Manual de Cardiología UTM

1
AUTORES:
DR. GERARDO AGUILERA
ESTUDIANTES 5TO “B”
MANUAL DE CARDIOLOGÍA
ESCUELA DE MEDICINA
UNIVERSAD TÉCNICA DE MACHALA
2015 - 2016

2
AGRADECIMIENTO
Queremos expresar nuestro agradecimiento y reconocimiento al Dr.
Gerardo Aguilera, profesor de la Cátedra de Cardiología de la Escuela de
Ciencias Médicas de la Universidad Técnica de Machala, quien con sus
conocimientos, valores, enseñanzas, paciencia y motivación ha logrado en
nosotros encaminarnos hacia la concepción de la primera edición del
Manual de Cardiología.
También, queremos agradecer a nuestros padres, a nuestras familias, a
ellos, quienes nos han apoyado desde el inicio de nuestra carrera y han sido
nuestro sustento para superar adversidades y encaminarnos hacia nuestro
gran objetivo, el llegar a ser médicos y cumplir nuestros sueños y sus
sueños.
Y como no puede ser de otra manera, agradecemos a Dios por habernos
brindado la salud de la que hoy gozamos, por habernos bendecido para
estar donde hoy estamos, por habernos cuidado para llegar a donde hemos
llegado y hacer realidad este sueño anhelado.
Estamos seguros que nuestras metas y objetivos planteados en la realización
de este manual, darán sus frutos en el futuro con las próximas generaciones
que gozarán de la información aquí plasmada, para enriquecer aún más sus
conocimientos y brindar en el futuro una atención de calidad científica y
humanista en su ejercicio como profesionales de la salud.
LOS AUTORES

3
DEDICATORIA
Nos sentimos orgullosos en dedicar esta primera edición del Manual de
Cardiología al Doctor Gerardo Aguilera, por ser el quien nos sembró la
iniciativa a este gran proyecto; pues a través de sus investigaciones y
enseñanzas, y por medio de su labor de patrocinio y asesoramiento, nos ha
dado forma a buena parte del conocimiento contemporáneo sobre la
cardiología. También dedicamos este trabajo a las futuras generaciones de
la Escuela de Medicina, con las cuales contamos para alcanzar la perfección
de este proyecto.
LOS AUTORES

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PREFACIO
Xavier Marín
Los inicios de cualquier aprendizaje son difíciles. La falta de práctica, no sólo
manual, sino también mental, al enfocar, desarrollar y solucionar las
incógnitas diarias nos hace sentir torpes ante los problemas que se nos
plantean. Todo se va aclarando a medida que avanzamos en nuestro
quehacer, y el ser sistemáticos en nuestro razonamiento nos facilita llegar al
diagnóstico y al tratamiento. Crear nuestro propio hilo conductor que nos
guíe hasta conseguir el diagnóstico definitivo desde los signos y síntomas, a
través del proceso mental que pasa por la etiología, la fisiopatología y los
diagnósticos diferenciales, requiere unas bases de conocimiento que, sin un
buen aprendizaje, es prácticamente imposible alcanzar.
Así surgió la idea de realizar este LIBRO GUÍA DEL ESTUDIANTE DE
CARDIOLOGÍA. El cual durante nuestra etapa como estudiantes de 5to Año
en la Universidad Técnica de Machala, Facultad de Ciencias Químicas y de
la Salud, Escuela de medicina, catedra de cardiología nos hubiera sido de
gran utilidad disponer ya que es un compendio con los conocimientos
básicos que leer antes de las diferentes clases. Conocedores de esta
necesidad, los actuales estudiantes de 5to Año hemos elaborado el presente
manual. Será un libro de consulta vivo, que se irá actualizando a medida que
se avance en las técnicas y en los conocimientos, y esperamos las
sugerencias de los actuales estudiantes de cardiología para mejorarlo.
La finalidad de dicho libro es doble. Por un lado, como hemos mencionado,
intenta ser una ayuda para el estudiante en su proceso de formación, pero,
por otro, intenta también constituir una ayuda para los docentes encargados
de dirigir la formación del estudiante, definiendo una serie de
conocimientos. El libro está estructurado en una serie de capítulos que
siguen la secuencia del syllabus actualmente proporcionado por el docente
hacia los estudiantes de cardiología remitido a la Dirección de escuela.

5
CONTENIDOS
AGRADECIMIENTO .................................................................................................2
DEDICATORIA.........................................................................................................3
PREFACIO................................................................................................................4
CONTENIDOS..........................................................................................................5
..........................................................................................................8
ENFOQUE DEL PACIENTE CARDIOLÓGICO............................................................8
CONTIENE........................................................................................................8
Epidemiología Cardiovascular.............................................................................9
RIEGO CARDIOVASCULAR ...............................................................................9
PREVENCIÓN.................................................................................................. 13
Semiología Cardiovascular................................................................................. 15
HISTORIA CLÍNICA ......................................................................................... 15
........................................................................................................ 23
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO ............................................................................... 23
CONTIENE...................................................................................................... 23
Radiografía......................................................................................................... 24
Ecocardiografía.................................................................................................. 27
ECOCARDIOGRAFÍA TRANSTORÁCICA ......................................................... 27
ECOCARDIOGRAMA TRASESOFÁGICO (ETE)................................................ 31
ECO STRESS.................................................................................................... 32
Electrocardiograma............................................................................................ 33
Ergometría ......................................................................................................... 44
Electrocardiografía Ambulatoria Holter.............................................................. 48
Tomografía de Arterias Coronarias .................................................................... 52
Resonancia Magnética Cardiaca......................................................................... 53
Cateterismo........................................................................................................ 56
........................................................................................................ 58
PATOLOGÍAS CARDIOVASCULARES: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO................ 58
CONTIENE...................................................................................................... 58
Hipertensión Arterial.......................................................................................... 59
GENERALIDADES............................................................................................ 59
CLASIFICACIÓN DE HTA ................................................................................ 60
TRATAMIENTO................................................................................................ 62

6
CASOS CLÍNICOS ........................................................................................... 66
Crisis Hipertensiva............................................................................................. 71
EMERGENCIA HIPERTENSIVA ........................................................................ 71
URGENCIA HIPERTENSIVA ............................................................................. 73
CASOS CLÍN ICOS .......................................................................................... 74
Síndrome de Insuficiencia Cardíaca ................................................................... 76
Shock Cardiogénico........................................................................................... 82
........................................................................................................ 85
CARDIOPATÍAS ..................................................................................................... 85
CONTIENE...................................................................................................... 85
Valvulopatías...................................................................................................... 86
ESTENOSIS MITRAL......................................................................................... 86
ESTENOSIS MITRAL Y EMBARAZO .................................................................. 88
INSUFICIENCIA MITRAL.................................................................................. 89
ESTENOSIS AORTICA...................................................................................... 92
INSUFICIENCIA AORTICA............................................................................... 92
Cardiopatías Congénitas.................................................................................... 94
GENERALIDADES (EMBRIOLOGÍA)................................................................. 94
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS CIANÓTICAS.................................................. 99
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS NO CIANÓTICAS.......................................... 107
Síndrome Coronario Agudo.............................................................................. 109
GENERALIDADES DEL SCA........................................................................... 109
ANGINA DE PECHO ESTABLE....................................................................... 114
Miocardiopatías................................................................................................ 118
MIOCARDIOPATÍA DILATADA ...................................................................... 119
MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA............................................................... 120
Enfermedad de Chagas.................................................................................... 121
Fiebre Reumatica ............................................................................................. 127
Paro Cerebro – Cardio – Respiratorio............................................................... 131
ASISTENCIA VITAL BÁSICA (AVB) ................................................................ 132
ASISTENCIA VITAL CARDIOVASCULAR AVANZADA (AVCA) ....................... 134
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE PCCR ....................................................... 139
POSTREANIMACIÓN..................................................................................... 139
Taquicardias..................................................................................................... 140
TAQUICARDIAS ESTABLES............................................................................ 140

7
TAQUICARDIAS INESTABLES ........................................................................ 142
Síndrome Metabólico ....................................................................................... 144
Dislipoproteinemias ......................................................................................... 146

8
CONTIENE
ENFOQUE DEL PACIENTE
CARDIOLÓGICO
EN ESTA SECCIÓN:
Epidemiología Cardiovascular.............................................................................. .
RIEGO CARDIOVASCULAR................................................................................ .
PREVENCIÓN .................................................................................................... .
Semiología Cardiovascular ................................................................................... .
HISTORIA CLÍNICA ............................................................................................ .

