2. Paciente femenino de 43 años de edad llega a servicios de urgencias
menciona que al tratar de mover en block en su hogar este le cae
encima, también menciona después de unos minutos retirado el block
tener un desmayo, refiere dolor e inflamación. Afirma que no puede
tener movilidad en el dedo.
4. Se observa un hematoma subungueal,
así como desprendimiento de mitad de
la uña de este mismo dedo. El resto de
la mano no refiere dolor y tiene
movilización el resto de los dedos.
Menciona haber tomado ibuprofeno
antes de acudir al servicio de
urgencias.
6. 22 DE DICIEMBRE DE 2006
Se observa fractura multifragmentada de
la falange distal del primer dedo, sin
evidencias de callo óseo, con mínima
desalineación .
RX AP LATERAL PULGAR IZQUIERDO
8. Se decide drenar el hematoma
subungueal para aliviar el dolor
mediante una punción en la uña
(trepanación), con una aguja de
18 G con un movimiento rotatorio,
de perforación.
9. La lesión de la uña es reparada
con suturas, esto se hace siempre
y cuando la herida no esté
infectada y tenga < 24 horas de
evolución.
10. Se prefiere el método de Inmovilización con férula,
durante 2 meses.
12. 12 DE ENERO DE 2007
Se observa fractura completa de la
porción media de la falange distal del
pulgar izquierdo con fragmentación
parcial del fragmento distal.
RX AP LATERAL PULGAR IZQUIERDO
13. 2 DE FEBRERO DE 2007
Se observa fractura completa del
tercio medio de la falange distal del
pulgar, mínimamente desviado, sin
formación de callo óseo aún.
RX AP Y LAT PULGAR IZQ.
14. 24 DE FEBRERO DE 2007
RX MANO IZQUIERDA,
CON FOCO EN PRIMER
DEDO
Técnica: Se realizó estudio
radiográfico de mano
izquierda en proyección
dorsopalmar lateral y
oblicua, con foco en primer
dedo
15. Fractura de falange distal se
produce generalmente por un
mecanismo de aplastamiento.
Las fracturas cerradas son muy
dolorosas debido al hematoma
subungueal.
16. Se debe realizar un examen
físico dirigido a buscar y
descartar alteraciones
vasculares, nerviosas y
motoras, buscando de esta
forma un mejor enfoque de la
patología.
17. Los mecanismos causales pueden clasificarse en:
● Incisos, por corte
● Contusos, por aplastamiento
● Inciso-contusos son los más frecuentes
18. Es de vital importancia determinar la
presencia de fractura ya que de no
realizar el manejo oportuno se
presentarán complicaciones y secuelas
a corto y largo plazo que comprometen
la funcionalidad del dedo o los dedos
afectados.
19. En el tercio medio, una vez reconocida la fractura, hay que
determinar si es desplazada o no.
Cuando no hay desplazamiento se debe realizar inmovilización de
la interfalángica distal durante tres a cuatro semanas.
Si hay desplazamiento, se recomienda manejo quirúrgico,
fijación percutánea o considerar remisión para manejo
especializado.
20. La mayoría se tratan de forma sintomática con una cobertura
protectora, que se coloca alrededor de la lesión, a menudo durante
2 semanas.
En raras ocasiones, las fracturas están bastante desplazadas para
requerir reparación quirúrgica.
La hiperestesia persistente puede resolverse cuando
son tratados con la terapia de desensibilización
Los hematomas subungueales pueden drenarse
para aliviar el dolor mediante una punción en la uña
21. Secuelas
● Deformidad de la uña
● Limitación de la movilidad
de la falange
● Alteraciones de la
sensibilidad
● Acortamiento en la longitud
del dedo
Notas del editor
¿Qué tipo de proyección son las radiografías?
¿Que se observa en las radiografías?
No hay afección a la superficie articular. El resto de las estructuras óseas visualizadas de la mano no muestran alteraciones. Hay edema de los tejidos blandos.
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
Fractura completa de la porción media de la falange distal del primer dedo de la mano izquierda
Se realizará tratamiento conservador
Primero se decide drenar el hematoma subungueal para aliviar el dolor mediante una punción en la uña (trepanación), con una aguja de 18 G con un movimiento rotatorio, de perforación. Si se realiza suave y rápidamente, no será necesaria la anestesia. De lo contrario, se puede utilizar un bloqueo del nervio digital (la inyección de un anestésico local en la base del dedo).
