abdomen agudo, clasificacion y fisiopatologia

1. UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA

3. DOLOR VISCERAL
Originado en las
vísceras y el peritoneo
visceral.
Se puede acompañar
de sintomatología
vagal.
Es un dolor de
carácter sordo,
intensidad variable y
mal localizado.
Ej.: dolor
periumbilicalal
comienzo de una
apendicitis aguda
DOLOR SOMATICO
Originado en las
estructuras de la pared
abdominal y el peritoneo
parietal.
Ej.: dolor en F.I.D. en la
apendicitis.
Es un dolor agudo, intenso
y bien localizado

4. DOLOR REFERIDO
Se percibe en regiones
anatómicas diferentes a la
zona de estimulación
Ej.: dolor referido al
hombro derecho en
colecistitis aguda o
absceso subfrénico
Se produce porque esta
zona de estimulación
comparte el segmento
neuronal sensorial con el
área dolorosa

5. ABDOMEN
AGUDO
INFLAMATORIO VASCULAR
OBSTRUCTIVO TRAUMATICO
PERFORATIVO
DOLOR
ABDOMINAL NO
ESPECÍFICO

6. CLASIFICACIÓN DE
ABDOMEN AGUDO
INFLAMATORIO
En general son ptes
menores de 30 años:
Apendicitis.
Peritonitis.
Abscesos
intraabdominales.
Pancreatitis.
Diverticulitis.
OBSTRUCTIVO
En general son ptes
mayores de 30
años(antecedente de
cirugía previa):
Bridas.
Hernias.
Eventraciones.
Masas.
Intususcepción.
PERFORATIVO
En general son ptes
mayores de 60
años(siempre
son quirúrgicos):
Úlcera perforada.
Colecistitis perforada.
Neoplasias perforadas.

7. CLASIFICACIÓN DE
ABDOMEN AGUDO
VASCULAR
Son patologías vasculares
que producen hemorragia
o isquemia:
- Embarazo ectópico roto.
- Accidentes vasculares
mesentéricos arteriales o
venosos.
- Aneurisma de aorta
abdominal roto.
TRAUMATICO
Pacientes con trauma
abdominal previo:
- Hematomas de la pared
abdominal.
- Todas las lesiones
abdominales y retro
peritoneales traumáticas.
DOLOR ABDOMINAL NO
ESPECÍFICO
Son ptes con patología
dolorosas agudas
intraabdominales no
traumáticas cuya etiología
no se ha logrado definir y
en los cuales se
descartaron las causas más
comunes de abdomen
agudo. Descartar
trastornos depresivos y
psico -sociales.

8. CAUSAS DEL DOLOR ABDOMINAL
SEGÚN LOCALIZACIÓN
CSI
Ruptura esplénica.
Úlcera
gástricaperforada.
Pancreatitis aguda.
Rotura de
aneurisma aórtico.
Colon perforado.
Neumonía
conreacción
pleural.
Pielonefritis aguda.
IAM
PERIUMBILICAL
Apendicitis.
Pancreatitis aguda.
Trombosis
mesentérica.
Hernia estrangulada.
Aneurisma aórtico
complicado.
CSD
Colecistitis aguda.
Úlcera duodena l
perforada.
Pancreatitis aguda.
Hepatitis aguda.
Neumonía con
reacción pleural.
Pielonefritis aguda.
Angina de pecho.
Absceso hepático.
CID
Apendicitis.
Salpingitis aguda.
Embarazo ectópico
roto.
Quiste ovárico
torcido.
Adenitis mesentérica
Hernia inguinal
estrangulada.
Diverticulitis de
Meckel.
Diverticulitis cecal.
CII
Diverticulitis
sigmoidea
Salpingitis aguda.
Embarazo ectópico
roto.
Quiste ovárico torcido.
Hernia inguinal
estrangulada.
Colon descendente
perforado
Ileítis personal.
Cálculo ureteral.

9. ENFERMEDADES
GASTROINTESTINALES
APENDICITIS AGUDA DIVERTICULIS AGUDA
OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL
(INTESTINO DELGADO
O GRUESO)
SINDROME DE
BOERHAAVE
ULCUS PÉPTICO
PERFORADO
COLITIS
NECROTIZANTE
AGUDA
PERFORACIÓN DE
VÍSCERA HUECA
ENFERMEDAD
INFLAMTORIA
INTESTINAL
HERNIA
INCARCERADA
VÓVULO INTESTINAL
DIVERTICULIS DEL
MECKEL

