cpap en pediatria manejo y conceptos

1. z
CPAP
PRESION POSITIVA
CONTINUA EN VIA AREA
RESIDENTE: NICOLE LILIAN BALDIVIESO TERAN
HOSPITAL COCHABAMBA
GESTION 2023

2. z
CONCEPTO
 PRESION POSITIVA CONTINUA
 Es un sistema de soporte ventilatorio no invasivo que consiste en la
aplicación de una presión mantenida de forma continua en la vía
aérea, mediante un flujo de gas que no requiere de una frecuencia de
ciclado.
 REQUISITO: Esfuerzo respiratorio espontaneo
 Mantener el volumen pulmonar en recién nacidos pretérmino con
Síndrome de dificultad respiratoria (S.D.R.)
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3. z
COMO FUNCIONA?
 El CPAP se sustenta en el mantenimiento de una presión supra-
atmosférica (o presión positiva), durante la espiración en un
individuo que respira espontáneamente.
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4. z
CUANDO ES OPTIMO?
 UN CPAP OPTIMO ES AQUEL QUE PERMITE LA MAXIMA
ENTREGA DE ENTREGA DE OXIGENO A LOS TEJIDOS SIN
QUE DISMINUYA EL GASTO CARDIACO
 Logre el reclutamiento alveolar y así mantener una adecuada
capacidad residual funcional (CRF) pulmonar
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INDICACIONES
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CONTRAINDICACIONES
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VENTAJAS
 PERMITE UN PROGRESIVO RECLUTAMIENTO DE ALVEOLOS
(PRESERVA EL SURFACTANTE EXISTENTE)
 INSUFLACION DE ALVEOLOS COLAPSADOS
 MEJORA LA CAPACIDAD PULMONAR RESIDUAL
 MEJORA EL INTERCAMBIO GASEOSO
 AUMENTA LA PRESION PARCIAL DE O2
 CONSERVA EL SURFACTANTE ENDOGENO
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8. z
DESVENTAJAS
 AUMENTA LA RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR
 DIFICULTAD DEL RETORNO VENOSO
 PRODUCE DISTENSION GASTRICA
 PRESIONES >8CM H20 PRODUCEN RETENCION DE CO2
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9. z
CUANDO INICIAR UN CPAP?
 Cuando estamos ante un RN con inestabilidad
torácica y dificultad respiratoria, con necesidad de
soporte ventilatorio de presión positiva de inicio o
post- extubación de ARM
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10. z
¿Cómo iniciar un CPAP?
 Un flujo de gas (mezcla de O2 y aire comprimido) entre 5 a 10 l/m,
generalmente con un flujo cercano a 5 l/min ya es posible
administrar la PPC deseada en la mayoría de los neonatos.
 Una presión entre 4 a 7 cmH2O, debiendo la misma ser modificada
de forma dinámica acorde al estado clínico-respiratorio y/o
radiológico-laboratorial del neonato.
 Una FiO2 que se ajustará según los objetivos de saturación y/o
PaO2 deseados acorde a la EG y patología del neonato.
 Una temperatura alrededor de 37o C y una humedad cercana al
100% de los gases inspirados
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ASPECTOS A TENER EN CUENTA
 Colocar al niño primeramente en posición supina, semi-incorporado, en un
ángulo de 30º, para poder facilitar el trabajo respiratorio del neonato,
permitiendo disminuir el riesgo de aspiración.
 Es importante que se protejan los orificios de la nariz, el puente nasal y
pómulos con apósitos de hidrocoloide (como método de prevención de úlceras
por presión).
 Colocar una sonda orogástrica para permitir la salida del aire del estómago y
evitar así la distensión abdominal. En caso que el RN se encuentre en ayunas,
dejar dicha sonda abierta en declive.
 Para evitar la pérdida de presiones por la boca se puede utilizar un chupete.
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12. z
PARTES DEL CPAP
1. CIRCUITO DE ADMINISTRACION DE GASES INSPIRADOS
CON SISTEMA DE HUMIDIFICACION
2. INTERFAZ DE CONEXIÓN ENTRE EL SISTEMA Y LA VIA
AEREA DEL PACIENTE
3. SISTEMA DE GENERACION DE PRESION POSITIVA DEL
CIRCUITO
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13. z
CIRCUITO DE ADMINISTRACION DE GASES
INSPIRADOS CON SISTEMA DE HUMIDIFICACION
 ES LA FUENTE ENCARGADA DE LA ADMINISTRACION DE
OXIGENO AL PACIENTE, QUE DEBE ESTAR INGRESADO
POR UN HUMIDIFICADOR DE AIRE
 EL CONTROL DE GASES INSPIRADO DEBE SER
CONTROLADO POR UN FLUJOMETRO
 EL HUMIDIFICADOR DEBE MANTENERSE A UNA
TEMPERATURA FUNCIONAL PARA EL PACIENTE YA QUE SI
ES MUY CALIENTE PUEDE OCASIONAR LESIONES
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14. z
INTERFAZ DE CONEXIÓN ENTRE EL
SISTEMA Y LA VIA AEREA DEL PACIENTE
 MASCARAS NASALES
 CANULAS NASALES
 NARICES BINASALES
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15. z
TIPOS DE CPAP
1. CPAP BENVENISTE
ES UNA PIEZA METALICA QUE FUNCIONA COMO UNA
VALVULA QUE PERMITE QUE EL FLUJO ESPIRATORIO NO
TENGA UN IMPACTO VIOLENTO CON EL FLUJO
INSPIRATORIO, DE MODO QUE LAS PRESIONES DE LA VIA
AEREA NO SE ALTEREN SIGNIFICATIVAMENTE,
DISMINUYENDO EL TRABAJO RESPIRATORIO
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16. z
CPAP DE BURBUJAS O HUDSON
 SISTEMA DE PRESION
CONTINUA DURANTE LA
ESPIRACION QUE
ASOCIADO A LAS
VIBRACIONES
PROPORCIONADA POR
OSCILACIONES DE
PRESION MEJORA EL
INTERCAMBIO GASEOSO Y
DISMINUYE EL TRABAJO
RESPIRATORIO
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17. z
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
 FIJACION DE LA CANULA NASAL
 SEGURA
 COMODIDAD DEL PACIENTE
 EVITAR DAÑO DEL SEPTUM NASAL
 TAMAÑO ADECUADO DE INTERFAZ
 MANTENER LA CANULA SEPARADA DEL TABIQUE DEL
PACIENTE
 MANTENER LA CANULA LUBRICADA CON UNA GOTA DE
SOLUCION FISIOLOGICA EN CADA NARINA
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18. z
MANTENIMIENTO DE LA VIA AEREA
 HUMIDIFICACION ADECUADA
 NO TEMPERATURAS MAYORES NI MENORES
 ASPIRAR SECRECIONES
 OBSERVAR CONSTANTEMENTE EL BURBUJEO
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19. z
VALORACION DE LA FUNCION
RESPIRATORIA
 VALORAR CON SILVERMAN
 VALORAR CON GASES ARTERIALES
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20. z
CUIDADO INTEGRAL
 VALORACION DE SIGNOS VITALES
 FACILITA EL VINCULO CON LOS PADRES
 PERMITE CAMBIOS DE POSICION
 EVITAR LAS MANIPULACIONES EXCESIVAS
 MANTENER UN AMBIENTE NEUTRO
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21. z
GRACIAS