9
Epidemiología Cardiovascular
Ariana Ayala
RIEGO CARDIOVASCULAR
Los factores de riesgo dan la probabilidad de tener un evento
cardiovascular a futuro que puede ser de morbilidad y de mortalidad
Los factores de riego se dividen en:
FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES
 EDAD
 SEXO
 HERENCIA O ANTECEDENTES FAMILIARES
FACTORES DE RIESGO MODIFICABLE
 DISPILEMIA
 HIPERTENSION ARTERIAL
 DIABETES MELLITUS
 TABACO
 STRESS
 OBESIDAD
 SEDENTARISMO
Al actuar sobre los Factores de Riesgo Modificables podemos disminuir la
Morbi - Mortalidad mediante Tratamiento Farmacológico y Tratamiento No
Farmacológico
FACTORES DE
RIEGO MAYORES
FACTORES DE
RIEGO
INTERMEDIOS
FACTORES DE
RIESGO BAJO
HTA OBESIDAD PCR
DISLIPIDEMIA SEXO
DIABETES MELLITUS STRESS
TABACO ALCOHOLISMO
EDAD
ANTECEDENTES
FAMILIARES
El riesgo cardiovascular puede ser calculado de manera cuantitativa
mediante la aplicación de escalas de riesgo que pueden pronosticar la
morbilidad o la mortalidad del paciente en periodos de 5 a 10 años

10
TABLA DE FRAMINGHAM (ANDERSON 1991)
2-9% LEVE O BAJO RIESGO
10- <20% MODERADO RIESGO FRAMINGHAM
20-30 ALTO RIESGO (MORBILIDAD)
>30 MUY ALTO RIESGO

11
TABLA MODIFICADA DE FRAMINGHAM (REGICOR)

13
RIESGO CARDIOVASCULAR TABLA DE SCORE
(MORTALIDAD)
<5 RIESGO BAJO
5-9 RIESGO INTERMEDIO TABLA DE SCORE
9-14 RIESGO ALTO
>15 RIESGO MUY ALTO
PREVENCIÓN
PREVENCION PRIMARIA
Se da cuando los pacientes presentan Factores de Riesgo pero aún no existe
daño a órganos blancos por lo que se puede modificar los factores de riesgo
para disminuir daño a largo plazo.
Durante esta etapa se puede utilizar lo que es la tabla de Framingham para valorar
la morbilidad de estos pacientes en un periodo de 5 a 10 años

14
PREVENCION SECUNDARIA
Existen Factores de Riesgo y ya hay daño de órgano diana por lo que se obliga a
utilizar las tablas de riesgo para saber la evolución de la enfermedad en 5 años
PREVENCION TERCIARIA
Se da cuando el paciente tiene asociado factores de riesgo cardiovascular más
daño en órgano diana y este también fue sido sometido algún procedimiento
intervencionista

15
Semiología Cardiovascular
Eder Cevallos
HISTORIA CLÍNICA
Es un documento legal, en el cual obtenemos datos, que tiene que ver desde
el punto de vista legal y humano.
Nos sirve para la obtención y recopilación de signos y síntomas además de
los APF y APP para llegar a un Dx presuntivo primario.
Objetivos:
 Aprender a sacar la información necesaria que sea cercana a la
verdad.
 Brindar confianza.
 Sirve para hacer diagnóstico y dar tratamiento.
Toda historia clínica debe ser dirigida.
H. C. Dirigida y centralizada se realiza en emergencia.
H. C. Dirigida y exhaustiva se realiza en hospitalización.
ANAMNESIS:
Signos y síntomas cardiológicos:
 Dolor torácico
 Disnea
 Ortopnea
 Edema
 Tos
 Astenia
 Taquicardia
 Sincope
 Palpitaciones
Durante la exploración física, se registra:
 Peso

16
 Estado general
 Palidez
 Sudoración
 Somnolencia
Primero valoramos:
DOLOR TORÁCICO
Lo primero que debemos pensar si un paciente llega con dolor de pecho:
 Sindrome coronario agudo
 Disección aortica
 Tromboembolismo pulmonar
Cardiaco: Se presenta luego del ejercicio
SÍNDROME CORONARIO AGUDO
Características:
 Dolor típico (Opresivo, retroesternal, irradiado)
Tiempo de duración: más de 20 m (Tener en cuenta que todo paciente si
acude a la consulta es porque tiene dolor por más de 20 minutos)
 Irradiación
 Frialdad
 Sudoración
 Angustia
 Asociado a factores de riesgo:
 Clase funcional 4
Todo síntoma se debe evaluar clase funcional, según NYHA tenemos:
NYHA
Clase I: Se presenta síntomas con un esfuerzo mayor a lo habitual
No amerita ingreso
Clase II: Cuando se presenta con la actividad rutinaria del individuo.
No amerita ingreso
Clase III: Cuando se presenta con una actividad Inferior a lo habitual
 Diabetes Mellitus
 Hipertensión
Arterial
 Fuma
 Edad

17
Amerita ingreso
Clase IV: Cuando los síntomas se presentan incluso en reposo.
Amerita ingreso
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
El dolor torácico es súbito, dolor pleurítico en punto de costado, disnea y
cianosis.
DISECCIÓN AORTICA
Dolor de gran intensidad, irradiación a espalda y a la región
interescapular, acompañada de crisis hipertensiva severa
DISNEA
Disnea si es ortopnea es Cardiológica con un índice de confianza del 95%
Disnea más cianosis más tiraje intercostal se pensaría en origen pulmonar
 Observo frecuencia respiratoria
 Valoro clase funcional
Observo si hay:
 Aleteo nasal
 Cianosis
 Taquipnea
Valoramos si es:
Aguda: Sx Coronario Agudo o tromboembolia pulmonar
Crónica: Insuficiencia cardiaca crónica agudizada
Si el paciente presenta disnea, aleteo nasal, cianosis, ingurgitación yugular,
choque de punta desplazado (cardiomegalia), edema de miembros
inferiores se debe pensar en Insuficiencia Cardiaca Congestiva.
PALPITACIONES
Características: Golpeteo en el pecho, frio diaforesis, mareo sensación de
latidos en el cuello. Y si las palpitaciones son de origen cardiológico van
acompañados de frialdad disminución del flujo cerebral, lo que ocasiona el
sincope, gasto cardiaco disminuido e hipotensión.
Al igual que con los anteriores síntomas aplico clase funcional.
Sirve para diagnosticar arritmias.

18
Taquiarritmia cuando tiene palpitaciones y se desmaya ya que el corazón
late muy rápido, lo que disminuye volumen sistólico al igual que disminuye
gasto cardiaco y da lugar al sincope y mareo, por eso el paciente se pone
frio y sudoroso.
Supraventricular si hay clase funcional II y III
SINCOPE
Perdida brusca y transitoria de la conciencia de recuperación rápida,
inmediatamente se levanta producida por una disminución de la perfusión
cerebral. Se debe aplicar clase funcional.
Puede ser ocasionada por bradiarritmias o taquiarritmias.
BRADIARRITMIA: Arritmia con Frecuencia cardiaca disminuida.
TAQUIARRRITMIA: Arritmia con Frecuencia cardiaca aumentada.
CIANOSIS
Cianosis Central: Se detecta en mucosas, conjuntivas, cara interna de los
labios en las mejillas o lengua. Hipoxemia severa y falla ventricular severa,
paciente estará hipotenso y en anasarca. Se da en el shock cardiogénico y
en la tromboembolia pulmonar masiva. Mala función del corazón.
Cianosis periférica: Hipoxemia no tan severa y aparece en dedos, orejas y
nariz. Aparecen en las valvulopatias y cardiopatía congénita.
EDEMA
Es vespertino y esta precedido por oliguria, aumento de peso y la disnea de
esfuerzo con intolerancia al decúbito sugiere un origen cardiaco, presencia
de ingurgitación venosa yugular, signos de crecimiento cardiaco y cianosis
periférica orienta hacia un origen cardiaco. El edema aumenta al pasar las
horas del día.
EXAMEN FÍSICO
No intentaremos hacer una revisión exhaustiva de la exploración en
cardiología, pero sí dar unas nociones básicas del significado de los signos
clínicos y constantes vitales. En la exploración, los primeros datos que
deben reseñarse son la presión arterial (PA) y la frecuencia cardíaca (FC).
Tampoco debe olvidarse la medida de la temperatura corporal.
La diuresis es un parámetro que se altera de forma relativamente rápida
cuando hay mala perfusión renal, ya sea por hipovolemia, por mala función
cardíaca o por ambas, y da una idea indirecta aproximada de la calidad de
la perfusión orgánica global cuando la función renal era previamente
normal.

