Este documento presenta el caso clínico de un varón de 43 años que acude a urgencias con fiebre y malestar general. Se realizan diversas pruebas para descartar posibles causas infecciosas, inflamatorias o neoplásicas. Dada la persistencia de la fiebre y los antecedentes del paciente de carcinoma urotelial tratado con instilaciones de BCG, se sospecha de una posible BCGitis secundaria al tratamiento, iniciándose tratamiento antituberculoso a la espera de más pruebas.

1. CASO CLÍNICO-MICROBIOLÓGICO
INFECCIOSAS
Paula Ascorbe

2. Varón de 43 años que acude a URG por fiebre y malestar general
No AMC
Hábitos tóxicos: Exconsumidor de cannabis.
Exfumador desde 2018. Niega consumo enólico.
Situación basal: vive en Andratx con su familia (hijos y
esposa). Tiene un perro doméstico.
Factores de riesgo: No contacto con animales de
granja. No viajes al extranjero. No relaciones sexuales
de riesgo.
SAHS moderado (IAH 24.7)
Carcinoma urotelial papilar pT1G3 sin invasión
vascular. RTU + instilaciones de BCG
RTU vesical
Tratamiento
domicilio
Niega
Antecedentes personales Antecedentes
médicos
Antecedentes
quirúrgicos

3. Varón de 43 años que acude a URG por fiebre y malestar general
Enfermedad actual
Fiebre vespertina
Malestar general
Artralgias
Parestesias
Octubre 2021
Fiebre
Vómitos
Diarrea
Agosto 2021
Gastroenteritis
aguda
Urocultivo y coprocultivo
negativos
¿Hepatitis viral?
MAP
Persistencia de la
fiebre

4. Signos vitales Tª axilar 38ºC, FC 114 lpm, TA 110/65 mmHg, SatO2 98%
Exploración física
Buen estado general, normohidratado y normocoloreado. No adenopatías laterocervicales. No lesiones
dermatológicas. Febril.
CAR. Taquicardia rítmica sin soplos (120 lpm). No edemas de MMII. Pulsos periféricos presentes y
simétricos.
RESP. Murmullo vesicular sin ruidos sobreañadidos
ABD. Ruidos peristálticos presentes, no ruidos metálicos. Blando y depresible, no doloroso a la
palpación. Posible esplenomegalia de 1-2 cm.
NRL. Consciente y orientado. Sin alteraciones campimétricas. Pupilas isocóricas y normoreactivas. PPCC sin
alteraciones significativas. Balance muscular 4/5 EID (asocia dolor durante la movilización de dicha extremidad).
Sin déficits sensitivos. Leve hiperreflexia en ambos ROT rotulianos. Babinsky indeterminado bilateral. Sin
dismetrías. Romberg negativo. Sin rigidez nucal.
Varón de 43 años que acude a URG por fiebre y malestar general

5. Serologías por MAP

6. ¿Pruebas complementarias?

7. Pruebas complementarias
Analítica Rx tórax
Rx cadera derecha
TC Craneal
Hemocultivos
Urocultivo
Sedimento
orina

8. Analítica
Sedimento
orina

9. Rx tórax

10. Rx cadera derecha

11. TC Craneal

12. TC Craneal. No signos de sangrado agudo intracraneal. Lesión hipodensa en cabeza del caudado-
adyacente al asta anterior del VLI, que por las características es probablemente en relación con una
lesión crónica secundaria a antigua ¿isquemia,sangrado? Sistema ventricular de tamaño y morfología
normal. Línea media centrada. Cisternas basales permeables. Conclusión: Sin evidencia de signos de
hipertensión intracraneal.
Punción lumbar
PIC NRL. No relación con clínica actual. Valorar PL.

13. Ingreso en MIF
Varón de 43 años que acude a URG por fiebre y malestar general
Fiebre prolongada a estudio
Diagnóstico sindrómico
Diagnóstico diferencial
Pruebas complementarias
Tratamiento

14. Inflamatorias Neoplasias Infecciones
Marcadores de AI:
FR, ANA
Marcadores tumorales
Proteinograma
Pruebas de imagen:
TAP
Hemocultivo y
Urocultivo
Serologías: VIH, Virus
hepatitis, CMV, VEB,
Brucella,
Toxoplasma, sífilis,
Leishmania, Coxiella
burnetti, Borrelia
Burgdogferi,
Rickettsia conorii.
Quantiferon
ECO ABD
Síndrome constitucional
Tratamiento Sintomático

15. Fiebre de origen desconocido

16. Definición
La fiebre de origen desconocido (FOD) es un
cuadro febril de más de 38,3ºC, registrados al
menos en tres ocasiones, de duración superior a 3
semanas que queda sin diagnóstico después de 1
semana de exploraciones intrahospitalarias o 3
días de estudios hospitalarios o visitas
ambulatorias.
Clasificación
● Clásica
● Paciente con VIH
● Paciente neutropénico
● Nosocomial
EDAD

17. FOD clásica
Tejido conectivo
y vasculitis
Neoplasias Infecciones Miscelánea
FACTICIA
Enfermedad de Still
Arteritis de células gigantes
Polimialgia reumática
PAN
Poliangeitis granulomatosa
LES
Artritis reumatoide
Síndrome de Sjögren
Polimiositis/Dermatomiositis
Espondilitis anquilosante
Enfermedad de Behçet
Enfermedades granulomatosas
Enfermedad de Crohn
Sarcoidosis
Enfermedad tromboembólica
Hematomas
Fiebre hereditarias
Tiroitidis/hipertiroidismo
Fibrosis retroperitoneal
Linfoma Hodgkin/No Hodgkin
Leucemia/Síndromes
mieloproliferativos/mieloma
Tumores sólidos
● Carcinoma renal
● Hepatocarcinoma
● Carcinoma de colon
● Neoplasia páncreas
● Neoplasia gástrica
● Mixoma auricular
● Metástasis
Tuberculosis
Endocarditis cultivos -
Abscesos
VEB
CMV
Fiebre Q
Leishmaniosis

