Ginecologia UMSNH

UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE
HIDALGO FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y
BIOLÓGICAS “DR. IGNACIO CHÁVEZ”
Daniel Montes de Oca Medina
1540154D
Dr. Abraham Jacobo Jacobo
Patología Quirúrgica 3
Crioterapia
Electro fulguración
Láser
Morelia, Michoacán de Ocampo. 15 Octubre 2019

OBJETIVOS
• CONOCER LA HISTORIA DE LA CRIOTERAPIA, ELECTROFULGURACIÓN
Y LÁSER
• CONOCER LOS MECANISMOS POR LOS QUE ACTUAN DICHOS
PROCEDIMIENTOS
• CONOCER LA UTILIDAD DE LOS PROCEDIMIENTOS EN LA
GINECOLOGÍA
• CONOCER LAS PARTES QUE COMPONEN A ESTOS Y SUS FUNCIONES
• CONOCER SUS CONTRAINDICACIONES, RECOMENDACIONES Y
COMPLICACIONES

• HISTORIA
-Siglo XIX, Hielo- NaCl
-Siglo XX, CO2 Liquido
Nitrógeno liquido
(oxido)
Neil Arnott
Adnan R. Munkarah, Leigh A. Solomon, Vinaya R. Vorugu, 21 April 2008, Image-guided percutaneous
cryotherapy for the management of gynecologic cancer metastases. Gynecologic Oncology. 202-207

Crioterapia
• Destrucción de material biológico
por el efecto citotóxico de la
congelación con fines
terapéuticos
• Efecto de Joule-Thompson
Jordan Pritzker,2013. Reimbursement for Office-Based Gynecologic Procedures. Obstet
Gynecol Clin N Am 40 787–795.

DIFERENCIAS
DIÓXIDO DE
CARBONO
(CO2)
NITROGENO
LIQUIDO
ÓXIDO NITROSO
(N2O)
• Produce nieve
carbónica
• -68 C
• Congelación
lenta
• Descongelación
rápida
• -196 C
• Congelación
rápida
• Descongelación
rápida
• -89 C
FluorocarbonadosJordan Pritzker,2013. Reimbursement for Office-Based Gynecologic Procedures. Obstet

• Efecto Joule – Thompson (1852)

• Mecanismo
• Daño inducido por frío
- Rapidez de congelación
- Rapidez de descongelación
- Temperatura
- Protocolos
- Criosensibilidad del tejido

CRIOSENSIBLES CRIORRESITENTES
• PIEL
• MEMBRANAS MUCOSAS
• NERVIO
• ENDOTELIO
• TEJIDO TUMORALES
• TEJIDO DE GRANULACIÓN
• GRASA
• CARTILAGO
• VAINA NERVIOSA
• TEJIDO CONECTIVO
• FIBROSIS
CRIOSENSIBILIDAD
Baust JG, Gage AA. Progress towards optimization of cryosurgery. Technol Cancer Res Treat
2004; 3: 95–101.

EFECTOS DE LA
CRIOTERAPIA
FORMACIÓN DE HIELO
EXTRACELULAR
FORMACIÓN DE HIELO
INTRACELULAR
ISQUEMIA POR
NECROSIS
TEMPERATURA
-20 A -40 C
• -7 A -10 C HIELO EXTRACELULAR
• -15 HIELO INTRACELULAR
• -40 PROCESOS CELULAR DETENIDO
2004; 3: 95–101.

UTILIDAD
• Neoplasia
intraepitelial cervical
• Verrugas VPH
• Ectropión

PRUEBA DE VINAGRE
NEGATIVA
PRUEBA DE VINAGRE
POSITVA
CRIOTERAPIA
(el cuello de la matriz se
vuelve normal)
2004; 3: 95–101.

CONTRAINDICACIONES
• EMBARAZO
• INFECCIONES
• REGLA
• ESPERA 12 SEMANAS
• CUMPLIR TRATAMIENTO
2004; 3: 95–101.

PROCEDIMIENTO
PROTOCOLO
5 X 5 X 5 3 X 5 X 3

• RECOMENDACIONES
- Evitar relaciones sexuales,
tampones…
- Uso de toallas sanitarias
- Aseo
• COMPLICACIONES
- Fiebre (temperatura mayor que
38° C / 101° F) por más de 2 días
- Dolor abdominal severo o cólicos
fuertes por más de 2 días
- Sangrado vaginal abundante por
más de 2 días
- Flujo vaginal con mal olor
2004; 3: 95–101.