10. A) ENFERMADADES
DEL HÍGADO, BAZO
Y VÍAS BILIARES
COLECISTITIS
AGUDA LITIÁSICA
ROTURA DEL
TUMOR HEPÁTICO
COLECISTITIS
AGUDA A LITIÁSICA
ROTURA
ESPONTÁNEA DEL
BAZO
COLANGITIS
AGUDA
INFARTO
ESPLÉNICO
ABSCESO HEPÁTICO ABSCESO PIÓGENO

11. a)ENFERMEDADES
DEL PÁNCREAS
PANCREATITIS
AGUDA
a)ENFERMEDADES
GINECOLÓGICAS
ROTURA DE
EMBARAZO
ECTÓPICO
ROTURA DE
FOLÍCULO
OVÁRICO
ROTURA DE
TUMOR OVÁRICO
ENDOMETRIOSIS

12. ALTERACIONES
VASCULARES
ROTURA DE
ANEURISMA
AÓRITICO
COLITISISQUÉMICA
ANEURISMA
DISECANTE DE
AORTA
ISQUÉMIA
MESENTÉRICA
AGUDA

13. ENFERMEDADES DEL
PERITONEO
ABSCESOS
INTRAABDOMINALES.
PERITONITIS
SECUNDARIA
PSEUDOMIXOMA
PERITONEAL AGUDO
PERITONITIS
PRIMARIA
ALTERACIONES
RETROPERITONEALES
HEMORRAGÍA
ETROPERITONEAL

14. ENFERMEDADES
GASTROINTESTIALES
Y HEPATOBILIARES
DOLOR ABDOMINAL
INESPECÍFICO
CÓLICO BILIAR
GASTROENTERITIS HEPATITIS AGUDA
SÍNDROME DEL
INTESTINO IRRITABLE
ENTERITIS ACTÍNICA
ADENITIS
MESENTÉRICA
PSEUDOOBSTRUCIÓN
DE COLON

15. ENFERMEDADES
ENDOCRINOMETABÓLICAS
UREMIA
PORFIRIA AGUDA
INTERMITENTE
CETOACIDOSIS DIABÉTICA HIPERLIPOPROTEINEMIA
CRISIS ADDISONIANA
FIEBRE MEDITERRÁNEA
FAMILIAR

16. ENFERMEDADES
HEMATOLÓGICAS
ANEMIA DE
CÉLULAS
FALCIFORMES
LEUCEMIAS
POLICITEMIA
VERA

17. ENFERMEDADES
INFECCIOSAS E
INFLAMATORIAS
HERPES ZOSTER
ENFERMEDAD
INFLAMATORIA
PELVICA
LUPUS ERITEMATOSO
SISTÉMICO
MASTOCITOSIS
SISTÉMICA
PANARTERITIS
NODOSA
URTICARIA
ANGIOEDEMA POR
DÉFICIT DE C1-
INHIBIDOR
PÚRPURA DE
SCHÖNLEIN - HENOCH
MIALGIA EPIDÉMICA
TABES DORSAL

18. TÓXICOS Y
DROGAS
INTOXICACIÓN
POR PLOMO
SÍNDROME DE
PRIVACIÓN A
DROGAS
PICADURA DE
ARAÑA “VIUDA
NEGRA”

19. DOLOR
REFERIDO
IAM NEUMOTÓRAX
PERICARDITIS
AGUDA
PLEURITIS
NEUMONÍA EMPIEMA

20. CARACTERÍSTICAS DEL
DOLOR
URENTE
ENFERMEDAD ULCEROSA Y
PERITONITISQUÍMICA.
CÓLICO
SI ES INTERMITENTE PENSAR
ENDISTENCIÓN U
OBSTRUCCIÓN DE VÍSCERA
HUECA;SI ES CONTINUO,
EN INFLAMACIÓN O
ISQUEMIA DEVÍSCERA HUECA.
SORDO Y PENETRANTE
PENSAR EN
PATOLOGÍAINFLAMATORIA.
DESGARRADOR PERFORACIÓN VISCERAL.

21. CRACTERÍTICAS DEL DOLOR
EVOLUCIÓN DEL DOLOR
MENOS DE 6 HORAS:
PATOLOGÍAS
QUIRÚRGICASSEVERAS.
6 -48 HORAS: PATOLOGÍAS
QUIRÚRGICAS
COMUNES(APENDICITIS,
COLECISTITIS)
MÁS DE 48 HORAS:
PATOLOGÍAS MÉDICAS
INTENSIDAD DEL DOLOR
SEVERA: OBSTRUCCIÓN,
PERFORACIÓN, ISQUEMIA
LEVE A MODERADA:
INFLAMATORIAS