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La auscultación pulmonar en cardiología sirve, entre otras cosas, para
hacerse una idea de la presión capilar pulmonar: si existen crepitantes
húmedos, puede significar que hay aumento de la presión capilar pulmonar
y por tanto en la aurícula izquierda. La correlación de la auscultación con la
presión real en el capilar pulmonar es, sin embargo, pobre. Se valorarán los
edemas en los miembros inferiores que pueden ser consecuencia de
insuficiencia cardíaca derecha. No debe descuidarse la exploración
abdominal, neurológica y de los otros aparatos.
Inspección: Coloración de la piel, mucosas, ingurgitación yugular aleteo
nasal y choque de punta.
Palpación: Choque de punta es 5to espacio intercostal línea medio
clavicular
PULSO ATERIAL
El pulso arterial debe tomarse al menos en
 Carótidas
 Femorales
 Radiales
 Cubitales
 Poplíteas y
 Pedias
 Y en ambos lados del cuerpo.
El pulso se produce por la transmisión a través de la pared arterial de la
onda producida por la expansión radial sistólica de la aorta.
Las características del pulso arterial se relacionan con la calidad de la
eyección cardíaca, las resistencias periféricas, la permeabilidad de las
arterias y la existencia de patología cardíaca y arterial. La onda de la presión
arterial tiene una elevación rápida y un descenso algo más lento.
Cuando disminuye el volumen sistólico del ventrículo izquierdo (como en la
hipovolemia o la disfunción sistólica), o hay una obstrucción fija a la salida
del ventrículo izquierdo (como en la estenosis aórtica), aparece un pulso
pequeño y débil.
En la obstrucción a la salida del ventrículo la onda del pulso aparece
también retrasada: pulso tardío.
El pulso hipercinético o intenso se asocia a un aumento del volumen
sistólico del ventrículo izquierdo: insuficiencia aórtica, insuficiencia mitral,
cortocircuitos y circulación hiperdinámica debida a anemia, fiebre o
ansiedad.

20
Se palpan dos ondas sistólicas, pulso bisferiens, en la insuficiencia aórtica y
en la miocardiopatía hipertrófica;
Y dos ondas, una sistólica y otra diastólica, pulso dícroto, cuando el
volumen sistólico es pequeño.
PULSO VENOSO YUGULAR:
 Si no pasa el musculo esternocleidomastoideo: 1
 Si pasa el musculo esternocleidomastoideo: 2
 Si pasa encima del musculo esternocleidomastoideo: 3
 Si esta encima del músculo esternocleidomastoideo: 4
Si es Insuficiencia Aortica  Pulso duro
Si es Estenosis Aortica  Pulso débil
Auscultación
RUIDOS CARDIACOS
Primer Ruido
Consta de dos componentes, el que aparece por el cierre de la válvula
mitral, auscultándose en la punta del corazón, y el del cierre de la
tricúspide.
Se encuentra disminuido en presencia de fibrosis o calcificación de la
válvula mitral, insuficiencia ventricular izquierda grave, bloqueo de la rama
izquierda (en que además puede haber un desdoblamiento invertido
Primer ruido aumentado  Estenosis mitral
Primer ruido disminuido  Insuficiencia mitral
Segundo Ruido
Se produce por el cierre aórtico y el pulmonar.

21
Desdoblamiento patológico del segundo ruido En determinadas situaciones
patológicas, se retrasa el cierre de la válvula pulmonar durante la sístole,
provocando un aumento del desdoblamiento fisiológico del segundo ruido.
Ocurre en: hipertensión pulmonar, estenosis pulmonar, bloqueo de rama
derecha.
Desdoblamiento paradójico del segundo ruido El componente pulmonar
precede al componente aórtico. Se da en el bloqueo completo de rama
izquierda, en la estenosis aórtica severa y también aparece en la
hipertensión arterial
Tercer Ruido
Aparece en la primera fase de la diástole debido a un llenado pasivo
ventricular rápido. Suele ser secundario a situaciones de aumento del gasto
cardiaco, alteración de las propiedades físicas del ventrículo receptor
(dilatación), incremento en velocidad y volumen del flujo sanguíneo
auriculoventricular.
Cuarto Ruido
Contracción auricular
Es típico de los trastornos de distensibilidad del ventrículo: hipertrofia
ventricular izquierda y derecha (estenosis aórtica y pulmonar),
miocardiopatía hipertrófica, cardiopatía isquémica, etc. Siempre es
patológico. Ausente en presencia de fibrilación auricular.
SOPLOS
Debo además palpar el pulso.
Ausculto Punta del corazón: 5º espacio intercostal, línea media clavicular.
Escala:
 Si escucho el soplo sin estetoscopio: Grado 5 – 6
 Si palpo el soplo: Grado 4
 Si tengo dificultad para escuchar: Grado 3
 Si no escucho: Grado 1 – 2
Frémito: flujo turbulento (Al pasar el flujo sanguíneo por una arteria escucho
un flujo turbulento).
Soplos Funcional.- Se escucha en los niños cuando han realizado ejercicio y
fiebre
No es patológico, en intensidad 2 y 3. Es sistólico.
Soplos patológicos.-El soplo Orgánico y paradójico en intensidad 4 – 5 – 6.

22
No debo escuchar el tercer ruido, si lo escucho significa que hay mal función
sistólica.
Desdoblamiento normal: escucho en diástole y desaparece en inspiración.
Desdoblamiento patológico: escucho en sístole y diástole, está en
inspiración y espiración. Se da en Comunicación interauricular.
Inspiración  desaparece cuando es fisiológico
Espiración  aparece cuando es patológico
Si ausculto el soplo en sístole y palpo el pulso en sístole  Sistólico
Si ausculto el soplo en diástole y palpo el pulso es diástole  Diastólico

23
CONTIENE
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
EN ESTA SECCIÓN:
Radiografía ........................................................................................................... .
Ecocardiografía .................................................................................................... .
ECOCARDIOGRAFÍA TRANSTORÁCICA............................................................ .
ECOCARDIOGRAMA TRASESOFÁGICO (ETE) .................................................. .
ECO STRESS ...................................................................................................... .
Electrocardiograma.............................................................................................. .
Ergometría............................................................................................................ .
Electrocardiografía Ambulatoria Holter ................................................................ .
Tomografía de Arterias Coronarias....................................................................... .
Resonancia Magnética Cardiaca ........................................................................... .
Cateterismo .......................................................................................................... .

