síndrome anémico 2019.

1. Síndrome anémico
Dr. Julio D. Fernández Águila

2.  Paciente DMLL de 20 años de edad, b/f , que
acude a consulta por presentar decaimiento
desde hace dos meses que se ha acentuado
progresivamente. Los familiares refieren que
prefiere estar acostada, duerme mucho y la
notan algo pálida. Se precisa como
antecedente que tiene menstruaciones que
duran 6 días, con abundantes pérdidas, y que
utiliza hasta 10 almohadillas por día.
 EF: se constata palidez cutánea. Ruidos
cardíacos rítmicos, taquicárdicos, con soplo
sisto-diastólico en los cuatro focos. TA: 100-
60 y FC:104 x min.
 Se realizan complementarios y en el
hemograma, se informó Hb en 87 g/dl.

3. OBJETIVOS
 Expresar un concepto del síndrome
anémico
 Enumerar algunas de las alteraciones
sintomáticas más frecuentes que la
identifican
 Relacionar los exámenes de
laboratorio más importantes para su
diagnóstico positivo, etiológico y
diferencial

4. CONCEPTO. CLASIFICACIÓN.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
DIAGNÓSTICO.
Sumario

5. CONCEPTO
 Manifestaciones clínicas que son la
expresión de la reducción del número
de hematíes, de las cifras de
hemoglobina o de ambos por debajo de
las cifras establecidas como normales
para cada grupo etáreo y sexo, lo que
provoca inadecuada oxigenación a los
tejidos para su funcionamiento.

6. VALORES INFERIORES NORMALES DE
HEMOGLOBINA (Hb), HEMATOCRITO (Hto)
Y DEL RECUENTO DE HEMATIES (Hties)
GRUPO Hb
(g/L)
Hto
(f/v)
Hties
(x 10 12 / L)
Mujeres no
embarazadas 120 37 3,6
Mujeres
embarazadas 110 32 _
Hombres
130 40 3,9

7. CLASIFICACIÓN
Por su
forma de
aparición
Citomor-
fológica
Etiopatog
énica
Fisiopatol
ógica

8. CLASIFICACIÓN
Por su forma de aparición
Aguda
Subaguda
Crónica

9. CLASIFICACIÓN
Citomorfológica
Tamaño del
eritocito
Normocítica
Micrococítica
Macrocitíca
Color del
eritrocito
Normocrómica
Hipocrómica

10. microcitosis
Para definir las alteraciones del tamaño
o del color de los eritorcitos se usan
Lámina periférica Constantes corpusculares

11. CLASIFICACIÓN
Etiopatogénica
• Carenciales
Premedulares
• Aplásticas o hipoplásticas
Medulares
• Pérdida o destrucción de sangre
Postmedulares

12. Anemias premedulares
(Carenciales)
Dificultad en la formación de la Hb
 Deficiencia de Fe
 Deficiencia de Ácido Fólico
 Deficiencia de Vitamina B12
 Deficiencia de otras vitaminas
 Deficiencia de proteínas
 Causas endocrinas

13. Anemias medulares
 Congénitas
◦ Aplasia de Fanconi
◦ Aplasia roja pura de Blackfan-Diamond
 Adquiridas
◦ Ideopáticas / Inmunológicas
◦ Secundarias
 Tóxicas: medicamentos (citostáticos,
antibióticos, otros), sustancias químicas
(pesticidas, solventes)
 Radiaciones
 Infecciosa
 Mieloptisis

14. Chernóbil , 1986.

15. Anemias medulares
 Congénitas
◦ Aplasia de Fanconi
◦ Aplasia roja pura de Blackfan-Diamond
 Adquiridas
◦ Ideopáticas / Inmunológicas
◦ Secundarias
 Tóxicas: medicamentos (citostáticos,
antibióticos, otros), sustancias químicas
(pesticidas, solventes)
 Radiaciones
 Infecciosa (hepatitis, paludismo, otras)
 Mieloptisis (metástasis medulares)

16. Anemias postmedulares
 Pérdida de sangre
 Destrucción de los eritocitos
◦ Intracorpusculares
 Enzimopatías (deficiencia de glucosa 6 fosfato
deshidrogenasa)
 Hemoglobinopatías (anemia falciforme y
talasemias)
◦ Extracropusculares
 Hiperesplenismo
 Anemia hemolítica autoinmune

17. CLASIFICACIÓN
Fisiopatológica
 Trastornos de la célula madre
hematopoyética
 Trastornos en la síntesis de
ADN
 Trastornos en la síntesis del
grupo hem
 Trastornos en la síntesis de las
cadenas globínicas
•Trastornos en la síntesis enzimática
• Por interferencia externa de la medula ósea
• Por acortamiento de la supervivencia de los hematíes

