DRA.CARMEN ELENA QUIROZ HERNANDEZ 
ENDOCRINOLOGO PEDIATRA 
POSGRADO EN “DIABETES EN EL NIÑO Y 
ADOLESCENTE” 
EGRESADA DEL ...
 La OMS estimó que en febrero de 2010 a nivel 
mundial existían mil millones de adultos con 
sobrepeso y 300 millones de ...
 PREVALENCIA NACIONAL COMBINADA DE 
ESCOLARES CON SOBREPESO Y OBESIDAD EN 
EL 2012 ES DEL 34.4%. Es decir 5 millones 
664...
◦ Esperanza de vida haya disminuido: Contrario a 
toda la lógica civilizatoria, antievolutiva. 
◦ ENSANUT 2012: Representa...
 Aumento de la disponibilidad a bajo costo de 
alimentos procesados. 
 Aumento del consumo de comida rápida y 
comida pr...
1984 
• Adquisición de 
verduras -29.3% 
a 
• Leche -26.7% 
1998 
• Carnes -18.8% 
Consumo de 
Refrescos 
embotellados 
En...
38% realizo una o 
dos actividades 
58.6% refiere no haber realizado 
ninguna actividad física desde 12 
meses previos a l...
 Por otra parte los sistemas de salud han 
fallado en la aplicación de las herramientas 
de PREVENCION DE ENFERMEDADES. 
...
 De acuerdo con la Norma Oficial Mexicana para 
el Tratamiento Integral de la Obesidad (NOM– 
174-SSA1-1998): 
◦ Es una e...
 Se define como obesidad cuando el IMC es > p 
95 para edad y sexo. Y al Sobre peso cuando el 
IMC es > p85 <p95. 
 El p...
Actividad física 
Genéticas 
Alimentación obesidad 
Hábitos de 
sueño 
Factores psico 
emocionales 
PEEG O PBEG 
Matroambi...
Objeto 
droga 
Persona 
adictiva 
Persona 
Familia 
Factores 
socio 
culturales 
“La comida no es adictiva. Sí 
lo es la c...
Manifestaciones depresivas
Programación 
de la función 
de órganos y 
tejidos
EXOGENA 
NUTRICIONAL 95% 
Desequilibrio 
ingesta/gasto 
ENDOGENA 
ORGANICA 1-5% 
Endocrina 
hipotiroidismo 
Cushing 
Defic...
R. 
OB 
LEPTINA 
NPY 
AgRP 
EFECTO EN LA INDUCCION DE TRH, 
CRH, OXITOCINA 
RESPUESTA CONDUCTUAL Y TONO 
PARASIMAPTICO MED...
Anales Sis San Navarra v.28 n.3 Pamplona sep-dic. 
2005
 Anamnesis 
◦ Intrauterinos 
◦ Alimentación láctea y ablactación 
◦ Desarrollo psicomotor 
◦ Antecedentes de traumatismos...
 Exploración física. 
◦ Talla alta 
◦ Velocidad de crecimiento normal o acelerada. 
◦ Edad ósea normal o acelerada 
◦ Obe...
fenotipo 
Normal 
Talla 
Normal o elevada 
Maduración ósea 
Acelerada Normal 
Obesidad 
nutricional 
Baja 
Maduracion osea...
 Peso al nacimiento tiene una influencia sobre 
el riesgo de obesidad en la infancia. 
 Un peso elevado entre los 6-12 m...
Obesidad 
Problemas 
ortopedi-cos 
Psicosocial 
es 
Hiperlipide 
mia 
Hiperco-lesterolemia 
Apnea 
obstructiv 
a 
Hiperten...
 En 1923: Kylin describió la asociación de HTA, 
hiperglucemia y gota.. 
 En 1956: Vague describió un tipo de obesidad 
...
 En 1977: Haller emplea el término de SM para la 
asociación entre obesidad, DM2 e HGNA 
 En 1988: Reaven expuso la asoc...
 El síndrome metabólico se caracteriza por 
resistencia a la insulina en las células blanco y 
una falla en la liporregul...
 En general se reporta una prevalencia del 3-4% en la 
infancia a partir de los reportes de dos estudios el 
Bogalusa Hea...
 El SM es complejo, poligénico, multifactorial 
en su origen, y los criterios de definición 
distan de estar internaciona...
 El concepto de síndrome alude a que todos sus 
componentes tienen la misma base 
fisiopatológica. 
 Señala la necesidad...
 Por lo tanto, y hasta que nuevos estudios arrojen 
luz sobre algunos de estos problemas, el informe 
de la ADA/EASD ha f...
 La obesidad contribuye a la HTA, al descenso 
del cHDL, y al aumento de los triglicéridos, así 
como a la aparición de R...
Elementos del SM 
 A diferencia de otros 
componentes del SM que son 
consecuencia, la obesidad visceral 
puede ser inici...
 Se define como un deterioro de en la habilidad de la 
insulina plasmática para promover en 
concentraciones normales la ...
 Los términos SM y síndrome de RI se han empleado 
de forma indistinta, pero no son sinónimos. 
 La RI no es una entidad...
La relación de la RI con los diferentes 
componentes del síndrome metabólico 
 La RI se ha 
considerado como 
el hecho ce...
FACTORES VASOCONSTRICTORES ( ENDOTELINA Y Angiotensina II/ VASODILATADORES 
(ON, prostaciclinas) FACTORES INHIBIDORES Y PR...
X CTOG si 
>100mg/dl 
IDF 2007 
AHA 
12-19 >90 >100 < p10 > p90 >100mg/dl 
SM = 3 O MAS CRITERIOS
TRATAMIENTO 
INTEGRAL 
INDIVIDUALIZADO 
E INTEGRAL
 De acuerdo al comité de expertos de la AAP 
◦ Promover estrategias para generar cambios a un 
estilo de vida saludable. ...
Estrategia Nacional para la Prevención y el Control del Sobrepeso, la Obesidad y la 
Diabetes. 1era edición, 2013
Niños y niñas por un 
México sin Obesidad
 Observatorio epidemiológico de la Salud 
relacionado con el sobrepeso, la obesidad y 
las enfermedades no transmisibles....
 El nivel óptimo del estado de salud debe 
significar no sólo la ausencia de 
enfermedades, sino el estado de completo 
b...
 GARANTIZAR A TRAVES DE UNA TERAPIA 
INDIVIDUALIZADA E INTEGRAL: 
◦ Disminución de peso 
◦ Cambios en la composición corp...
Reducción 
calórica 
Aumento 
de la 
actividad 
física 
Reducción 
de peso 
Journal of Obesity Volume 2013, Article ID 437...
 Hay discrepancia durante la atención 
médica sobre métodos de tratamiento y 
prevenciones y en que momentos deben ser 
i...
Acad. Pediatr. 2013; 13(3):243-250.
 La primera encaminada a evitar el sobrepeso y obesidad 
en menores de 2-18 años a través de las siguientes 
recomendacio...
 Etapa 2: Estructurar manejo de peso 
◦ Dieta balanceada con pocos alimentos de alto 
contenido energetico 
◦ Estructurar...