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Radiografía
Christian Alvarez
¿PARA QUE LA SOLICITAMOS?
Forma parte de los exámenes principales para diagnóstico de enfermedades
pleurales y del parénquima pulmonar así como de cavidades cardiacas
tamaño y ocupación del corazón, no es completamente confiable para un
diagnóstico definitivo, pero, si ayuda a la detección y comprobación de
enfermedades que provoquen la dilatación del musculo cardiaco.
PROYECCIONES:
1. Postero-anterior (PA)
2. Lateral estándar.
El diámetro cardiaco global es normalmente menor de la mitad del diámetro
transverso del tórax
Posición del corazón:
¾ partes a la izquierda de la columna
¼ parte a la derecha
Silueta cardiaca:
 Contorno derecho:
Aorta ascendente, aurícula derecha y venas cavas (algunas veces)
 Contorno izquierdo:
Callado de la aorta, arteria pulmonar, aurícula izquierda, ventrículo
izquierdo

25
CÓMO SABER SI UN RX DE TÓRAX ESTÁ BIEN TOMADO
1. Contarse 9-10 costillas posteriores; 8 costillas anteriores (inspirada)
2. Omoplatos fuera de los campos pulmonares
3. Clavículas equidistantes a los cuerpos vertebrales
4. Se debe observar de 3-4 cuerpos vertebrales
5. Deberá estar centrada
6. Ni mucha ni poca penetrancia.
7. Que no existan cuerpos extraños que simulen patología o artefactos.
PATRÓN PULMONAR NORMAL
Los vasos deben ser mayores en la zona inferior que el superior, además de
estar bien definidos
No se divisan vasos sanguíneos en el 1/3 externo del campo pulmonar
PATRÓN DE AUMENTO DE FLUJO PULMONAR
Los vasos conservan sus bordes claros, pero aumento de forma uniforme
siendo identificados hasta el tercio externo de los campos pulmonares
PATRÓN DE ELEVACIÓN DE PRESIÓN VENOSA PULMONAR
Los bordes de los vasos se vuelven borrosos y aumenta en la zona superior
más que en la inferior. Se distinguen hasta el 1/3 externo de los campos
pulmonares

26
ÍNDICE CARDIOTORÁCICO
Grado I. Relación entre tórax y corazón es del 0,51-0,52; no hay evidencia
de cardiomegalia visible.
Grado II. Relación entre tórax y corazón es del 0,53-0,59 es levemente
notorio el crecimiento cardiaco.
Grado III. Cuando está “suficientemente” crecido pero no hace contacto
con la pared costal. 0,60-0,65.
Grado IV. Cuando el borde izquierdo del corazón hace contacto con la
pared costal. >0,66

27
Ecocardiografía
Edgar Delgado, Fonseca Dos Reis
ECOCARDIOGRAFÍA TRANSTORÁCICA
Método indoloro para crear imágenes cardíacas y de los vasos sanguíneos.
Evalúa las estructuras y el funcionamiento cardaco.
PARTES:
 Transductor
 Monitor
 Procesador
En ecocardiograma se utiliza de 2 – 5 megahertz en el transductor. La
ventana acústica es mala en pacientes obesos y enfisema.
Lo más importante para obtener excelentes imágenes depende de:
 Experiencia De Ecografista
 Ventana Acústica
 Calidad Del Eco.
NOS SIRVE PARA ESTUDIAR:
 Estructura cardíaca: forma, medición, espesor de las paredes de cada
una de las cavidades, diámetro de la aorta, composición, anillos de las
válvulas del aparato valvular.
 Función o Motilidad cardiaca: determina hipocinescia, discinesia y
acinecias según sea:
 Global: estudia efermedad crónica como HTA, DBT, Enfermedad del
Chagas.
 Segmentaria: estudia perfusión disminuida como en las isquemias.
 Flujo o Volumen cardíaco:
 Volumen sistólico (Fracción de Eyección)
 Fracción de Acortamiento: Mide la función de contracción ventricular,
diferencia entre la dimensión del ventrículo en la diástole y sístole.
COMO SE PIDE ECOCARDIOGRAMA?

28
 Eco
 Modo M: evalúa estructuras y movimiento
 Bidimensional
 Con Doppler: evalúa flujo y volumen
 Color: evalúa alteraciones del flujo y volumen
 Según el diagnóstico probable que se sospeche en el paciente,
señalar “poner especial atención en … ”
VENTANAS ECOCARDIOGRÁFICAS
1. Paraesternal:
 EJE LONGITUDINAL (motilidad segmentaria): estudia
septum, ventrículo derecho, tracto de salida de ventrículo
izquierdo, valvula mitral, aurícula izquierda, valvula aórtica,
raíz de la aorta.
 MODO M: estudia ventrículo izquierdo en sístole y diástole,
grosor del septum, derrames, raíz de aorta.
 EJE CORTO (motilidad segmentaria): estudia ventrículo
derecho, ventrículo izquierdo (músculos papilares, caras
laterales, ápex)
2. Supraesternal: estudia morfología de aorta y grandes vasos.
3. Subcostal o Subxifoideo: Estudia cara inferior, ventrículo izquierdo,
ventrículo derecho (volumen telediastólico, telesistolico, presiones),
derrames pericárdicos.
4. Apical: nos permite visualizar las 4 cámaras cardíacas, permitiendo
evaluar la motilidad tanto global, como segmentaria.
DOPPLER. Estudia características de flujos, determina: dirección la
estenosis o insuficiencia de derecha a izquierdo o inverso.
DOPPLER + COLOR. Estudio de la turbulencia del flujo.
ECO + CONTRASTE. Evalúa cortocircuitos: CIA Y CIV
MODO M. Mediciones como: fracción de eyección, fracción de
acortamiento, medidas de VI, VD y pared posterior.
MODO BIDIMENSIONAL: Es el modo básico.
FRACCION DE EYECCIÓN. Evaluada por Modo M, Modo Bidimensional.
VN: >55 al 78%, mide función ventricular sistólica.
Disfunción Sistólica Dada Por Fracción De Eyección

29
 Leve <55%
 Moderada.
 Severa 30%
DOPPLER PULSADO: estudia velocidad de los flujos de 2m/sg.
DOPPLER CONTINUO: estudia velocidad de flujos de 5 – 6m/sg
Ambas miden finalmente el gradiente sg, el área transvalvar.
Estudio:
 Área valvular
 Morfología valvular
 Gradiente transvalvular
Diámetro: evalúa capacidad del ventrículo diástole y sístole.
El telediastolico en hombres es 53mm y en mujeres es 59mm
Crecimiento Ventricular: >63mm hombres y mujeres 69mm severo.
Septum y pared posterior siempre van relacionados:
GENERO SEPTUM PARED
MUJER 9 9
VARON 10 10
HIPERTROFIA
SEPTALES
Mayor 9 y 10 Mayor 9 y 10
HIPERTROFIA
SEVERA
Hombre 17,
Mujer 16
Hombre 17,
Mujer 16
Raíz de la aorta: dilatación de aorta
Normal Dilatación
HOMBRE 27 33 mm
MUJER 27 32 mm
Aurícula izquierda: crecimiento auricular
Aurícula
izquierda
Crecimiento
auricular
Crecimiento
severo
40 Mayor de 40 Mayor de 60
Pared Libre De Ventrículo Izquierdo:
Normal Dilatación Hipertrofia
6mm Menor de 6mm Mayor de 6mm
MEJOR MEDIDA PARA DETECTAR CRECIEMIENTO VENTRICULAR
INDICE DE MASA

30
Crecimiento ventricular izquierdo: >95 - >110g/m2
Crecimiento ventricular izquierdo severo: 189 – 200g/m2
FRACCION DE EYECCIÓN: Valor normal 55 – 78%
Disfunción sistólica:
 Severa: 30%
 Moderada:
 Leve: 55%
MOTILIDAD: Metodo Ideal Eco-Cardiobidimensional
 Global
 Segmentaria
La motilidad global tiene que correlacionarse con la fracción de yeccion y
con la fracción de acortamiento.
La motilidad segmentaria estudia isquemia
SEPTUM: se proyecta mejor en:
 Apical 4 cámaras
 Eje longitudinal paraesternal
ESTRUCTURAS
ESTRUCTURAS NORMAL SEVERA
Septum
9mm F
9mm M
16mm F
17mm M
Pared posterior
A.I. 40mm 60mm
Índice de masa
ventricular
Mayor de 95 F
Mayor de 105 M
Mayor de 189 F
Mayor de 200 M
Pared libre/lateral 6mm
Mayor de 6mm –
atrofiado
Menor de 6mm -
dilatado
Raíz de la aorta 27mm
Mayor de 33mm M
Mayor de 32mm F
MOVILIDAD

