Morgado Jiménez Salvador Eduardo
Fiebre Tifoidea
Etiología
Salmonella
typhi
Familia
Enterobacteriaceae
Las de más
especies de
Salmonella
Epidemiología
 Incidencia global anual es de 17 millones de
casos, de los cuales 600,000 mueren. (OMS)
Epidemiología
 En México, al ser enfermedad endémica,
desde pequeños tienen contactos repetidos.
 En México la incidenci...
 Una fuente de infección son las personas que
padecen fiebre tifoidea o los portadores
asintomáticos.
 Portador asintóma...
 Los bacilos pueden sobrevivir durante
semanas en agua, hielo y alimentos.
 Los alimentos y el agua contaminada es la
fu...
Epidemiología
 La incidencia en México tuvo un incremento
en el 2007.
 Es de notificación forzosa.
Patogenia
Ingesta
Estómago
Intestino
Patogenia
Alcanzan
folículos
linfáticos
Multiplican en
células
monoclonales
Reacción
inflamatoria
Ganglios
linfáticos
mese...
Patología
 Hiperplasia e hipertrofia de los tejidos del
sistema retículoendotelial: Ganglios y folículos
linfáticos abdom...
Patología
 Hígado: hepatomegalia causada por la
reacción inflamatoria generalizada, hipertrofia
y hiperplasia de células ...
Cuadro clínico
 Incubación 10- 14 días
 Fiebre 95 al 100% curso ascendente,
progresivo y alcanza 40ºC al final de la
pri...
Cuadro clínico
Diarrea
Poco
numerosas,
fétidas y
verdosas
Evacuaciones
acuosas en 3
o 4 ocasiones
Dolor
abdominal o
vomito
Cuadro clínico
Esplenomegalia Hepatomegalia
Insuficiencia
Hepática
Coagulación
Intravascular
Diseminada CID
Roseola
Tifoíd...
Diagnóstico
 Biometría hemática:
 Anemia normocítica: Al final de la 3era semana,
aparece en 60% de los casos y es moder...
Diagnóstico
 Cultivos
 La mayor positividad se obtiene en el
hemocultivo, durante la primera semana (80% de
los paciente...
Diagnóstico
 Serología
 Reacción de Widal: Detección de antígenos O y
H por aglutinación. La sensibilidad es del 36% al
...
Fijación de superficie De Ruiz
Castañeda
En papel filtro
con Ag O en
forma de
mancha teñida
Se pone una
gota de suero
prob...
 Si no hay reacción antígeno – anticuerpo, la
mancha subirá por capilaridad.
 Si ascienden ¾ partes, la fijación será de...
Diagnóstico Diferencial
Brucelosis
Tuberculosis
Miliar
Absceso
Hepático
Hepatitis de
diferentes
causas
Endocarditis
Infecc...
Complicaciones
 Bacteremia (toxemia): Miocarditis,
hiperpirexia, daño hepático, daño en médula
ósea, CID.
 Lesión en Apa...
Tratamiento
 El tratamiento definitivo se basa en la
susceptibilidad de la bacteria.
 2003, las Guías de la OMS señala a...
Medicamentos de Elección
 Cloranfenicol: 100 mg/kg/día, 4 dosis al día
VO, IV, durante 10 a 14 días. No IM.
 Ampicilina:...
 Trimetropin – Sulfametoxazol: 8 mg/kg/día de
TMP y 40 mg/kg/día de SMX en 2 tomas por
14 días.
 Cefalosporinas de 3ra g...
Medicamentos de elección
 Fluorquinolonas:
 Ciprofloxacino en dosis de 500mg dos veces al
día durante 14 días.
 Ofloxac...
Prevención
Educación
sanitaria de la
población
Higiene de los
alimentos
Lucha contra las
moscas
Protección, purificación
y...
Vacunación
Vacunas
Polisacáridos
capsulares
específicos
(Ag Vi)
Bacterias
Atenuadas de
Salmonella
typhi
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  • Fiebre entérica, enfermedad sistémica, aguda y febril.
    Griego typhos: humo o nubosidad, se creía que era la causa de la enfermedad
    Transmisión
  • Bacilo gramnegativo flagelado, no encapsulado, citofílico, no esporulado y anaerobio facultativo.
    En medio de agar-sangre crece en colonias grandes de aspecto grisáceo. La identificación pruebas serológicas que detectan los antígenos somáticos o y flagelar H
  • 1.- Origina infección y no enfermedad, generando resistencia al organismo.
    2.- Es indicativo como problema de salud pública del país, por malas condiciones de saneamiento ambiental, deficiencias en suministro de agua potable, falta de drenaje apropiado de las excretas, etc.
    Incidencia en personas menores de 20 años, mayores de 70. Mayor frecuencia en escolares y adolescentes, seguido por preescolares y raro lactantes.
  • Padecen fiebre tifoidea excretan grandes cantidades en heces y orina, y algunos en vómito y secreciones bronquiales.
