paratiroiodes

1. TEMA
PARATIROIDES
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DECULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZO
R1 ORL
CULIACAN SINALOA MARZO 2016

2. INTRODUCCIÓN
 4 glándulas  85%
 > de 4  3-7%
 < de 4  3-6%
 Peso: 20-40 mg
superiores
inferiores

3. ANATOMIA
 Ubicación
 Variaciones

5. IRRIGACIÓN

7. Homeostasis del calcio
 98 %  Huesos
Extracelular
 Ligado a proteínas  45%
 Libre o ionizado  45%
 Formando otros complejos  10%

8. TRASTORNOS DE LA TIROIDES
 HIPERPARATIROIDISMO
Hiper PTH PRIMARIO
Hiper PTH SECUNDARIO
Hiper PTH TERCIARIO
 HIPOPARATIROIDISMO
 NEOPLASIA ENDOCRINA MÚLTIPLE
 CARCINOMA PARATIROIDEO

9. HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO
0,5% poblaciónHipercalcemia
Posmenopáusica
40-70
años
M:H
3:1

11. HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO
Etiología
1.- Adenoma único (83%)
2.-Hiperplasia multiglandular (12%)
3.- Adenomas múltiples (2%)
4.- Carcinoma (1%)

12. HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
Causas:
 ERC
 Malabsorción
 Raquitismo
 Osteogenesis imperfecta
 Paget
 Adenoma hipofisiario
 Anticonvulsivantes
< Vit D

13. HIPERPARATIROIDISMO TERCIARIO

14. HIPERPARATIROIDISMO
Clínica (Stones, Bones, Groans, Psychiatric Overtones)
• Astenia, adinamia, depresión, anorexia, confusión,
• Debilidad muscular, cefalea, amnesia
Neurológicos
• Poliuria, polidipsia
• Cólico renal, Nefrocalcinosis
Renales
• Estreñimiento, nausea, vómitos
• Pancreatitis, ulcera péptica, abdomen agudo
Gastrointestinales
• Hipertensión
• Arritmias, QT corto
Cardiovasculares
• Artralgias, mialgias, prurito
Otros

15. HIPERPARATIROIDISMO
Laboratorio
Calcio • 8.5 – 10.5 mg/dl
PTH • 10-55 pg/ml
Fosforo • 3- 4,5 mg/dl
Calcio U.
• Normal o alto
• Bajo = Hipercalcemia hipocalciurica familiar

16. HIPERPARATIROIDISMO
Imagenología
Ecografía
• Sensibilidad 60-
90%
TAC tec99
• Sensibilidad >90%

17. HIPERPARATIROIDISMO
Tratamiento medico
 Expansión liquido extracelular
 Diuréticos de ASA
 Bifosfonatos
 Calcitonina
 Glucocorticoides
 Hemodiálisis

18. HIPERPARATIROIDISMO
Indicaciones de cirugía en asintomáticos
 Calcemia > 1mg/dl arriba del limite para la edad
 Calcio urinario en 24 hs >400mg
 Alteración de la función renal
 Densidad ósea < 2,5 DS
 Menor de 50 años
 No es posible vigilar

19.  Cirugía
 Exploración cervical bilateral
 Hiperplasia de las 4 glándulas
HIPERPARATIROIDISMO
Tratamiento
Paratiroidectomía total
con autotransplante
Paratiroidectomía subtotal

20. Tratamiento quirúrgico
Exploración cervical bilateral vs cirugía mínima radioguiada
Mínima invasiva
98%
1,5%
Exploración
bilateral
96%
5%
Tasa de
curación
Tasa de
fallo Qx
• Menor dolor
• Menor cicatriz

21. HIPERPARATIROIDISMO
Complicaciones paratiroidectomía
 Hipocalcemia
 Síndrome de hueso hambriento
 Hipo PTH permanente  adenoma (<2%), hiperplasia (10-30%)
 Lesión Nervio Laríngeo Recurrente  < 1%

22. HIPOPARATIROIDISMO
Iatrogenia
Sindrome DiGeorge
Pseudohipoparatiroidismo

23. HIPOPARATIROIDISMO
Otras causas de Hipocalcemia
• ERC
• Malabsorción
• Pancreatitis
Déficit vitamina
D
• Hipomagnesemia
• Calcitonina, furosemida
• ketoconazol
Otras

24. HIPOPARATIROIDISMO
Clínica
• Tetania, calambres
• Irritabilidad, convulsiones
Neuromuscular
• Catarata, dentadura
• Falla cardiaca
Otros
• Chvostek
• Trousseau

25. CARCINOMA PARATIROIDEO
 < 1% de Hiper PTH
Tx
 Resección amplia con lóbulo tiroideo ipsilateral
 Síntomas: Bifosfonatos, calcimimeticos
Criterios diagnostico
• Metástasis a ganglios
• Invasión capsular
• Recurrencia posQx

26.  Autosómico dominante
MEN 1
 Hiperplasia paratiroidea
 Tumor islotes pancreáticos
 Adenoma hipofisario
MEN 2A
 Hiperplasia paratiroidea
 Feocromocitoma
 Carcinoma medular de tiroides
NEOPLASIA ENDOCRINA MULTIPLE