Este documento presenta la anatomía sonográfica normal de la pelvis femenina, incluyendo la técnica ecográfica, la anatomía del útero, los ovarios y las trompas de Falopio. Describe las características normales de cada estructura y los cambios que ocurren a lo largo del ciclo menstrual, con énfasis en la medición del espesor endometrial.
2. TÉCNICA ECOGRÁFICA
Ecografía Pélvica: (Vejiga Llena)
Transductor 3.5 Mhz.
Gel Ultrasónico
Planos Sagital y transversal
Útero.- Plano Sagital
Anexos.- Planos Oblicuos desde el lado contralateral
Puede ser necesario ejercer una ligera presión con el
transductor.
3. TÉCNICA ECOGRÁFICA
Ecografía Transvaginal: (Vejiga Vacua)
Transductor 5 Mhz a 7.5 Mhz.
Se cubre con gel y luego un preservativo.
Eliminar burbujas aéreas
Paciente en posición de trendelenburg invertida.
Penetración del transductor
Rotación y angulación del transductor
Ubicación de órganos genitales por ecografía.
4. ECOGRAFÍA PÉLVICA FRENTE A LA
TRANSVAGINAL
Primero se realiza Ecografía Pélvica y
posteriormente la paciente micciona y se hace
la ecografía transvaginal.
La E.T.V. se realiza si los hallazgos con la
Ecografía Pélvica externa no son concluyentes
o son dudosos.
Es mejor para la paciente ginecológica, por
tener una mejor resolución.
Es mejor en pacientes Obesas, en úteros
retroversos
Se aprecia mejor los anexos y el endometrio.
5. ANATOMÍA ECOGRÁFICA
NORMAL
Útero
Situado en la pelvis verdadera, entre la Vejiga y
el recto sigmoides. Porción media.
Flexión.- Se refiere al eje del cuerpo uterino en
relación con el cérvix.
Versión.- se refiere al eje del cérvix con la
vagina.
Normalmente esta en Anteroversión y
Antiflexión.
Bordes: Regulares y Uniformes.
6. ANATOMÍA ECOGRÁFICA
NORMAL
Tamaño:
Diámetro longitudinal.- 70 – 80 mm
Diámetro ánteroposterior.- 35 – 40 mm.
Diámetro Transverso.- 45 – 50 mm.
Miometrio Tiene 3 capas: Externa, media e
interna, textura uniforme homogénea de baja
a moderada ecogenicidad.
Arterias arcuatas, arterias radiales y arterias
espinales
Se aprecian con el estudio de Doppler.
14. ANATOMÍA ECOGRÁFICA
NORMAL
Cavidad endometrial.- Se visualiza una fina
línea ecogénica como consecuencia de la
reflexión de la interfase entre las superficies
opuestas del endometrio.
Varia según la fase en que se encuentra.
Fase menstrual.- fina línea ecogénica.
Fase proliferativa.- Engrosamiento hiperecogénico
de 4 – 7 mm.
Fase Secretora.- Engrosamiento hiperecogénico de
7 – 10 mm.
15. ANATOMÍA ECOGRÁFICA
NORMAL
Ovario
Los ovarios normales se localizan
posterolateralmente al Útero de anteflexión en
la línea media.
Puede tener una posición bastante variable.
Tienen una ecogenicidad relativamente
homogénea con una parte central mas
ecogénica.
16. ANATOMÍA ECOGRÁFICA
NORMAL
Se pueden objetivar pequeños folículos
anecogénicos o quísticos, ubicados en la
superficie del ovario.
Se puede apreciar un quiste folículo en la
ovulación.
Volumen: 10 cc.
Dimensiones: Variables 32 x 14 mm.
30. UTERO
(D) POSICION:
FLEXION: eje del cuerpo
y eje del cérvix uterino
VERSION: eje umbilico-
coccígeo y eje del
cuerpo uterino
LATERODESVIACION:
derecha o izquierda
33. ECOESTRUCTURA UTERINA
3 ZONAS
• INTERNA: fina
sonoluscente rodea al
endometrio
• MEDIA: + ancha y
ecogénica
• EXTERNA:
hipoecogénica, separ
ada de la zona media
por los vasos
arcuatas
45. ENDOMETRIO
Triple línea:
2 líneas hiperecogénicas :unión endometrio
basal y el miometrio
2 bandas hipoecogénicas : capa funcional
esponjosa del endometrio con sus glándulas y
vasos
1 línea central hiperecogénica : luz de la cavidad
endometrial - virtual
47. FASE SECRETORA
Inicial (días 15-19):
• Triple línea se comienza a perder
• Aumento de ecogenicidad de 2 líneas
externas
• Carácter centrípeto de afuera hacia adentro
48. FASE SECRETORA
Media (días 20-26) :
Trazo de línea media
Hiperecogénico, uniforme
Halo hipoecogénico, que rodea al endometrio =
edema de la basal o corion día 21
50. MEDIDAS DEL GROSOR
ENDOMETRIAL
MEF : HASTA 15 mm.