31
Se divide la pared del ventrículo izquierdo en una serie de segmentos y a
cada uno de ellos se le aplica una puntuación según su estado funcional: 1
normal, 2 hipoquinesia, 3 aquinesia, 4 disquinesia.
La puntuación total se divide por el número total de segmentos considerados
obteniéndose así un índice que nos da una aproximación semicuantitativa a
la función global
Se utilizan dos métodos:
• Análisis con sistema de referencia fijo - se establece un punto central
durante la diástole y se analiza el movimiento del endocardio durante
la telesístole con respecto a este punto.
• Análisis con sistema de referencia flotante - el punto central se define
independientemente para la imagen en sístole y en diástole,
superponiéndose posteriormente ambos puntos de referencia,
evitando así, teóricamente, el efecto del movimiento de traslación del
corazón durante la contracción
VOLUMEN
VOLUMEN NORMAL SEVERO
F.E. Mayor 55% Menor 30%
P.A.P. 30mmHg 70mmHg
Diámetro telesistolico
53mm F
59mm M
63mm F
69mm M
ECOCARDIOGRAMA TRASESOFÁGICO (ETE)
Determinar variables
– Hemodinámicas
– De isquemia
– De resultados quirúrgicos
Que estudia
• Alteraciones severas en la hemodinámica que no responden a
tratamiento
• Plastias valvulares
• Durante la realización de ventanas pericárdicos.
• Diagnósticos como detección de isquemia miocárdica
• Detección de aire intracardíaco

32
• Reemplazos valvulares
• Detección de embolización durante cirugía ortopédica
• Instalación de aparatos
• evaluación de la perfusión miocárdica
En que pacientes:
• En pacientes que no presenten ninguna de las siguientes afectaciones:
ECO STRESS
Medicado usando DOPAMINA comienzo con 5mcg/kg/min- 5 a 10min
 Vasodilatación: 1 – 4
 Inotropismo: 4 – 9
 Vasoconstricción: >10
Sirve para estudiar isquemia miocárdica y viabilidad miocárdica.
Al tener un Dx le hago ECO STRESS para cuantificar la severidad de
isquemia miocárdica que no pueda realizar por ERGOMETRIA, y finalmente
para tomar una decisión terapéutica o decisión.
Pero también nos permite evaluar la movilidad en una sospecha de isquemia
pero que no se pueda realizar ERGOMETRIA ya que altera el EKG.
DOPPLER: este estudia flujo la cual puede estructurar:
 Velocidad
 Tiempo
 Aceleración
GRADIENTE: detalla con que fuerza pasa mm de sangre de una cavidad a
otra, obteniéndolas por las dimensiones del flujo (tiempo, velocidad,
aceleración).
Mediciones de gradiente transvalvar: mitral tricuspideo, aórtico pulmonar, y
del tracto de salida del ventrículo derecho o izquierdo.
Mide las funciones de los aparatos transvalvular en caso de obstrucción,
determina la severidad de la misma.

33
Electrocardiograma
Walter Echeverría, Karla Eras
El electrocardiograma es una prueba que registra la actividad eléctrica del
corazón que se produce en cada latido cardiaco. Esta actividad eléctrica se
registra desde la superficie corporal del paciente y se dibuja en un papel
mediante una representación gráfica o trazado, donde se observan
diferentes ondas que representan los estímulos eléctricos de las aurículas y
los ventrículos. El aparato con el que se obtiene el electrocardiograma se
llama electrocardiógrafo.
El papel electrocardiográfico tiene cuadriculas de 1 mm
Sentido vertical (voltaje) = 10 mm = 1 mV
1 mm = 0.1 mV
Sentido horizontal (tiempo) = 25 mm = 1 sg
1mm = 40 msg = 0.004 seg
Cuando las derivaciones precordiales son de alto voltaje se debe poner la
estandarización media: 1 mV = 5 mm.
ESTANDARIZACIÓN
VELOCIDAD DEL PAPEL
Los cuadros pequeños en el papel miden 1 milímetro (mm) de altura y 1 mm
de ancho. La amplitud de la deflección (que tanto se eleva el trazo) del ECG

34
se mide verticalmente y el tiempo o duración del ECG horizontalmente. Las
grabaciones se hacen generalmente a 25 mm por segundo (mm/s).
Deflección normal al final del ECG. Velocidad estándar del ECG.
El ECG está generalmente estandarizado, de modo que la amplitud de un 1
milivoltio provoca una deflexión de 10 mm. Un aumento de la amplitud (o
voltaje) generalmente indica el aumento de la masa muscular del corazón. El
siguiente ejemplo muestra un ECG de 12 derivaciones y de características
normales.
VOLTAJE
 Normal 10 mV
 Hipertrofias 5 mV (Doble del voltaje)
Mis ondas son demasiado grandes y chocan entre las misma, sin permitirme
su correcta visualización, a 5 mV tendré el doble de voltaje.

35
 Derrame Pericárdico 20 mV (Mitad del voltaje)
Mis ondas son demasiado pequeñas y necesito apreciar mejor su amplitud, a
20 mV tendré la mitad del voltaje de lo normal.
EVALUAR INTERFERENCIAS
Para obtener un ECG de buena calidad necesitas asegurarte de que no hay
ninguna interferencia, dado que pueden generar artefactos. Las tres causas
más comunes son:
INTERFERENCIA ELÉCTRICA
Por lo general proviene de la interacción eléctrica en o cerca de la cama del
paciente. Por esta razón, las bombas o ventiladores eléctricos ubicados en
su cercanía deben estar apagados o funcionando con la batería mientras se
está grabando el ECG. La interferencia también puede ocurrir si el paciente
está en contacto con metal, tal como el extremo de la cama, o si una
derivación del ECG está en contacto con el metal (por ejemplo, tocar un
reloj) o si los cables del ECG están enredados.
MOVIMIENTO DEL PACIENTE
Si el paciente está tenso o en movimiento durante la grabación, se producirá
artefacto. Lo que puede ser un procedimiento de rutina, no siempre es un
procedimiento de rutina para el paciente. Al saber que quieres grabar la
actividad eléctrica de su corazón, el paciente no estará precisamente
relajado. Por ejemplo, los pacientes pueden estar preocupados de que
pueden ser electrocutados si pones los cables en el orden equivocado. Por
todas estas razones es importante explicar al paciente el objetivo del
procedimiento, que no le hará daño, que sólo tomará unos minutos y que te
ayudará si puede relajarse, ya que esto producirá una grabación más clara.
LÍNEA BASAL ERRANTE
Esto hace que sea difícil identificar cambios en el ECG, ya que muchos de
ellos son medidos desde la línea basal. Este problema a menudo es causado
por un mal contacto del electrodo con la piel. Es posible que tengas que
pedir permiso para afeitar algo del vello del pecho del paciente con el fin de
obtener buen contacto con el electrodo. También puede ser necesario secar
la piel si el paciente está sudando, o limpiarla si tiene, por ejemplo, talco.
Asegúrate de que la piel esté completamente seca después de la limpieza.
COLOCACIÒN DE ELECTRODOS
Las derivaciones de las extremidades están etiquetadas: R (derecha), L
(izquierda), F (pie) y N (neutral). La derivación R debe ser colocada en la
cara interna de la muñeca derecha del paciente; la L , cara interna de la
muñeca izquierda; la F cara interna de la pierna izquierda (justo encima del
tobillo), y la N en la misma posición en la pierna derecha. Lo ideal es que los
electrodos se coloquen sobre superficies carnosas, ya que conducen la
electricidad mucho mejor que el hueso. Es importante colocar las

36
derivaciones en el orden correcto, de lo contrario esto podría cambiar la
polaridad de los complejos del ECG. Lo que se mide a partir de las
derivaciones es simplemente la diferencia de potencial eléctrico entre dos
puntos, por lo que si estos puntos varían ligeramente (por ejemplo, en un
paciente con una amputación), podrías simplemente colocar los cables más
arriba en la pierna.
La posición del paciente también hará la diferencia en la toma del ECG,
diferentes posiciones alteran la forma en que el corazón se encuentra dentro
de la cavidad torácica. El ECG debe registrarse con el paciente en decúbito
supino, con dos almohadas debajo de la cabeza. Algunos pacientes (por
ejemplo pacientes con IAM que presentan disnea severa) no tolerarán estar
acostados. En estos casos debe anotarse en el ECG que el paciente no
estaba acostado, para que el intérprete pueda tener esto en cuenta a la hora
de analizar el ECG. Antes de desconectar las derivaciones, revisa la calidad
del ECG. Si hay alguna distorsión de la traza, la fuente del artefacto debe ser
identificada y corregida, y el ECG debe ser tomado de nuevo. Es esencial
registrar el nombre del paciente así como la fecha y hora de la grabación en
el ECG. También será útil registrar si el paciente estaba experimentando
cualquier síntoma en el momento de la realización del ECG

