciente, no requiriendo
obligatoriamente corrección quirúrgica ni tratamiento médico.
FACTORES QUE MODIFICAN LA FRECUENCIA
Entre los factores que modifican la frecuencia de las malformaciones deben considerarse
los factores genéticos, interacción de la genética y el ambiente, transcurso del tiempo,
edad de los padres y teratógenos.
Factores genéticos
En familias en las que ya ha aparecido una malformación, la tasa de recurrencia
generalmente es más elevada y está relacionada con la herencia mendeliana o con un
modelo multifactorial, según la patología específica
Interacción genética-ambiente
Otros factores que pueden afectar la prevalencia son el grupo étnico y el tipo de vida. Este
último factor ha sido evaluado mediante diferentes indicadores, como el nivel socio-
económico o el emplazamiento geográfico.
Transcurso del tiempo
El estudio de la prevalencia de malformaciones en el recién nacido a lo largo del tiempo
ha mostrado que sólo un grupo de malformaciones ha sufrido una variación real: los
defectos de tubo neural (DTN), a la que puede añadirse el incremento menos
documentado de los hipospadias.
Edad de los padres
La edad de la madre está relacionada con la frecuencia del síndrome de Down y otras
anomalías cromosómicas. La edad del padre posee poca importancia y sólo se ha
relacionado con patología resultante de nuevas mutaciones génicas (acondroplasia,
síndrome de Alpert, displasia tanatofórica)
.

37. DESARROLLO DEL APARATO GENITAL
Determinacion sexual: la determinación del sexo cromosómico y genético del embrión
ocurre al momento de la fecundación.
El tipo de gonadas a desarrollarse depende del complejo cromosomico sexual del
embrion (xx o xy)
El fenotipo masculino requiere del cromosoma y. en la región determinante del sexo del
cromosoma y, se localiza el gen sry que codifica al factor determinante del testículo (tdf)
que determina la diferenciación testicular.
Dotaciones cromosómicas sexuales anómalas:
sx turner: monosomìa del cromosoma x, es la anomalía citogenética más frecuente en
humanos nacidos vivos, y en fetos que abortan espontáneamente;
el fenotipo es femenino; y sus características sexuales secundarias no se desarrollan en
el 90% de las niñas afectadas y es necesario tratamiento hormonal.
intersexualidad: los errores en la determinación y diferenciación sexual producen grados
variables de sexo intermedio, o hermafroditismo.
el hermafroditismo implica una discrepancia entre la morfología de las gónadas y el
aspecto de los genitales externos.
se clasifican según su aspecto histológico:
hermafroditismo verdadero (poseen tejido ovárico y testicular)
causas: error en la determinación del sexo, quimerismo, presencia en un mismo individuo
de 2 o más líneas celulares,
seudohermafroditismo femenino (poseen ovarios)
causas: hiperplasia suprarenal congenita (hsc)**; exposición a andrógenos, compuestos
progestacionales en amenaza de aborto, tumores maternos masculinizantes (adenoma
suprarrenal benigno, tumor ovárico- arrenoblastoma)
seudohermafroditismo masculino (tienen testículos)
defectos congénitos en síntesis enzimática de testosterona.
seudohermafroditismo femenino _hiperplasia suprarrenal congénita hsc **
aumento anómalo en el número de celulas de la corteza suprarrenal, que se comporta con
producción excesiva de andrógenos durante el periodo fetal.
en mujeres, la exposición aumentada a los andrógenos produce masculinización de los
genitales externos. a la exploración incluyen hipertrofia clitorídea, uretra perineal o
peneana, hiperpigmentación areolar y de labios escrotiformes, útero normal y vaginografia
positiva.

