1. UNIVERSIDAD NACIONALAUTÓNOMA
DE MÉXICO.
FACULTAD DE MEDICINA
Estrada Pérez Mariana
Fernández Amador Diana Paulina
Hurtado Colín Leslie Erandi
Velasco Alonso Carolina
Grupo: 4432
Ginecología y Obstetricia

3. Anatomía…
Borde lateral
del esternón
Línea axilar media
2º Costilla
6º Costilla
Irrigación:
•Arteria torácica interna.
•Arteria torácica lateral y
toracoacromial.
•Arterias intercostales
posteriores,
Drenaje venoso:
•Vena Axilar,
•Vena torácica interna.

4. Las ramas cutáneas del
tercero a sexto nervios
intercostales proporcionan
la inervación sensorial a la
glándula mamaria

5. Limites del drenaje linfático
 Vena axilar( lateral)
 Grupo mamario externo
(anterior o pectoral)
 Grupo escapular ( posterior o
subescapular)
 Grupo central
 Grupo subclavicular (apical)
 Grupo interpectoral
(de Rotter)

6.  A los grupos de
ganglios linfáticos
se les asignan
niveles de
acuerdo a su
relación con el
musculo pectoral
menor.
Plano lateral
• Nivel I
• Grupos de la vena
axilar
• Mamario externo
• Escapular
Plano superficial
• Nivel II
• Grupo central
• Interpectoral
Mediales
• Nivel III
• Grupo
supraclaviculares
Axilares casi
siempre reciben
mas del 75 % del
drenaje linfático
de la mama
Ganglios
linfáticos

7. Glándula mamaria

8. 15-25 lóbulos

9. Lactancia…
 OMS, UNICEF:
- Imprescindible la lactancia materna exclusiva
durante los 1º- 6 meses del recién nacido.
- Seguir amamantando después de los 6 meses al
mismo tiempo que se va ofreciendo otro tipo de
alimentos hasta un mínimo de 2 años.

10. Tipos de lactancia…
 Lactancia materna exclusiva.
 Lactancia materna predominante.
 Lactancia materna parcial.
 Lactancia materna simbólica.

11. Calostro…
 Después del Parto – secreción de calostro. (2º del puerperio)
(5-7 días)
 Líquido de color amarillo limón (carotenos)
 constituido por: minerales y
proteínas, globulinas, anticuerpos (Ig A), grasa y
azúcares, macrófagos
, linfocitos, lactoferrina, lactoperoxidasa y lizosimas.
 Persiste durante unos 5 - 6 días.

12. Calostro…
 Volumen.
-2-20 ml en los primeros 3 días.
-580 ml para el 6º día.
 Leche de transición. Se produce entre 7-10º
día, incremento progresivo de lactosa y
disminución de las grasas y proteínas. Vol.: 660
ml/d.

13. Leche madura…
 Suspensión: grasa y proteínas (lactoalbúmina
alfa, beta y caseína)
 en una solución de carbohidratos y
minerales, vitaminas (excepto K).
 15º día y se continua hasta por 15 meses.
 Madre lactante – produce 750 – 1200 ml/d.
 Suero: Interleucina 6.

15. Nutrimentos presentes en la leche…

16. Nutrimentos presentes en la leche…
Hidratos de carbono.
• Lactosa (Glucosa y
galactosa) + abundante.
• [ ] 70 g/L
• Facilitan la absorción de
hierro y calcio, acidifican
las evacuaciones del niño
al promover la
reproducción de
Lactobacilus bifidus en el
intestino.

17. Nutrimentos presentes en la leche…
Lípidos.
• Principal fuente de
energía de la leche.
• [ ] 35-45 g/L.
• Colesterol. 100-150
mg/L.
• Formación de tej.
nervioso, síntesis de
hormonas esteroideas y
sales biliares.

18. Nutrimentos presentes en la leche…
Proteínas.
• Conforman el 0.9% del
columen de la leche materna.
Se clasifican en:
• Caseínas: 40%.
• Proteínas del suero 60% (lacto
albúmina alfa y lactoferrina).
• * Lactoalbúmina alfa- participa
en la síntesis de lactosa

19. Nutrimentos presentes en la leche…

20. Nutrimentos presentes en la leche…
Vitaminas.
•A, C, B1, B2, B6
y B12.
•Menor
concentración:
D y K.
Minerales
•(Ca, P, Mg, K y
Cl)
•Calcio/fosforo:
relación 2:1

21. Endocrinología- Lactancia…
Progesterona, estrógenos, lactógeno
placentario, prolactina , cortisol e
insulina
- estimulan el crecimiento y
desarrollo del aparato secretor
de leche en la glándula mamaria.

