1. Síndrome de
abdomen
agudo
Dr. Orlando Herrera A.

3. Introducción
•El dolor abdominal es un motivo frecuente de consulta en
Urgencias
•Síntoma complejo en su interpretación
•Puede estar causado por patologías intra y
extraabdominales
•Esencial la correcta anamnesis, exploración física y valorar
los resultados de las pruebas de laboratorio e imagen para
diferenciar entre dolor abdominal y abdomen agudo

4. Concepto
•Dolor abdominal agudo:
“dolor no diagnosticado con anterioridad, de pocos días de
evolución y que no ha mejorado o ha empeorado desde su
instauración”

5. Concepto
•Abdomen agudo:
“Conjunto de síntomas y signos de enfermedad
intraabdominal que van a responder mejor al tratamiento
quirúrgico”

6. ABDOMEN AGUDO :
ENFOQUE EPIDEMIOLOGICO EN SALA DE EMERGENCIA
• 18% INTERNADOS.
• 25% DOLOR ABDOMINAL INDIFERENCIADO
• 12% ENFERMEDAD GINECOLOGICA
• 12% ENFERMEDAD TRACTO URINARIO
• 9.3% MANEJO QUIRURGICO
(Power RD,Guertler AT. Abd pain in ER.Am J Emerg Med. 1995; 13:301-3).

7. Paciente con dolor abdominal agudo
Paciente
Prioridad
Medico
clasificador
Internista Cuadro
Cirujano
Cuadro quirúrgico
médico

8. El objetivo primordial ante todo dolor abdominal agudo será
diferenciar aquellas situaciones subsidiarias de tratamiento
médico, de las que van a requerir tratamiento quirúrgico
urgente (abdomen agudo)

9. Etiología
•El dolor abdominal puede estar causado por
patologías intraabdominales y extraabdominales

10. Etiología

12. Causas más frecuentes
de dolor abdominal agudo
Dolor abdominal inespecífico 50 %
67 %
75 %
90 %
Colecistitis Apendicitis Otras

13. Clasificación
Podemos diferenciar tres tipos de dolor
abdominal:
•Dolor VISCERAL
•Dolor PARIETAL
•Dolor REFERIDO

14. Dolor visceral
• Mediado por los nervios de las paredes de las vísceras huecas
y de las cápsulas de los órganos sólidos
•Dolor mal localizado, de instauración progresiva, localizado en
línea media (epigastrio, mesogastrio o hipogastrio, según el
órgano afectado)
•Suelen presentar inquietud o agitación
Ejemplo: cólico biliar/nefrítico

15. Dolor parietal
•Por irritación del peritoneo parietal, muy inervado
•Dolor más agudo, mejor localizado, que se agrava con el
movimiento
•Suelen estar quietos y en posición antiálgica (tumbados o
acostados sobre un lado, con las piernas flexionadas)
Ejemplos: apendicitis evolucionada, úlcera
gástrica perforada

16. Dolor referido
•Se percibe en un lugar diferente al del lugar del estímulo
•Suele deberse a irritación de fibras nerviosas
adyacentes, como en el dolor en el hombro por irritación
subdiafragmática
Ejemplos: dolor hacia la ingle o genitales en cólico
nefrítico, dolor en el hombro por colecistitis

17. Dolor
Abdominal
Mecánicos Inflamatorios Isquémicos

18. ABDOMEN AGUDO: fisiopatología
Los estímulos desencadenantes del dolor abdominal
Mecánicos
tracción, distensión y estiramiento sobre vísceras
huecas, peritoneo y cápsula vísceras macizas de modo brusco
Inflamatorios
Liberación de sustancias implicadas en el proceso inflamatorio
tanto físico como infeccioso
Isquémicos
El cese de riego sanguíneo provoca dolor por irritación de
determinados metabolitos tisulares.

