Se realiza una descripción completa de la patología y las lesiones que esta produce, el manejo y el pronóstico.

1. Dr. Humberto Martínez García
Pediatra Neonatólogo.
Jefe de la División de Neonatología.
Hospital Regional de Alta Especialidad de la Mujer.

2. Meta 4.A. Reducir en dos terceras partes, entre
1990 y 2015, la tasa de mortalidad de los menores
de 5 años

3.  A nivel mundial se han logrado importantes
avances en la reducción de la mortalidad de los
menores de 5 años.
 En 2013 murieron 6,3 millones, en
comparación con 12,7 millones en 1990.
 Entre 1990 y 2013, la mortalidad disminuyó en
un 49%
 Tasa estimada de 90 a 48 muertes por
cada 1000 nacidos vivos.
 A pesar de esta mejora, el mundo no pudo
alcanzar la meta de los ODM de reducir en dos
terceras partes, para 2015, la mortalidad existente
en 1990.

4. • En 2016, el 46% de las muertes de
menores de 5 años correspondieron
a recién nacidos; en 1990 ese
porcentaje era del 40%.
• En el mundo fallecieron 2,6 millones
de niños en su primer mes de vida
• Aproximadamente 7000 al día.
• Un millón el primer día de vida.
• Un millón en los 6 días siguientes.

5. 32%
24%
29%
15%
Infecciones
Prematurez
Asfixia
Otras
Las principales causas de muerte de
menores de 5 años en 2016 fueron:
• Complicaciones del parto prematuro,
• Neumonía,
• Complicaciones durante el parto,
• Diarrea,
• Sepsis neonatal y,
• Paludismo.

6.  Síndrome clínico caracterizado por depresión cardiorrespiratoria, cianosis y
palidez, secundarios a hipoxemia y/o isquemia fetal intrauterina.
 Fisiopatológicamente es la suspensión o disminución grave del intercambio
gaseoso, a nivel de placenta o pulmones, que resulta en hipoxemia,
hipercarbia y hipoxia tisular con acidosis.
 J.L. Tapia 2008

7.  Apgar ≤ a 3 a los 5 minutos.
 Acidemia mixta o acidosis metabólica profunda con pH de cordón ≤ 7.0
 Manifestaciones neurológicas compatibles con encefalopatía (convulsiones,
hipotonía, coma)
 Afección sistémica de otros órganos (Renal, cardiovascular, hematológico,
pulmonar)

8.  Reducción de defectos congénitos con suplementación
materna de ácido fólico (DTN).
 Prevención del de parto prematuro y nacimientos con bajo
peso al nacer.
Diagnóstico y tratamiento oportuno
de la asfixia perinatal.
 Planificación familiar de pacientes de alto riesgo.

9. La encefalopatía hipóxico isquémica (EHI)
afecta a 1-2/1000 RN a término.
10-60% Mortalidad
25% Daño neurológico

10.  Oxigenación
materna
 Flujo
sanguíneo
mother to
placenta
 Flujo
sanguíneo
placenta-
feto
 Intercambio
gaseoso
placentario
 Requerimiento
fetal de O2

11.  Intraparto o Anteparto (90%)
 Insuficiencia placentaria
 Post parto (10%)
 Pulmonar
 Cardiovascular
 Defectos neurológicos

12. RESISTENCIA AL
FLUJO

13. PO2 MATERNA PO2 FETAL
 65 MM Hg 30 mm Hg
 PCO2 MATERNA PCO2 FETAL
35 mm Hg 40 mm Hg

14.  Redistribución del flujo sanguíneo
 Incremento de la perfusión tisular fetal
 Menor consumo de oxígeno
 Glucólisis anaeróbica

15.  Riñón 50%
 Cerebro 28%
 Corazón 25%
 Pulmón 23%
 Hígado, intestino < 5%

16.  Encefalopatía hipóxico isquémica.
 Dificultad respiratoria
TTRN
Hipertensión pulmonar persistente.
 Miocardiopatía hipóxico isquémica.
 Insuficiencia suprarrenal.
 Insuficiencia renal aguda.
 Enterocolitis necrozante.

17. La Asfixia Perinatal se relaciona con:
 Parálisis cerebral
 Retraso mental
 Defectos auditivos
 Defectos visuales

20.  Antioxidantes
 Antiinflamatorios
 Corticoides
 Factores de crecimiento
 Células madre
 Sulfato de Magnesio
 Hipotermia

21.  Moleculas que actúan en la Glia:
Endocanabinoide, anandamida,topiramato,
tetraciclinas.
 Moléculas que actúan en citoquinas:
Antagonista del receptor de Interleuquina-
1, IL-10, N-acetilcisteína.
 Moléculas que afectan el estrés oxidativo:
Estrógenos, melatonina, tianeptina
 Moléculas que bloquean la apoptosis:
Factor estimulante de colonias de
granulocitos (G-CSF)
 Moléculas con mecanismo neuroprotector
no claro: Indometacina, neurregulina, Epo
 Deferoxamina
 Alopurinol
 Melatonina
 Aminofilina
 Indometacina
 Zinc
Anti inflamatorios Anti oxidantes

23.  meta-análisis independientes de los estudios
publicados hasta ahora muestran un consistente y
robusto efecto benéfico de la terapia con
hipotermia para la EHI moderada a severa

25. 0
20
40
60
80
2018 2017
67
80
39
45
ASFIXIA PERINATAL
UCIN HRAEM
Casos Defunciones

26. Defunciones
Peso
Promedio
Edad
gestacional
(ᵡ)
Dias
estancia
Rango
(Días)
20 2695 39 6 1-32
Casos Defunciones %
2018 67 39 58.2
2017 80 45 56.3
Todos los casos
RN a término

27. 18%
20%
10%
7%
5%
4%
36%
Causa principal de defunción
enero-junio 2019
Choque séptico
Hemorragia pulmonar
Asfixia perinatal
Prematurez extrema
SDR
Hipertensión pulmonar
Otros
Defunciones por asfixia
UCIN HRAEM 2018
Prematuros
Término
Alta mortalidad
entre niños de
término
Más letal que la
sepsis

28.  De los 20 pacientes fallecidos dentro de los RN
de término, 18 de ellos (90%) provenían de
municipios cercanos.
5 de Centro
4 de Tacotalpa
3 de Cunduacán
3 de Jalpa de Méndez
3 de Huimanguillo

29.  Establecer estrategias adecuadas que permitan
disminuir la presencia y severidad de la asfixia.
 Vigilancia estrecha de las pacientes que cuenten con
factores de riesgo.
 Implementar estrategias de vanguardia que mejoren
la sobrevida y reduzcan secuelas.
 Reforzar las acciones orientadas a la atención
oportuna de las pacientes en sus lugares de origen