Referencia bibliográfica: A.-J.M.Montserrat Canal. “Tuberculosis y otras infecciones causadas por Micobacterias no tuberculosas”En Farreras De Rozman. Medicina Interna XVII Edición España. Elsevier España, SL 2012.

1. Universidadtécnica de Machala/Facultadde Ciencias Químicas y de la Salud/Escuela de Ciencias Médicas/
Área de Neumología.
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TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS.
Características fundamentales que se basa la quimioterapia actual:
 Acción bactericida: capacidad de destruir rápidamente grandes cantidades de
bacilos en crecimiento activo Ejemplo isoniacida, rifampicina, estreptomicina,
piracinamida, etambutol (a dosis extremas).
 Acción esterilizante: capacidad para destruir los bacilos persistentes o
semidurmientes, que son aquellos que crecen lentamente o en brotes. Ejem:
rifampicina, piracinamida.
 Prevención de resistencia: relacionada con la densidad de la población bacilar
inicial, su velocidad de crecimiento, la concentración, y el tiempo de exposición a
los fármacos y características propias de cada fármaco. Fármacos que impiden
esto son: isoniacida y rifampicina.
Principios rectores de la terapéutica:
 uso simultáneo de diversos fármacos: todos los esquemas terapéuticos deben
combinar varios fármacos: 3 en fase inicial, menor número en fase de
consolidación hasta erradicar bacilos que han sobrevivido.
 Duración suficiente del tratamiento: según régimen para eliminar diferentes
poblaciones bacilares y evitar recidivas: 6,9 o 18 -24 meses.
 Dosificación exacta y dosis única: dosis baja no hay efecto y provocan recidivas,
dosis altas dan lugar a efectos adversos, dosificación dar de acuerdo a peso y
edad, en ayunas, no ingerir alimentos hasta que no hayan pasado 15 - 30 min.
 Fármacos antituberculosos: se clasifican en dos grupos en función a su: eficacia,
tolerabilidad, potencia y efectos tóxicos. 1) Primera línea: isoniacida(H),
rifampicina(R), piracinamida(Z), etambutol(E), estreptomicina (S). 2) Segunda
línea para formas resistentes.
 Régimenes de tratamiento:
TBC pulmonar y extrapulmonar por primera vez: 2R-H-Z y E dos primeros
meses; continuación H-R por 4 meses siguientes= 6meses
(2RHZE/4RH).Meningitis tuberculosa: prolongar hasta 12 meses, en
silicotuberculosis: hasta 9 meses.
Actualmente existen preparados con combinación fija de fármacos: asociado de 3
fármacos: Rifater* y Rimcure*, de dos fármacos: Rifinah*, Rimactazid*,
Tisobrif*.
 Situaciones especiales:
-Embarazo y lactancia: aplicar tto. estándar de 6 meses, en embarazadas q
reciben isoniacida recomendable administrar piridoxina, no S por ototóxica para
el feto.
-Silicotuberculosis: pacientes con cultivo positivo prolongar tto. a 9 meses

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-Insuficiencia renal: administrar H. R y Z cuando aclaramiento de creatinina sea
inferior a 30 mL/min pero 3 veces por semana, se aconseja monitorización sérica
de fármacos, evitar S y otros aminoglucósidos, en enfermos en diálisis dar
fármacos después de hemodiálisis.
-hepatopatía crónica: dar tratamiento si paciente está compensado, si está
descompensado emplear pauta no hepatotóxica.
-Sida: usar pauta inicial de 4 fármacos por seis meses si no existe
inmunodepresión, nueve si la situación inmunitaria lo requiere. Para evitar
interacción entre rifampicina y los inhibidores de la proteasa, se administran 2
análogos de nucleosido en combinación con efavirenz, neviparina, enfuvirtida. Si
no es posible dicha combinación, recurrir a la sustitución de R por rifabutina a
dosis de 150 mg/día + inhibidores de proteasa potenciados.
-Utilización de glucocorticoides: indicación aún se discute;emplear como
tratamiento coadyuvante a dosis 0,5-1mg/kg de peso al día durante 1-2 meses; en
pacientes enfermedad endobronquial en niños, insuficiencia respiratoria aguda por
TB diseminada, pacientes muy tóxicos, mal estado general, pericarditis,
meningitis.
DOSIFICACIÓN DE FÁRMACOS ANTITUBERCULOSOS
Fármaco Dosis diaria Dosis intermitente
Isoniacida 5mg/kg(máx.
300mg/día)
15mg/kg 2-3v/semana(máx.900mg
2v/semana)
Rifampicina 10mg/kg(máx.
600mg/día)
10mg/kg 2-
3v/semana(máx.600mg)
Piracinamida 20-30mg/kg(máx.
2g/día)
60mg/kg 2-3v/semana(máx.
3,5g/día)
Etambutol 25mg/kg los dos
primeros meses y
seguir con 15mg/kg
máx 2,5g/día, 50mg/kg 2-
3v/semana máx. 3g/día
Estreptomicina,
capreomicina,
kanamicina.
15mg/kg i.m (máx.
1g/día ó 700mg en
>50 años o peso
inferior a 5o kg)
1g 2-3v/semana
cicloserina 15mg/kg(máx.
1g/día)
No indicado
etionamida,
protionamida.
15mg/kg(máx.
1g/día)
No indicado
Ácido
paraaminosalicílico
200mg/kg(máx.
12g/día)
No indicado
ciprofloxacino 750mg/12h No indicado
Ofloxacino 400mg/12h No indicado

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Levoxoxacino 500-1000mg/día No indicado
Moxifloxacino 400mg/día No indicado
Linezolid 1200mg/día No indicado
clofamicina 100 - 200mg/día No indicado
Rifabutina 300mg/día No indicado
PAUTAS DE QUIMIOPROFILAXIS Y TRATAMIENTO DE LA
INFECCIÓN TUBERCULOSA.
Indicaciones Fármacos Duración
Quimioprofilaxis primaria H 2,5 meses
Quimioprofilaxis
secundaria o tto. de la
infección
H
R
R + H
R + Z
H + Rifapentina
6 meses
4 meses
3 meses
2meses
3 meses(1v/sem tto.
observado)
lesiones fibróticas e
infectados por HIV
H 9-12 meses
HIV + R + Z 2 meses
Resistencia a H R 4 meses
Multiresistentes a R y H Z + E ó
Z+ ofloxacino
12 meses
Referencia bibliográfica:
1)J.Ruiz Manzano, J. González Martín, J. A. Domínguez Benitez, J. A. Martínez
Martínez, J.A. Caylá Buqueras. "TUBERCULOSIS Y OTRAS INFECCIONES
CAUSADAS POR MICOBACTERIAS NO TUBERCULOSAS"(Tratamiento de
Tuberculosis). En: Farreras - Rozman. MEDICINA INTERNA.XXVII Edición.
Elsevier Barcelona - España. 2012. Páginas 2078 - 2081. Capítulo 257.