Complicaciones cardíacas atribuidas a la cloroquina y la hidroxicloroquina.

1. Complicaciones cardíacas atribuidas a la cloroquina y la hidroxicloroquina
JHAN SEBASTIAN SAAVEDRA TORRES/ JUAN ALVAREZ CAMARGO .
Universidad Javeriana – Cali. Colombia.
Facultad de Salud- Posgrado – Medicina Familiar.
2023 Fecha de Realización: 28-12-2023
Revisión clínica y académica.

2. AUTOINMUNE
Fecha de Realización: 28-12-2023
Medicina Familiar
Chatre, C., Roubille, F., Vernhet, H. et al. Cardiac Complications Attributed to Chloroquine and
Hydroxychloroquine: A Systematic Review of the Literature. Drug Saf 41, 919–931 (2018).
https://doi.org/10.1007/s40264-018-0689-4
Puntos clave
El trastorno cardíaco relacionado con la
cloroquina/hidroxicloroquina es un evento
adverso poco común, pero grave (sólo el
45% de los pacientes se recuperaron
después de la abstinencia del fármaco).
Aunque algunos estudios sugieren un papel protector vascular de la
hidroxicloroquina en el contexto de enfermedades inflamatorias, la
administración prolongada de hidroxicloroquina puede inducir trastornos
cardíacos graves, cuyos primeros signos puede ser importante detectar.
Parece necesaria la monitorización cardíaca
de los pacientes que utilizan
cloroquina/hidroxicloroquina.
Tomar un holter, ante taquicardia
persistente.
Vigilar con un electrocardiograma una
vez al año.
Los medicamentos antipalúdicos cloroquina (CQ) e hidroxicloroquina (HCQ) se utilizan ampliamente en el
tratamiento a largo plazo de la enfermedad del tejido conectivo y generalmente se consideran seguros.

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Medicina Familiar McChesney, E. W., Banks, W. F., Jr, & Sullivan, D. J. (1965). Metabolism of chloroquine and hydroxychloroquine in albino and pigmented rats.
Toxicology and applied pharmacology, 7(4), 627–636. https://doi.org/10.1016/0041-008x(65)90050-5
Ambos fármacos se absorben bien y las concentraciones tisulares
aumentan rápidamente hasta alcanzar el estado estacionario
después de cinco vidas medias, es decir, de 1 a 3 meses.
Después de la retirada, la disminución de la concentración tisular es
aproximadamente del 90 al 95% en 15 días.
Metabolismo de cloroquina e
hidroxicloroquina

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Medicina Familiar Chatre, C., Roubille, F., Vernhet, H. et al. Cardiac Complications Attributed to Chloroquine and Hydroxychloroquine: A Systematic Review of
the Literature. Drug Saf 41, 919–931 (2018). https://doi.org/10.1007/s40264-018-0689-4
La cloroquina aparece más a menudo asociada con la retinopatía,
una observación que probablemente explica el uso cada vez más
frecuente de hidroxicloroquina.
Otros eventos adversos, como cambios en la piel y neuromiopatía,
también están asociados con el uso prolongado de la terapia
cloroquina e hidroxicloroquina.
Adversos de cloroquina e
hidroxicloroquina
Recientemente, la Academia Estadounidense de Oftalmología describió los factores de
riesgo asociados con la retinopatía después del uso terapéutico de HCQ y CQ.
Marmor, M. F., Kellner, U., Lai, T. Y., Melles, R. B., Mieler, W. F., & American Academy of Ophthalmology (2016). Recommendations on
Screening for Chloroquine and Hydroxychloroquine Retinopathy (2016 Revision). Ophthalmology, 123(6), 1386–1394.
https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2016.01.058

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Medicina Familiar Fasano, S., Pierro, L., Pantano, I., Iudici, M., & Valentini, G. (2017). Longterm Hydroxychloroquine Therapy and Low-dose Aspirin May Have an
Additive Effectiveness in the Primary Prevention of Cardiovascular Events in Patients with Systemic Lupus Erythematosus. The Journal of
rheumatology, 44(7), 1032–1038. https://doi.org/10.3899/jrheum.161351
Varios estudios recientes han destacado la utilidad de la HCQ para
prevenir la aparición de trastornos cardiovasculares,
particularmente en enfermedades inflamatorias como el LES o la AR.
Recomendación

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Medicina Familiar
Los trastornos de la conducción fueron el principal efecto
secundario informado y afectaron al 85% de los pacientes.
Complicaciones cardíacas clínicas
• Otros eventos cardíacos inespecíficos incluyeron hipertrofia ventricular (22%)
• Hipocinesia (9,4%)
• Insuficiencia cardíaca (26,8%)
• Hipertensión arterial pulmonar (3,9%)
• Disfunción valvular (7,1%)
Chatre, C., Roubille, F., Vernhet, H. et al. Cardiac Complications Attributed to Chloroquine and
Hydroxychloroquine: A Systematic Review of the Literature. Drug Saf 41, 919–931 (2018).
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La mayoría de estos pacientes presentaban insuficiencia cardíaca
inusual, con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo
gravemente deprimida.
Siempre, iniciar con un EKG previo sin QT largo.
*Observación: en caso de tener QT corregido alargado y cambios
clínicos cardiacos, es necesario un ecocardiograma.
Insuficiencia cardíaca inusual

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• Descartar alargamiento del intervalo QT corregido
• Alto riesgo de arritmia ventricular (torsade de pointes)
• Depresión de la FEVI a nivel cardiaco
Complicación relacionada con acumulación de
drogas a largo plazo

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Toxicidad del fármaco por una
dosis acumulativa grande
Se ha asociado con eventos cardíacos, incluido engrosamiento del
miocardio, miocardiopatía restrictiva, trastornos de la conducción e
insuficiencia cardíaca.
Se puede presentar: pacientes con hipertrofia ventricular izquierda
(más frecuentemente con HCQ) y un porcentaje bajo pueden
presentar hipertrofia biventricular.

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The Cleveland Clinic: Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada. December 13,
2023; Cleveland, Ohio. IMPORTANT UPDATES
Reporte De Ecocardiograma:
Se deja como observación y aporte de forma opcional, a cada profesional médico
de la salud no cardiólogo, que interprete un ecocardiograma; describa en el
reporte individual y personalizado de cada historia clínica, el tiempo de
desaceleración de la válvula mitral, masa ventricular indexada por superficie
corporal, volumen de la aurícula izquierda indexado por superficie corporal, índice
E/E’ y presión arterial pulmonar sistólica.
No se puede pasar por alto, si el paciente cursa con más antecedentes, o cuenta
con la presencia de hipertensión arterial y/o fibrilación auricular.

11. Estoy muy
agradecido contigo
por prestar atención a
mi presentación
académica.
JHAN SEBASTIAN SAAVEDRA TORRES
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