22. CARACTERÍSTICAS DEL
DOLOR
LOCALIZACIÓN INICIAL:
SI ES LOCALIZADO, PENSAR
EN ESTRUCTURAS QUESE
ENCUENTREN EN EL SITIO
DOLOROSO.
SI NO ES LOCALIZADO,
PENSAR EN
COMPROMISOPERITONEAL.
MIGRACIÓN
DESCARTAR PATOLOGÍA
INFLAMATORIA EN EL SITIO
DEMIGRACIÓN

23. CARACTERÍSTICAS DEL
DOLOR:
FORMA DE INICIACIÓN
DEL DOLOR:
SÚBITA: PENSAR EN
OBSTRUCCIÓN, ISQUEMIA
Y/O PERFORACIÓN
LENTA:
CAUSAS INFLAMATORIAS.
REACCIONES DEL DOLOR
CON COMIDAS: PATOLOGÍA
GASTRODUODENAL, O
VESICULAR Y/OPANCREÁTICA.
MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS: PATOLOGÍA
TORÁCICA ODIAFRAGMÁTICA
CON LA MICCIÓN
CON MOVIMIENTOS DE LA
EXTREMIDAD INFERIOR:
ABSCESOS DELPSOAS,
APENDICITIS RETROCECAL.

24. ANAMNESIS
SÍNTOMAS ASOCIADOS
Anorexia.
Fiebre.
Vómito(obstrucción).
Diarrea(obstrucción, inflamación).
Incontinencia rectal(megacolon tóxico).
Estreñimiento(obstrucción, impactación
fecal).
Síntomas respiratorios.
Síntomas urogenitales.
ANTECEDENTES
Hábitos tóxicos.
Cirugías abdominales previas.
Patología abdominal previa.
Antecedentes ginecológicos y/o
urológicos.
Diabetes mellitus
Cardiopatía isquémica.
Antecedentes familiares: cuadros
metabólicos o genéticos como porfiria,
fiebre mediterránea familiar, cáncer de
colon, etc.

25. DOLOR
- CONTINUO ( DOLORES CÓLICOS
VISCERALES)
- QUIETUD (DOLOR SOMATICO)
SIGNOS SISTEMICOS
PROCESOS RÁPIDAMENTE
PROGRESIVOS O AVANZADOS
ABDOMEN AGUDO HEMARROGICO
PALIDEZ EXTREMA
HIPOTERMIA
TAQUICARDIA
SUDORACIÓN (HEMORRAGIA INTRA
ABDOMINAL)
FIEBRE
-FEBRICULA MANTENIDA (APENDICITIS,
DIVERCULITIS Y COLECISTITIS)
- FIEBRE ALTA MUJER JOVEN + DOLOR HIPOGASTRIO
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
- T > 39ºC + HIPOTENSIÓN = SHOCK SEPTICO
(PERITONITIS DIFUSA, COLANGITIS O PIELONEFRITIS)

26. INSPECIÓN
•VALORAR
MOVIMIENTOS, LA
PRESENCIADE
HERNIAS,
EVENTRACIONES,
CICATRICES,
DISTENCIÓN,RIGIDEZ
MUSCULAR,
EQUIMOSIS
AUSCULTACIÓN
•VALORAR EL
AUMENTO
(OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL),
DISMINUCIÓN
O AUSENCIA DE
RUIDOS INTESTINALES
(ÍLEO PARALÍTICO).
BUSCAR SOPLOS
ABDOMINALES QUE
INDIQUEN
ANEURISMA O
ESTENOSIS ARTERIALES
PALPACIÓN
•PALPACIÓN: INICIAR
UNA PALPACIÓN
SUPERFICIAL(HIPEREST
ESIA) PASANDO A SER
PROFUNDA (MASAS
YORGANOMEGALIAS),
BUSCANDO
SITIOS DE MÁXIMODO
LOR Y SIGNOS
CARACTERÍSTICOS:
•CONTRACTURA ABDO
MINAL.
•SIGNO DE BLUMBERG.
•SIGNO DE MURPHY.
•SIGNO DE ROVSING.
•SIGNO DEL PSOAS Y
SIGNO DEL
OBTURADOR
PERCUSIÓN
•LA MATIDEZ ES
INDICATIVA DE
ASCITIS,MIENTRAS
QUE EL TIMPANISMO
SE ENCUENTRA
ENOBSTRUCCIÓN Y
PERFORACIÓN

27. DOLOR CON LA TOS
(IRRITACIÓN PERITONEAL)
EXPLORACIÓN DE ORIFICIOS
HERNIARIOS Y APARATO
GENITAL
TACTO RECTAL
(DOLOR EN EL LADO DERECHO
APENDICITIS PELVICA),
MASAS, RECTORRAGIA,
HEMATOQUECIS
EXAMEN GINECOLÓGICO
(ENFERMEDAD INFLAMTORIA
PELVICA)