22. Endocrinología- Lactancia…
Parto - [ ] Progesterona y estrógenos
Progesterona – efecto inhibitorio de la
producción de lactoalbúmina alfa.
Lactoalbúmina alfa – estimula la sintetasa
de lactasa - [ ] lactosa en la leche.
Bromocriptina – Inhibe la lactancia.

23. Prolactina…
Secretada por la hipófisis
anterior (adenohipófisis).
Estimula la secreción de
leche en la glándula
mamaria, aumenta la síntesis
de lactosa y producción de
caseína y lactoalbúmina.
Inhibe: secreción de
gonadotropinas.

24. Oxitocina…
Secretada por la
neurohipófisis. (pulsátil)
Estimula la expresión de
leche en la mama al
ocasionar que se contraigan
las células no epiteliales de
los alveolos y pequeños
conductos lactíferos.
Estimulación: Succión/ llanto
del bebe.
Inhibe: tensión emocional o
susto.

25. Imnunología de la leche materna..

26. IgA…
Inmunoglobulina principal de la leche
materna.
Funciones antimicrobianas vs Escherichia
coli.
Impide la adherencia bacteriana a la
superficie de las células
epiteliales, impidiendo la invasión de los
tejidos.

27. Consecuencias inmunitarias…
Linfocitos T y B.
Linfocitos T – exhiben antígenos
específicos de membrana.
Interleucina 6 – estimula el
incremento de células
mononucleares en la leche materna.

28. Inmunología de la leche materna…
• Estimula el crecimiento de bifidobacteriasque evitan el
establecimiento de enterobacterias patógenas E. coli y
Shigella.
Factor bífidus.
• Síntesis de lisozimas, componentes del
complemento, lactoferrina y prostaglandinas
Elementos celulares (neutrófilos, macrófagos y linfocitos).

29. Inmunología de la leche materna…
• Lactoferrina: impide el crecimiento de gérmenes tiene propiedades
bactericidas, antivirales y moduladora de citocinas.
Inhibidores del metabolismo de microorganismos
patógenos.
• Lisozimas, mieloperoxidasas catabolizan la oxidación de iones con
actividad bacteriostática.
Enzimas.

30. Inmunología de la leche
materna…
 Inmunoglobulinas. IgA (mayor en
calostro), protección específica contra
agentes del tracto gastrointestinal.
 Lípidos. Inactivación de virus HVS I y
sarampión.
 Factor antiestafilococos.

31. Inmunología de la leche
materna…
 Complementos (C3 yC1). Promueven el
proceso de opsonización de bacterias.
 Interferón. Inhibe replicación intercelular de
los virus.

32. Lactancia…
 Efectos beneficiosos de la lactancia:
 Reduce la magnitud y la frecuencia magnitud
de la diarrea e infecciones del aparato
respiratorio
bajo, meningitis, bacteriana, otitis
media, botulismo, infecciones urinarias y
enterocolitis necrosante.

33. Lactancia…
 Otros beneficios:
 Efecto protector contra el Sx de muerte
súbita, diabetes mellitus tipo 1, enfermedad
de Crohn, colitis ulcerativas, enfermedades
alérgicas, mejora el desarrollo cognitivo.

35.  La lactancia materna es la forma ideal de aportar a
los niños pequeños los nutrientes que necesitan
para un crecimiento y desarrollo saludables.
La OMS recomienda el calostro como el alimento perfecto para
el recién nacido, y su administración debe comenzar en la
primera hora de vida.
Se recomienda la lactancia exclusivamente materna durante los
primeros 6 meses de vida.

36. SECRETARIA DE SALUD
Norma oficial mexicana, NOM-007-SSA2-1993, Atención a la mujer durante
el embarazo, parto
y puerperio a recién nacidos. Criterios y procedimientos para la
prestación del servicio.
 5.7 Protección y fomento de la lactancia materna exclusiva
 5.7.1Toda unidad médica de atención obstétrica deberá tener criterios
y procedimientos para la protección y fomento de la lactancia
materna exclusiva, atendiendo las condiciones sociales, culturales y
laborales de la mujer lactante.
 5.7.3Toda unidad de atención médica deberá tener criterios y
procedimientos para el alojamiento conjunto del recién nacido normal y
la madre,
 5.7.4 La atención a la madre durante la lactancia, debe comprender la
vigilancia estrecha de la prescripción y uso de medicamentos con efectos
indeseables en el niño. El médico responsable de la atención de la madre
debe informar al médico responsable de la atención del recién
nacido, cuando sean diferentes, del empleo de cualquier medicamento
en la madre durante el puerperio.