    Portadores asintomáticos excretan alrededor de 10 bacilos por gramo de materia fecal.
    Menos comunes son transfusiones de concentrados plaqutarios o instrumentos de endoscopia mal esterilizados
  • Menos comunes son transfusiones de concentrados plaqutarios o instrumentos de endoscopia mal esterilizados
  • En México epidemia en 1972, resistente a cloranfenicol y en el decenio 1990-1999 se hicieron resistentes a otros antibióticos como ampi, bactrim (no digas marca)
    Muertos en 2007 59 y mayor mortalidad mayores de 65 años.
  • Reacción inflamatoria causa daño en la mucosa intestinal, placas de peyer, principalmente en íleon.
    Invasión a órganos como el hígado, bazo, vasícula biliar, huesos, médula ósea, meninges, riñones, corazón y pulmones y pueden provocar abscesos.
  • Pulmones: Afectados en menor frecuencia
  • Sede la fiebre al 4to o 6to día después de iniciado el tx con antibiótico, después de la primera semana queda con un promedio
  • Estreñimiento durante 4 a 5 días
  • Hasta finales de la primera o segunda semana empiezan a manifestarse los datos clínicos.
  • En la leucopenia tendrá valores de 4000 a 4900 en 50% y de 3900 en 30%.
    Las pruebas de coagulación salen anormales en 16.5% de los casos e igual puede presentarse alteraciones electrolíticas (hiponatremia, hipopotasemia e hipocloremia)
  • El diagnóstico definitivo de fiebre tifoidea se establece por el aislamiento de la bacteria.
  • Reacciones febriles El titulo de los dos antígenos debe ser igual o mayor de 1:160
  • Rápida, fácil y económica. Considerada la de mayor sensibilidad y especificidad.
  • GI= Gastrointestinal Hemorragia en la segunda semna por necrosis de la mucosa y perforación 15 días de iniciado el padecimiento
  • Antecedentes de la resistencia, como ya lo había mencionado, la resistencia al cloranfenicol apareció en 1970. Después se desarrollo las resistencias a la ampi y TS.
    Las fluoroquinilonas y las cefalosporinas de tercera generación se consideran como tratamiento de primera línea.
  • Cloranfenicol: fiebre desaparace 4 a 6 días empezado el tratamiento.
    Ampi: 2 a 3 días mas con fiebre
  • Fiebre Tifoidea

    1. 1. Morgado Jiménez Salvador Eduardo Fiebre Tifoidea
    2. 2. Etiología Salmonella typhi Familia Enterobacteriaceae Las de más especies de Salmonella
    3. 3. Epidemiología  Incidencia global anual es de 17 millones de casos, de los cuales 600,000 mueren. (OMS)
    4. 4. Epidemiología  En México, al ser enfermedad endémica, desde pequeños tienen contactos repetidos.  En México la incidencia fue de 41.66 casos por 100,000 habitantes en 2007.
    5. 5.  Una fuente de infección son las personas que padecen fiebre tifoidea o los portadores asintomáticos.  Portador asintómatico se considera al individuo que continúa excretando microorganismos luego un año de enfermedad. Epidemiología
    6. 6.  Los bacilos pueden sobrevivir durante semanas en agua, hielo y alimentos.  Los alimentos y el agua contaminada es la fuente más común. Epidemiología
    7. 7. Epidemiología  La incidencia en México tuvo un incremento en el 2007.  Es de notificación forzosa.
    8. 8. Patogenia Ingesta Estómago Intestino
    9. 9. Patogenia Alcanzan folículos linfáticos Multiplican en células monoclonales Reacción inflamatoria Ganglios linfáticos mesentéricos Circulación general (bateremia)
    10. 10. Patología  Hiperplasia e hipertrofia de los tejidos del sistema retículoendotelial: Ganglios y folículos linfáticos abdominales e intestinales.  Intestino: hiperplasia, necrosis, ulceración y cicatrización.  Bazo: Agrandamiento, proliferación de células reticuloendoteliales e hipertrofia de los sinosoides y folículos esplénicos.
    11. 11. Patología  Hígado: hepatomegalia causada por la reacción inflamatoria generalizada, hipertrofia y hiperplasia de células de Küpffer.  Riñón: Pielonefritis circunscrita, glomerulonefritis.  Pulmones: focos de bronquitis o bronconeumonía.  Corazón: cardiomegalia, necrosis, degeneración e infiltración de grasa en el estudio histopatológico.
    12. 12. Cuadro clínico  Incubación 10- 14 días  Fiebre 95 al 100% curso ascendente, progresivo y alcanza 40ºC al final de la primera semana.  Puede estar acompañada con sudoración profunda y escalofríos. Cefalalgia, acompañada con anorexia y mal estado general, mialgias y artralgias.
