Síndrome metabólico, estado pro-trombótico y vitamina K
“Una paradoja terapeutica”
Dr. Héctor Infante Sierra
Algunos datos
• México es el país 'más obeso' del mundo, según un informe de la ONU.
• Los mexicanos son líderes mundiales...
La paradoja
• Aproximadamente 1/3 parte de los pacientes con sobrepeso u
obesidad están expuestos a padecer un evento trom...
Trombosis
• La Asociación Americana del Corazón, agrego dos variables más
a la ya conocida definición de síndrome metabóli...
Fisiopatología
Fisiopatología
• Hiperactividad plaquetaria:
• Resistencia a la insulina.
• Respuesta plaquetaria atenuada.
• Pérdida de l...
Fisiopatología
• Hiper-trigliceridemia:
• Niveles bajos de HDL.
• Niveles elevados de LDL.
• Agregación plaquetaria.
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Fisiopatología
• Adipocinas:
• Leptina , cuenta con receptores en el sistema cardiovascular y en las
plaquetas.
• Esta pot...
Fisiopatología
• Estado hiper-coagulable:
• Incremento en la densidad del coágulo.
• Incremento en la expresión de factor ...
Fisiopatología
• Hipo-fibrinolisis:
• Se ha encontrado que los pacientes con Síndrome metabólico tienen
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Fisiopatología
• Disfunción endotelial:
• Disminución en la producción de óxido nítrico.
• Decremento en la producción de ...
Fisiopatología
Los hechos
• Un paciente con sobre-peso u obesidad tiene hasta 2 o 3 veces más
posibilidades que un sujeto sano de tener u...
Interrogantes
• ¿Qué recomendación dietaría puedo hacer a
un paciente anti-coagulado?
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La paradoja
• Vitamina K.
• Anticoagulantes orales.
• Requerimientos de varones 70 a 80 microgramos.
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Alimentos con vitamina K
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K (mcgrs)
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por porción
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Alimentos con vitamina K
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Clasificación
por porción
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Alimentos con vitamina K
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por porción
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Clasificación
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Suplementos dietéticos
• Sustagen o Resource tiene aproximadamente 10 a 20 mcgrs
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Cantidad permisible
• La recomendación es no consumir más de 250 a 500
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Conclusiones
• El Síndrome metabólico, el sobrepeso y la obesidad mantienen una
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Gracias
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Memorias 2013 - 5a Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico - Programa de Nutrición en Enfermedades Crónicas -
Síndrome meabólico, estado protrombótico y vitamina k: Una paradoja terapéutica
* Dr. Héctor Infante Sierra

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Síndrome meabólico, estado protrombótico y vitamina k: Una paradoja terapéutica