C.L. Santosa, J. Torresa, J. Sanchezb, A. Dasguptac, J. Jeronimo. 2004. Lack of effectiveness of CO2 cryotherapy for treatment of CIN. International Journal of Gynecology and Obstetrics 87, 44—45.

RESULTADOS
• CIN 3: 4.8 mm. (conización
cervical)
• Mujeres 30-35 años (60)
• 3-5-3: 2.74 mm.
• 5-5-5: 2.97 mm.
C.L. Santosa, J. Torresa, J. Sanchezb, A. Dasguptac, J. Jeronimo. 2004. Lack of effectiveness of CO2 cryotherapy for treatment of CIN. International Journal of Gynecology and Obstetrics 87, 44—45.

Silvana Luciani a,⁎, Miguel Gonzales b, Sergio Munozc, Jose Jeronimod, Sylvia Robles. 2008. Effectiveness of cryotherapy treatment
for cervical intraepithelial neoplasia. International Journal of Gynecology and Obstetrics 101, 172–177.

• Perú, San Martín. (769,331)
• 36,759 (1538/1398)
• 25 – 49 Sexualmente activas
• Wallach LL100
• 3 x 5 x 5
Silvana Luciani a,⁎, Miguel Gonzales b, Sergio Munozc, Jose Jeronimod, Sylvia Robles. 2008.
Effectiveness of cryotherapy treatment

COSTOS DE TRATAMIENTO
CRIOTERAPIA US $ 8.18
PROCEDIMIENTO DE ESCISIÓN
ELECTROQUIRÚRGICA CON ASA
(LEEP)
US $ 27.28
BIOPSIA DE CONO FRÍO US $ 561.38
Silvana Luciani a,⁎, Miguel Gonzales b, Sergio Munozc, Jose Jeronimod, Sylvia Robles. 2008. Effectiveness of cryotherapy treatment

• Hipocrates VI a.C. Tumores.
• 1892 Arsené d Arsonval.
• 1910 Laurenus Clark
HISTORIA
Petros C.BeniasDavid L.Carr-Locke. 2019. ERCP. Chapter 11, Pages 86-92.
Seaver L Soon MD and Carl V Washington Jr MD.2005. Surgery of skin.Chapter 12 Pag 177-190.

HISTORIA
• Europa 1923 - Erbe
Elektromedizin GmbH
• 1926, Estados Unidos. Harvey y
Bovie.
• 60´s y 70´s. Microprocesador.
• 1974. Keichi Kawaii y Meinhard
Cassen

• Generación y aplicación de
corrientes de radiofrecuencia
entre electrodo activo y de
dispersión.
DEFINICIÓN

MECANISMOS DE DAÑO TISULAR
• Transferencia
de calor.
• Conversión
de energía
en calor.
• Uso de
solución
salina (MCE).
• Reacción por
punta de
electrodo.
Electrolisis Coblación
Electrocauteri
zación
EC de Alta
Frecuencia

PRINCIPIOS DE LA ELECTRICIDAD
• FLUJO DE
ELECTRONES
• AMPERIOS
CORRIENTE

ALTERNA
DIRECTA O CONTINUA
DESPOLARIZACION Y
REPOLARIZACION RAPIDA
DEPOLARIZACIÓN CONSTANTE

•IMPEDIR EL PASO DE
CORRIENTE ELECTRICA
(Ohms)
RESISTENCIA
•DIFERENCIA DE POTENCIAL
ELECTRICO (VOLTIOS)VOLTAJE

• RESISTENCIA
(TEJIDOS) 15-150
WATTS
POTENCIA

• Efecto JOULE
- Energía de los electrones se
transforma en calor al pasar por
un tejido.

Petros C.BeniasDavid L.Carr-Locke. 2019. ERCP. Chapter 11, Pages 86-92. Seaver L Soon MD and Carl V Washington Jr MD.2005. Surgery of skin.Chapter 12 Pag 177-190.

INDICACIONES
• 1. Lesión de alto grado.
• 2. Estudio colposcópico no
satisfactorio.
• 3. Lesión en canal
endocervical.
• 4. Sospecha de enfermedad
microinvasora.
• 5. Discrepancia diagnóstica.

