Este documento describe las técnicas de reproducción asistida, sus riesgos y complicaciones, y el tratamiento de estas complicaciones. Incluye cuatro secciones sobre las técnicas, riesgos, un caso clínico y bibliografía. El objetivo es determinar las diferentes complicaciones de las técnicas de reproducción asistida y la actuación ante las mismas.

1. REALIZADO POR: MARIA DEL CARMEN
RUIZ FERNANDEZ
MATRONA RESIDENTE HUVR
TUTORA: SACRAMENTO CANDAU

2. OBJETIVO GENERAL:
• Determinar las diferentes complicaciones de las técnicas
de reproducción asistida y la actuación ante las mismas.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
• Conocer las diferentes técnicas de reproducción asistida.
• Detectar los diferentes riesgos y complicaciones que
conlleva cada una de las técnicas de reproducción.
• Conocer las forma de actuación ante las complicaciones
de cada técnica de reproducción asistida.

3. 1.- TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN
ASISTIDA.
2.- RIESGOS/ COMPLICACIONES DE LAS
TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA.
3.- CASO CLÍNICO.
4.-BIBLIOGRAFÍA.

4. ESTIMULACIÓN OVÁRICA
INSEMINACIÓN ARTIFICIAL
FECUNDACIÓN INVITRO
INYECCIÓN INTRACITOPLASMÁTICA

5. Obtención del número de folículos
que maximicen los resultados de la
técnica de reproducción asistida, a
través de la administración de
diferentes fármacos.

6. 1.1 ESTIMULACIÓN OVÁRICA
IND.
CLOMIFENO GONADOTROPINA METFORMINA
FOLICULOGÉNESIS
AGONISTAS
PICO
HORM.
HORM. ENDÓGENO IND.
HCG LIBERADORA
LUTEINIZANTE HORM. OVULACIÓN
DE
LUTEINIZANTE
GONADOTROPINA

7. Depósito de semen del cónyuge (o
donante), procesado en el laboratorio
con técnicas encaminadas a mejorar su
calidad, en el aparato genital
femenino, preferentemente en la
cavidad uterina.
CON SEMEN
CONYUGAL DONANTE

8. Fecundación del ovocito en condiciones de
cultivo in vitro, para posteriormente
transferir los embriones a la cavidad uterina.
INDICACIONES -Factor tubárico
MÁS
FRECUENTES -Endometriosis

9. Microinyección de un espermatozoide
en el interior de un ovocito previamente
decumulado y orientado.
• Indicaciones: infertilidad por factores masculinos
severos, fallos FIV previas.

10. • Del 4º ciclo en adelante, las tasas de embarazo
disminuyen, por lo que debe individualizarse.
• Estimulación ovárica: con dosis moderadas de
gonadotropinas.
• Punción folicular: 36 horas después de la
administración hCG. Aspiración de ovocitos y
obtención en laboratorio.

11. • Fecundación: Entre las 4 y 6 horas tras la punción
folicular se realiza la inseminación. Cada ovocito se
incuba con 50.000-100.000 espermatozoides
durante 17 a 20 h.
• Transferencia de embriones: 2 o 3 días después de
la fecundación.

12. SINDROME DE HIPERESTIMULACIÓN OVÁRICA
Respuesta exagerada de los ovarios a los
tratamientos de estimulación ovárica.
- Se caracteriza por: -Aumento de la medida de
los ovarios.
-Acumulación de líquido en
Revista Mexicana de Medicina abdomen y zona pleural.
de la Reproducción 2010.
Artículo Sd. De
Hiperestimulación ovárica.

13. SÍNDROME DE HIPERESTIMULACIÓN OVÁRICA
• Los factores de riesgo adicionales son:
- Edad<35 años
- Nivel de estrógenos muy alto.
- Poliquistosis ovárica.

14. II RIESGOS/COMPLICACIONES
SINTOMATOLOGÍA SHO GRAVE
SD. HIPERESTIMULACIÓN -AUMENTO DE PESO
-ASCITIS A TENSIÓN
OVÁRICA
-INESTAB. HEMODINÁMICA
-DIFICULT. RESPIRATORIA
-OLIGURIA PROGRESIVA
SHO LEVE -ANOMALÍAS ANALÍTICAS
-MOLESTIAS ABDOMINALES -HEMOCONCENTRACIÓN
-DISTENSIÓN ABDOMINAL -LEUCOCITOSIS
-VÓMITOS, NAUSEAS -HIPONATREMIA/ HIPERCALEMIA
-ALT. ENZ. HEPÁTICAS
-DIARREAS -ALT.CREATININA

15. SÍNDROME DE HIPERESTIMULACIÓN OVÁRICA
• Asistencia médica y seguimiento estricto.
• Incidencia: 2.6 % en general.
• En los casos leves puede ser suficiente un control y
tratamiento ambulatorio, pero en los casos graves
requieren hospitalización.

16. TTO.AMBULATORIO
• Toma de al menos 1 l de • Exámen físico si aumento de
liquido/día. peso > 1 kilo.
• Control de las pacientes
• Evitar la actividad física.
embarazadas por
empeoramiento con el
• Registro de peso y orina aumento de la HCG.
diario.
• Puede ser necesario la
criopreservación.