19. Diagnóstico
•El objetivo es identificar a aquellos
pacientes que pueden requerir intervención quirúrgica
urgente
• Ante todo paciente con dolor abdominal agudo, debemos
tomar las constantes vitales: temperatura, tensión
arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria

20. Diagnóstico
•En caso de inestabilidad hemodinámica, tratar el shock
mediante canalización de dos vías periféricas y administrar
expansores, solicitando valoración URGENTE por Cirugía y UCI
•En caso de estabilidad hemodinámica, continuaremos con la
anamnesis y exploración física

21. Anamnesis
•Antecedentes personales (enfermedades
médicas, intervenciones quirúrgicas)
•Antecedentes de traumatismos
•Tratamientos que realice o haya realizado en los últimos días o
semanas
(AINEs, corticoides, inmunosupresores, anticoagulantes…)
•En mujeres: breve historia ginecológica (fecha última regla, uso
de anticonceptivos)

22. Anamnesis
Interrogar sobre las características del dolor:
•Inicio
•Duración
•Frecuencia
•Naturaleza
•Localización
•Evolución
•Irradiación

23. Anamnesis
•Inicio: orienta sobre la gravedad del proceso
•Inicio súbito: sugestivo de isquemia, rotura o
perforación, sobre todo si se acompaña de pérdida de
conocimiento
•Localización del dolor: orienta sobre el órgano afectado
•Fosa ilíaca derecha: ileítis, apendicitis
•Fosa ilíaca izquierda: diverticulitis
•Hipocondrio derecho: patología hepatobiliar
•Epigastrio: esofagitis, úlcera péptica, pancreatitis

24. Anamnesis
•Secuencia cronológica: a veces más importante que la
localización del dolor en el momento de la exploración
•Evolución:
•Localización en área más precisa en minutos u horas:
colecistitis/pancreatitis
•Localización en área más precisa y constante, en varias horas:
apendicitis/diverticulitis

25. Anamnesis
•Naturaleza del dolor:
•Dolor intermitente (intervalos de dolor con intervalos
asintomáticos o de mejoría del dolor; suele asociarse al dolor
visceral)
•Dolor continuo (en ocasiones es la evolución final del dolor
cólico; intensidad constante, sin intervalo de mejoría o
desparición del dolor; suele asociarse al dolor parietal

26. Un dolor abdominal de inicio súbito o
evolución progresiva, de intensidad
constante o que haya pasado de
carácter cólico a continuo,
sugiere un proceso intraabdominal
subsidiario de tratamiento quirúrgico

27. Anamnesis
Síntomas acompañantes:
•Vómitos
•Diarrea
•Fiebre
•Estreñimiento
•Ictericia
•Coluria/acolia
•Hematuria

28. Exploración física
Valolaremos:
1) ACTITUD DEL PACIENTE
2) SIGNOS SISTÉMICOS
3) FIEBRE
4) EXPLORACIÓN ABDOMINAL

29. Exploración abdominal
•Nos situaremos a la derecha del paciente
•Paciente acostado, piernas descruzadas

30. Exploración abdominal
•Inspección:
- Valorar si es un abdomen normal, está distendido o es
escafoideo
- Buscar tumoraciones (hernias), que se harán más
prominentes con las maniobras de Valsalva
- Venas superficiales prominentes (hipertensión portal)
- Zonas equimóticas, hematomas…

31. Exploración abdominal
•Auscultación:
-Determinar si existen ruidos normales o metálicos, si
están aumentados o están abolidos
•Percusión:
- Permite determinar áreas de timpanismo (obstrucción
intestinal), matidez (visceromegalias), presencia de líquido
(ascitis), y detecta signos de peritonismo

32. Exploración abdominal
•Palpación: es la parte más importante
1) Preguntar dónde localiza el dolor
2) Comenzar la exploración por la zona
contraria, avanzando en sentido antihorario
3) Distraer al paciente y relajarlo

33. Exploración abdominal
•Masas:
- Si es intraabdominal, al pedirle al paciente que se
levante, la masa desaparecerá o disminuirá
- Si es de la pared abdominal, no se modificará
- Masas duras, irregulares, nodulares: neoplasias
- Masas blandas, redondeadas: quistes o
visceromegalias
- Masa sólida, dolorosa y mal definida: procesos
inflamatorios