TECNICA
• Uso de lidocaína 2% y
epinefrina al 200,000
• Infiltración en reloj
• 0.5 a 1 ml sin exceder 5 mm
• 22-40 watts

• Raoul Palmer 1950. Electrodo
de asa.
• Rene Cartier 1980. Electrodo
de asa corta.
HISTORIA
ESCISICIÓN ELECTROQUIRÚRGICA CON ASA (LEEP)

• Uso de papanicolau
• Test de Schiler (lugol 2%)
• Anestesia (lidocaína, carbocaína)
• Electrocoagulación
A. Mercuzot a,*, J. Chevreau a, H. Sevestre b, C. Muszynski a, M. Arbyn c, F. Sergent a, J.
Gondry. 2017. Impact of anaesthesia mode on evaluation of LEEP specimen dimensions. Unit
of Cancer Epidemiology & Belgium Cancer Centre. 12; No. of Pages 4

HISTORIA
• 1917 – EMISIÓN ESTIMULADA
• 1960 – THEODORE MAINMAN
(MASER)
• 1960 – TOWNES Y SCHAWLOW
J. L. BACON, 2013. Lasers in gynecology. North American Society for Pediatric and Adolescent Gynecology, Columbia, USA. Vol. 4 Pag 439 – 455
STEFAN SPÖRRI, 2003. Gynecologic Laser Application in Switzerland. Department of Obstetrics and Gynecology, Kantonsspital, Fribourg, Switzerland. 18: 288–296

DEFINICIÓN
• LASER:
- Amplificación de luz mediante
emisión estimulada de
radiación.
• Características de aplicación
- Monocromaticidad
- Direccionalidad
- Coherencia

MONOCROMATICIDAD
• Longitud de onda
especifica
- 800 - 400 nanómetros

DIRECCIONALIDAD
• Disipación mínima
• Canalización

COHERENCIA
• Todas las ondas poseen:
- Orientación
- Energía
- Impulsión

CLASIFICACIÓN
TÉRMICOS ATÉRMICOS
LÁSER CO2 LÁSER HELIO – NEÓN
LÁSER GRANATE DE
ALUMINIO DE ITRIO
DOPADO NEODIMIO
(nd.YAG)
LÁSER DE ARSENIURO
DE GALIO
LÁSER RUBÍ
LÁSER ARGÓN
LÁSER DE KRIPTÓN
ALTA POTENCIA BAJA POTENCIA
LÁSER DE RUBÍ LÁSER HELIO – NEÓN
LÁSER DE CO2 LÁSER DE ARSENIURO DE
GALIO
LÁSER DE ARGÓN LÁSER DE CO2
DESFOCALIZADO
LÁSER GRANATE DE
ALUMINIO DE ITRIO
DOPADO NEODIMIO
(nd.YAG)

COMPONENTES DEL LÁSER
MEDIO DE
AMPLIFICACIÓN
•PRODUCTOR
DE RADIACIÓN
LÁSER CON
EMISIÓN DE
FOTONES
SISTEMA DE
BOMBEO
•ESTIMULACIÓN
DE ÁTOMOS
CAVIDAD
ÓPTICA
•REFLEJO DE
RADIACIÓN

MECANISMO DE
FUNCIONAMIENTO

SISTEMAS LÁSER
• Longitud de onda (10,640 nm)
• Vaporización celular 0.3-1 mm
• Rango máximo de aplicación
0.5 mm
• Potencia de salida 4 – 35 W
LÁSER POR CO2

Láser nd.YAG
• Longitud de onda (1,064)
• Mayor penetración tisular. (3 –
7 mm)
• Potencia de salida (20 – 120 W)
SISTEMAS LÁSER

PROCEDIMIENTO
• Colposcopia
• Uso de acido acético (4 – 5%)
• Uso de lugol*
• Lidocaína tópica o inyecciones
• Anestesia local
Narendra Malhotra, Hema Divakar, 2014. Principles and practice of Obstetrics and Gynecology for postgraduates. Chapter 94, Pag 805-812

APLICACIONES TRACTO GENITAL INFERIOR
• Uso colposcopio
• VPH

• Condilomas
•
- Acido acético
- Colposcopia
- Pulso continuo (10 w)

• Displasia en tracto genital
inferior
- Displasia severa
- Carcinoma in situ
- Procesos microinvasivos

