Mar Zatarain R3A

1. Anestesia en
Traumatismo
Craneoencefálic
o
Mar Zatarain R3A
Monterrey, NL
UMAE 25

2. introducción
TCE
Lesión física o deterioro
funcional del contenido
craneal o facial
1ª causa de mortalidad
en niños y adultos
jóvenes
Caídas y accidentes de
tráfico
Clasificación
Lesiones primarias
Lesiones secundarias
Fracturas
Contusione
s
Laceracion
es
Hematomas
Hemorragia
intracraneal
Edema
cerebral
Neuroinfecci
ones
Lesiones
isquémicas
Manual de Neuroanestesia y neurocríticos. Natalia Perez de Arriba. Punto Rojo SL. 2014

3. Introducción
TCE
Lesión física o deterioro
funcional del contenido
craneal o facial
1ª causa de mortalidad
en niños y adultos
jóvenes
Caídas y accidentes de
tráfico
Clasificación por TAC
Lesiones focales
Lesiones difusas
Contusione
s
Hematoma
s
intracraneal
es
Alteraciones
vasculares y
axonales
difusas,
lesiones por
hipoxia y
edema
cerebral
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4. Introducción
TCE
Lesión física o deterioro
funcional del contenido
craneal o facial
1ª causa de mortalidad
en niños y adultos
jóvenes
Clasificación por GCS
Leve 14-15 pts
Moderado 9-13 pts
Severo <8 pts
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5. Presentación clínica: hematoma
peridural
Ruptura de a.
meningea media,
sangrado venoso
por fx craneal
Trauma de alta
velocidad
Pérdida del
estado de alerta
Letargia, cefalea,
náusea, midriasis,
hemiparesia,
coma
Mortalidad 20-
60%
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6. Presentación clínica: hematoma
subdural agudo
Ruptura de
venas puente
de sup cerebral
y duramadre
Mecanismo:
aceleración-
desaceleración
Pérdida EDA,
síntomas
focales, lesión
tronco cerebral,
crisis
convulsivas
Mortalidad 50%
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7. Presentación clínica: hematoma
subdural crónico
Espontáneo o trauma
mínimo
Ancianos/alcohólicos/
px anticoagulado
Síntomas insidiosos
Alteración estado
mental, cefalea,
déficits focales
Mortalida
d <20%
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8. Indicaciones quirúrgicas
Heridas de escalpe
Fracturas por
hundimiento
Lesiones
intracraneales con
efecto de masa
Trauma penetrante
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9. • Nivel de consciencia (Glasgow)
• Extensión y gravedad de las lesiones
• Inestabilidad HB y respiratoria
• AMPLE
• Presencia de agravantes: intoxicaciones , comorbilidades
• Manejo recibido antes del traslado a quirófano
Evaluación pre anestésica
A: alergias
M:
medicamentos
P: antecedentes
personales
patológicos
L: hora del
último alimento
E: eventos que
originaron la
lesión
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10. Objetivos de la anestesia
Monitorización
Mejor
ar la
oxige
nació
n
Mejor
ar la
PPC
Evitar
la
lesión
secun
daria
Optimi
zar el
camp
o Qx
Monitoreo estándar
PANI, pulsioximetría,
Temp, EKG
Monitoreo
invasivo Línea
arterial, CVC,
foley
Neuromonitoreo
PPC, PIC ,
Saturación
yugular de O2
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11. Posición del paciente
Manejo vía aérea
• Situación de urgencia
• Lesión raquimedular potencial =
Estabilización cervical collarín
rígido o estabilización manual
en línea
• Estómago lleno = SRI/Presión
cricoidea/ Prevención de
broncoaspiración
• Laringoscopia: Respuesta
hipertensiva y ↑ PIC
• Intubación nasal: No si fx base
de cráneo o faciales
Cabeza
elevada 30°
Posición
neutra
Facilitar
drenaje
venoso
cerebral
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12. Inducción
• Agente Inductor + Opioide
• Disminuye respuesta HD a
LD
• Evitar ↑ PIC
• ↓ CMRO2
Prop
ofol
Tiope
ntal
Etomi
dato
Fenta
nilo
Sufen
tanilo
Remif
entanil
o
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13. Manejo de líquidos
Cristaloides
isotónicos
Evitar
soluciones
hipotónicas
y
glucosadas
Objetivo:
mantener
PS >
90mmHg
Coloides:
asociado a
daño renal
Albúmina:
no
recomenda
da
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14. edema cerebral
• Todos tienen un rápido efecto
de aumento de volemia y de
la tonicidad plasmática
• Lleva a drenaje del agua libre
intersticial e intracelular
• Manitol es diurético y puede
inducir hipovolemia
• La evidencia en la literatura
pondera la superioridad de la
• 2 ml/kg por
vía central
Sol.
Salina
7.5%
• 0,5 a 1 g/kg
Manitol
20%
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15. Metas de manejo
Parámetr
o
VN
Presión
sistólica
> 100
mmHg
Temperat
ura
36-38°C
PPC > 60 mmHg
PIC 5-15 mmHg
Oximetría > 91-95%
Parámetro VN
Glucosa
80-180
mg/dL
Hb 7-9 g/dL
Plaquetas >100,,000
Fibrinóge
no
> 200
mg/dL
INR < 1.4
Na
135-145
meq/dL
K
3.5-5
mEq/L
> 100
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16. Mantenimiento anestésico
• No existe superioridad en técnica anestésica, mientras se
cumplan los objetivos
• Idealmente se prefiere TIVA por efectos cerebrales
• Agentes intravenosos: ↓FSC, CMRO2, PIC
• Agentes inhalados: CAM >1 vasodilatación cerebral ↑FSC y
PIC
• Evitar N2O y RM liberador de histamina
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17. Despertar precoz y tardío
• Despertar precoz para
valoración neurológica temprana
• Glasgow <8 al ingreso a
quirófano se despiertan de
forma diferida en UCI
Despertar precoz
• Glasgow > 8
• Curso Qx sin
eventualidades
• Estabilidad HD
• Normotermia
• Adecuada oxigenación
• No laceración cerebral
importante
• No edema
• No sangrado post Qx
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