 Etapa 3: 
◦ Estructurar programa de ejercicio y plan alimentario 
para generar un balance energético negativo 
◦ Objetiv...
 Etapa 4: 
◦ Canalizar a tercer nivel donde debido al gran riesgo 
cardiovascular y poca respuesta a los niveles 
anterio...
Alimentación Actividad física 
Vigilancia psico emocional 
Medicación en caso de 
complicaciones 
Programas basados 
en la...
• El tratamiento centrado en la familia se refiere a 
intervenciones diseñadas para identificar y alterar la forma 
en mie...
 El Centro para el Control y Prevención de 
Enfermedades, la AMA, y la AAP tienen como prioridad 
de intervención la ENTR...
Alteración en uno de los integrantes: 
estrés, ansiedad en otro de los 
integrantes 
Propicia una Triangulación, en 
donde...
La 
diferenciación 
del yo 
Distinguir procesos 
intra psíquicos 
Reconocer que puede 
ser influenciado por 
las emociones...
 Muchos estudios mencionan que la reducción 
de la actividad física de los niños y 
adolescentes es la causa del exceso d...
Recomendaciones de ingesta energética diaria 
según edad y sexo 
1 año 2-3 
años 
4-8 
años 
9-13 
años 
14-18 
años 
kcal...
 Si tenemos a un paciente con obesidad 
moderada es necesario el descenso 
paulatino de peso aproximadamente de 0.5 
-1 k...
 Cuando hablamos de dietas equilibradas 
son aquellas que contienen 50-55% de 
carbohidratos, 30-35% de grasas y 15-20 
%...
 La porción pediatrica del estudio europeo Diogenes 
(dieta, genes y obesidad ) realizado en 8 ciudades 
europeas, se exa...
 En una época donde la tecnología y los 
medios electrónicos han influenciado las 
maneras de comunicación, interacción, ...
 Es actividad física “cualquier movimiento 
corporal producido por los músculos que 
conllevan a un gasto de energía”; ej...
 La predicción en el estilo de vida del 
adulto parte de su participación deportiva 
durante la niñez y adolescencia. (Va...
 La prescripción médica que realicemos se 
debe basar en aspectos que incluyen: 
entorno familiar, económico, social, 
cu...
 40 minutos diario 5/7 de ejercicio de 
moderado a alta intensidad.
• Frecuencia: 3 veces 
por semana 
• Duración: 15 a 30 
minutos 
• Intensidad: no > al 
50% de la FCmáx. 
Principiante 
4-...
 Cuando los EE.UU a través de la FDA) 
aprueba un medicamento para adultos, la 
edad mínima para el uso autorizado se fij...
 Es un inhibidor de lipasa a la que se une en la luz del 
tracto gastrointestinal , evitando la hidrolisis de los 
trigli...
 En el 2011, se dieron a conocer un conjunto de 
directrices integradas para la salud cardiovascular y 
la reducción del ...
 Las recomendaciones de cribado universal por 
NHLBI es en todos los niños entre las edades de 
9 y 11 años (grado de rec...
 La terapia con medicamentos deben basarse 
en el promedio de los resultados de por lo 
menos 2 perfiles obtenido con más...
 El primer paso propuesto para el manejo de los 
niños con niveles elevados de colesterol LDL (≥ 
130-250 mg / dL) o TG (...
 Las pautas del NHLBI recomiendan que los 
niños menores de 10 años de edad no 
deben ser tratados con medicamentos a 
me...
 Si los niveles de TG son entre 200 y 499 
mg / dl, puede considerarse el tratamiento 
con ácidos grasos ω-3 (grado D). 
...
 Estatinas 
◦ 6/7 estatinas son aprobadas por la FDA PARA USO 
PEDIATRICO para reducir el colesterol LDL en niños 
con hi...
 Inhibidores de la absorción del colesterol 
◦ Bloqueo de la C1-like 1 proteína de Niemann-Pick 
que media la absorción i...
 Resinas de fijación 
◦ Colestiramina, colestipol, colesevelam: no han sido 
aprobadas por la FDA y se ha demostrado en e...
 El 50% de las causas secundarias de HTA es debido a 
obesidad. 
 Por lo tanto el principal objetivo de tratamiento en 
...
 Objetivos: 
 Evitar el sobrepeso 
 Si hay HTA en sobrepeso: reducir gradualmente el peso 
hasta llegar a peso ideal 
...
 Indicado en pacientes con obesidad grave con 
IMC >35 pero <40 kg/m2 con comorbilidades y 
que fallaron a la terapia de ...
 Un meta-análisis de la cirugía bariátrica 
reveló que el porcentaje medio de pérdida de 
exceso de peso fue del 47,5% pa...
 NOMBRE: S.Q.C.M. 
 EDAD: 15AÑOS 
 SEXO.MASCULINO 
 APN. Masculino que nace de la segunda gesta de madre de 32años, de...
 PADECIMIENTO ACTUAL: 
 Es llevado a consulta por interés de los padres y del menor por bajar de 
peso. Refiere aumento ...
 Laboratarios: 
 
 Biometria hemática: Hb 14.6 g/dl, hto 43.9 %, VCM 80.3 fl, 
HCM 26.7 pg (28-32) CMCH 33 g/ dl, LT 11...
OBESIDAD Y SINDROME METABOLICO EN PEDIATRIA: Criterios y algoritmo diagnóstico. Metas en el tratamiento
OBESIDAD Y SINDROME METABOLICO EN PEDIATRIA: Criterios y algoritmo diagnóstico. Metas en el tratamiento
OBESIDAD Y SINDROME METABOLICO EN PEDIATRIA: Criterios y algoritmo diagnóstico. Metas en el tratamiento
OBESIDAD Y SINDROME METABOLICO EN PEDIATRIA: Criterios y algoritmo diagnóstico. Metas en el tratamiento
OBESIDAD Y SINDROME METABOLICO EN PEDIATRIA: Criterios y algoritmo diagnóstico. Metas en el tratamiento
OBESIDAD Y SINDROME METABOLICO EN PEDIATRIA: Criterios y algoritmo diagnóstico. Metas en el tratamiento
OBESIDAD Y SINDROME METABOLICO EN PEDIATRIA: Criterios y algoritmo diagnóstico. Metas en el tratamiento
OBESIDAD Y SINDROME METABOLICO EN PEDIATRIA: Criterios y algoritmo diagnóstico. Metas en el tratamiento
OBESIDAD Y SINDROME METABOLICO EN PEDIATRIA: Criterios y algoritmo diagnóstico. Metas en el tratamiento
OBESIDAD Y SINDROME METABOLICO EN PEDIATRIA: Criterios y algoritmo diagnóstico. Metas en el tratamiento
OBESIDAD Y SINDROME METABOLICO EN PEDIATRIA: Criterios y algoritmo diagnóstico. Metas en el tratamiento
OBESIDAD Y SINDROME METABOLICO EN PEDIATRIA: Criterios y algoritmo diagnóstico. Metas en el tratamiento
OBESIDAD Y SINDROME METABOLICO EN PEDIATRIA: Criterios y algoritmo diagnóstico. Metas en el tratamiento
OBESIDAD Y SINDROME METABOLICO EN PEDIATRIA: Criterios y algoritmo diagnóstico. Metas en el tratamiento
OBESIDAD Y SINDROME METABOLICO EN PEDIATRIA: Criterios y algoritmo diagnóstico. Metas en el tratamiento
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

OBESIDAD Y SINDROME METABOLICO EN PEDIATRIA: Criterios y algoritmo diagnóstico. Metas en el tratamiento

2.909 visualizaciones

Publicado el

OBESIDAD Y SINDROME METABOLICO EN PEDIATRIA: Criterios y algoritmo diagnóstico. Metas en el tratamiento -
Dra. Carmen Elena Quiroz Hernández
(Endocrinóloga Pediátrica)

Publicado en: Salud y medicina
0 comentarios
13 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
2.909
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
459
Acciones
Compartido
0
Descargas
0
Comentarios
0
Recomendaciones
13
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.