• Neoplasia intracervical
- 1970`s
- Uso de colposcopia con
citología
- 90% en áreas continuas
- 2 – 3 mm (10 – 30 W)
Narendra Malhotra, Hema Divakar, 2014. Principles and practice of Obstetrics
and Gynecology for postgraduates. Chapter 94, Pag 805-812

Excisión de los labios menores

• Salpingectomía parcial
• Salpingostomía
• Salpingooferectomía
• Histerectomía vaginal asistida
por laparoscopia
• Lisis de adherencias
APLICACIONES CIRUGÌA GINECOLOGICA INTRA-ADBOMINAL

LAPAROSCOPIA LASER EN ENDOMETRIOSIS
- Lesiones menores de 5 mm
- Uso de laser de argón
- 40% efectividad con 3 – 5 mm
STEFAN SPÖRRI, 2003. Gynecologic Laser Application in Switzerland. Department of Obstetrics
and Gynecology, Kantonsspital, Fribourg, Switzerland. 18: 288–296

APLICACIONES LASER EN HISPEROSCOPIA
- Remoción de pólipos
- Remoción de miomas
submucosos
- Nd.YAG 4 mm (50 – 60W)

CONCLUSIONES
• La crioterapia es un método que destruye material biológico por efectos citotóxicos de la
congelación que necesita alcanzar temperaturas de -20 a -40 C.
• Los gases mas utilizados serán CO2, nitrógeno liquido u oxido nitroso que alcanzan diferentes
temperaturas bajo cero por el estrangulamiento del propio gas.
• Es necesaria una congelación y descongelación rápida con el fin de evitar que las células
sobrevivan y continúen sus ciclos.
• La electrocirugía aplica el principio de transferencia de calor hacia los tejidos por medio de los
electrones.
• La escisición electroquirúrgica con asa (leep) es utilizada para cortar capaz del cuello uterino
dependiente del grado de lesión.
• El laser utiliza radiación con el fin de generar fotones que serán expulsados controladamente
hacia los tejidos.
• Generaran vaporización de las células dependiendo las longitudes de onda aplicadas.
• Los mas utilizados son láser co2 y el láser nd. YAG por su alta potencia y capacidad de
penetración en los tejidos.
• La elección del procedimiento dependerá de los costos, disponibilidad y capacidad de ejecución.

BIBLIOGRAFÍA
• Adnan R. Munkarah, Leigh A. Solomon, Vinaya R. Vorugu, 21 April 2008, Image-guided percutaneous cryotherapy for the management
of gynecologic cancer metastases. Gynecologic Oncology. 202-207
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Gynaecology Vol. 21, No. 4, pp. 713–725.
• Jordan Pritzker,2013. Reimbursement for Office-Based Gynecologic Procedures. Obstet Gynecol Clin N Am 40 787–795.
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• Marie-Christine Roy, MD,1 Marie-He´lène Mayrand, MD,2 Eduardo Franco, MD,3 Jocelyne Arseneau, PhD,2 and Alex Ferenczy, MD4. 2004 Electrofulguration for Low-Grade
Squamous Intraepithelial Lesions of the Cervix (CIN 1). American Society for Colposcopy and Cervical Pathology Journal of Lower Genital Tract Disease, Volume 8, Number 1,
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• Karl Oliver Kagan, Harald Abele,Diethelm Wallwiener, Burkhard Schauf. 2009. Laser application in obstetrics and gynecology – A short introduction to therapeutic options.
Department ofObstetricsandGynecology,UniversityofTuebingen,CalwerStraße7,72076Tuebingen,Germany. Volumen 24 Pag. 3–9
• R.R. Allison a,b, R. Cuencab,c, G.H. Downieb,d, M.E. Randalla,b, V.S. Bagnatoe, C.H. Sibata. 2005. PD/PDT for gynecological disease: A clinical review. Department of
Radiation Oncology, The Brody School of Medicine at East Carolina University. Volumen 2, Pag. 51—63
LIBROS
• Petros C.BeniasDavid L.Carr-Locke. 2019. ERCP. Chapter 11, Pages 86-92.
• Dan S.Gombos 2007. Clinical Oncology , Chapter 6 Pages 34-36.
• Seaver L Soon MD and Carl V Washington Jr MD.2005. Surgery of skin. Chapter 12 Pag 177-190.
• Narendra Malhotra, Hema Divakar, 2014. Principles and practice of Obstetrics and Gynecology for postgraduates. Chapter 94, Pag 805-812
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