37
Estudia la actividad eléctrica del corazón, mide el ritmo y la frecuencia
cardiaca, tamaño, Identifica enfermedades.
DERIVACIONES
DERIVACIÓN ESTÁNDAR:
Tiene un valor muy limitado para diagnosticar, diferencialmente el lado
izquierdo del lado derecho en las hipertrofias ventriculares y en los
bloqueos de rama.
D1.- Electrodo (+) en el brazo izquierdo y electrodo (-) en brazo derecho.
D2.- Electrodo (-) brazo derecho y electrodo (+) en pierna izquierda.
D3.- Electrodo (-) brazo izquierdo y electrodo (+) en pierna izquierda.
Las derivaciones unipolares de los miembros, al contrario de los anteriores,
cada uno representa el voltaje cardiaco captado en un lugar determinado
del cuerpo con referencia a un punto no fluctuante (punto cero) conseguido
mediante las conexiones de los electrodos localizados en los restantes 3
miembros en una central terminal, cuyas conexiones se realizan
automáticamente al menor el “dial” de control de las derivaciones en el
tablero del electrocardiógrafo.
Importancia:
- Ritmo cardiaco
- Posición del corazón
- Medidas de ondas
- Diagnostico positivo y diferencial de arritmias
- Frecuencia cardiaca
El electrodo explorador (+) es el capta el impulso eléctrico y los trasmite al
amplificador.

38
AVR.- Electrodo (+) en brazo derecho. El electrodo (-) conectado a la
central 0, formada por la unión de los 3 miembros restantes.
AVL.- Electrodo (+) en brazo izquierdo, el electrodo (-) es conectado a la
central 0.
AVF.- Electrodo (+) en pierna izquierda, el electrodo (-) conectado a la
central 0.
DERIVACIONES PRECORDIALES
Trabajar con el electrodo negativo conectado a al central 0, mientras que el
electrodo (+) ocupa diferentes posiciones sobre la superficie del tórax.
V1.- Ventrículo derecho
V2 y V3.- Septum interauricular
V4 y V4.- Ápex
V6.- Pared del ventrículo izquierdo
Precordiales derechas:
- V3r – V6r
Precordiales posteriores:
- V7 – V9
LECTURA DE UN ELECTROCARDIOGRAMA
RITMO
Sinusal: P presente y positiva en todas las derivaciones excepto en AVR,
siempre precedida de QRS y R-R regular.
FRECUENCIA CARDIACA
Localizamos en el EKG (ECG) una onda R que coincida con una línea gruesa,
contamos la cantidad de cuadros grandes que hay hasta la siguiente onda R.
REGLA DE LOS 300: 300- 150- 75, de ahí por cada cuadro 10 menos; La
línea R trazada en una línea grande y marcada se comienza a contar
FRECUENCIA CARDIACA EN ARRITMIAS
En 6sg, contamos cuantos QRS hay y multiplicamos por 10
 Pausa Sinusal: Intervalo P-P prolongado precedido por dos P
normales
 Paro Sinusal: Intervalo P-P prolongado precedidos por dos P de
diferente medida. Pueden ser de primero, segundo y tercer grado.
BLOQUEOS SINUSALES.

39
EJE CARDÍACO
Se toma el resultado
matemático entre los
positivos y negativos de R
en la derivación
 AVF: de manera
longitudinal.
 DI: de manera
transversal
Normal en el cuadrante inferior izquierdo.
ONDA P
Valora crecimiento auriculares. Siempre es positiva, simétrica y regular
entre P-P. Tiene una amplitud de 0.08sg y un voltaje de 0.25mVol. La
amplitud determina crecimiento auricular derecho y el voltaje crecimiento
auricular izquierdo. Cuando la onda P es negativa
puede que existe una conducción retrograda o
una arritmia, respiratoria que niños y jóvenes es
normal
Si la P esta negativa en las siguientes
derivaciones es porque hay origen auricular bajo
del estímulo.
DI-AVL= origen izquierdo alto.
DII-DIII-AVF= origen infero posterior

40
COMPLEJO
QRS: Valora bloqueos de rama derecho e izquierdo. Tiene una amplitud de
0.08. mayor a 0.12 indica bloqueo completo de rama , cuando llega a 0.10
indica bloqueo incompleto de rama. V1 y V2 lado derecho y V5 y V6 lado
izquierdo (Isquemia). La onda s no se observa en V4, V5 y V6.
Cuando el QRS es:
 BLOQUEO DE RAMA DERECHA
o Ancho
o Presenta Rr´
o Onda T negativa
 BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
o Ancho
HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA
- V5 y V6: R mide más 0.17mVol
HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA
- V2: R mide más de 0.7mvol (0.5-0.7)
- V1: R mide más de 0.5mvol( 0.3-0.5)
ONDA T
Valora isquemia. La onda T es asimétrica. Mide 0.12sg de amplitud y
0.3mVol. Cuando se presenta una onda T picuda y simétrica existe una
isquemia subendocárdica o trastornos hidroelectrolíticos. Cuando esta
aplanada y negativa existe una isquemia epicárdica.
V1V2: Septo
V3V4: Anteroapical
V5V6: Anterolateral
V1V6: Anterior
D1- AvL: Lateral Alta
D2, D3, AvF: Inferoposterior
Dos derivaciones continuas se consideran isquemia

41
INTERVALO PR
Mide entre 0.12 – 0.20. Valora bloqueos y la
conducción. Un PR corto indica sindrome de
pre excitación.
La conducción se retrasa porque se llenan las
aurículas antes de la contracción.
TAQUICARDIA
Un PR prolongado valora bloqueos. Puede ser
de:
 PRIMER GRADO: PR mayor a 0.20. y el PR es constante.
 SEGUNDO GRADO:
TIPO 1: PR se va prolongando hasta que auricula deja de conducir y no
roduce QRS
TIPO2: ondas P no conducen estimulos y por lo tanto no hay QRS.

42
 TERCER GRADO: no hay secuencia de onda P, es discordante, cae
en cualquier sitio incluso en onda T.
SEGMENTO ST:
 Estudia lesión miocárdica, es isoeléctrica y tiene una raya ascendente
y si no hay esta rama se denomina rectificación y es sino de
positividad de isquemia.
 En elevación el ST es convexo y es patológico y positivo con valor
mayor a 1 mm en dos derivaciones contiguas = IAM transmural.
 En descenso del ST es cóncavo y con valor a mayor 80 miliseg. Es IAM
sin elevación del ST.
INTERVALO QT
• Representa la sístole eléctrica ventricular o, lo que es lo mismo, el
conjunto de la despolarización y la repolarización ventricular.
• Se mide desde el comienzo del complejo QRS hasta el final de la Onda
T.
• El intervalo QT corregido, es el que, teóricamente, un paciente
tendría a 60 lpm. Para calcularlo se utiliza la fórmula de Bazett.