34. Exploración abdominal
•Defensa abdominal:
- Poner la mano sobre el abdomen del paciente en la
zona donde localiza el dolor
- Pedirle que respire normalmente o distraerlo
- Si la contractura muscular desaparece, es una defensa
voluntaria
- Si permanece, es involuntaria

35. Exploración abdominal
•Blumberg o signo del rebote:
- Para determinar irritación peritoneal en procesos
inflamatorios (apendicitis, diverticulitis,salpingitis)
- Realizar una presión suave y profunda en el área
explorada, y soltar de forma brusca
- Es positivo si despierta dolor en el paciente
- Inconvenientes: la presión profunda puede generar
ansiedad en el paciente, y la sorpresa de la
descompresión despertar dolor sin que exista irritación
peritoneal

36. Exploración abdominal
•Tacto rectal:
- Debe realizarse en todos los pacientes con dolor
abdominal agudo
- Valorar presencia de masas, fecalomas, consistencia y
tamaño de la próstata, dolor al palpar el fondo de saco
de Douglas
- Valorar aspecto de las heces y presencia de productos
patológicos (sangre, pus, moco)

37. Pruebas complementarias
•Hemograma: valorar descensos de
hemoglobina, leucocitosis y neutrofilia
•Bioquímica: determina estado
hidroelectrolítico, glucemia, y permite otras
determinaciones (amilasa, transaminasas, etc), según
nuestra sospecha diagnóstica
•Coagulación: debe solicitarse junto a las anteriores en
pacientes con sospecha de precisar cirugía para no
demorarla

38. Pruebas complementarias
•Orina: permite detectar infección urinaria, micohematuria en
cálculos renales/ureterales..
•Test de gestación: ante toda paciente en edad fértil con
posibilidad de embarazo, y antes de cualquier radiografía
•Electrocardiograma: para despistaje de dolor en
hemiabdomen superior en pacientes con factores de riesgo
cardiovascular (sospecha de infarto de miocardio), y como
prueba preoperatoria

39. Pruebas complementarias
•Rx de tórax: para despistaje de otras causas
(neumotórax, neumonías…), y determinar existencia de
neumoperitoneo
•Rx de abdomen simple y en bipedestación: determina
presencia de cálculos, dilatación de asas, aerobilia, íleo
biliar…
•Ecografía: no solicitar en obstrucción intestinal. Útil en
embarazadas, mujeres con sospecha de apendicitis para
despistaje de causas ginecológicas, dolores no filiados, y
para confirmar diagnóstico de colecistitis

40. Tratamiento
•El tratamiento inicial en Urgencias ante un dolor abdominal
agudo con estabilidad hemodinámica, será:
1- Dieta absoluta
2- Sueroterapia
3- No pautar analgesia hasta un diagnóstico claro o haber
descartado abdomen quirúrgico
4- Ajustar el tratamiento previo del paciente, pasándolo a vía
intravenosa (pauta de insulina en pacientes diabéticos, etc.), y
suspendiendo temporalmente la medicación oral
(analgésicos, benzodiacepinas…).
Una vez diagnosticado, el tratamiento será el de la etiología /
enfermedad subyacente

41. ABDOMEN AGUDO : FRASES PARA MEDITAR
• El abdomen agudo es el altar o la tumba del emergencista. (AD)
• Todo abdomen agudo dudoso es quirúrgico. (AD)
• “Preocuparse por los problemas del dolor de barriga es un ejercicio
tan intelectual como lo es trabajar con el genoma humano”. (Hugh
Dudley)
• “Ante un dolor abdominal, cualquiera sean,…. la edad y el sexo, el
modo de comienzo, la localización, el tipo, las irradiaciones, los
antecedentes, y ya sea que existan o no otros síntomas, EL MÉDICO
DEBE SOSPECHAR LA APENDICITIS AGUDA” P. Larghero 1944.
• “LA MAYORÍA DE LOS DOLORES ABDOMINALES SEVEROS QUE SE
INSTALAN EN PACIENTES PREVIAMENTE SANOS Y QUE DURAN
MÁS DE SEIS HORAS SON CAUSADOS POR CONDICIONES DE
IMPORTANCIA QUIRÚRGICA.”
Cope 1940 “ Early diagnosis of the Acute abdomen”.