Las fracturas nasales son comunes, especialmente entre los 16-20 años. Son causadas por caídas, agresiones, deportes y accidentes. Se clasifican según su ubicación y grado de desplazamiento óseo. El tratamiento incluye reducción cerrada o abierta de los huesos, y contención interna o externa para sanar correctamente.
2. Introducción
Los huesos nasales son los que mayormente se fracturan en traumas faciales.
Tercera fractura más común en el cuerpo.
En los traumas faciales, la fractura nasal se encuentra presente en un 40% de las veces.
Incidencia 10 y el 20%
Pico de incidencia entre los 16-20 años
La distribución por sexos es de dos varones por cada mujer
5. Impacto frontal
• Nariz en acento
Energía escasa o dirección ascendente
• Nariz en silla de montar
Energía media
• Disyunción orbitonasoetmoidofrontal (DONEF);
• Fracturas del CNEMFO;
• Fracturas de Lefort
Energía elevada provoca una nariz «catastrófica»:
8. Cuadro Clínico
Dolor e inflamación en grado
variable
Eritema y hematoma
Deformidad en función de las
estructuras nasales afectadas y
del tipo de fractura
Epistaxis
Insuficiencia respiratoria
10. Rinoscopia
Permite la valoración de lesiones y
deformidades septales así como cuerpos
extraños, esquirlas óseas y la presencia de
hematoma septal, sinequias y valorar a
groso modo la función de la válvula nasal
11. Radiografía
Las placas simples tienen uso limitado pues en un porcentaje elevado no muestran las fracturas.
Proyección lateral
• Es útil para apreciar el desplazamiento óseo en el sentido
anteroposterior
Proyección de Waters (occipitomentoniana
• Orbitas
• Maxilares
• Arcos cigomáticos
• Pirámide nasal ósea
• Muros laterales
• óseos y el tabique nasal
12. TC
Se debe realizar ante la sospecha de lesión del
complejo naso-etmoido-orbitario y los
traumatismos de alta energía
Permite analizar los trazos de fractura y los
desplazamientos en las fracturas complejas del
macizo
facial de tipo Lefort, las fracturas del marco orbitario
y de la base del cráneo
13. Tratamiento Medico
24-48 horas posteriores al traumatismo:
• Packs o compresas frías en la región nasal para reducir el edema
• Mantener la cabeza ligeramente sobreelevada
• Analgésicos
• Descongestionantes locales
• Lavados de las fosas nasales con suero isotónico
• Los antibióticos sólo se prescriben si se coloca un taponamiento
nasal durante al menos 48 horas.
14. Reducción
La reducción debe realizarse siempre que sea posible en
los primeros 10-14 días siguientes al traumatismo.
15. Medir la distancia entre el
borde inferior de la
narina y el ángulo
nasofrontal
Insertar el instrumento
bajo el alero nasal
Los fragmentos hundidos
se elevan ejerciendo una
fuerza de dirección
opuesta a la
que causó la fractura.
Los fragmentos
desplazados en sentido
lateral se empujan con
los dedos en sentido
medial
Reducción Cerrada
16. Contención
Interna
• Láminas de elastómero
de silicona
• Taponamiento de las
fosas nasales con
mechas embebidas
• en vaselina
• Tapón nasal de
estructura microcelular o
de alginatos
• 48 horas a 7-10 días
Externa
• Férula de yeso, metálica
o termoformable
• 10-14 días
El impacto frontal con dirección perpendicular al plano facial puede provocar
La magnitud de la fractura depende del sitio, intensidad y dirección del impacto; la pirámide nasal es más vulnerable a los traumatismos laterales que a los
traumatismos frontales o inferiores.
presencia de desviación, desplazamiento con angulación o edema de los tejidos blandos debe hacer que se sospeche una fractura.}
Sólo el 15% de las fracturas nasales consolidan con un callo óseo [24]. Las fracturas antiguas pueden pasar por recientes
En general se recomienda no realizarla en niños menores de 4 años, dado que por debajo de esta edad el tabique nasal es muy pequeño y se superpone con las estructuras óseas colindantes, lo que dificulta mucho valorar una posible fractura
A partir de la tercera semana suele existir una
consolidación de los focos de fractura que dificulta en
gran medida la reducción y que requiere un esfuerzo
mucho mayor, de modo que en ocasiones se precisan
osteotomías quirúrgicas para reducir los fragmentos
óseos desplazados