  • ORGANIZACIÓN PARA LA COOPERACION Y DESARROLLO ECONOMICO
  • World Health Organization (WHO), Preventing and Managing
    the Global Epidemic, WHO Consultation on Obesity, June 1997,
    WHO, Geneva, Switzerland, 1998.
  • Acad. Pediatr. 2013; 13(3):243-250.
  • . En este contexto, centrada en la familia se refiere a intervenciones diseñadas para identificar y alterar la forma en miembros de la familia interactúan, se comunican, y apoyarse unos a otros con respecto al comportamiento de nutrición y estilo de vida
  • J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2013 January ; 56(1): 99–109
  • Ital J Pediatr. 2013; 39: 20
  • OBESIDAD Y SINDROME METABOLICO EN PEDIATRIA: Criterios y algoritmo diagnóstico. Metas en el tratamiento

    1. 1. DRA.CARMEN ELENA QUIROZ HERNANDEZ ENDOCRINOLOGO PEDIATRA POSGRADO EN “DIABETES EN EL NIÑO Y ADOLESCENTE” EGRESADA DEL HIM IMSS- HGZ47 MAESTRIA EN COMPETENCIAS EDUCATIVAS
    2. 2.  La OMS estimó que en febrero de 2010 a nivel mundial existían mil millones de adultos con sobrepeso y 300 millones de obesos.  Para el 2015 se calcula habrá 2.300 millones de adultos con sobrepeso y 700 millones con obesidad.  Se estima que el 44% de los casos de DM, 23% de cardiopatía isquémica, y el 7% de determinados cánceres están relacionados con el exceso de peso.
    3. 3.  PREVALENCIA NACIONAL COMBINADA DE ESCOLARES CON SOBREPESO Y OBESIDAD EN EL 2012 ES DEL 34.4%. Es decir 5 millones 664 mil  Y 35% de adolescentes tiene sobrepeso u obesidad, es decir 6 millones de personas entre los 12 y 19 años. Estrategia Nacional para la Prevención y el Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes. 1era edición, 2013
    4. 4. ◦ Esperanza de vida haya disminuido: Contrario a toda la lógica civilizatoria, antievolutiva. ◦ ENSANUT 2012: Representan una amenaza de sustentabilidad del sistema de salud  La OCDE señala que una persona con sobrepeso gasta 25% más en servicios de salud y gana 18% menos que el resto de la población sana secundario a un mayor ausentismo laboral. Estrategia Nacional para la Prevención y el Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes. 1era edición, 2013
    5. 5.  Aumento de la disponibilidad a bajo costo de alimentos procesados.  Aumento del consumo de comida rápida y comida preparada fuera de casa  Disminución del tiempo disponible para la preparación de alimentos  Exposición a publicidad de alimentos que facilitan la tarea cotidiana  Disminución de la actividad física general de la población. Estrategia Nacional para la Prevención y el Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes. 1era edición, 2013
    6. 6. 1984 • Adquisición de verduras -29.3% a • Leche -26.7% 1998 • Carnes -18.8% Consumo de Refrescos embotellados En 1998 37.2% 1999 48% 2006 60% Estrategia Nacional para la Prevención y el Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes. 1era edición, 2013
    7. 7. 38% realizo una o dos actividades 58.6% refiere no haber realizado ninguna actividad física desde 12 meses previos a la entrevista 2.5% tres actividades Estrategia Nacional para la Prevención y el Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes. 1era edición, 2013
    8. 8.  Por otra parte los sistemas de salud han fallado en la aplicación de las herramientas de PREVENCION DE ENFERMEDADES.  LOS INTRUMENTOS DIRIGIDOS A LA PREVENCION Y CUIDADOS DE LA SALUD SON LA MEJOR HERRAMIENTA TERAPEUTICA EN CUALQUIER MOMENTO DE LA INTERVENCION MEDICA. Expanding the Role of Primary Care in the Prevention and Treatment of Childhood Obesity: A Review of Clinicand Community-Based Recommendations and Interventions Michaela Vine, Margaret B. Hargreaves, Ronette R. Briefel, and Cara Orfield Journal of Obesity Volume 2013, Article ID 172035,
    9. 9.  De acuerdo con la Norma Oficial Mexicana para el Tratamiento Integral de la Obesidad (NOM– 174-SSA1-1998): ◦ Es una enfermedad caracterizada por el exceso de tejido adiposo en el organismo. ◦ Es una alteración de evolución crónica que se refleja en el aumento de peso provocado por la excesiva acumulación de tejido graso, consecuencia del desequilibrio entre la energía ingerida y el gasto de la misma; esto ultimo es causa del 90% de los casos.
    10. 10.  Se define como obesidad cuando el IMC es > p 95 para edad y sexo. Y al Sobre peso cuando el IMC es > p85 <p95.  El peso para la estatura debe utilizarse con la finalidad de establecer el diagnostico de obesidad en menores de 2 años o en niños cuya estatura se encuentre mas de 2 desviaciones por debajo de la medida poblacional, considerando que cuando sea de 110 a 119% con respecto al ideal se debe diagnosticar sobrepeso, entre 120 y 129% es diagnostico de obesidad y cuando sea superior de 130 la obesidad es grave.