28. Cuadro hemático.
Parcial de orina.
Electrolitos, glucosa, BUN y
creatinina.
Amilasas séricas y/o enzimas
hepáticas.
ECG, CK y CK-MB.
Gasometría arterial.
Prueba de embarazo

29. ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS
Radiografía de tórax vertical:
evalúa neumo peritoneo y procesos
pulmonares.
Radiografía de abdomen: en
decúbito supino, bipedestación y
decúbitos laterales. Se realizan en
sospecha de obstrucción intestinal,
perforación de víscera hueca,
colecistopatías, cólico renal,
traumatismos abdominales

30. Ecografía abdominal:
colecciones líquidas intra
peritoneales, abscesos,
patologías biliar y nefro
urológicas.
TAC: colecciones, abscesos,
tumores, estudio del
retroperitoneo, dudas
diagnósticas con otros medios
(ecografía).

31. OTROS EXÁMENES
Paracentesis (en ascitis).
Lavado peritoneal (en
traumatismos).
Laparotomía exploratoria.
Estudios con contraste
(sospecha de obstrucción)

32. GRUPOS
ESPECIALES:
Factores
etiológicos
diferentes
Manifestaciones
clínicas atípicas
Mayor
incidencia de
complicaciones
Mayores índices
de mortalidad

33. GRUPOS ESPECIALES:
PTES DE EDAD (>60 AÑOS).
PTES OBESOS.
PTES EMBARAZADAS.
PTES INMUNOSUPRIMIDOS
(ESTEROIDES, SIDA).
PTES CON ENFERMEDADES SISTÉMICAS
PREVIAS (IRC,CIRROSIS, DIABETES,
NEOPLASIAS PREVIAS, COAGULOPATÍASY
CON COMPROMISOS MEDULARES).
PTES INTOXICADOS.
PTES CON SEPSIS O INSUFICIENCIA
MÚLTIPLE DE ÓRGANOS.

34. PTE PREVIAMENTE SANO CON
DOLOR ABDOMINAL
AGUDOCUYO DX CLÍNICO
CORRESPONDE A UNA
PATOLOGÍA LEVE DE MANEJO
MÉDICO (INFECCIÓN URINARIA)
NO REQUIEREN
HOSPITALIZACIÓN.
NO REQUIEREN OBSERVACIÓN.
NO REQUIEREN EVALUACIÓN
POR ESPECIALISTA.

35. PTE CON DOLOR
ABDOMINAL AGUDO CON
HALLAZGOS CLÍNICOSQUE
SUGIEREN UN PROCESO
INTRAABDOMINAL, PERO EL
DX NOESTA CLARO (NO SON
«ESPECIALES»).
REQUIEREN
HOSPITALIZACIÓN.
CUADRO HEMÁTICO.
SUSPENDER VÍA ORAL. PARCIAL DE ORINA.
EXAMEN CLÍNICO REPETIDO.
NO DAR ANALGÉSICOS NI
ANTIBIÓTICOS

36. MANEJO
HOSPITALIZACIÓN.
MONITOREO
URINARIO.
SUSPENDER VÍA ORAL.
EVALUACIÓN Y
MANEJO POR
CIRUJANO.
MONITOREO
HEMODINÁMICO
CARDIOVASCULAR
(FC YTA).
AYUDAS
PARACLÍNICAS
DETERMINADAS POR
ELCIRUJANO.

37. MANEJO
HOSPITALIZAR
SI SE REQUIERE ANALGÉSICOS (PRE DX O
PREOPERATORIO), APLICAR ANALGÉSICOS
OPIOIDES SOLO EN CASOS DE DOLOR
SEVERO E INTOLERABLE EN PTES NO
ALÉRGICOS Y SIN COMPROMISO
HEMODINÁMICOS.
MANEJO POR EL CIRUJANO DE ACUERDO A
DXETIOLÓGICO.
ANTIBIÓTICOS SOLO CUANDO EL DX ESTÉ
DEFINIDO E INDICADOS POR EL CIRUJANO.

