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DIABETES.CRIBADO Y DIAGNÓSTICO
- 1. DIABETES. CRIBADO Y DIAGNÓSTICO. Inmaculada Díaz. Enfermera. C.S. Caleta de Vélez. Irene Salazar. MFyC. ZBS Algarrobo. Formación Axarquía Diabetes.
- 2. DIABETES MELLITUS DEFINICIÓN: Enfermedad crónica causada por alteraciones metabólicas de múltiples etiologías, caracterizada por hiperglucemia crónica y trastornos en el metabolismo de los hidratos de carbono, grasas y proteínas, resultado de defectos en la secreción de insulina, en su acción o en ambas. CLASIFICACIÓN: o Diabetes tipo 1: destrucción autoinmune de las células b produciendo una deficiencia absoluta de insulina o Diabetes tipo 2: déficit progresivo de la secreción de insulina de las células b, con frecuencia superpuesta a una situación basal de resistencia a la insulina. o Diabetes mellitus gestacional: diagnosticada durante el segundo o tercer trimestre del embarazo, no existente antes de DM. o Otros tipos de diabetes: causada por enfermedades del páncreas exocrino, diabetes inducida por fármacos o productos químicos. *Alemán Sánchez J, Artola Menéndez S, Ávila Chica L, Barrot de la Puente J, Barutell Rubio L, Benito Badorrey B, et al. Guía de diabetes tipo 2 para clínicos: Recomendaciones de la redGDPS2018. Available from: http://redgdps.org/ gestor/upload/colecciones/Guia%20DM2_baja_%20modificaciones.pdf.
- 3. ¿Quién va a tener DM 2?
- 4. FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES MODIFICABLES EDAD SEDENTARISMO RAZA/ETNIA OBESIDAD/SOBREPESO ANTECEDENTES FAMILIARES 1º GRADO TABAQUISMO ANTECEDENTES DMG DIETA NO MEDITERRÁNEA SOP HTA ENFERMEDAD PERIODONTAL FÁRMACOS TTO ANTIRRETROVIRAL (VIH) DISLIPEMIA ACANTOSIS NIGRICANS PREDIABETES *Díaz, M. S. (s/f). Los Standards of Medical Care in Diabetes—2022. Blogspot.com. Recuperado el 3 de mayo de 2022, de http://redgedaps.blogspot.com/2021/12/los-standards-of-medical-care-in.html *American Diabetes A. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care. 2010;33 Suppl 1(Suppl 1):S62-9 *Alemán Sánchez J, Artola Menéndez S, Ávila Chica L, Barrot de la Puente J, Barutell Rubio L, Benito Badorrey B, et al. Guía de diabetes tipo 2 para clínicos: Recomendaciones de la redGDPS2018. Available from: http://redgdps.org/ gestor/upload/colecciones/Guia%20DM2_baja_%20modificaciones.pdf. *Predimed.Es. (n.d.). Predimed.Es. Retrieved May 22, 2022, from http://www.predimed.es/
- 6. Cuestionario Findrisc (probabilidad de padecer DM2 en los próximos 10 años) *Costa B, Barrio F, Piñol JL, Cabré JJ, Mundet X, Sagarra R, et al. Shifting from glucose diagnosis to the new HbA1c diagnosis reduces the capability of the Finnish Diabetes Risk Score (FINDRISC) to screen for glucose abnormalities within a real-life primary healthcare preventive strategy. BMC Med. 2013;11:45
- 7. ¿A QUIÉN LE HACEMOS EL CRIBADO? (adultos asintomáticos) Adultos (>10 años o después de la pubertad) con sobrepeso u obesidad (IMC ≥25) que tengan algún otro factor de riesgo para DM. Pacientes con prediabetes. Mujeres con AP de DMG Todos los pacientes, iniciar cribado a los 35 años. Personas VIH en tto antirretroviral *Díaz, M. S. (s/f). Los Standards of Medical Care in Diabetes—2022. Blogspot.com. Recuperado el 3 de mayo de 2022, de http://redgedaps.blogspot.com/2021/12/los-standards-of-medical-care-in.html *Admin Calcular IMC Online. (2020, septiembre 5). Índice de Masa Corporal Niños. Calcular IMC Online. https://calcular-imc.online/calcular-imc-en-ninos-y-adolescentes/
- 8. ¿CADA CUÁNTO? - Si resultados normales al menos cada 3 años - Si prediabetes al menos cada año (si los resultados son muy límites, repetir a los 3-6 meses) - Pacientes VIH en tto antirretroviral anualmente. *Díaz, M. S. (s/f). Los Standards of Medical Care in Diabetes—2022. Blogspot.com. Recuperado el 3 de mayo de 2022, de http://redgedaps.blogspot.com/2021/12/los-standards-of-medical-care-in.html *De, R., & Redgdps, L. (n.d.). Guía de diabetes tipo 2 para clínicos. Redgdps.Org. Retrieved May 22, 2022, from https://www.redgdps.org/gestor/upload/colecciones/Guia%20DM2_web.pdf
- 9. ¿QUÉ VALORES USAREMOS? GLUCEMIA BASAL EN AYUNAS * Mínimo 8 horas GLUCEMIA PLASMÁTICA A LAS 2 H TRAS SOBRECARGA ORAL DE GLUCOSA 75 mg * Asegurar una adecuada ingesta de carbohidratos (150mg/día) en los 3 días previos a la prueba HbA1c * En pacientes con hemoglobinopatías como enfermedad falciforme, embarazo, deficiencia G6FD, VIH, hemodiálisis, pérdida de sangre reciente, transfusión, terapia con eritropoyetina, usar glucosa en sangre periférica.