    11. 11. Actividad física Genéticas Alimentación obesidad Hábitos de sueño Factores psico emocionales PEEG O PBEG Matroambiente Int. J. Environ. Res. Public Health 2012, 9 Early Origins of Child Obesity: Bridging Disciplines and Phases of Development - September 30–October 1, 2010
    12. 12. Objeto droga Persona adictiva Persona Familia Factores socio culturales “La comida no es adictiva. Sí lo es la conexión del individuo con ella”
    13. 13. Manifestaciones depresivas
    14. 14. Programación de la función de órganos y tejidos
    15. 15. EXOGENA NUTRICIONAL 95% Desequilibrio ingesta/gasto ENDOGENA ORGANICA 1-5% Endocrina hipotiroidismo Cushing Deficiencia de GH Insulinoma Genética Obesidad relacionada a síndromes. Lesión hipotalámica Núcleos: VMH, ARC, PVM, DMH LHA NPY Y MELANOCORTINA CCK, GLP-1, GRELINA, INSULINA, LEPTINA
    16. 16. R. OB LEPTINA NPY AgRP EFECTO EN LA INDUCCION DE TRH, CRH, OXITOCINA RESPUESTA CONDUCTUAL Y TONO PARASIMAPTICO MEDIADO POR NOREPNEFRINA GASTO CALORICO LA INGESTA POMC MSH +MCR4  INGESTA CART LEPTINA NPY AgRP NAH GASTO CALORICO LA INGESTA NA, SEROTONINA, CORTISOL
    17. 17. Anales Sis San Navarra v.28 n.3 Pamplona sep-dic. 2005
    18. 18.  Anamnesis ◦ Intrauterinos ◦ Alimentación láctea y ablactación ◦ Desarrollo psicomotor ◦ Antecedentes de traumatismos craneoencefálicos ◦ Intervenciones quirúrgicas o enfermedades graves ◦ Relaciones familiares y sociales ◦ Recordatorio de alimentos ◦ Recordatorio de actividad física ◦ Reconocer el estado de salud del resto de los integrantes de la familia, distinguir el tipo de familia en el que se desenvuelve.
    19. 19.  Exploración física. ◦ Talla alta ◦ Velocidad de crecimiento normal o acelerada. ◦ Edad ósea normal o acelerada ◦ Obesidad generalizda, 1/3 de predominio troncal. ◦ Genitales incluidos. ◦ Estrias cutaneas palidas o rosadas. ◦ Puede existir una relación con pubertad acelerada. ◦ Tipo de distribución grasa ◦ Pliegue subescapular, perimetro braquial, cirunferencia abdominal y de cadera
    20. 20. fenotipo Normal Talla Normal o elevada Maduración ósea Acelerada Normal Obesidad nutricional Baja Maduracion osea Retrasada Endocrinopatias GH, hipotiroidismo,Ma uriac. Dismórfico: Ss/Si, brazada Sindromes Acelerada Endocrinopatias Cushing, Prader Willi, Alstrom, LMB, Cohen, vázquez, corticoides, PP otros.
    21. 21.  Peso al nacimiento tiene una influencia sobre el riesgo de obesidad en la infancia.  Un peso elevado entre los 6-12 meses implica un riesgo 2-3 veces mayor de cursar con obesidad en la infancia y en la vida adulta.  Un 75% de los adolescentes obesos serán adultos obesos.
    22. 22. Obesidad Problemas ortopedi-cos Psicosocial es Hiperlipide mia Hiperco-lesterolemia Apnea obstructiv a Hiperten-sión Diabetes Mellitus tipo 2 Síndrome metabólico
    23. 23.  En 1923: Kylin describió la asociación de HTA, hiperglucemia y gota..  En 1956: Vague describió un tipo de obesidad androide asociada a hiperuricemia y riesgo cardiovascular.  EN 1960: Avogaro y Crepaldi muestran que en 6 pacientes con obesidad, hipertrigliceridemia y colesterol alto, mejoran con una dieta baja en caloria s y CHOS.  Estudios epidemiológicos, como el realizado en la población de Framingham, han demostrado que los factores de riesgo cardiovascular en la mayoría de las ocasiones se presentan agrupados.
    24. 24.  En 1977: Haller emplea el término de SM para la asociación entre obesidad, DM2 e HGNA  En 1988: Reaven expuso la asociación de intolerancia a la glucosa, HTA, hiper trigliceridemia y la disminución de cHDL con el nombre de síndrome X, destacando su impacto en la morbilidad y mortalidad cardiovascular.  Posteriormente, se han añadido otros componentes como la microalbuminuria, la EHNA, alteraciones pro coagulantes y pro inflamatorias, la hiperferritinemia y la hiper homocisteinemia, entre otras.  Sin embargo, ha sido la obesidad visceral el componente que se ha incorporado como más definitorio.
    25. 25.  El síndrome metabólico se caracteriza por resistencia a la insulina en las células blanco y una falla en la liporregulación a nivel del tejido no adiposo que ocasiona lipotoxicidad y disfunción mitocondrial. y cuyo sustento epidemiológico es la presencia de obesidad abdominal.
    26. 26.  En general se reporta una prevalencia del 3-4% en la infancia a partir de los reportes de dos estudios el Bogalusa Hearth Study y el Cardiovascular Risk in Young Finns Study.  En México en le estudio de Rodríguez –Moran con 965 niños y adolescentes del noreste del país, refieren una prevalencia de síndrome metabólico que varia entre 3.8 y hasta 7.8% dependiendo los criterios utilizados.  Cardoso y cols. informan una prevalencia del 12.5% de SM en adolescentes en la Cdad de México, sienedo el componente más frecuente los niveles bajos de cHDL en 38% de los casos.  En Campeche, Juárez y cols. reportan que 20% de escolares con sobrepeso presentan SM y el 51% tiene resistencia a la insulina.
    27. 27.  El SM es complejo, poligénico, multifactorial en su origen, y los criterios de definición distan de estar internacionalmente consensuados.  En un reciente informe conjunto de la American Diabetes Association (ADA) y la European Association for the Study of Diabetes (EASD), se efectúa una serie de puntualizaciones sobre el concepto de SM.
    28. 28.  El concepto de síndrome alude a que todos sus componentes tienen la misma base fisiopatológica.  Señala la necesidad de incluir algunos otros factores de riesgo CV.  Además señala que cada uno de los componentes generan un riesgo en si, y nunca es mayor a la suma de sus componentes.  El tratamiento del SM no difiere del que deba ejecutarse de manera individual con cada uno de los componentes. Clin Invest Arterioscl. 2006;18(6):244-60
    29. 29.  Por lo tanto, y hasta que nuevos estudios arrojen luz sobre algunos de estos problemas, el informe de la ADA/EASD ha formulado las siguientes propuestas: ◦ Los adultos con un factor de riesgo cardiovascular mayor deben ser evaluados para descartar la presencia asociada de otros factores. ◦ Establecer la etiqueta diagnóstica de SM puede crear la impresión de que el riesgo cardiovascular es mayor que el de sus componentes o de otros factores de riesgo. ◦ Todos los factores de riesgo cardiovascular deben ser tratados de forma individual e intensa y no debería asumirse como tratamiento unificador exclusivo del SM el empleo de fármacos que reducen la insulino resistencia.
    30. 30.  La obesidad contribuye a la HTA, al descenso del cHDL, y al aumento de los triglicéridos, así como a la aparición de RI. Sobre todo la obesidad abdominal y visceral.  El tejido adiposo  libera una serie de mediadores como los ácidos grasos no esterificados (AGNE), las citocinas, la resistina, la adiponectina, la leptina y el inhibidor del activador del plasminógeno (PAI-1). El exceso de AGNE y citocinas induciría la aparición de RI.  Y aunque la susceptibilidad genética es esencial, el SM es infrecuente en ausencia de obesidad e inactividad física.