    13. 13. Cuadro clínico Diarrea Poco numerosas, fétidas y verdosas Evacuaciones acuosas en 3 o 4 ocasiones Dolor abdominal o vomito
    14. 14. Cuadro clínico Esplenomegalia Hepatomegalia Insuficiencia Hepática Coagulación Intravascular Diseminada CID Roseola Tifoídica Meningismo y Meningitis
    15. 15. Diagnóstico  Biometría hemática:  Anemia normocítica: Al final de la 3era semana, aparece en 60% de los casos y es moderada.  Leucopenia con neutrofilia relativa y eosinopenia: Máxima intensidad en la 2da o 3era semana.  Trombocitopenia: Se presenta el 57% de los casos, con hipofibrinogenemia.  Puede presentarse alteraciones electrolíticas (hiponatremia, hipopotasemia e hipocloremia).
    16. 16. Diagnóstico  Cultivos  La mayor positividad se obtiene en el hemocultivo, durante la primera semana (80% de los pacientes) siendo menor en la 4ta semana.  El Hospital de Infectología del CMN La Raza, del IMSS es el mielocultivo el de mayor positividad (90%).  Coprocultivo el mayor porcentaje se encuentra en la 3era semana (50 – 60%)  Muestra de roseola es útil para establecer el diagnóstico específico.
    17. 17. Diagnóstico  Serología  Reacción de Widal: Detección de antígenos O y H por aglutinación. La sensibilidad es del 36% al 70% y la especificidad del 76% al 99 % a partir de la segunda semana de la enfermedad.  El titulo de los dos antígenos debe ser igual o mayor de 1:160  Pueden existir falsos positivos en presencia de un proceso inflamatorio importante o reacción cruzada con otra cepa de Salmonella no typhi.
    18. 18. Fijación de superficie De Ruiz Castañeda En papel filtro con Ag O en forma de mancha teñida Se pone una gota de suero problema y uno de control Se suspende en solución salina.
    19. 19.  Si no hay reacción antígeno – anticuerpo, la mancha subirá por capilaridad.  Si ascienden ¾ partes, la fijación será de 25%, si 2/4 partes, fijación de 50%, si ¼ parte, de 75% y si no asciende la fijación será de 100%.  Otras pruebas serológicas son: ELISA para detectar IgG e IgM e inmunofluorescencia indirecta para detectar Ag Vi y anticuerpos.
    20. 20. Diagnóstico Diferencial Brucelosis Tuberculosis Miliar Absceso Hepático Hepatitis de diferentes causas Endocarditis Infecciosa Paludismo Infecciones de Vías respiratorias Altas Bronquitis Aguda Psicosis Apendicitis Colecistitis Meningitis
    21. 21. Complicaciones  Bacteremia (toxemia): Miocarditis, hiperpirexia, daño hepático, daño en médula ósea, CID.  Lesión en Aparato GI: hemorragia, perforación intestinal.  Persistencia del bacilo y su replicación: Recurrencia, infección circunscrita, endocarditis, osteomelitis, artritis y portador crónico asintomático.  Terapéutica elegida: Supresión de médula ósea, reacciones de hipersensibilidad.
    22. 22. Tratamiento  El tratamiento definitivo se basa en la susceptibilidad de la bacteria.  2003, las Guías de la OMS señala a las fluoroquinolonas.  El antibiótico de elección debe estar basado en datos de susceptibilidad del área donde la infección fue adquirida.
    23. 23. Medicamentos de Elección  Cloranfenicol: 100 mg/kg/día, 4 dosis al día VO, IV, durante 10 a 14 días. No IM.  Ampicilina: 100 a 200 mg/kg/día, preferencia IV durante 14 días.  Amoxicilina: Intolerancia a Cloranfenicol o No se pueda aplicar Ampicilina. 50 mg/kg/día, 3 dosis, durante14 días.
    24. 24.  Trimetropin – Sulfametoxazol: 8 mg/kg/día de TMP y 40 mg/kg/día de SMX en 2 tomas por 14 días.  Cefalosporinas de 3ra gen:  Cefotaxima: 7.5 mg/kg, 2 veces al día por 14 días.  Ceftriaxona: 50 a 70 mg/kg una vez al día por 5 días.  Aztreonam: 50 a 70 mg/kg cada 8 horas por 7 días. Medicamentos de Elección
    25. 25. Medicamentos de elección  Fluorquinolonas:  Ciprofloxacino en dosis de 500mg dos veces al día durante 14 días.  Ofloxacino: 400mg dos veces al día por 14 días.  Solo Adultos
    26. 26. Prevención Educación sanitaria de la población Higiene de los alimentos Lucha contra las moscas Protección, purificación y cloración del agua Vigilancia sanitaria de la elaboración y manipulación en sitios públicos Adecuado sistema de drenaje
    27. 27. Vacunación Vacunas Polisacáridos capsulares específicos (Ag Vi) Bacterias Atenuadas de Salmonella typhi

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