Via area dificil y traqueotomía

1. VÍA AÉREA DIFÍCIL Y
TRAQUEOTOMÍA
Servicio de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello
Dr. Alan Burgos P. R1 ORL

2. Vía respiratoria difícil
SITUACION EN LA CUAL EL
ANESTESIOLOGO CAPACITADO EN
LAS TECNICAS CONVENCIONALES
EXPERIMENTA DIFICULTAD PARA LA
VENTILACION CON MASCARILLA,
INTUBACION ENDOTRAQUEAL O
AMBAS.

3. • Intubación Traqueal Difícil
Escenarios
• Laringoscopia difícil
• Ventilación con Mascarilla difícil

4. Valoración del paciente
 Rápida, detallada y cuidadosa
 Estridor o respiración ruidosa: Obstrucción Vía respiratoria
 Estridor Inspiratorio: Obstrucción en o por encima de laringe.
 Estridor Espiratorio: Obstrucción distal
 Estridor bifásico: Obstrucción subglótica.
 Voz ronca: Afección faríngea
 Voz débil: Parálisis de cuerdas vocales

5. Mallampati y Lehand

6. TRATAMIENTO
MEDIDAS NO
QUIRURGICAS

7. SUMINISTRO DE OXIGENO
 INICIAL
 Mascarilla, elevar barbilla del paciente y
ejercer presión mandibular.
 Helio (80%) + Oxigeno (20%)

8. Descongestionantes y esteroides tópicos
 Edema de tejido blando
 Epinefrina recemica.
 Duración corta, efecto de rebote. Hospitalizados.
 Esteroides
 Edema o inflamación.
 Angioedema, Crup, Supraglotitis del adulto
 Succinato de Metilprednisolona (125 mg IV) continuar con Dexametasona (8
mg IV cada 8 hrs)

9. Via aérea orofaringea y nasofaringea
 Puede causar obstrucción por lengua relajada o prolapsada
 Laringoespasmo o tos
 Sangrado

10. Intubación Translaringea
 Método de elección
 Contraindicada en Traumatismo laríngeo, tumor obstructivo.

11. Laringoscopio deslizante de Jackson
 Mejor efecto de palanca e iluminación comparada
con laringoscopio
 Facilita la manipulación en lesiones obstructivas o tejido
blando edematoso.
 Una vez identificada glotis, se pasa tubo endotraqueal
hacia tráquea, y el piso del laringoscopio puede
deslizarse hacia afuera.
 Buen control de vía respiratoria.

12. Intubación endotraqueal guiada
 Endoscopio flexible de fibra óptica
 Vía nasal u oral
 Traumatismo mínimo
 Sangrado puede dificultar visión
 Experiencia del médico

14. Mascarilla laríngea
 Hibrido entre tubo endotraqueal y mascarilla facial
 Puede insertarse fácilmente en hipofaringe
 No se requiere experiencia amplia
 Imposible su paso a esófago.
 Tasas de éxito de 95 – 99%
 Menos molestias postoperatorias
 Riesgo aumentado de aspiración pulmonar de contenido gástrico regurgitado
 Contraindicaciones: Obesos, Hernias hiatales, Cirugías abdominales, Urgencias.

16. Otras
 Combitubo esofágico
 Estilete luminoso
 Laringoscopio de Bullard

17. TRATAMIENTO
MEDIDAS QUIRURGICAS

18. Indicaciones para Vía Quirúrgica
o Traumatismo maxilofacial grave, vía respiratoria inaccesible para
intubación translaringea
o Traumatismo laríngeo significativo
o Hemorragia/Emesis exesiva
o Lesión de columna cervical con curdas vocales difíciles de localizar
o Intubación translaringea fallida
o Situaciones de Urgencia, Cricotiroidotomía de elección.

19. Cricotiroidotomia

23. Traqueotomía
OBJETIVOS:
 Puentear obstrucción de VRA
 Brindar un medio para la ventilación mecánica asistida
 Promover una higiene pulmonar mas eficaz
 Asegurar de modo temporal via aérea en individuos de Qx de cabeza y cuello
 Aliviar Apnea obstructiva del sueño
 Eliminar espacio muerto pulmonar

24. Indicaciones Traqueotomía de urgencia




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


Cuerpos extraños laríngeos
Edemas de la laringe
Edemas de la base de la lengua
Epiglotitis
Estenosis laríngea o subglótica
Malformaciones congénitas
Neoplasias laríngeas
Parálisis de cuerdas vocales
Traumatismos laríngeos
Difteria laríngea y otras infecciones agudas
Traumatismos craneoencefálicos

25. Indicaciones traqueotomia electiva
 Preoperatorio de grandes intervenciones, neuroquirúrgicas y del cuello
 Previo a la irradiación del cáncer laríngeo
 Enfermedades neurológicas degenerativas
 Comas (cuando no es recomendada la entubación)
 Excepcionalmente para eliminar secreciones traqueales en enfermedades respiratorias
crónicas agudas

27.  Anestesia local y sedación
 Posición supina. Cuello extendido
 Incision entre 2 y 3er anillo traqueal
 Colgajo de Björk
 Horizontal, Transversal, en cruz.

29. Colgajo de Björk

30. Traqueotomía de Urgencia
 Incisión Vertical
 Cartílago cricoides. 2.5 a 3.8 cms.
 Segundo-tercer anillo traqueal.
 Gancho traqueal en Cuellos obesos

31. Traqueotomía
pediátrica
 Incision vertical
 Evitarse colgajo de Björk
 Broncoscopio o Tubo endotraqueal

32. Traqueotomía percutánea
 Entrada transcutanea con Aguja
 Posteriormente se coloca tubo de
traqueotomia hacia el lumen.

33. • Humidificación del airea
CUIDADOS
POSQUIRURGICOS
• Aspiración
• Suturas de estabilización y colgajo

34. • Proceso patológico debe sanar.
DECANULACIÓN
• Cambio de tubo por uno sin globo y
mas pequeño
• Retiro por oclusión.

35. COMPLICACIONES

36. Fistula arterial

37. Complicaciones
 Hemostasia.
 Enfisema Subcutaneao
 Neumomediastino
 Neumotorax
 Fistula traqueoesofagica
 Daño del N. Laringeo recurrente
 Desplazamiento del tubo
 Estenosis traqueal
 Fistula traqueocutanea.