    31. 31. Elementos del SM  A diferencia de otros componentes del SM que son consecuencia, la obesidad visceral puede ser inicio de la etiopatogenia de la hiperinsulinemia/ RI.  A mayor índice de masa corporal (IMC) se presentará hiperinsulinemia posprandial y una relativamente baja sensibilidad a la insulina.  En algunas poblaciones como las del sur de Asia, hay una notable RI incluso con un IMC < 25, lo cual puede explicar el exceso de prevalencia de diabetes tipo 2 y de enfermedad cardiovascular.  La fuerte conexión entre la obesidad y los factores de riesgo ha llevado al Adult Treatment Panel III (ATPIII) a definir el SM esencialmente como una agrupación de complicaciones metabólicas acompañantes de la obesidad Grundy SM, Hansen B, Smith SC Jr, Cleeman JL, Kahn RA. Clinical management of metabolic syndrome. Conference on scientific issues related to management. Circulation. 2004;109:551-6.
    32. 32.  Se define como un deterioro de en la habilidad de la insulina plasmática para promover en concentraciones normales la disposición de glucosa, suprimir la glucogenólisis e inhibir el gasto de VLDL.  De manera practica niveles en ayunas mayores de 15mcUI/ml o bien mayor de 75 mcUI/ml a los 120 minutos en una CTOG.  El estándar de oro es la pinza euglucémica, pero en la practica se realiza el HOMA ya que muestra una excelente correlación clínica y se considera el punto de cohorte menor a 3 en la edad pediátrica.  El modelo homeostático de resistencia a la insulina (HOMA) = [insulina sérica en ayunas (μU/ml) × glucemia en ayunas (mmol/l)] / 22,5.
    33. 33.  Los términos SM y síndrome de RI se han empleado de forma indistinta, pero no son sinónimos.  La RI no es una entidad nosológica, sino un estado fisiopatológico que favorece la aparición de varias alteraciones que se relacionan con un mayor riesgo de ciertas enfermedades.  La RI no desemboca necesariamente en los factores de riesgo o enfermedades relacionadas con el SM y éstos pueden aparecer, asimismo, en ausencia de RI.  El concepto de SM es una aproximación clínica cuyo sentido es detectar situaciones que induzcan a realizar cambios en el estilo de vida para reducir el riesgo de aparición de enfermedad cardiovascular y diabetes. Se trata en definitiva de una herramienta diagnóstica.
    34. 34. La relación de la RI con los diferentes componentes del síndrome metabólico  La RI se ha considerado como el hecho central en la patogenia del SM y el nexo entre los distintos elementos que lo componen.  Los mecanismos que regulan esta relación no están claros. Obesidad Resistencia a la insulina Dislipidemia aterogénica Estado proinflamatorio Glucotoxicidad Estado protrombótico. Hipertensión arterial
    35. 35. FACTORES VASOCONSTRICTORES ( ENDOTELINA Y Angiotensina II/ VASODILATADORES (ON, prostaciclinas) FACTORES INHIBIDORES Y PROMOTORES DE CRECIMIENTO, FACTORES PROATEROGENICOS Y ANTI ATEROGENICOS, FACTORES PROCOAGULANTES /ANTICOAG. ANTIAGREGANTES. CETP: Proteína transportadora de ester de colesterilo PAI-1: FACTOR INHIBIDOR DE PLASMINÓGENO-1 INHIBICION DE LA FIBRINOLISIS +FIBRINOGENO
    36. 36. X CTOG si >100mg/dl IDF 2007 AHA 12-19 >90 >100 < p10 > p90 >100mg/dl SM = 3 O MAS CRITERIOS
    37. 37. TRATAMIENTO INTEGRAL INDIVIDUALIZADO E INTEGRAL
    38. 38.  De acuerdo al comité de expertos de la AAP ◦ Promover estrategias para generar cambios a un estilo de vida saludable. ◦ Estructurar un plan para el manejo de peso ◦ Intervención multidisciplinaria ◦ Tratamiento en caso necesario en tercer nivel. Con el fin de aumentar la probabilidad de pérdida de peso y el MANTENIMIENTO.
    39. 39. Estrategia Nacional para la Prevención y el Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes. 1era edición, 2013
    40. 40. Niños y niñas por un México sin Obesidad
    41. 41.  Observatorio epidemiológico de la Salud relacionado con el sobrepeso, la obesidad y las enfermedades no transmisibles.  Atención integral:  Suministros eficientes de insumos y medicamentos  Capacitación de personal  Centros de atención especializado Estrategia Nacional para la Prevención y el Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes. 1era edición, 2013
    42. 42.  El nivel óptimo del estado de salud debe significar no sólo la ausencia de enfermedades, sino el estado de completo bienestar físico, mental y el bienestar social World Health Organization (WHO), Preventing and Managing the Global Epidemic, WHO Consultation on Obesity, June 1997, WHO, Geneva, Switzerland, 1998.
    43. 43.  GARANTIZAR A TRAVES DE UNA TERAPIA INDIVIDUALIZADA E INTEGRAL: ◦ Disminución de peso ◦ Cambios en la composición corporal ◦ Mantenimiento ◦ Recuperación de complicaciones o comorbilidades. ◦ Desarrollo de perspectivas futuras ◦ Independencia
    44. 44. Reducción calórica Aumento de la actividad física Reducción de peso Journal of Obesity Volume 2013, Article ID 437206,. http://dx.doi.org/10.1155/2013/437206 Participatory Action Research in the Implementing Process of Evidence-Based Intervention to Prevent Childhood Obesity: Project Design of the ‘‘Healthy Future’’ Study. Gudbjørg Ø and Kjell Morten Stormark
    45. 45.  Hay discrepancia durante la atención médica sobre métodos de tratamiento y prevenciones y en que momentos deben ser iniciados.  Por eso es necesario incluir en la practica médica tratamientos basados en evidencia.
    46. 46. Acad. Pediatr. 2013; 13(3):243-250.
    47. 47.  La primera encaminada a evitar el sobrepeso y obesidad en menores de 2-18 años a través de las siguientes recomendaciones: ◦ 1) comer ≥ 5 porciones de frutas / verduras / día, ◦ 2) limitar el tiempo de TV a ≤ 2 horas / día, ◦ 3) realizar ≥ 1 hora / día de actividad física (AF), ◦ 4) eliminar el consumo de bebidas azucaradas ◦ 5) limitar el consumo de comida rápida y comer fuera ◦ 6) comer preferentemente en familia.  El riesgo de sobrepeso u obesidad en el pre escolar es mayor si la madre tiene sobre peso.  Padres e hijos comparten patrones de actividades y hábitos y preferencias alimenticias. Acad. Pediatr. 2013; 13(3):243-250.
    48. 48.  Etapa 2: Estructurar manejo de peso ◦ Dieta balanceada con pocos alimentos de alto contenido energetico ◦ Estructurar alimentos y colaciones durante el día (5) ◦ Más de una hora de actividad fisica al día ◦ Menos de 1 hrs de sedentarismo ◦ Monitorizar las actividades ◦ Reforzar los objetivos  p85-94 mantener peso  p95-99 disminución de peso gradual 0.5kg por mes  >p99 disminución de no mas de 1 kg por semana ◦ Consejería motivacional ◦ Detectar conflictos y resolverlos ◦ Cumplimiento de objetivo en los primeros 6 meses.
