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GEORGINA ALEJANDRA OCHOA CURIEL
FRACTURAS COSTALES
Las fracturas costales secundarias a traumatismos agudos
del tórax deben considerarse como un indicador
potencial de daño ...
CLASIFICACIÓN.
Generalmente los TT se dividen en abiertos y cerrados
• Lesión que viola la integridad de los
tejidos y en el caso de TT lesión que
atraviesa la pleura parietal.
abierto
• La r...
Las causas difieren
según el grupo de
edad, siendo las
agresiones físicas y
los accidentes de
transito los mas
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El 16% de los pacientes con fracturas costales pueden presentar datos clínicos de
insuficiencia respiratoria.
• Aumento de...
Ciertos tipos de fracturas costales se han asociado con determinadas lesiones de órganos:
las fracturas de las primeras co...
• realizar radiografías simples de tórax y tórax óseo. Estos deberán de repetirse de
acuerdo a la condición clínica del pa...
Se recomienda utilizar ultrasonido en las siguientes situaciones:
 Sospecha de fracturas costales no demostradas en las r...
inmovilización temprana y control del dolor, mediante métodos farmacológicos ajustados a la intensidad.
la analgesia es po...
TRATAMIENTO
responde a los
analgésicos no
opioides (AINES), y
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responde a los
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Cual es el tratamiento no quirúrgico?
La ferulizacion neumática ha sido utilizada en px con fracturas costales que requier...
• La cx debe realizarse cuando se indica toracotomía por :
• hemotorax > de 1000ml o drenaje mayor a 200 ml por hora
• Tap...
• Para cx se usan placas metálicas , absorbibles, lineales, tornillos , alambres externos o clavos
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• Cuando las fracturas costales son múltiples y existe tórax inestable , las indicaciones
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Fracturas costales

  1. 1. GEORGINA ALEJANDRA OCHOA CURIEL FRACTURAS COSTALES
  2. 2. Las fracturas costales secundarias a traumatismos agudos del tórax deben considerarse como un indicador potencial de daño severo que pueden asociarse a morbilidad y mortalidad significativa. son la pérdida de continuidad ósea parcial o completa de los arcos costales que pueden ser únicos o múltiples.
  3. 3. CLASIFICACIÓN. Generalmente los TT se dividen en abiertos y cerrados
  4. 4. • Lesión que viola la integridad de los tejidos y en el caso de TT lesión que atraviesa la pleura parietal. abierto • La rápida aceleración y desaceleración del tórax es el resultado de una compresión , estiramiento y arrancamiento de los tejidos en los puntos de fijación anatómica. cerrado
  5. 5. Las causas difieren según el grupo de edad, siendo las agresiones físicas y los accidentes de transito los mas frecuentes en adultos jóvenes Los accidentes de hogar son mas frecuentes en adultos mayores sin embargo son menos graves que las presentadas en e adultos jóvenes ya que hay menos intensidad. Quegruposdeedadtienemayorriesgodefracturas costales? Cualessonlosfactoresderiesgoparapresentar fracturascostales?
  6. 6. El 16% de los pacientes con fracturas costales pueden presentar datos clínicos de insuficiencia respiratoria. • Aumento de la sensibilidad en la pared torácica • dolor localizado en el sitio del trauma • crepitación. • Dolor torácico y disnea Signos clínicos Comosesospechaclínicamentedeunafracturacostal? Cuando hay fracturas múltiples puede ocurrir con mayor frecuencia  Neumotórax  hemotorax  lesiones intra abdominales
  7. 7. Ciertos tipos de fracturas costales se han asociado con determinadas lesiones de órganos: las fracturas de las primeras costillas se relacionan con lesión de grandes vasos. las costillas medias lesiones de pulmón , pleura, corazón y bronquios costillas bajas se relacionan con lesiones de órganos abdominales altos como: bazo, hígado y riñones. Las lesiones entre la novena y doceava costilla
  8. 8. • realizar radiografías simples de tórax y tórax óseo. Estos deberán de repetirse de acuerdo a la condición clínica del paciente y cuando se sospeche tórax inestable. • Se recomienda realizar TC cuando exista la sospecha de lesiones torácicas internas, lesiones vertebrales . • Cuando se observe ensanchamiento mediastinal en una radiografía de tórax y conforme al antecedente del mecanismo de lesión, se recomienda realizar TC con angiografía de grandes vasos para buscar lesión aórtica ESTUDIOS DE IMAGEN Cualessonlosmétodosautilizarparaeldiagnosticodefraccutras costales?
  9. 9. Se recomienda utilizar ultrasonido en las siguientes situaciones:  Sospecha de fracturas costales no demostradas en las radiografías simples  Fracturas costales no desplazadas  Sospecha clínica de taponamiento cardíaco como una lesión asociada  Hemotórax  Pacientes graves que no pueden movilizarse por sí mismos
  10. 10. inmovilización temprana y control del dolor, mediante métodos farmacológicos ajustados a la intensidad. la analgesia es por medio de técnicas regionales (bloqueos intercostales o epidurales) o la utilización de opioides y anestésicos locales solos o combinados; ante falla de estos métodos se puede emplear la administración de anestésicos locales intrapleurales. TERAPIA ANALGESICA Cualeseltratamientofarmacológicodefracturascostales?
  11. 11. TRATAMIENTO responde a los analgésicos no opioides (AINES), y al paracetamol. responde a los analgésicos opioides (por ejemplo: tramadol, buprenorfina o nalbufina) administrados en forma intermitente o en infusión continua. Dolor leve Dolo medrado
  12. 12. Cual es el tratamiento no quirúrgico? La ferulizacion neumática ha sido utilizada en px con fracturas costales que requieren de soporte ventilatorio por la presencia de tórax inestable y falla respiratoria. - Hipoxia (PAO2 <60 MMHG) - hipercapnia (PAO2 >50 MMHG) - Obstrucción de vías aéreas - Atelectasia recurrentes - Alteraciones en el estado de conciencia
  13. 13. • La cx debe realizarse cuando se indica toracotomía por : • hemotorax > de 1000ml o drenaje mayor a 200 ml por hora • Taponamiento cardiaco • Fuga aérea significativa , no re expansión pulmonar con sospecha de lesión de vía aérea principal • Contusión pulmonar asociada tórax inestable e imposibilidad de ventilación mecánica dentro de las sig. 72 hrs • Sospecha de ruptura diafragmática. Cual es el tratamiento quirúrgico? La cirugía es alternativa cuando hay evidencia de desplazamiento en la costilla mayor a 3cm o cuando exista lesión de órganos internos.
  14. 14. • Para cx se usan placas metálicas , absorbibles, lineales, tornillos , alambres externos o clavos intramedulares • Uso de malla de metil-metacrilato , se recomienda cuando la destrucción de la pared torácica ,condición tórax inestable , pudiendo retirarla posteriormente Px q no responde a tratamiento y con fracturas múltiples en casos de trauma contuso que ameritan toracotomía
  15. 15. • Cuando las fracturas costales son múltiples y existe tórax inestable , las indicaciones quirúrgicas son : • Falla respiratoria • Toracotomía por otras lesiones • Falla en la ventilación mecánica Cualessonlasindicacionesdetratamientoquirúrgicoenfracturas costales?

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