39. ENTIDADES
ESPECÍFICAS
CAUSAS DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
PANCREATISIS
AGUDA
70 % LITIASIS BILIAR O
ALCOHOL
SON FUNDAMENTALES
LAS MANIFESTACIONES
CLÍNICAS Y DE
LABORATORIO (AMILASA
ELEVADA 3 VECES DE V.N.)
REPOSOINTESTINAL,
SUEROTERAPIA, ANALGESIA,
ANTIEMÉTICOS, PROFILAXIS
CON HEPARINA DE BAJO PESO
MOLECULAR
APENDICITIS AGUDA 7% UN FECALITO COMO
CAUSA OBSTRUCTIVA
COMBINACIÓN DEL
DOLOR ABDOMINAL
LOCALIZADO FOSA ILÍACA
DERECHA CON
IRRADIACIÓN, ESTO ES
FIEBRE Y LEUCOCITOSIS
CIRUGÍA ABIERTA O
LAPAROSCOPICA
DIVERCULITIS AGUDA RESULTADO DE LA
PERFORACIÓN DE UN
DIVERTÍCULITO POR LA
PRESIÓN INTRALUMINAL
Dx DIFERENCIAL:
LONGITUD DEL TRAYECTO
PARACÓLICO FISTULOSO.
ESTADIO I: MEDICO DIATA
Y ANTIBIOTICO TERAPIA
ESTADIO II: DREANAJE
PERCUTÁNEO GUIADO
CON TC
ROTURA DE ANEURISMA
AÓRTICO
LA MAYORIA EN LA ZONA
INFRARRENAL
TC ABDOMINAL /
ECOGRAFÍA 
SEGUIMIENTO
Tx QUIRURGICO ELECTIVO EN
ASINTOMATICOS 6CM,
SINTOMATICOS Y
CRECIMIENTO >0.5-1CM/AÑO)

40. ENTIDADES
ESPECÍFICAS
CAUSAS DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
ISQUEMIA MESENTÉRICA
AGUDA
50% EMBOLIA ARTERIAL
MESENTERICA
25% TROMBOSIS ARTERIAL
MESENTÉRICA ES
RESULTADO DE ESTENOSIS
ARTERIOESCLEROTICA
20% HIPOPERFUSIÓN Y/O
VASOCINSTRICIÓN
ESPLENICA
SE APOYA EN LA CLÍNIA Y
EN DIVERSAS PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS,
LEUCOCITOSIS > 20
000/mm³,
HEMOCONCENTRACIÓN,
ACIDOSIS METABÓLICA
SEVERA Y ELEVACIÓN
SÉRICA DE AMILASA, LDH
GPT, GOT Y CPK
SOLO ES EFECTIVO SI SE
INICIA EN LAS PRIMERAS
12 HORAS DEL CUADRO.
REPOSICIÓN VOLUMEN,
CORRECIÓN DE ACIDOSIS E
INICIO DE Tx ANTIBIÓTICO
EMPIRICO
LITIASIS BILIAR 75% CALCULOS DE
COLESTEROL O
MIXTOS
ECOGRAFIA
ABDOMINAL (95%
ESPECIFICIDAD Y
SENSIBILIDAD)
COLECISTECTOMÍA
COLECISTECTOMIA
PROFILACTICA

41. ENTIDADES
ESPECÍFICAS
CAUSAS DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
COLECISTITIS AGUDA 90%CALCULOS O BARRO
BILIAR
ECOGRAFÍA (SENSIBILIDAD
> 90%)
REPOSICIÓN
HIDROELECTRICA
INTRAVENOSA, REPOSI
DGESTICO Y ANALGESIA
/COLECISTECTOMIA
COLEDOCOLITIASIS ESTASIS BILIAR POR
ESTENOSIS,
MALFORMACIONES
CONGÉNITAS O
DILATACIÓN BILIAR Y
PIGMENTARIOS
ECOGRAFÍA INTERVENSIÓN QUIRURGIA
COLANGITIS ORIGEN
BACTERIANO
CLÍNICA: TRIADA DE
CHARCOT DOLOR
EPICONDRIO
DERECHO, FIEBRE E
ICTERICIA
APORTE
HIDROELECTRONICO,
ANTIBIOTICO
TERAPIA

42. ENTIDADES
ESPECÍFICAS
CAUSAS DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
PERITONITIS INFLAMACIÓN DE LA
CAVIDAD
PERITONEAL,
TRAUMATISMOS O
IRRITANTES
QUÍMICOS
ANALÍTICA GENERAL
BASIACA AMILASA Y
LIPSA /
RADIOGRAFIA DE
TORAX Y ABDOMEN
EN SUPINO Y
DECÚBITO
Tx SOPORTE:
ANTIBACTERIANOS
ABSCESOS
INTRABDOMINALES
INFECCIONES
INTRAABDOMINALES
/ POSTOPERATORIO
TC ( CONTRASTE
HIDROSULUBLE)
DRENAJE EXTERNO
DEL CONTENIDO
PURULENTO