    49. 49.  Etapa 3: ◦ Estructurar programa de ejercicio y plan alimentario para generar un balance energético negativo ◦ Objetivos a corto plazo ◦ Impacto familiar ◦ Visitas domiciliadas ◦ Visitas al hospital semanales las primeras 8-12 semanas ◦ Seguimiento por medio de IMC y CC como medias de adiposidad general o visceral. También se puede hacer uso de bio impedanciometría.
    50. 50.  Etapa 4: ◦ Canalizar a tercer nivel donde debido al gran riesgo cardiovascular y poca respuesta a los niveles anteriores se decida tener como opciones:  Dieta altamente restrictiva  Medicación  Cirugía
    51. 51. Alimentación Actividad física Vigilancia psico emocional Medicación en caso de complicaciones Programas basados en la familia.
    52. 52. • El tratamiento centrado en la familia se refiere a intervenciones diseñadas para identificar y alterar la forma en miembros de la familia interactúan, se comunican, y se apoyan unos a otros con respecto al comportamiento de nutrición y estilo de vida. •Existen varios tipos de enfoques de terapia familiar que incluyen la el sistema de terapia de Bowen, la terapia familiar estructural, y terapia familiar centrada en soluciones, entre otros.
    53. 53.  El Centro para el Control y Prevención de Enfermedades, la AMA, y la AAP tienen como prioridad de intervención la ENTREVISTA MOTIVACIONAL, donde la enfermera junto con la familia formulan un plan de atención que es consistente con los valores y prioridades de la familia  La entrevista motivacional es una técnica de comunicación que se destaca como un método para ayudar a la gente a cambiar su comportamiento con una base de datos amplia que comprende más de 200 ensayos clínicos aleatorios que han surgido y está mostrando efectos positivos. W.R.Miller and S.Rollnick,Motivational Interviwing: Preparing People for Change, Guilford, New York, NY, USA, 3rd edition, 2013.
    54. 54. Alteración en uno de los integrantes: estrés, ansiedad en otro de los integrantes Propicia una Triangulación, en donde otro miembro de la familia influirá sobre la diada para solidarizarse con uno o ambos integrantes y con ello fortalecer las acciones o boicotearlas.
    55. 55. La diferenciación del yo Distinguir procesos intra psíquicos Reconocer que puede ser influenciado por las emociones y pensamientos de otros miembros de la familia Problemas durante la fase de estres Conflicto de los cuidadores Disfunción del cuidador Deterioro de 1 o más hijos Distanciamiento emocional Problemas globales Proceso de proyección de la familia Información multi generacional. Fusión emocional Posición en la familia Proceso emocional social
    56. 56.  Muchos estudios mencionan que la reducción de la actividad física de los niños y adolescentes es la causa del exceso de adiposidad. La realidad e que esta asociada a serios problemas alimentarios. Interdisciplinary Aspects of Childhood Obesity and Physical Fitness. Jana Palízková, Françoise Rovillé-Sausse, and Denes Molnár Journal of Obesity Volume 2013
    57. 57. Recomendaciones de ingesta energética diaria según edad y sexo 1 año 2-3 años 4-8 años 9-13 años 14-18 años kcal 900 1000 Femeni no 1200 1600 1800 Masculi no 1400 1800 2200 Estas recomendaciones están basadas en sedentarismo, se requieren de 100-200 kcal. si tienen una actividad moderada y de 300-400 si es alta FMC 2012:19(3)129-36
    58. 58.  Si tenemos a un paciente con obesidad moderada es necesario el descenso paulatino de peso aproximadamente de 0.5 -1 kg por mes, se puede recomendar una dieta equilibrada al 70% de sus requerimientos basales.  Si es un paciente con obesidad grave o mórbida es necesario programar descensos de peso de 1-2 kg por mes para lo cual se puede proponer una dieta equilibrada al 60-50% de sus requerimientos basales.
    59. 59.  Cuando hablamos de dietas equilibradas son aquellas que contienen 50-55% de carbohidratos, 30-35% de grasas y 15-20 % de proteínas.  Mismas que deberán ser divididas en 4-5 tiempos durante el día  Dejando del total de las calorías ◦ 20% desayuno ◦ 15 % de almuerzo ◦ 30% comida ◦ 15% de merienda ◦ 20% cena
    60. 60.  La porción pediatrica del estudio europeo Diogenes (dieta, genes y obesidad ) realizado en 8 ciudades europeas, se examinó el efecto de diversas dietas en 26 semanas.  LP + LGI  LP + HGI  HP +LGI  HP+ HGI; and control  De los 800 niños reclutados solo 465 , o sea el 58% completo el estudio.  Se observó que las modificaciones en IG o CP afectaron la composición corporal.  Las dietas con LP and HGI incrementaban la grasa corporal en 1.5%  Pero las de HP+ LGI DISMINUYERON EL PORCENTAJE DE SOBREPESO J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2013 January ; 56(1): 99–109
    61. 61.  En una época donde la tecnología y los medios electrónicos han influenciado las maneras de comunicación, interacción, actividad --de los niños y adolescentes-- se vuelve un reto de salud pública la promoción de la actividad física para alcanzar un estado de bienestar.
    62. 62.  Es actividad física “cualquier movimiento corporal producido por los músculos que conllevan a un gasto de energía”; ejercicio físico es “la actividad física planeada, estructurada y repetitiva con el fin de adquirir, mantener o mejorar la forma física, se entiende como deporte a la “actividad física que se rige por normas y puede ser o no de naturaleza competitiva y por último, la forma física, es el conjunto de atributos morfológicos, dinámicos, hormonales y metabólicos que se adquieren cuando se realiza un ejercicio físico de forma habitual, programada y progresiva. GUTIERREZ, S.M. El valor del deporte en la educación integral del ser humano. Rev de Educación, 335 (2004), pp. 105-126. CAGIGAL, J.M. La incidencia de la práctica físico-deportiva de los padres hacia sus hijos durante la infancia y la adolescencia. Educación Física y Deportes (65), pp.100-104.
    63. 63.  La predicción en el estilo de vida del adulto parte de su participación deportiva durante la niñez y adolescencia. (Van Reusel, Renson, Lefevere, 1990; Telama, Yang, Laakso y Viikari, 1996).  Los jóvenes sedentarios tienen una gran probabilidad de seguir siendo poco activos en su tiempo libre durante la edad adulta (Raitakari y cols., 1994; Telama, Leskinen, y Yang, 1996)
    64. 64.  La prescripción médica que realicemos se debe basar en aspectos que incluyen: entorno familiar, económico, social, cultural, intereses individuales... Ejercicio Características Nutrientes utilizados Diagnostico AERÓBICO: Ejercicio de baja intensidad y larga duración: caminar, correr, nadar, montar bicicleta Las necesidades de O2 son satisfechas por el aparato cardiovascular y respiratorio Grasas, carbohidratos. La glucosa se metaboliza vía aeróbica con poca producción de lactato Frecuencia cardiaca menor de 80% del máximo según edad y niveles de lactato menores de 4 mmol/L ANAERÓBICO: Ejercicio de gran intensidad y corta duración: carreras de velocidad, picos de intensidad en fútbol. natación, tenis, o es la última etapa de un ejercicio muy intenso Las necesidades de O2 no son satisfechas por el aparato cardiovascular ni respiratorio Carbohidratos,. La glucosa se metaboliza por la vía anaeróbica y se produce mucho lactato Frecuencia cardiaca mayor de 80% del máximo y niveles de lactato mayores de 4 mmol/L.