43
ARRITMIAS CARDIACAS
BRADIARRITMIAS
 Bradiarritmias del Nodo Sinusal: Arritmia Sinusal, Pausa Sinusal,
Bloqueo Sinoauricular, Síndrome Bradicardia-Taquicardia.
 Bloqueo Aurículo-Ventriculares: Bloqueo AV de 1er grado; de 2º
grado, Mobitz I (fenómeno de Wenckebach); Bloqueo AV de 2º grado,
Mobitz II; Bloqueo AV de 3er grado.
TAQUIARRITMIAS
 Flutter Auricular y Fibrilación Auricular .
 Arritmias Supraventriculares: Taquicardia Sinusal Inapropiada,
Taquicardia Auricular, Taquicardia de la Unión AV o Intranodal.
 Síndromes de Preexitación: Síndrome de Wolff-Parkinson-White,
Síndrome de Lown–Ganong–Levine.
 Arritmias Ventriculares: Extrasistolia Ventricular, Taquicardia
Ventricular, Fibrilación Ventricular.
 Taquicardia
Ventricular
monomórfica no
sostenida, 17
latidos
 Fibrilación
Ventricular

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Ergometría
Jhonny Freire
Registro o grafico de la actividad eléctrica del corazón en actividad
dinámica.
Se pide cuando hay: Clínica +Factor de riesgo + EKG normal de isquemia.
METODOLOGÍA
 Explicarle al paciente la metodología y razón de su estudio.
 Obtener el consentimiento informado.
 Prepararse con ropa deportiva.
o H= rasurarse los vellos del pecho.
o M= con blusa abierta.
 No comer 2 – 3 horas antes del estudio.
 No suspender la medicación a excepción de cuando se quiera hacer
prueba diagnóstica.
INDICACIONES
1. Valorar Cardiopatía Isquémica:
o Presenta clínica de cardiopatía isquémica, factores de riesgo,
presencia de isquemia en EKG o en ECO.
Sirve para estratificar el riesgo de la cardiopatía isquémica: leve, moderada,
alta.
 Positivo= profundizo el estudio, para valorar cateterismo
cardíaco, es decir, actitud de intervencionismo.
 Negativo= me confirma que mi tratamiento es el
adecuado y continuo, es decir, actitud médica
o Presenta clínica de cardiopatía isquémica, factores de riesgo,
sin evidencia de necesito pedirle Prueba Ergométrica
Diagnósitica. Según la clase funcional:
 III. Realizar Prueba Ergométrica Diagnóstica.
 IV. Primero estabilizo al paciente con tratamiento y luego
valoro el uso de la ergometría.

45
o Evaluar respuesta del tratamiento. Correcto: continúo.
Incorrecto: cambiar tratamiento.
2. Valorar tratamiento.
3. Valorar la Capacidad Funcional: estratificar un síntoma o actividad
física de acuerdo a la actividad física habitual del paciente.
MET. Unidad de medida para cuantificar la clase funcional del corazón.
CLASE MET ACTIVIDAD FÍSICA
I 7 – 10 A. F. MÁXIMA
II 5 – 7 A. F. HABITUAL
III 3 – 5 A. F. INFERIOR A LA HABITUAL
IV <3 A. F. MÍNIMA
Entre menos MET, peor clase funcional
4. Valoración Post – Quirúrgica.
5. En deportistas mide la fase: aeróbica (respuesta del organismo al
esfuerzo físico sin producir Ácido Láctico) y anaeróbica (respuesta del
organismo al esfuerzo físico con producción Ácido Láctico).
CONTRAINDICACIONES:
 Taquicardia ventricular no sostenida: presenta fibrilación ventricular
100-200 y QRS ancho y n o dura más de 30 segundos.
 Extrasístole ventricular polimórfico: QRS ancho de diferente
morfología con 2, 3,4 focos ectópicos.
 Insuficiencia cardíaco clase II y III.
 Angina inestable clase III y IV.
 Enfermedad de tronco coronario izquierdo: Angina inestable de muy
alto riesgo.
 Tromboembolismo pulmonar.
 Estenosis aórtica grave.
 Pericarditis aguda.
 Obesidad.
 Glucosa 400.
 Colesterol 500.
 Impedimento físico.
 Artrosis.

46
 Paciente que tiene 10 días de infarto.
Los METS= cantidad de energía necesaria para realizar alguna capacidad
funcional.
TIPOS DE PRUEBA:
 Diagnostica: diagnostica la positividad de una isquemia.
 Máxima: sirve para estratificar la isquemia. (220 – EDAD)
 Submaxima: se le hace alcanzar la frecuencia submaxima (180-edad)
y se valora la cantidad de MET usados.
 Bajo nivel: se pide luego de una cirugía para identificar el nivel
funcional.
PRUEBA ERGOMÉTRICA POSITIVA
 Descenso del Segmento ST > 1 mm, rectilíneo en 80 msg en
derivaciones contiguas.
 Elevación del Segmento > 1 mm, convexo en 80 msg en 2
derivaciones contiguas
CRITERIOS PARA SUSPENDER LA PRUEBA ERGOMÉTRICA
 Alcanzar la FC máxima.
 CLÍNICA: fatiga, dolor torácico, hipotensión (o PA: >200/110).
 EKG: Infra - Supra desnivel del Segmento ST
 Arritmias
PARÁMETROS DE SEVERIDAD O MAL PRONÓSTICO:
 CLÍNICOS: disnea, síncope, dolor torácico, palpitaciones, estertores
crepitantes, ruidos S3 y S4, fatiga muscular.
 EKG: Infra - Supra desnivel del Segmento ST
 HEMODINÁMICOS: > PA o hipotensión.
CLASIFICACIÓN:
Menor de 2 MET: Capacidad funcional muy baja.
4-5 MET: Capacidad funcional baja.
5-9 MET: Capacidad funcional conservada.

47
Mayor de 10 MET: Capacidad funcional alta (buena).
FCM: Frecuencia cardíaca máxima 220-edad
Es la frecuencia que el corazón soporta sin poner en peligro la vida.
FCS: Frecuencia máxima
En hombre: 220-edad
En mujer: 206-0.88 x edad
FASES DE LA ERGOMETRIA:
1) 3 Minutos.
2) 6 minutos.
3) 9 minutos.
4) 12 minutos.
Recuperación cada 3 minutos y se toma el EKG.

48
Electrocardiografía Ambulatoria Holter
Fresia González
Es un sistema capaz de registrar y almacenar el EKG de un individuo en
movimiento durante al menos 24
horas durante la actividad normal.
Son electrodos adhesivos se
conectan a un monitor de bajo
peso y pequeño tamaño que suele
colocarse sobre un cinturón o en
el interior de un bolsillo detectan
el latido cardíaco y lo transmiten
mediante cables al Holter, que lo
almacena para su posterior
análisis en la consulta.
OBJETIVOS
 Registrar correctamente el ritmo cardiaco del paciente durante 24h.
 Relacionar el registro con la actividad y síntomas del paciente durante
esas 24h.
 Conseguir que el paciente se encuentre confortable durante el registro y
que éste se realice correctamente.
¿EN QUÉ CASOS ES ÚTIL?
 Arritmias
 Taquicardias
 Bradicardias
 Pacientes con enfermedades
del corazón predisponentes
para arritmias
Las arritmias cardíacas pueden
manifestarse con síntomas como:
 Palpitaciones
 Sincope
 Mareo
 Disnea o angina
El registro ambulatorio permite definir el tipo de arritmia asociada a estos
síntomas y al mismo tiempo documentar su frecuencia y gravedad implícita
como: Accidentes cerebro-vasculares catastróficos y falla cardíaca
reversible
PREPARACION DEL PACIENTE
1. Seleccione un área sobre el hueso, evite los músculos y los tejidos del
seno.

49
2. Limpie bien con alcohol las áreas donde se colocaran los electrodos y
rasúrelas.
3. Abrasione las áreas donde se colocaran los electrodos con una
almohadilla de fregar o una gasa. Permita que las áreas se sequen antes
de aplicar los electrodos.
4. Conecte bien los electrodos a los alambres conductores.
5. Aplique los electrodos en las áreas apropiadas y presione firmemente
adhesivo para que se adhiera completamente.
6. Haga un doblez en los alambres y fíjelos con cinta adhesiva para reducir
la tensión.
El paciente se le suele entregar una hoja para que describa las
actividades que realiza a lo largo del día y sí presenta algún tipo de
síntoma. Es lo que se suele llamar “Diario de actividades o síntomas”. Que
el paciente rellene en este diario lo que va notando, nos va a permitir
confirmar con que se relacionan los síntomas o los hallazgos observados en
el trazado electrocardiográfico
EJEMPLO DE HOLTER
HOSPITAL GENERAL
ELECTROCARDIOGRAFÍA AMBULATORIA
SISTEMA HOLTER 24 HORAS 2 Y 3 CANALES
Su médico le ha indicado este estudio a fin de efectuar un
Electrocardiograma de forma continua. Por tal motivo usted deberá realizar
la actividad diaria de rutina excepto ejercicios físicos intensos o bruscos. No
podrá bañarse ni ducharse mientras dure el estudio y procure no golpear el
aparato. No podrá hablar con teléfonos inalámbricos ni móviles pues
producen alteraciones en el registro.
En el dorso de este folio deberá consignar todas las actividades realizadas
por usted (correr, dormir, trabajar, caminar, descansar, etc.) y el horario en
que las efectúa. Del mismo modo si usted tuviese algún síntoma (dolor de
pecho, palpitaciones, mareos, falta de aire, etc.) deberá anotar qué
actividad estaba realizando en ese momento y también la hora y minuto en
que le ocurrió. Por ejemplo:
HORARIO ACTIVIDAD SINTOMAS
de 12:15 h a 12:55 h corro
16:32 h estaba caminando me duele el pecho
Es necesario que siga nuestras recomendaciones para conseguir un
adecuado registro y que no sea preciso repetirlo.