- 10. RESULTADOS DEL CRIBADO NORMAL Glucemia basal <110 mg/dl HbA1c < 5,7% SOG 75 mg < 140mg/dl DAR RECOMENDACIONES Y … REPETIR CRIBADO A LOS 3 AÑOS O ANTES SI SINTOMAS SUGESTIVOS. *Díaz, M. S. (s/f). Los Standards of Medical Care in Diabetes—2022. Blogspot.com. Recuperado el 3 de mayo de 2022, de http://redgedaps.blogspot.com/2021/12/los-standards-of-medical-care-in.html *De, R., & Redgdps, L. (n.d.). Guía de diabetes tipo 2 para clínicos. Redgdps.Org. Retrieved May 22, 2022, from https://www.redgdps.org/gestor/upload/colecciones/Guia%20DM2_web.pdf
- 11. PREDIABETES Glucemia basal 110-125 mg/dl GLUCEMIA BASAL ALTERADA (GBA) HbA1c 5,7%-6,5% SOG 75 mg 140-199 mg/dl TOLERANCIA A LA GLUCOSA ALTERADA (ITG) DAR RECOMENDACIONES Y … REPETIR CRIBADO AL AÑO O ANTES SI SINTOMAS SUGESTIVOS. SI RESULTADOS MUY LÍMITES, REPETIR A LOS 3-6 MESES. *Díaz, M. S. (s/f). Los Standards of Medical Care in Diabetes—2022. Blogspot.com. Recuperado el 3 de mayo de 2022, de http://redgedaps.blogspot.com/2021/12/los-standards-of-medical-care-in.html *De, R., & Redgdps, L. (n.d.). Guía de diabetes tipo 2 para clínicos. Redgdps.Org. Retrieved May 22, 2022, from https://www.redgdps.org/gestor/upload/colecciones/Guia%20DM2_web.pdf
- 12. DIABETES Glucemia basal ≥126 mg/dl HbA1c ≥ 6,5% SOG 75 mg ≥ 200 mg/dl SINTOMAS CLÁSICOS Y GLUCEMIA AL AZAR ≥200 SI 2 PRUEBAS ANORMALES EN LA MISMA O DIFERENTES MUESTRAS. SI LOS RESULTADOS SON DISCORDANTES EN 2 PRUEBAS DISTINTAS, REPETIR EL QUE SE ENCUENTRE POR ENCIMA DEL UMBRAL. Inicio tto. *Díaz, M. S. (s/f). Los Standards of Medical Care in Diabetes—2022. Blogspot.com. Recuperado el 3 de mayo de 2022, de http://redgedaps.blogspot.com/2021/12/los-standards-of-medical-care-in.html
Notas del editor
- La DM tipo 2, representa el 90-95% de todas las diabetes. La mayoría de los pacientes con diabetes tipo 2, pero no todos, tienen sobrepeso u obesidad, y es que el exceso de peso en sí mismo provoca cierto grado de resistencia a la insulina.
- NO MODIFICABLES: edad: la prevalencia aumenta a partir de la edad adulta, siendo mayor en la tercera edad raza/ etnia: es menor en individuos de raza caucásica que en hispanos, asiáticos, negros y grupos nativos americanos; que además presentan una evolución mas rápida. Antecedentes familiares de 1ª grado tienen entre 2-3 veces mayor riesgo de desarrollar la enfermedad Antecedentes de dmg: con un 7,5 veces mas riesgo en comparación con las mujeres sin la condición. Sop: síndrome de ovario poliquistico. Enfermedad periodontal: esta asociada a diabetes y prediabetes. VIH: pacientes VIH en tto con antirretrovirales, ya que estos afectan a la distribución de la grasa (lipoatrofia en zona facial y lipohipertrofia en zona abdominal) lo que se asocia con resistencia a la insulina, y por tanto, al riesgo de padecer prediabetes y diabetes. Este factor se podría poner en la columna de factores de riesgo modificables ya que la perdida de peso a través de una nutrición saludable y actividad física puede reducir la progresión hacia diabetes. MODIFICABLES: Sedentarismo: reduce el gasto de energía y promueve el aumento de peso. La inactividad física incluso sin aumento de peso, aumenta el riesgo. Obesidad, sobrepeso y obesidad abdominal: IMC ≥30kg/m2 y sobrepeso IMC≥25kg/m2 (en asiáticos ≥23kg/m2) aumentan el riesgo de ITG y DM, con la limitación de que no discrimina entre masa grasa y magra y resulta menos útil en basa estatura, edad avanzada, muy musculosos o con retención hidrosalina, además no es la cantidad de grasa, sino su distribución la que esta relacionada con un mayor riesgo cardiovascular, para ello es mejor el perímetro abdominal (sujeto en bipedestación, localizas punto medio entre el borde inferior del reborde costal y la cresta iliaca). Los valores de obesidad abdominal son de >102 en hombre y > 88 en mujeres. Tabaquismo: Dosisdependiente. (cuanto mas cigarrillos mayor riesgo). Dejar de fumar reduce el riesgo, el beneficio se hace evidente 5 años después Dieta mediterránea: El estudio PREDIMED ha proporcionado la evidencia científica de mayor calidad para poder afirmar que la dieta mediterránea es un patrón de alimentación útil en la prevención primaria de la ECV en personas consideradas de alto riesgo HTA (≥140/90 mmHg) Fármacos: glucocorticoides, diuréticos tiazidicos, medicamentos antirretrovirales y antisicóticos atípicos, pueden aumentar el riesgo de diabetes. Dislipemia. (HDL <35 y/o TGL ≥ 250 Prediabetes. Acantosis nigricans: puede ser un signo de resistencia a la insulina.
