1. REFLUJO GASTROESOFAGICO Dr. Felix Takami Angeles Gastroenterologo Pediatra Hospital Nacional Hipolito Unanue

2. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN LACTANTES Y NIÑOS VOMITADORES Obstrucción Gastrointestinal: - Estenosis Pilórica. - Malrotación. - Intususcepción. Infecciones: - Sepsis. - Meningitis. - Infección Urinaria. Alergia: - Alergia alimentaria. Desordenes Gastrointestinales: - Acalasia. - Gastroparesia. - Gastroenteritis. Metabólicas: - Galactosemia. - Intolerancia a la Fructosa. - Defectos del Ciclo de la Urea. Toxicas: - Plomo. Neurológicas: - Hidrocefalia. - Hematoma Subdural. - Hemorragia Intracraneal. Renal: - Uropatía Obstructiva. - Insuficiencia Renal.

4. Postprandial inmediato, de corta duración y sin significado clínico.

7. Complicaciones Severas:* Compromiso nutricional. * Esofagitis y estenosis esofágica * Síntomas respiratorios recurrentes o perisistentes

10. Efecto de la gravedad

11. Secreción salival.J de Pediatria. 2000;S218-224

13. Bicarbonato presente en la superficie mucosa

14. Barrera epitelial

15. Flujo sanguíneoJ de Pediatria. 2000;S218-224

17. Angulo de His obtuso.

18. Hernia hiatal.

19. Longitud escasa del EEI.

20. EEI en situación supradiafragmática.

21. Baja presión basal del EEI.

22. Relajaciones transitorias del EEI.

23. Elevación de la Presión Intrabdominal.

24. Retardo en el vaciamiento gástrico.J de Pediatria. 2000;S218-224

27. Hiporexia, disfagia, odinofagia, irritabilidad

28. Pobre Ganancia de Peso.

29. Apnea, Sindrome de Muerte Súbita.

30. Procesos Respiratorios Crónicos (sob, estridor tos o neumonia recurrente).

31. Síndrome de Sandifer.Vandenplas Y. 1992, N.Y, J de Pediatria. 2000;S218-224

33. Dolor retroesternal o epigastrico: pirosis.

34. Disfagia u Odinofagia.

35. Hematemesis, melena.

36. Asma.Vandenplas Y. 1992, N.Y, J de Pediatria. 2000;S218-224

38. Vómitos

39. Irritabilidad

40. Neumonias o SOB a repetición

41. Anemia y Desnutrición.May Clin Proced may 1998

43. Parálisis Cerebral y Otras afecciones del SNC

44. Enf. Crónica pulmonar: Asma, Fibrosis Quistica

45. Portador de Hernia Hiatal

46. Mal Rotación Intestinal

47. Estenosis de la luz intestinal

50. Poca Utilidad por: - Radiación. - Limitado tiempo de observación. - Subjetividad del radiologo en maniobras. - No discrimina RGE fisiológico del patológico. J de Pediatria. 2000;S218-224

53. RGE: Cuantifica y valora frecuencia.

54. Vaciamiento gástrico.

55. Microaspiración Pulmonar. *Falso (+) en transtornos de deglución. J de Pediatria. 2000;S218-224

57. Requiere colaboración. No sedación.

58. RGE: no lo descarta.

59. Diagnóstico Diferencial de RGE.

60. Pronóstico de RGE: EEI hipotónico pobre respuesta a terapia.

61. Indicaciones: - Pacientes con disfagia u odinofagia - Ubicacion del EEI para Ph metría. - Evaluacion preoperatoria para RGE. J de Pediatria. 2000;S218-224

63. Retirar la medicación antirreflujo al menos 48 h antes y los antiácidos 72-96 h antes del inicio de la monitorización.J de Pediatria. 2000;S218-224

66. Establece relación temporal entre RGE ácido y síntomas.

67. Determina la eficacia del aclaramiento esofágico.

70. Determina presencia de esofagitis y si es por RGE o no a través de la patología.

71. Diagnóstico de Complicaciones y Diagnostico Diferencial: Estenosis, ulceraciones, Esófago de Barret, Hernia Hiatal.J de Pediatria. 2000;S218-224

73. Pobre correlación entre hallazgos endoscópicos y la histopatología.

74. Generalmente no útil en síntomas extradigestivos.

75. No es sensible en el Dx. de RGE.J de Pediatria. 2000;S218-224

78. Detecta episodios muy breves de RGE ácido.

80. Episodios de RGE detectados pueden ser eventos fisiológico en niños quedando por definir Valores normales.

83. Estenosis Esofagica: Frecuente en postoperados de atresia de esofago.

84. Esofago de Barrett

86. Sintomas ORL: tospersistente, faringitis, sinusitis cronica, adenoiditis.

87. Sintomasrespiratoriosbajos : SOBA o asmabronquial

90. Promover el crecimiento normal.

91. Curar la inflamación.

92. Prevenir las complicaciones.

94. Espesar de Fórmula.

96. No acostarse inmediatamente post alimento.

97. Evitar sobrepeso.

98. Dieta.

100. Manejo Posicional del RGE en Lactantes y Síndrome de Muerte Súbita

103. Elevar cabecera de la cama.

105. Densidad calórica aumentada con CHO complejos.

106. Disminuyen volumen y frecuencia de vómitos.

107. No existe evidencia con estudios controlados que sustenten o rechacen la eficacia de espesar la dieta en lactantes para mejorar el RGE propiamente.J de Pediatria. 2000;S218-224, J de Pediatria. 2003;79(1):49-54 Cochrane 2004

108. FACTORES DE RIESGO PARA ERGE

110. Tratamiento de esofagitis leve a moderada.

111. 1h post alimentos y al acostarse.

112. No tratamiento a largo plazo.J de Pediatria. 2000;S218-224

114. No han probado ser efectivos.

115. Cisaprida: Retirado.

117. INHIBIDORES DE LA SECRECION ACIDA

118. BLOQUEADORES H2 Dosis recomendada para ERGE J de Pediatria. 2000;S218-224

120. Numerosos estudios controlados: - Superiores a los Bloq H2 en mejorar síntomas RGE y curar esofagitis. - Efectivo si no respuesta a altas dosis de Bloq H2. - Superior a Bloq H2 en mantenimiento de remisión de esofagitis. - Seguridad demostrada en tratamientos prolongados de esofagitis (1.4 - 11.2 años)

122. Omeprazol 0.7-3.3mg/k/día antes del desayuno. Lanzoprazol 15mg/d, 30mg/d

124. CIRUGIA ANTIREFLUJO

126. Dependiente de terapia médica agresiva o prolongada.

127. Asma Persistente o Neumonía Recurrente.INDICACIONES

128. PRONOSTICO DE CIRUGIA ANTIREFLUJO EN NIÑOS

129. NOVEDADES EN LA TERAPIA ANTIREFLUJO

130. Muchas Gracias