38. descripcion
desarrollo semanas
fecundacion determinación del sexo cromosómico
-concepción-
4ta semana aparecen las celulas germinales primitivas, en el
endodermo del saco vitelino.
gonada 5ta semana inicia desarrollo gonadal.
indiferenciada engrosamiento epitelial en mesonefros
= cresta gonadal,
enseguida crecen cordones epiteliales
digitiformes
= cordones gonadales
la gónada indiferenciada consta ahora de
corteza externa y medula interna
en embriones xx la corteza externa se diferencia en ovarios y la
médula sufre regresión; y en los xy, la medula se diferencia en
testículos y la corteza involuciona.
6ta semana las celulas germinales primitivas migran y
penetran al mesenquima donde se incorporan a
los cordones gonadales
7ma semana
desarrollo de conductos genitales
durante el desarrollo indiferenciado los embriones tanto femeninos como masculinos
poseen ambos pares de conductos genitales.
conductos mesonefricos (wolffianos)
estos drenan orina de los riñones mesonèfricos y son importantes en el desarrollo
aparato reproductor masculino.
conductos paramesonefricos (müllerianos) ***
se desarrollan lateralmente a las gónadas y conductos mesonefricos.
sus extremos craneales no fusionados, en forma de embudo se abren a la cavidad
peritoneal, formaran las trompas uterinas.
sus extremos caudales fusionados en el plano medio donde forman el primordio
uterovaginal, darán lugar al útero y la parte superior de la vagina. este primordio
posteriormente produce una elevación el tubérculo sinusal (mülleriano)
el estroma endometrial y el miometrio derivan del mesenquima esplácnico.
desarrollo de la vagina
el epitelio vaginal procede del endodermo del seno urogenital,
y la pared fibromuscular del mesénquima circundante.
el tubérculo sinusal induce la formación de evaginaciones endodérmicas en pares: bulbos
sinovaginales, que al fusionarse forman la placa vaginal. las celulas centrales de la placa
degeneran, formando la luz de la vagina. las celulas periféricas dan lugar al epitelio
vaginal.

39. hasta el final de la vida fetal la vagina se encuentra separada de la cavidad urogenital por
una membrana, el himen, que suele romperse en periodo perinatal y se mantiene como
un pliegue delgado de mucosa dentro del orificio vaginal.
genitales externos
genitales indiferenciados: hasta la 7semana
las caracteristicas sexuales distintivas aparecen en la 9na semana.
los genitales externos se encuentran totalmente diferenciados en la 12 semana.
a principios de la 4ta semana el mesenquima en proliferación produce un tubérculo genital
en ambos sexos, en el extremo craneal de la membrana cloacal. el tubérculo genital se
alarga y forma un falo primitivo, que se detiene para convertirse en el clítoris.
agenesia de genitales externos
la ausencia congénita del pene o del clítoris es un trastorno muy poco frecuente.
la falta de desarrollo del tubérculo genital, puede ser debida a interacciones inadecuadas
entre el ectodermo y el mesénquima a lo largo de la 7ma semana.
himen imperforado
rara malformación congénita. ocurre en 0,1% de rn femeninos.
constituye la anomalía obstructiva más frecuente del tracto genital femenino, se presenta
de forma esporádica y como un hecho aislado, de muy rara su asociación a otras
alteraciones genitales
en la rn puede presentarse como un hallazgo en la exploración física.
en las adolescentes suele presentarse como un dolor abdominal cíclico, con amenorrea
primaria.
cuadro clinico:
suele permanecer asintomático hasta la menarquía.
dolor abdomen inferior de carácter cíclico, acompañado en ocasiones de retención
urinaria y/o estreñimiento secundarios a la presión del hematocolpos sobre la vejiga y el
recto, respectivamente.
complicaciones: hematocolpos, hematometra y hematosalpinx progresivamente.
su dx y tx tardío puede producir endometriosis, adenosis vaginal y hemoperitoneo.
el dx es fundamentalmente sospecha clínica, confirmado con una simple exploración
genital.
us: permite evaluar el total de estructuras involucradas, calcular el volumen hemático
acumulado y seguir la evolución postratamiento.
el tratamiento es quirúrgico mediante la incisión del himen.