La reparación no es necesaria si la laceración es pequeña y se mantiene en su lugar por los pliegues de uñas intactas.
¿Que se observa en las radiografías?
La densidad ósea esta conservada. No hay afección articular
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA : Fractura completa multifragmentada de la falange distal del pulgar izquierdo.
¿Que se observa en las radiografías?
El resto de las estructuras óseas de la mano sin lesión ósea o articular.
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
Fractura sin consolidación aún de la falange distal del pulgar izquierdo.
Se aprecia fractura por machacamiento de la falange distal de primer dedo el resto de las estructuras de óseas observadas en el segmento estudiado son características normales. La mineralización ósea se aprecia de características normales. Las articulaciones radio cubitales, las del carpo, carpometacarpianas, metacarpofalángicas e interfalángicas no se presentan alteraciones. No se aprecian calcificaciones intra ni periarticulares. No hay datos de calcificación de los tejidos blandos observados.
posteriormente se mandó a terapia.
La falange distal Es la zona más frecuente de fractura en las falanges por ser la más expuesta. Se producen generalmente por un mecanismo de aplastamiento que en muchos casos suele implicar conminución y gran afectación de partes blandas.
Habitualmente son fracturas estables por la presencia de la uña en el dorso y los septos cutáneos fibrosos en el pulpejo.
Las fracturas cerradas son muy dolorosas debido al hematoma subungueal. La reparación de la uña y de los tejidos blandos mejora la estabilidad de la fracturaEs la zona más frecuente de fractura en las falanges por ser la más expuesta.
Se producen generalmente por un mecanismo de aplastamiento que en muchos casos suele implicar conminución y gran afectación de partes blandas.
Las fracturas cerradas son muy dolorosas debido al hematoma subungueal.
Es prioritaria su evacuación mediante punción transungueal. Si se acompaña de una avulsión del lecho ungueal, deberá reintroducirse la uña o bien tul graso de cara a mantener lecho ungueal permeable. La reparación de la uña y de los tejidos blandos mejora la estabilidad de la fractura.
Test de Allen. Usado para comprobar la permeabilidad de las arterias radial y cubital. El paciente cierra el puño con fuerza y se presionan las dos arterias (izquierda). Después relaja la mano y se libera una de las dos arterias (la radial en este caso: derecha). Tras 8 s se debe haber producido el relleno vascular de la mano (recobra su color).
Comprobación de la in tegridad del tendón del músculo extensor largo del pulgar: el paciente es capaz de levantar el pulgar de la mesa cuando la palma de la mano reposa sobre ella.
Exploración de la función motora del nervio mediano: el paciente es capaz de elevar el pulgar perpendicular a la palma cuando el dorso de ésta reposa sobre la mesa.
Es de vital importancia determinar la presencia de fractura, ya que de no realizar el manejo oportuno se presentarán complicaciones y secuelas a corto y largo plazo que comprometerán la funcionalidad del dedo o los dedos afectados. Se recomienda, de acuerdo al mecanismo de lesión, solicitar radiografía AP y lateral; una vez realizada, se debe determinar a qué nivel está la fractura para así establecer el manejo
En el tercio medio, una vez reconocida la fractura a este nivel, hay que determinar si es desplazada o no. Cuando no hay desplazamiento se debe realizar inmovilización de la interfalángica distal durante tres a cuatro semanas. Si hay desplazamiento, se recomienda manejo quirúrgico, fijación percutánea o considerar remisión para manejo especializado.
Se realizará tratamiento conservador
La mayoría de las fracturas de la yema del dedo se tratan de forma sintomática con una cobertura protectora (p. ej., aluminio comercial o material de férula de espuma), que se coloca alrededor de la lesión, a menudo durante 2 semanas. En raras ocasiones, las fracturas están bastante desplazadas para requerir reparación quirúrgica.
La hiperestesia persistente puede resolverse cuando son tratados con la terapia de desensibilización.
Los hematomas subungueales pueden drenarse para aliviar el dolor mediante una punción en la uña