    65. 65.  40 minutos diario 5/7 de ejercicio de moderado a alta intensidad.
    66. 66. • Frecuencia: 3 veces por semana • Duración: 15 a 30 minutos • Intensidad: no > al 50% de la FCmáx. Principiante 4-6 semanas Progresion 4-5 meses • Frecuencia: 5 veces por semana • Intensidad: 60-80% de la FC max. • Duración: hasta 60minutos • A partir del sexto mes se mantiene el ritmo, intensidad y frecuencia durante toda la vida. Mantenimiento
    67. 67.  Cuando los EE.UU a través de la FDA) aprueba un medicamento para adultos, la edad mínima para el uso autorizado se fija por lo general a los 16 años.  En la actualidad, sólo un agente (orlistat) tiene aprobación de la FDA para el tratamiento de la obesidad entre los adolescentes de 12 a 16 años.
    68. 68.  Es un inhibidor de lipasa a la que se une en la luz del tracto gastrointestinal , evitando la hidrolisis de los triglicéridos a AG hasta en un 30%.  Como se excreta casi totalmente por heces habitualmente presentan importante flatulencia e incontienencia fecal .  Se ve afectada también la absorción de vitaminas liposolubles por tanto debe suplementarse con vitaminas D,E, A y beta-caroteno.  Un estudio multicéntrico randomizado, placebo –controlado de 539 obesos adolescentes de 12-16 años demostró que con Orlistat disminuyó su IMC (−0.55 kg/m2) vs placebo que incrementó +0.31 kg/m2.  Los cambios en la circunferencia de cintura en el grupo de orlistat disminuyó −1.33 cm en tanto el grupo placebo incrementó +0.12 cm, p < 0.05.  No hubo diferencia en los niveles de glucosa y lipidos.
    69. 69.  En el 2011, se dieron a conocer un conjunto de directrices integradas para la salud cardiovascular y la reducción del riesgo en los niños y adolescentes, que incluye recomendaciones actualizadas para la identificación y el manejo de las dislipidemias, fueron liberadas por el NHLBI y aprobado por la Academia Americana de Pediatría (AAP) ◦ Estas directrices no proporcionan recomendaciones claras para el manejo de los niños con menos de 10 años de edad con factores concomitantes de riesgo (IMC ≥ 95 th percentil, evidencia de enfermedad coronaria) o complejo dislipidemias mixtas que se asocian con la obesidad (hipertrigliceridemia, con incrementos leves o niveles normales de colesterol LDL y disminución de HDL) National Heart, Lung and Blood Institute.
    70. 70.  Las recomendaciones de cribado universal por NHLBI es en todos los niños entre las edades de 9 y 11 años (grado de recomendación B).  O en niños de 2 a 8 años en niños con una o más de las siguientes condiciones: diabetes, hipertensión, IMC ≥ 95 percentil, un moderado a la condición médica de alto riesgo, historia positiva de tabaquismo o antecedentes familiares asociados con aumento del riesgo cardiovascular (recomendación grado B)
    71. 71.  La terapia con medicamentos deben basarse en el promedio de los resultados de por lo menos 2 perfiles obtenido con más de 3 meses de diferencia (recomendación grado B).  Es importante tener en cuenta que la mayoría de dislipidemias asociadas con la obesidad no cumplen con los puntos de corte actuales para el tratamiento farmacológico particularmente con respecto a los niveles de colesterol LDL.
    72. 72.  El primer paso propuesto para el manejo de los niños con niveles elevados de colesterol LDL (≥ 130-250 mg / dL) o TG (≥ 100 mg/dL-500 mg / dL en niños <10 años; ≥ 130-500 mg / dL en niños 10-19 años) es una intervención centrada en la dieta y estilo de vida modificación durante al menos 3 a 6 meses (grado A y B de recomendación)  En los niños con niveles elevados de TG, la reducción de la ingesta de hidratos de carbono simples y la pérdida de peso puede reducir efectivamente los TG. Cuando se asocia con la obesidad, la disminución de la ingesta calórica y el aumento de los niveles de actividad son también de primera importancia.
    73. 73.  Las pautas del NHLBI recomiendan que los niños menores de 10 años de edad no deben ser tratados con medicamentos a menos que tengan la hiperlipidemia primaria grave o una condición de alto riesgo que se asocia con una morbilidad médica grave (recomendación C).  En los niños con niveles normales de colesterol LDL que tienen menos de 10 años de edad con niveles de TG entre 100 y 200 mg / dL o entre 10 y 19 años con niveles de TG entre 130 y 200 mg / dl la dieta y la modificación del estilo de vida, estan recomendadas (grado D).
    74. 74.  Si los niveles de TG son entre 200 y 499 mg / dl, puede considerarse el tratamiento con ácidos grasos ω-3 (grado D).  Si el colesterol LDL también es ≥ 145 mg / dl considerar tratamiento con una estatina o fibrato.  Actualmente no existen recomendaciones específicas para aumentar el colesterol HDL en este grupo de edad.
    75. 75.  Estatinas ◦ 6/7 estatinas son aprobadas por la FDA PARA USO PEDIATRICO para reducir el colesterol LDL en niños con hipercolesterolemia familiar. La pravastatina (20 mg) es la única estatina indicada para su uso en niños de 8 años en adelante; lovastatina, simvastatina, fluvastatina, atorvastatina, pravastatina (40 mg) y rosuvastatina son aprobados para su uso en niños de 10 años o mayores.
    76. 76.  Inhibidores de la absorción del colesterol ◦ Bloqueo de la C1-like 1 proteína de Niemann-Pick que media la absorción intestinal de colesterol y aumenta el aclaramiento de colesterol LDL. La ezetimiba es el único de su clase en el mercado y se ha observado una máxima eficacia acompañado de simvastatina en mayores de 10 años y es altamente eficaz en niños menores pero >5 a.  Derivados del ácido fíbrico. ◦ En la actualidad, el uso de los derivados del ácido fíbrico se limita principalmente a los niños con un aumento grave de TGS (≥ 500 mg / dL) en situación de riesgo para la pancreatitis. No estan aprobados por la FDA en niños.