- Herramienta de cribado online de la ADA
- Cuestionario para conocer la probabilidad de padecer diabetes en los próximos 10 años. Tanto el enlace como el cuestionario son herramientas que nos pueden ayudar en consultar para saber el riesgo que tiene cada paciente de tener DM y así poder actuar de forma mas individualizada. Se podría plantear usar como escala dentro de Diraya.
- El cribado se inicia a partir de los 10 años o después de la pubertad (lo que ocurra antes) Factores de riesgo para DM: familiares de primer grado con DM, raza/etnia de alto riesgo, historia de ECV, HTA (en tto o por encima de 140/90), DL (HDL <35 y/o TGL >250), SOP, inactividad física, otras condiciones asociadas a la resistencia a la insulina.
- Repetir antes si aparecen síntomas sugestivos. Las pacientes con DM gestacional debido al elevado riesgo de desarrollar DM tipo 2, se les realizará a las 4-12 semanas tras el parto una nueva SOG con 75 gr de glucosa para reevaluarlas con los criterios de mujer no gestante, si el resultado es normal, el cribado se realizará al menos cada 3 años, si prediabetes, al menos anualmente. Las personas con VIH en tto con antirretrovirales deben someterse a pruebas de detección de diabetes y prediabetes con prueba de glucosa en ayunas antes de comenzar la terapia antirretroviral, al momento de cambiar la terapia antirretroviral y a los 3-6meses después de comenzar o cambiar la terapia antirretroviral. Si los resultados de la evaluación inicial son normales, la glucosa en ayunas de deberá controlar anualmente. Los antiretrovirales afectan a la distribución de la grasa (lipoatrofia en zona facial y lipohipertrofia en zona abdominal) lo que se asocia con resistencia a la insulina, y por tanto, al riesgo de padecer prediabetes y diabetes. La perdida de peso a través de una nutrición saludable y actividad física puede reducir la progresión hacia diabetes.
- No existe una prueba superior a la otra, son todas iguales de válidas. En pacientes con hemoglobinopatías como enfermedad falciforme, embarazo, deficiencia G6FD (glucosa 6 fosfato deshidrogenasa), VIH, hemodiálisis, pérdida de sangre reciente/transfusión/terapia con eritropoyetina, usaremos glucosa en sangre plasmática para el diagnóstico, dado que la hba1c puede estar subestimada.
- Diagnóstico de prediabetes según la OMS y el consenso español de prediabetes (2015) si glucemia basal entre 110-125. Según la ADA entre 100-125.
- Diagnóstico de prediabetes según la OMS y el consenso español de prediabetes (2015) si glucemia basal entre 110-125. Según la ADA entre 100-125. (TANTO PARA PACIENTES CON RESULTADOS NORMALES, ya que si se le ha hecho el cribado es porque tiene más riesgo, COMO PARA LOS PACIENTES CON PREDIABETES) Se debe proponer a los pacientes con sobrepeso/obesidad y alto riesgo de DM, un programa de intervención sobre los estilos de vida, con lo que lograr y mantener una pérdida de 7% del peso, al mismo tiempo que realizar una actividad física de intensidad moderada por lo menos 150min/semana. La terapia con metformina para la prevención de DM2 puede considerarse en adultos con prediabetes en edades entre 25-59 años con un IMC >35 kg/m2 y una GB superior a 110mg y HbA1c >6% y en mujeres con AP de DMG. Ademas se recomienda en todos los pacientes con Prediabetes, la detección y tratamiento de los factores de riesgo modificables de ECV.
- SI 2 PRUEBAS ANORMALES EN LA MISMA O DIFERENTES MUESTRAS. (actualización en 2019)