epistaxis y taponamiento

1. Barquisimeto, 4 de Junio de 2015
Dra. Francy Vivas
Residente de 1er año de ORL
HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO
“Dr. ANTONIO MARÍA PINEDA”
POSTGRADO DE
OTORRINOLARINGOLOGÍA

3. Dra. Teolinda Mendoza de Morales. I Manual de Anatomía Quirúrgica Nasal. 1ra Edición. Venezuela 2006

4. NARIZ
Pirámide
Nasal
Fosas
Nasales
Dr. Edgar Chiossone Lares, Dr. Felipe Álvarez De Cozar. Otorrinolaringología 2da Edición. Barcelona España. Editorial
Científico-Médica

5. 1. Bóveda Ósea
2. Bóveda Cartilaginosa
3. Lóbulo
4. Septum
Dr Enrique Azuara Pliego, Dr. Rafael García Palmer. Rinología Ciencia y Arte. 1era edición., 1999.

6. 1. Espina Nasal del H.
Frontal
2. Apófisis Nasal del H.
Maxilar
3. Huesos Nasales
Dr Enrique Azuara Pliego, Dr. Rafael García Palmer. Rinología Ciencia y Arte. 1era edición., 1999.

7. 1. Cartílagos Laterales
Superiores
2. Cartílago
Cuadrangular
3. Cartílagos Laterales
Inferiores
4. Cartílagos Accesorios
(vomerianos, cuadrados
y sesamoideos)
Vicente Diamante. Otorrinolaringología y afecciones conexas. 3era Edición, Buenos Aires, Editorial el ateneo, 2004

8. • Divididas por el Septum
• Pirámide Cuadrangular
• Base Inferior
• Vértice Superior truncado
• Orientación Ventrodorsal
• 4 Paredes
• 2 Orificios
Vicente Diamante. Otorrinolaringología y afecciones conexas. 3era Edición, Buenos Aires, Editorial el ateneo, 2004

9. 1. Crestas Septales de Huesos Nasales
2. Espina Nasal del Frontal
3. Lámina Perpendicular del Etmoides
4. Vómer
5. Cresta Esfenoidal
6. Cresta Nasal del Palatino
7. Cresta Nasal del Maxilar
8. Premaxila
9. Espina Nasal Anterior del Maxilar
10. Cartílago Cuadrangular
11. Septum Membranoso
12. Columella
13. Mucopericondrio/Mucoperiostio
Dr Enrique Azuara Pliego, Dr. Rafael García Palmer. Rinología Ciencia y Arte. 1era edición., 1999.

10. 1. Masa Lateral del
Etmoides
2. Hueso Maxilar
3. Lámina
Perpendicular del
H. Palatino
4. Hueso Unguis
5. Cornete Inferior
6. Ala Medial Apóf.
Pterigoides
Michel Latarjet y A. Ruiz Liard. Anatomía Humana. 4ta Edición. Tomo 2, Editorial Médica Panamericana. Buenos Aires

11. SISTEMA CAROTIDEO
EXTERNO
A. Maxilar
Interna
A. Facial
A. Esfenopalatina A. Subtabique
A. Nasal posterior A. Nasoseptal

12. SISTEMA CAROTÍDEO INTERNO
Art. Oftálmica
Art. Etmoidal
anterior
Art. Etmoidal
posterior

13. ART
ESFENOPALATINA
(MAXILAR INT)
Art.
ETMOIDALES
ANT.
Art.
ETMOIDALES
POST.
RAMAS
NASALES
LATERALES
DE LA A.
ETMOIDAL
Plexo de
Kiesselbach
Plexo de
Woodruff
Vicente Diamante. Otorrinolaringología y afecciones conexas. 3era Edición, Buenos Aires, Editorial el ateneo, 2004
Art.
PALATINA
MAYOR
RAMAS NASALES
LATERALES
POSTERIORES

14. Etimología = Raíces Griegas
EPI = Sobre, encima STAZO = Fluir Gota a Gota.
Es todo sangrado que se origina en algún sitio
de las fosas nasales y que se manifiesta por la
salida de sangre por las narinas o las coanas.