    77. 77.  Resinas de fijación ◦ Colestiramina, colestipol, colesevelam: no han sido aprobadas por la FDA y se ha demostrado en estudios que sola baja niveles de colesterol 7-19%, pero una ligera elevación de Trigliceridos.  Omega 3 ◦ No existen aun recomendaciones especificas para niños y su uso en la disminución de triglicéridos aunque en adultos se han demostrado altamente eficaces.  Niacina ◦ reduce el colesterol LDL y los niveles de TG y aumenta el colesterol HDL, disminuyendo la producción hepática y la liberación de lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL). También es el único medicamento conocido para reducir la lipoproteína (a) . Solo existe un estudio realizado en niños y no hubo ningún cambio en TG o los niveles de colesterol HDL, por el contrario muchos efectos adversos.
    78. 78.  El 50% de las causas secundarias de HTA es debido a obesidad.  Por lo tanto el principal objetivo de tratamiento en esta causa esta dirigido a la regulación de peso e IMC.  De acuerdo a los valores emitidos por FTNA en el 2004 se considera una TA normal cuando es menor de la p90, prehipertensión >p90 pero <p95 e HTA cuando es mayor a la p95 de acuerdo a edad y sexo, en mediciones por lo menos 3 en diferentes ocasiones.  El tratamiento farmacológico esta indicado de manera especifica en obesidad severa acompañada de HTA. O bien, cuando se demuestra daño a órgano blanco. Ital J Pediatr. 2013; 39: 20
    79. 79.  Objetivos:  Evitar el sobrepeso  Si hay HTA en sobrepeso: reducir gradualmente el peso hasta llegar a peso ideal  Si hay HTA en obesidad: disminuir 1-2 kg al mes hasta llegar al peso ideal, y observar reducción de cifras tensionales.  Recomendaciones:  Actividades físicas moderadas o vigorosas 40 min 3-4 veces por semana  Evitar la ingesta de sal, favorecer el desayuno, evitar gaseosas o productos de alto contenido calórico. Favorecer los alimentos saludables.  Involucrar al entorno en los cambios de estilo de vida  Establecer objetivos realistas. Ital J Pediatr. 2013; 39: 20
    80. 80.  Indicado en pacientes con obesidad grave con IMC >35 pero <40 kg/m2 con comorbilidades y que fallaron a la terapia de intervencion  En pacientes con obesidad morbida con IMC >40kg/m2  Los procedimientos bariátricos principales incluyen la banda gástrica ajustable laparoscópica (BGAL), que es puramente restrictivo, y el bypass gástrico Roux-en-Y (BPG) que emplea una combinación de enfoques restrictivos y de malabsorción
    81. 81.  Un meta-análisis de la cirugía bariátrica reveló que el porcentaje medio de pérdida de exceso de peso fue del 47,5% para los pacientes que se sometieron a la banda gástrica y el 61,6% para los sometidos a bypass gástrico.  El peso se estabiliza a los 2 años del posoperatorio .
    82. 82.  NOMBRE: S.Q.C.M.  EDAD: 15AÑOS  SEXO.MASCULINO  APN. Masculino que nace de la segunda gesta de madre de 32años, de embarazo que cursa con complicaciones desde el segundo trimestre por ganancia de peso acelerada por parte de la madre y desarrollo de intolerancia al ayuno desde el mes 7, tratada solamente con plan nutricional con aparente control aunque la ganancia de peso al final del embarazo reporta la madre fue de 16 kg. Nace a la semana 39, vía cesárea por DCP con peso de 3810gr y talla de 52 cm con calificación de Apgar de 8/9, se mantiene en vigilancia por mala adaptación pulmonar por 48 hrs.  APNP. Padre con escolaridad licenciatura y madre contadora publica, ambos trabajan, su hermano mayor actualmente de 19 años estudiante, todos cursan con cierto grado de obesidad. Habitan en casa propia con todos los servicios públicos.  DPM: Normal, se encuentra cursando el 3er grado de secundaria con aprovechamiento regular. La madre refiere que es un chico muy inteligente pero que ha cursado con problemas de bulling en la escuela desde aproximadamente 4to de primaria y pese a que ahora es menor las ocasiones en que es molestado lo refiere como un chico solitario y callado. No ha cambiado de escuela desde la primaria.  ALIMENTACION: Alimentado con fórmula y seno materno los dos primeros meses posteriormente solo con fórmula con transiciones de acuerdo a edad. Ablactación a los 4 meses con fruta y cereales, y al mes siguiente con verdura, carnes a los 6 meses, jugos a los 6 meses. Incorporado a la dieta familiar a los 12 meses, leche entera desde los 14 meses, refiere la madre que hasta los 4-5 años tomaba en promedio 0.750-1 litro de leche diario. Su dieta se basaba en pastas sobre todo, porque no le gustaba la verdura ni masticar carne, la fruta la come un poco mejor. A partir de los 6años come un poco mas de carne 7/7, pastas 7/7, otros cereales 7/7, fruta 1-2raciones /7  Verdura 1/7, agua solamente 500ml al dia, refresco diario, jugos diario natural. La hora de las comidas regularmente las hacen frente a televisor y están a cargo de la supervisión de una de las abuelas.  ACTIVIDAD FISICA: Es inconstante, nada en la escuela 1 vez por semana, fuera de la escuela va al deportivo 1 vez por semana. Horas de televisión 1hora, horas de video juegos 3-4hrs.  DESARROLLO PUBERAL: Inicia a los 9 años con actividad apócrina, nota un estirón desde los 11 años y que deja ha dejado de crecer “tanto” desde hace 1 año. Del crecimiento de vello púbico y genital el menor presta poca información.
    83. 83.  PADECIMIENTO ACTUAL:  Es llevado a consulta por interés de los padres y del menor por bajar de peso. Refiere aumento de peso desde los 4 años de edad, dolor en rodillas y tobillos, despertarse cansado, ronca desde los 9-10 años y que este cansancio permanece durante la tarde, no es estreñido, ni se le cae el cabello.  EXPLORACION FISICA:  Peso: 90.5kg Talla: 175 Talla materna:160 paterna: 170 TBF: 174 IMC: ____  FC: 76X´ FR: 22X´ TA: 134/70 PA: 98 PT: 27MM  Se encuentra paciente bien conformado con obesidad generalizada, distribución en manzana, con acantosis nigricans en pliegues cuello, axila, inguinales, también se observa en pliegue de codo e interdigitales, cabello seco, piel seca, presenta estrías pálidas en abdomen y muslos en zona alta. No hay presencia de bocio. Tanner púbico V, genital V. Pene incluido de características normales. Resto sin relevancia.
    84. 84.  Laboratarios:   Biometria hemática: Hb 14.6 g/dl, hto 43.9 %, VCM 80.3 fl, HCM 26.7 pg (28-32) CMCH 33 g/ dl, LT 11.8 miles7ml plaq 386000.   Perfil tiroideo: TSH 8.5 uU/ml, T3T 170 ng/dl, T4T 11.5 ng/dl, T4L 1.5 pg/ml   Quimica sanguinea: Triglicéridos 110 mg/dl, Colestetol total: 200mg/dl, HDL 47 mg/dl, cLDL 180mg/dl.   Glucosa basal: 98mg/dl Insulina basal 18 mUI/ml.   Pruebas de función hepáticas normales.

    ×