17. Importancia
TTO. HOSPITALARIO del papel de
la enfermera
• Toma de constantes vitales, • Radiografía de tórax y
peso diario. ecocardiografía.
• Examen físico diario, CA. • Pulsioximetría.
• Control líquidos diario. • Analítica sanguínea diaria.
• Examen ecográfico. • Análisis de enzimas
hepáticas.

18. TTO.HOSPITALARIO
- Administración de líquidos i.v.
- Paracentesis.
- Profilaxis antitrombótica.
HEPARINA SUBCUTÁNEA

19. EMBARAZO ECTÓPICO
• Frecuencia con la FIV es mayor a los embarazos
espontáneos (alrededor de un 5%).
ABORTO ESPONTÁNEO
• Alrededor de un 15-20% de las gestaciones con
T.R.A.
CÁNCER

20. EMBARAZO MÚLTIPLE
• Alrededor de un 20-25% de los embarazos
TRANSMISIÓN DE ANOM.CROMOSOMICAS
• Especialmente en casos de esterilidad masculina
grave, se observa un leve incremento de anomalías
cromosómicas en la descendencia.

21. RIESGOS ESPECÍFICOS DE EDAD AVANZADA
• Gestosis, insuficiencia renal, diabetes, parto
prematuro, aborto y malformaciones
RIESGOS PSICOLÓGICOS
• Ansiedad, depresion, dificultades en la relación de
parejas…
OTROS RIESGOS…

22. • 15/5/212 Mujer de 32 años, que llega a urgencias por dolor
abdominal intenso postpunción ovárica. AP:
endometriosis. NAMC.
• 15/5/12 (20:08) Ingresa en URPA procedente de SAM por
ecografía compatible con hemoperitoneo tras punción
folicular. Presenta dolor intenso en abdomen y hombros a
la inspiración. Estable hemodinámicamente. Se cursa
estudio analítico completo
Juicio clínico: Hemoperitoneo tras punción folicular.
P. Actuación: Observación en URPA con controles
analíticos seriados.
• 16/5/12 (00:21) Informan a la guardia de bajada del

23. • 16/5/12 (14:14h) Sube a planta desde la URPA. La paciente se
encuentra subjetivamente mejor.
• 16/5/12 (20:45h) Avisan por empeoramiento del estado general.
Exploración: sudorosa, palidez cutáneo-mucosa, abdomen distendido,
doloroso a la palpación, ECO con abundante liquido abdominal que
ocupa pelvis y llega hasta ambos flancos, a nivel de FII presenta
formación heterogénea que puede corresponder a coágulo organizado
periovárico.
P. Actuación: pasa a URPA para vigilancia y estabilización. Se deja a la
paciente en ayunas; control constantes y diuresis, se decide
transfusión de dos concentrados de hematíes, informo a familiares.
• 16/5/12 (23:06h) Dada la situación clínica actual se decide en consenso
del equipo de guardia mantener la actitud expectante mientras la
clínica lo permita. Sigue en vigilancia en URPA.
• 17/5/12 (09:27h) Evolución de 12 horas en URPA, en la madrugada con
tendencia a la hipotensión y taquicardia.
Exploración: mal estado general, palidez cutáneo-mucosa, FC 108,

24. • 17/5/12 (22:52h) Laparotomía exploradora
en quirófano. Sangrado importante y
coágulos. Desgarro en cara posterior de
ovario. Hemostasia. Se deja drenaje intracavitario.
Se transfunden dos concentrados intraoperatorio.
Diuresis de 500ml. Estabilidad hemodinámica.
• 05/6/12 Alta manteniendo el tratamiento con sulfato
ferroso, fraxiparina y omeprazol, reposo relativo durante 7
días y retirada de ágrafes el decimo día en el centro de
salud

25. • FecunMed – Centre de Reproducció Assistida del Vallès, S.L.P.
• Cochrane plus.com
• Bonilla-Musoles F, Dolz Arroyo M, Moreno Marí J, Raga Baixauli F.
• Reproducción Asistida. Abordaje en la práctica clínica, Madrid: Médica
• Panamericana, 2010.
• Bajo Arenas JM, Coroleu Lletget B. Fundamentos de Reproducción,
• Madrid: Médica Panamericana, 2009.
• Matorras R, Hernández J, Molero D. Tratado de Reproducción Humana
• para Enfermería, Madrid: Médica Panamerica, 2008.
• Cabero Roura L, Saldívar Rodríguez D, Cabrillo Rodríguez E. Obstetricia
• y Medicina Materno-Fetal, Madrid: Médica Panamericana, 2007.
• SEGO. Fundamentos de Obstetricia, Madrid: Gráficas Marte, S.L., 2007.
• Moore Keith L, Persaud T.V.N. Embriología clínica, 7ª edición, Madrid:
• Elsevier, 2004.Donat Colomer F. Enfermería maternal y
ginecológica, Barcelona:Masson, 2000.
• Olds Sally B, London Marcia L, Ladewig Patricia W. Enfermeríamaterno-infantil, 4ª
edición, México, D.F.: Interamericana McGraw-Hill,1995.
• Guia de reproducción asistida. Revision 2006.
• Nuevo.sefertilidad.com
• Reproducción Humana Asistida. Planificación Sanitaria. 2001.
• Enfermería en Reproducción Humana. Ciencias de la salud.Madrid, 2007.