15. Epistaxis
Posterior
Anterior
Superior
Lateral

16. LOCALES

17. •Rinosinusitis
•Rinitis Seca
•Rinitis Alérgica
•Rinitis Vasomotora
•Rinofaringitis
Inflamatorias
• Viral
• Bacteriana
• Micótica
• Parasitosis
Rinitis
Infecciosas
• Rascado Nasal
• Fx Nasales
• Fx del Piso Craneal
• Qx, Iatrogénicos (Taponamientos mal
colocados)
Traumatismos

18. •Desviación Septal
•Desviación Rinoseptal
•Perforación Septal
Estructurales
• Pólipos
• Papiloma Invertido
• Angiofibroma, Hemangiomas, ADC
• Rabdomiosarcoma, Lifangiomas
• Encefaloceles, Enf. Wegener.
Neoplasias
• Telangiectasia Hemorrágica
Hereditaria
• Cuerpos extraños impactados
• Medicamentos locales
vasoconstrictores (oximetazolina)
• Drogas inhaladas (cocaína, tabaco,
marihuana)
Vasculares

19. SISTÉMICOS

20. • Deficiencia del factor VIII
• Deficiencia del factor IX
Coagulopatías
• Leucemias
• Linfomas
• Anemia Aplásica
Neoplasias
•HTAVasculares
Otros Diabetes Mellitus
Aspirina, WarfarinaMedicamentos
Sistémicos
Idiopáticas

21. Médico Quirúrgico

22. 1. Cauterización (Epistaxis Anterior)
(Nitrato de Plata, Ac. Tricloroacetico o Ac.
Crómico)
Aplicar Vasoconstrictor tópico
Identificar sitio de sangrado activo o inactivo
Cauterizar con nitrato de plata
–Primero en las zonas periféricas al sangrado
–Difícil en casos de sangrado activo
–No debe realizarse de forma agresiva a
ambos lados del tabique. (Perforación)

25. Colocación de una tira de gasa dentro
de la fosa nasal para producir
compresión, con el fin de asegurar la
hemostasia de una epistaxis.

26. INDICACIONES:
• Cauterización no detiene la hemorragia.
• No se visualiza el punto sangrante.
• Traumatismo nasal.
• Sangrado profuso.

27. Material y Equipo:

28. Técnica:
• El tapón se introduce formando pliegues que semejan el fuelle de un
acordeón.
• 2. Se empieza por el piso de la fosas nasales y se termina en el ático.
• 3. Porciones anteriores de las cámaras nasales, hasta las coanas.
(dos puntas por fuera de las narinas).
• 4. Debe quedar suficientemente apretado para cohibir el sangrado.

30. Conducta:
– Antibiótico vía oral.
– Antialérgico.
– Analgésico-antiinflamatorio.
– Debe permanecer 5 a 7 días.

31. Indicaciones
 Cuando el taponamiento anterior
no controla eficazmente la
epistaxis.
 Sangrado incoercible.

32. Material y Equipo:
– Sonda de Nelaton número 10 ó 12.
– Espéculo nasal.
– Pinza de bayoneta.
– Hebras de hilo de seda trenzada 2-0.
– Tiras y paquete de gasas
– Bajalengua
– Pinza de Kelly.

33. Técnica:
o Se introduce la sonda de Nelaton por la fosa nasal y se extrae la punta
por la boca.
o Se doblan 1 ó 2 gasas de 10 x 8cm a las que previamente se amarran
hilos de seda 2-0 que atraviesan su centro y se anudan en la gasa.
o Llevando uno de sus extremos a la porción de la sonda de Nelaton que se
extrajo por la boca en donde se fijará
o Se tracciona la sonda por la nariz y con el dedo índice se va empujando
el paquete de gasa comprimido hacia el cavum.
o Se fijan las riendas nasales (proteger columella) y oral

35. 35

36. 36HAGA CLICK

38. Conducta:
• Hospitalización.
Se producen cambios en la fisiología pulmonar, pero en pacientes
con enfermedad cardiopulmonar pueden tener cambios importantes en pO2.
• 4 a 7 días.
• Antibiótico de amplio espectro.
• Uso de sedantes.

39. Complicaciones
o Rinitis aguda.
o Sinusitis maxilar y frontal
o Hemotímpano
o Otitis media aguda
o Bacteriemia
o Dificultad Respiratoria
o Necrosis del tabique y de las alas nasales

40. Complicaciones
o Otalgia.
o Cefalea.
o Sequedad de boca y garganta.
o Epífora.
o Edema nasal.
o Rinorrea serosanguinolenta.
o Febrícula.
o Disfagia.

44. Indicaciones
– Mal estado general,
hipertensos y EPOC
– Requerimiento
taponamientos anteriores
repetidos
– Posterior a retiro de
taponamientos, continúe la
hemorragia
Epistaxis Recurrente y
Grave
– Ligadura Art. Etmoidal
Anterior y Maxilar Interna
– Art. Carótida Externa?:
ineficaz (múltiples
anastomosis)
* Arteriografía cuando es difícil
determinar el lado de la epistaxis

45. • Vía transantral
• Vía Intrabucal
• Vía
endoscópica
Ligadura Art
Maxilar Interna
Ligadura Art
Etmoidales

46. Art. Maxilar interna (Epistaxis
posteriores )