18. CLASIFICACIÓN
Por su
forma de
aparición
Citomor-
fológica
Etiopatog
énica
Fisiopatol
ógica

19. Manifestaciones clínicas
 Palidez cutáneo mucosa (amarillenta,
amarillo-pajizo)
 Astenia
 Trastornos tróficos de la piel y mucosas
 Síntomas cardiovasculares: taquicardia,
soplos, angina, hipotensión, insuficiencia
cardíaca
 Síntomas neurológicos: cefalea, vértigo,
inestabilidad, inquietud, somnolencia, falta
de concentración, parestesias, trastornos
de la marcha, trastornos psíquicos,
sensitivos

20. Manifestaciones clínicas
(continuación)
 Zumbido de oídos, visión de moscas.
 Dolores óseos
 Anorexia
 Visceromegalias
 Síntomas y signos relacionados con la
causa de la anemia

21. Exámenes de laboratorio para el
diagnóstico de la anemia
 Hemograma
 Conteo de reticulocitos
 Estudio de las extensiones de sangre (lámina
periférica)
 Hierro sérico y otras pruebas para determinar
ferropenia
 Constantes corpusculares
 Exámenes específicos de acuerdo a la sospecha
clínica y resultado de los anteriores

22. METODO AUTOMATIZADO
Sysmex XE-2100

23. Hemograma Automatizado
Ejemplo de
informe
normal

24. Hemograma Automatizado
Tubo fotomultiplicador de
fluorescencia
(contenido de DNA y RNA)
Tubo fotomultiplicador
(núcleo y gránulos)
Filtro
Espejo
Lente colector
Lente
colector
Lentes
condensadores
Celda
de flujo
Receptor de
pulsos
Láser
Foto diodo (volumen)
Hay equipos que
adicionan el
principio de
citometría para
medir múltiples
parámetros
(SISMEX).

25. Exámenes de laboratorio para el
diagnóstico de la anemia
 Hemograma
 Recuento de reticulocitos
 Estudio de las extensiones de sangre (lámina
periférica)
 Hierro sérico y otras pruebas para determinar
ferropenia
 Constantes corpusculares
 Exámenes específicos de acuerdo a la sospecha
clínica y resultado de los anteriores

27. CAUSA DE RETICULOCITOSIS
( mayor de 15 x 10 -3 )
1. Anemias hemolíticas.
2. Anemias post-hemorrágicas.
3. Anemias carenciales tratadas.
4. Regeneración medular.

28. CAUSAS DE RETICULOPENIA
(menos de 5 x 10 -3 )
1. Aplasia medular.
2. Anemias carenciales (megaloblásticas,
ferropénicas).
3. Anemias diseritropoyéticas (congénitas y
adquiridas).
4. Crisis aplástica de la anemia
drepanocítica.
5. Paciente politransfundido

29. Exámenes de laboratorio para el
diagnóstico de la anemia
 Hemograma
 Recuento de reticulocitos
 Estudio de las extensiones de sangre (lámina
periférica)
 Hierro sérico y otras pruebas para determinar
ferropenia
 Constantes corpusculares
 Exámenes específicos de acuerdo a la sospecha
clínica y resultado de los anteriores
ESTUDIO INDEPENDIENTE

30. Exámenes de laboratorio para el
diagnóstico de la anemia
 Hemograma
 Recuento de reticulocitos
 Estudio de las extensiones de sangre (lámina
periférica)
 Hierro sérico y otras pruebas para determinar
ferropenia
 Constantes corpusculares
 Exámenes específicos de acuerdo a la sospecha
clínica y resultado de los anteriores

31. CONSTANTES CORPUSCULARES
(INDICES ERITROCITARIOS SECUNDARIOS)
INDICE SIGNIFICADO CALCULO
VALOR
NORMAL
VCM
Valor medio del
volumen de cada
hematíe
Hematocrito
N de hematíes
82-92 fL
HCM
Valor medio del
contenido de Hb
que existe en cada
hematíe
Hemoglobina
N de hematíes 27-32 pg
CCMH
Concentración de
Hb en 1 L de
hematíes
Hemoglobina
Hematocrito
320-360 g/L

32. Exámenes de laboratorio para el
diagnóstico de la anemia
 Hemograma
 Recuento de reticulocitos
 Estudio de las extensiones de sangre (lámina
periférica)
 Hierro sérico y otras pruebas para determinar
ferropenia
 Constantes corpusculares
 Exámenes específicos de acuerdo a la sospecha
clínica y resultado de los anteriores

33. BIBLIOGRAFÍ
A
 Propedéutica Clínica.
T II V I pág. 472
 Medicina Interna.
Cecil. T II V I pág.
2058
 Medicina Interna.
Stein T II-B pág.
1561