18. FOD clásica

19. FOD de origen infeccioso
Localizadas Diseminadas
Endocarditis
Infecciones intraabdominales
● Abscesos (subfrénico, periapendicular, perirrenal)
● Apendicitis, diverticulitis, colecistitis, colangitis,
pelviperitonitis
● Infecciones del tracto urinario (prostatitis, pielonefritis)
Osteomielitis, espondilodiscitis, infección de prótesis
Infecciones del tracto respiratorio superior (sinusitis,
mastoiditis)
Infecciones del tracto respiratorio inferior (bronquiectasias,
absceso pulmonar)
Infecciones de vasos periféricos (flebitis yugular séptica,
infección injerto)
Bacterianas (brucelosis, salmonelosis, borreliosis,
yersiniosis, gonococemia, nocardiosis, enfermedad de
Whipple, fiebre Q, leptospirosis, listeriosis, infecciones por
Chlamydophila spp.)
Por micobacterias (tuberculosis pulmonar y miliar,
infecciones por Mycobacterium avium-intracellulare)
Fúngicas (candidemia, criptococosis, aspergilosis)
Por virus (citomegalovirus, virus de Epstein-Barr, Herpes
simple, parvovirus B-19, HIV)
Por parásitos (leishmaniasis, malaria, toxoplasmosis,
amebiasis, triquinosis)

20. Infecciones
Bacterianas Brucelosis
● Brucella
● Zoonosis
● Aguda (Rosa de Bengala)
● Crónica (Coombs e
inmunocaptura-aglutinación)
Enfermedad de Lyme
● Borrelia burgdoferi
● Localizada, diseminada
precoz y diseminada
tardía
● Serologías
Fiebre botonosa del mediterráneo
● Rickettsia conorii
● Endémica
● Mancha negra
Fiebre Q
● Coxiella Burnetii
● Inhalación
● Cuadro gripal, neumonía,
hepatitis granulomatosa,
endocarditis
● Fijación de complemento
Bartonella
● B. Quintana. Piojos
● B. henselae. Gatos
● Diseminadas en
inmunocomprometidos
Sífilis
● Treponema pallidum
● Primaria, secundaria,
latente
● Treponémicas y no
treponémicas

21. Mycobacterium Avium
Complex
● VIH+ con fiebre y
afectación hepática
Infecciones
Micobacterias
Tuberculosis
● Pulmonar o diseminada
● Inmunocomprometidos
● Quantiferon
Virus
CMV
● Inmunodeprimidos
● Inmunocompetentes
● Serología
VEB
● Mononucleosis infecciosa
● Asociado a neoplasias
● Serología
VIH
● Primoinfección
● SIDA
Parásitos
Toxoplasmosis
● Toxoplasma gondii
● Inmunocomprometidos y
neonatos
● Serología
Leishmaniasis
● Kala-Azar. L. infantum
● Síndrome espleno-hepato-
ganglionar
● Serología y PCR

22. Diagnóstico

23. Volviendo al caso...

24. Pruebas de imagen
TC TAP ECO ABD
Inflamatorias
Esplenomegalia 18 cm

25. Marcadores tumorales y proteinograma

26. Microbiología y serologías
Cultivos
Hemocultivos negativos
Urocultivo negativo
Ecocardio
Transtorácico
Sin hallazgos patológicos.
No imágenes sugestivas de
vegetaciones
Quantiferon negativo

27. Serologías
Microbiología y serologías
Volvamos a la anamnesis...
Leishmania infantum AC (IFI) Negativo

28. Varón de 43 años que acude a URG por fiebre y malestar general
No AMC
Hábitos tóxicos: Exconsumidor de cannabis.
Exfumador desde 2018. Niega consumo enólico.
Situación basal: vive en Andratx con su familia (hijos y
esposa). Tiene un perro doméstico.
Factores de riesgo: No contacto con animales de
granja. No viajes al extranjero. No relaciones sexuales
de riesgo.
SAHS moderado (IAH 24.7)
Carcinoma urotelial papilar pT1G3 sin invasión
vascular. RTU + instilaciones de BCG
RTU vesical
Tratamiento
domicilio
Niega
Antecedentes personales Antecedentes
médicos
Antecedentes
quirúrgicos
Baciloscopia y cultivo de
micobacterias en orina

29. Ingreso en MIF
Estado general aceptable, persistencia de fiebre y de sudoración profusa
Al alta
Fiebre a estudio
Síndrome constitucional
Probable BCGistis secundaria a instilaciones
con BCG
Diagnósticos Plan
Paracetamol 1g/8h si fiebre
Pendientes PCR de Leishmania y
micobacterias
Cita en CCEE de MIR y de URO

30. Persistencia de la fiebre con mejoría de la anemia y de la plaquetopenia.
Cistoscopia: sin hallazgos patológicos.
Se decide iniciar tratamiento con antituberculostáticos y solicitar PET-TC.
CCEE

31. ● Attard L, Tadolini M, De Rose DU, Cattalini M. Overview of fever of unknown origin in adult and paediatric patients.
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● Wright WF, Auwaerter PG. Fever and Fever of Unknown Origin: Review, Recent Advances, and Lingering Dogma.
Open Forum Infect Dis. 2020 May 2;7(5).
Bibliografía

32. Gracias