38.  5.7.5 Las unidades médicas deben ofrecer las condiciones para que las
madres puedan practicar la lactancia materna exclusiva, excepto en
casos médicamente justificados. Deberá informarse diariamente a
embarazadas y puérperas acerca de los beneficios de la lactancia
materna exclusiva y los riesgos derivados del uso del biberón y leches
industrializadas.
 5.7.6 En las unidades médicas, no se permite la distribución gratuita y la
promoción de sucedáneos de la leche materna.
 5.7.9 Queda sujeta la entrega y/o indicación de sucedáneos de la leche
materna a menores de cuatro meses, únicamente bajo prescripción
médica y con justificación por escrito, en las unidades de atención de
parto y en las de consulta externa

39. TECNICA DE LA LACTANCIA
MATERNA

43. CONTRAINDICACIONES

44. ALCOHOL
RN GALACTOSEMIA
HIV
TB ACTIVA
TX DE CANCER MAMARIO

45. Farmacos secretados en la leche
Excrecion de farmaco por la leche depende de:
 Concentracion de farmaco en plasma
 Grado de fijacion a proteinas
 Ph del plasma y leche
 Liposolubilidad

46. CITOTOXICOS
 Interfieren en el
metabolismo
celular originando
supresión
inmunitaria o
neutropenia, o
modificar el
crecimiento y
aumentar el riesgo
de cáncer
 Ciclofosfamida
 Ciclosporina
 Doxirrubicina
 Metotrexato

47. ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS
 ISOTOPOS
RADIOACTIVOS
 Cobre
 Galio
 Indio
 Yodo
 Sodio
 Tecnecio

48. Indice de concentracion farmacologica entre la
leche y plasma
Relacion que existe entre la concentracion
del farmaco en la leche materna y la del
plasma materno
 >25% = 1
 25% = >1
 15% = >2

50. GRUPO A
farmacos talvez inocuos.no se ha
demostrado peligro para el lactante
 Ej.sales de
aluminio, digoxina, alfametildopa,hidralazina,salbut
amol,paracetamol,penicilina,ibuprofeno,eritromicin
a,vit A

51. GRUPO B
deben usarse con precaucion,existe riesgo teorico
de toxicidad,deben usarse solo en caso muy
necesario
Ej. Propanolol
metropolol, verapamilo, nifedipino,corticoides,lorata
dina,dextrometorfan,benzodiacepinas,metocloprami
da,carbamacepina ,acido acetil salicilico ,ketorolaco

52. GRUPO C
Farmacos contraindicados por completo ya que se
han descrito efectos toxicos graves para el
lactante
Ej. Ranitidina, diureticos, difenhidramina,
cloranfenicol,androgenos,estrogenos,
antirretrovirales

53. GRUPO D
No se dispone de suficientes datos ,se ignora el
dano que pueda
causar al lactante.
Ej.Omeprazol, ambroxol, metformina, piroxicam

54. CUIDADOS EN LA
LACTANCIA

55. Usar sosten adecuado de
algodon sin varillas
Aseo diario y cuidadoso
max 2 veces al dia
Cuidados:
 Limpiar areola con
agua y jabon antes
de dar pecho
 Usar algun protector

56. PROBLEMAS MAMARIOS MAS
FRECUENTES EN LA LACTANCIA

57. FIEBRE DE LA LACTANCIA
Fiebre puerperal por ingurgitacion mamaria 24hrs
despues de iniciada lactancia
13%= 37.8- 39 oC
Sintomas disminuyen si se suprime la lactancia
TX= hielo,analgesico ,exprimir mamas

58. MASTITIS
Infeccion parenquimatosa de
glandulas mamarias
2–33% en mujeres lactantes
Sintomas hasta la tercera o cuarta
semana despues del parto

59. MASTITIS SUPURATIVA
 Se presentan hasta
la 3era o 4ta semana
 Escalofríos
 Fiebre
 taquicardia
 Staphilococcus
aureus
 Origen inmediato es
la nariz y la garganta
del lactante
 SINTOMAS  CAUSAS

60. TRATAMIENTO
 La infección desaparece en las
primeras 48 hrs. siempre y cuando el
tratamiento se inicie antes de la
supuración
 Dicloxacilina 500mg vo cada 6 hrs.
 Vancomicina
 Tratamiento se prolonga de 10-14 días
 Cultivo

61. Penicilina /cefalosporina
VO 6hrs
Staphylococus aureus
40%
Infeccion unilateral
Calosfrios-fiebre
taquicardia
Mama se endurece y
enrojece-dolor intenso
10% absceso

62. Absceso mamario
Cuando turgencia mamaria no disminuye
despuesde 72 hrs o tumoracion palpable
TX drenaje qx

63. GALACTOCELE
Leche se acumula en un conducto por la formacion
de un coagulo de leche espesa
Forma una tumoracion ,desaparece
espontaneamente

64. Anormalidades de los
pezones
 Pezón deprimido
 Pezón invertido
 Fisuras

65. Anormalidades de la secreción
 Agalactia
 Poligalactia