POSTMENOPAUSIA:
a) CON TRH :
N = 5-10 mm.
Anormal > o =11mm.
b) SIN TRH :
N = o < 4mm.
Sospechoso = 5-7mm.
Anormal > o = 8mm.
51. CUELLO UTERINO
1. Orificio cervical externo
(OCE) e interno (OCI)
2. Mucosa endocervical-
ecogenica homogénea
2-4mm. grosor, se inicia
desde el istmo (plica
vesico uterina)
3. Estroma cervical –
isoecogenica, homogén
ea
4. Labios anterior y
posterior
53. OVARIOS
POSICION :
Fosa de Waldeyer (fosa
ovarica)
Delante de los vasos
hipogastricos
Por debajo de la
bifurcacion iliaca
externa en el plano
superior retrouterino
54. ECOESTRUCTURA OVARICA
ZONA CORTICAL
• Periférica
• Componente folicular y estromal
• Menos ecogénica
ZONA MEDULAR
• Mas ecogénica
• Componente vascular, neural
55. ECOESTRUCTURA -
FOLICULO
Pequeña estructura hipoecoica , esférica
3 mm.a veces 2mm.(limite de resolución de la
sonda vaginal
5 mm. A veces 4mm. (limite de resolución de la
sonda transabdominal
25 mm. (tamaño de un folículo preovulatorio
normal
56. CICLO DE DESARROLLO
FOLICULAR
Fase folicular:
1. RECLUTAMIENTO
2. SELECCIÓN
3. DOMINANCIA
4. MADUREZ FOLICULAR:FOLICULO
PREOVULATORIO
Signos de ovulacion
Fase lutea
57. FASE FOLICULAR
RECLUTAMIENTO
Días 1-5to del ciclo
4-6 folículos en cada
ovario
Tamaño 1 a 6mm.
Crecimiento:fase de
latencia 0,5-1mm./día
Aspecto multifolicular
fisiológico
58. FASE FOLICULAR SELECCION
Días 6-8vo del ciclo
Tamaño 6-10 mm.
Crecimiento : cambio en la trayectoria (1-2
mm/día )
59. FASE FOLICULAR
DOMINANCIA
Días >8vo del ciclo
Tamaño 10 a 18mm y diferencia con los
acompañantes de 2mm.
Crecimiento :fase activa (2-3mm./día )
60. SIGNOS DE MADUREZ
FOLICULAR
FOLICULO PREOVULATORIO
Aceleración del crecimiento de 3 a 4mm/día
Tamaño final del folículo entre 18 a 27mm. Con
una media de 20 a 24mm.de diámetro
Cumulo oophorus: masa ecogénica adherida a la
pared del folículo, visible 36 horas antes de la
ovulación (folículo contiene ovocito)
61. SIGNOS DE MADUREZ
FOLICULAR
FOLICULO PREOVULATORIO
Liquido folicular de
aspecto turbio
Pared dentada 6 a 10
horas antes de la
ovulación
Halo hipoecogenico:
separación de la teca y
la granulosa
62. SIGNOS DE OVULACION
• Desaparición del folículo
• Alteración del folículo: aplanamiento, pared
irregular,engrosamiento de la pared,cambio
en la ecogenicidad interna
• Liquido en Douglas, periovarico, periuterino
63. FASE LUTEINICA
• Forma variable
• Aparición inconstante
• Pared gruesa (proliferación de la granulosa)
con cavidad central llena de coágulos y linfa
64. FASE LUTEINICA
3 SITUACIONES
ECOGRAFICAS:
1. Folículo desaparece :”zona
estrellada hipoecogénica
central”)
2. Estructura centro ovárica
con ecos internos
3. Formación liquida 3-4cm.
De diámetro,2ó3 días
después de la ovulación
65. TROMPAS UTERINAS
No visibles en estudio ultrasonografico, excepto
por presencia de liquido circundante o dentro
de la luz tubarica, o la porción intersticial
66. VAGINA
Cavidad virtual
Tres bandas:
1 – central : es
ecogenica
2 – anterior y posterior :
paredes
hipoecogenicas
Corte sagital :dirección
hacia arriba y atrás
Corte transversal :forma
ovalada
67. FONDO DE SACO DE
DOUGLAS
Zona en declive de la cavidad peritoneal
Pequeña cantidad de liquido es normal:
1. Antes de la ovulación
2. Durante la ovulación
3. Durante la fase menstrual
68. Pedrosa- S.
César, Casanova-Gómez
Rafael. Diagnóstico por
Imagen Compendio de
Radiología Clínica.
Interamericana Mc Graw
Hill. (1994) 1ª edición. 560-
567
Bibliografí
a