  1. 1. Síndrome metabólico, estado pro-trombótico y vitamina K “Una paradoja terapeutica” Dr. Héctor Infante Sierra
  2. 2. Algunos datos • México es el país 'más obeso' del mundo, según un informe de la ONU. • Los mexicanos son líderes mundiales en obesidad, ya que uno de cada tres mexicanos tiene sobrepeso a causa de una mala alimentación. • Fuente: Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y Agricultura . • La encuesta nacional de salud revela cifras diferentes comparativamente con Estados Unidos ( E.U.A 35.7%, México 32.7%), pero si a estas cifras sumamos el sobre-peso los números cambian ( E.U.A. 68.8%, México 71.4%).
  3. 3. La paradoja • Aproximadamente 1/3 parte de los pacientes con sobrepeso u obesidad están expuestos a padecer un evento trombótico. • La Enfermedad trombótica es la tercer causa de muerte intra- hospitalaria en nuestro país. • Hasta una tercera parte de estos eventos cursa de manera silente. • El tratamiento es con anticoagulantes orales. • En nuestro país la primer línea de tratamiento lo constituyen los antagonistas de vitamina K , [Cumarínicos “Sintrom” Aceanocumarina y “Coumadin” Warfarina ]. • Thrombosis and Haemostasis 2013; 110(3): 1-12.
  4. 4. Trombosis • La Asociación Americana del Corazón, agrego dos variables más a la ya conocida definición de síndrome metabólico: • a) Estado pro-inflamatorio. • b)Estado pro-trombótico. • Eur J Vasc Endovasc Surg 2007; Vol 33: 224-33.
  5. 5. Fisiopatología
  6. 6. Fisiopatología • Hiperactividad plaquetaria: • Resistencia a la insulina. • Respuesta plaquetaria atenuada. • Pérdida de la inhibición plaquetaria. • Incremento del Calcio intracelular, incremento del estrés oxidativo y del Acido araquidónico. • Thrombosis Haemost 2008; 99:995-1000
  7. 7. Fisiopatología • Hiper-trigliceridemia: • Niveles bajos de HDL. • Niveles elevados de LDL. • Agregación plaquetaria. • Se ha observado incremento en la agregación plaquetaria en estos pacientes , asociada a una mayor afinidad por el fibrinógeno. • Atherosclerosis 2000 , 152 (2):407-14.
  8. 8. Fisiopatología • Adipocinas: • Leptina , cuenta con receptores en el sistema cardiovascular y en las plaquetas. • Esta potencia la respuesta de plaquetas al Adenosin- difosfato y Trombina. • Adiponectina que actúa como un factor anti-trombótico , inhibiendo la síntesis de factor tisular. • Atheroesclerosis 2013; 226(2):373-7.
  9. 9. Fisiopatología • Estado hiper-coagulable: • Incremento en la densidad del coágulo. • Incremento en la expresión de factor tisular. • Elevación en la síntesis de factores vitamino K dependientes. • Asociado al incremento en las VLDL, y a la esteatosis hepática. • Incremento en los niveles de fibrinógeno asociado a inflamación y a niveles elevados de IL-6. • Aumento en la activación de Factor VII y Factor VIII. • Atheroesclerosis 2013; 226(2):373-7.
  10. 10. Fisiopatología • Hipo-fibrinolisis: • Se ha encontrado que los pacientes con Síndrome metabólico tienen tiempos de lisis del coágulo prolongados. • Vinculados al incremento en los niveles circulantes de Inhibidor tisular del plasminógeno 1. • El estado pro-inflamatorio, estrés oxidativo y el incremento en los macrófagos son inductores de el aumento en la producción de PAI-1. • Int. J. Pharm. &Pharma.Sci. 2011; 3(3):1-8.
  11. 11. Fisiopatología • Disfunción endotelial: • Disminución en la producción de óxido nítrico. • Decremento en la producción de Endotelina 1. • Aumento en moléculas de adhesión. • Los adipocitos aumentan la producción de VCAM e ICAM. • Así como la expresión de factor de Von Willebrand. • Int. J. Pharm. &Pharma.Sci. 2011; 3(3):1-8.
  12. 12. Fisiopatología
  13. 13. Los hechos • Un paciente con sobre-peso u obesidad tiene hasta 2 o 3 veces más posibilidades que un sujeto sano de tener un episodio de Trombosis. • En los Estados Unidos de los pacientes que presentan un episodio trombótico al menos el 30% tiene sobre-peso u obesidad.
  14. 14. Interrogantes • ¿Qué recomendación dietaría puedo hacer a un paciente anti-coagulado? • ¿Que Cantidad de alimentos con vitamina K puede consumir?. • ¿Debe suprimir el consumo de “vegetales de hoja verde”?
  15. 15. La paradoja • Vitamina K. • Anticoagulantes orales. • Requerimientos de varones 70 a 80 microgramos. • Requerimientos mujeres 60 a 65 microgramos. • La síntesis de vitamina K depende de dos fuentes: • 40 a 50% de los alimentos y 50 a 60% de la síntesis de la vitamina K por bacterias intestinales.
  16. 16. Alimentos con vitamina K Alimento Porción Contenido Vit. K (mcgrs) Clasificación por porción Alfalfa ¼ taza 10 baja Esparragos 4 piezas 30 media Frijoles ½ taza 11 baja Brocoli (cocido) ½ taza 110 alta Col de Bruselas ½ taza 114 alta Col (cocida) ½ taza 36 media Pimiento verde 1 pieza 9 baja NHI MAYO 2012
  17. 17. Alimentos con vitamina K Alimento Porción Contenido Vit. K (mcgrs) Clasificación por porción Pimiento rojo 1 6 bajo Zanahoria ½ taza 11 bajo Coliflor 3 manojos 7.5 bajo Garbanzo 1 taza 6.6 bajo Cilantro 1 tallo 11.7 bajo Elote 1 taza 0.5 bajo Endibia 1 taza 115 alto
  18. 18. Alimentos con vitamina K Alimento Porción Contenido Vit. K (mcgrs) Clasificación por porción Lechuga (Gourmet) 1 taza 97 alto Lechuga (Iceberg) 1 taza 13 bajo Champiñon (cocido) 1 taza 0.2 bajo Perejil 10 ramitas 164 alto Chicharos ( cocinados o fríos) ½ taza 24 bajo Papa 1 papa 3 bajo Calabaza ½ taza 1 bajo
  19. 19. Alimentos con vitamina K Alimento Porción Contenido Vit. K (mcgrs) Clasificación por porción Soya ½ taza 16 baja Leche de soya ½ taza 4 ( > vaso al día) Baja (depende el consumo) Espinaca ½ taza 444 alta Espinaca cruda 1 taza 150 alta Camote 1 camote 3.4 baja Tomate 1 tomate 10 baja Aguacate 1 taza (Cubos, rebanadas o puré) 30 a 48 media
  20. 20. Suplementos dietéticos • Sustagen o Resource tiene aproximadamente 10 a 20 mcgrs por porcion. • Ciruelas pasas 1 taza contiene 65 microgramos. • El atún en agua o aceite 3 onzas contiene 37 microgramos. • Plantas medicinales: • Manzanilla, Jugo de arándano, “Garra del diablo”, Aceite de pescado, Cápsulas de Ajo, Gingko Biloba , Jugo de mango o mango (fruta) aumentan el efecto de el cumarínico. • Ginseng, Té verde, Raíz de San Juan, Coenzima Q10, disminuyen el efecto del cumarínico. • Sistematic review journal 2012; 1: 1-16.
  21. 21. Cantidad permisible • La recomendación es no consumir más de 250 a 500 microgramos diarios de vitamina K ó 1 a dos porciones de alimentos que contengan vitamina K. • Otra recomendación es no exceder el consumo de al menos 6 porciones de alimentos ricos en vitamina K a la semana. • Mantener un control adecuado de los tiempos de coagulación y el INR al menos una vez al mes , así como monitoreo en una clínica de anticoagulantes. • Thrombosis and Haemostasis 2013; 110(3): 1-12.
  22. 22. Conclusiones • El Síndrome metabólico, el sobrepeso y la obesidad mantienen una asociación muy fuerte con la enfermedad trombótica. • La opción de manejo terapeútico de esta eventualidad es la anticoagulación oral. • El conocimiento de los alimentos agonistas de vitamina K o con contenido de la misma , provee un mejor manejo tanto de la dieta como de la anticoagulación en estos pacientes. • Recordar no todo lo “verde” tiene vitamina K en exceso. • Averiguar que productos “naturistas” consume nuestro paciente. • Existen otras opciones de anticoagulación .
  23. 23. Gracias

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