50
Este aparato deberá ser retirado a las 24 horas de haberle sido colocado
para lo que acudirá al mismo lugar; tenga en cuenta que si no lo hace o se
retrasa, habrá que suspender la prueba de otro paciente.
Muchas gracias.
A rellenar por la/el ENFERMERA/O:
MÉDICO SOLICITANTE: ___________________________
NOMBRE DEL PACIENTE: ___________________________________
FECHA DE COLOCACIÓN: ____________ Nº HC: ___________________
HORA DE COLOCACIÓN: ________
HORA DE DESCONEXIÓN: ________
DIAGNÓSTICO: __________________________________________________
FACTORES QUE ALTERAN LA CALIDAD
 Temblores musculares
 Enfermedad de Parkinson
 Obesidad
RECOMENDACIONES
 Realice su actividad diaria y tome su medicación
 No realice ejercicios físicos excesivos
 Evite estar cercano a campos magnéticos para reducir el riesgo de
alteraciones
 No puede bañarse ni ducharse
 Cuidado evitando golpes, tirones de los cables
 Será retirado transcurridas 24 horas por el personal de enfermería.
CONTRAINDICACIONES
 No tiene contraindicaciones o riesgos
 Las personas desorientadas o con demencia puede que se los retire o
que la cause nerviosismo
¿CÓMO ELABORAR UN INFORME DEL (HOLTER)?
1. Describir el ritmo de base del paciente

51
2. Describir la frecuencia cardíaca mínima, máxima y media encontradas
3. Describir las taquiarritmias sinusal, supraventriculares, flutter o
fibrilación auricular, encontradas: al hacer el reporte se deberá describir
la arritmia
4. Describir las bradiarritmias y trastornos de conducción Bloqueos de
rama: Bloqueos sinoauriculares y arresto sinusal. Bloqueos A-V de primer
grado, Wenckebach, Mobitz II de complejo ancho o angosto, avanzado y
bloqueo A-V completo
5. Trastornos del segmento S-T: Isquemia silente, isquemia manifiesta.
6. Variabilidad de la frecuencia cardíaca: variación de la frecuencia
cardíaca a través del día, indicador del influjo parasimpático al corazón.
7. Correlación con síntomas: se ha enfatizado que éste es quizás el punto
más importante del informe y que necesariamente implica editar cada
uno de los síntomas, buscándolos con un mar-gen de ± 5 a 10 minutos
con relación a lo consignado en el diario.

52
Tomografía de Arterias Coronarias
Allison Iñaguazo
Existen 2 modos:
1. Modo Helicoidal: la emanación de los rayos es continua, es la mejor
opción para estudiar al corazón.
Se la solicita de la siguiente manera: Tomografía Computarizada Helicoidal
Multicorte de Arteria Coronaria, y se necesita de 32-64 cortes
2. Modo Axial: la emanación de los rayos es por cortes, realiza el estudio
por partes.
¿Para qué nos sirve?
A. Detección de pacientes con cardiopatía isquémica que presenten
B. Evaluación de pacientes asintomáticos con factores de enfermedad
coronaria
C. Clasificación de la obstrucción
D. Valoración del Score Calcio
E. Valoración de pacientes quirúrgicos
Requisitos
A. Frecuencia cardiaca de 60 lpm, en algunos casos es necesario
disminuir la frecuencia cardiaca con fármacos como los beta-
bloqueantes
B. Mantener la respiración por 10 segundos
C. Resistir el medio de contraste
Clínica
Factores de
riesgo
Que se le haya realizado un procedimiento previo que no
justifique la clínica del paciente
<25% leve
26-69% moderado
>70% severo
Tratamiento
medico
Cateterismo
 Stent
 Cirugía de revascularización
coronaria

53
Resonancia Magnética Cardiaca
José Jara
La resonancia magnética cardiaca es una técnica diagnóstica las imágenes
que proporciona son muy valiosas para evaluar la anatomía de las
cardiopatías congénitas, sobre todo de aquellas en las que están implicados
los grandes vasos. Se puede aplicar para valorar la perfusión, la isquemia,
la viabilidad miocárdicas (empleando adenosina o dobutamina con
protocolos similares a los de la ecocardiografía) sin limitaciones de ventana,
y se considera en la actualidad la técnica de referencia (gold standard) para
estimar la masa miocárdica y la fracción de eyección.
En el contexto de la cirugía cardíaca se puede utilizar para valorar la
anatomía del sistema arterial periférico y de la aorta (angio resonancia con
derivados del gadolinio, que es un contraste magnético o yodado), con
imágenes de una fiabilidad parecida a la de la angiografía convencional e
incluso los troncos coronarios principales (aunque esta técnica está
actualmente en desarrollo, es más sensible para el estudio morfológico de la
pared vascular que el propio TAC).
Sus principales limitaciones son la escasa (aunque creciente) disponibilidad,
la necesidad de colaboración del paciente (las imágenes se adquieren
durante apnea espiratoria), la claustrofobia y la presencia de dispositivos
eléctricos implantados, como marcapasos desfibriladores, que

54
generalmente contra indican su empleo.
INDICACIONES
 Problemas congénitos - Valvulopatías
 Para ver el malfuncionamiento de las válvulas semilunares
 Cuantificación de nivel de isquemia o porción infartada del miocardio
 Enfermedad de la arteria aortica-Coartación Aortica- estrechez de la
luz de la arteria aortica para valorar la colocación de stent
 RM en cardiopatía congénita compleja –para el cirujano para tener
una mejor visualización de la anatomía para decisión quirúrgica
 Enfermedad coronaria – clínica. ekg. Paciente infartado y se quiere
estudiar viabilidad miocárdica
 Todo el resto de exámenes salen negativo para isquemia en etapas
recientes
 Cirugía de revascularización
 Para estudiar tromboembolismo de la pulmonar o crecimiento
anómalo en la coronaria
 Sirve para valorar tto postquirúrgico
 Pericardio – no tengo bueno visualización por eso puedo irme
directamente a la resonancia
1. Cardiopatía congénita compleja (donde existen múltiples estructuras
cardiacas afectadas que son severas y ponen en peligro la vida del
paciente).
NOTA: Cuando existe una cardiopatía congénita en el diagnóstico inicial se
debe solicitar desde lo más sencillo hasta lo más complejo de tal modo que
se evite gastos innecesarios para el paciente y se lo exponga menos posible
a radiaciones.
1. RX
2. ECO
3. RMN
4. Cateterismo
2. Enfermedad isquémica en:
 Paciente infartado para el estudio de la viabilidad miocárdica
donde estos han recibido tto con fibrinólisis y posterior la
angioplastia.
RESOLUCIÓN QUIRURGICA

55
NOTA: La RMN es el método diagnóstico más sensible para medir la
isquemia
3. Tumores (donde hayan metastatizado hacia el corazón).
4. Valvulopatías con compromiso derecho severo y se desea saber si es
aun de resolución quirúrgico.
NOTA: La presión de la válvula pulmonar es de 35 mmHg.
5. Estudio de grandes vasos ya que este es el mejor método para valorar
el tromboembolismo pulmonar (AD y arteria pulmonar dilatadas en
ECO sugieren TEP)
NOTA: La RMN es el método más sensible para valorar TEP en cuanto a la
severidad y la angiografía para la valoración de la severidad de la disección
aortica
Contraindicaciones
 Insuficiencia renal
 Prótesis o algo metálico como los stent antiguos.

56
Cateterismo
Bella Jaramillo
Es una prueba diagnóstica que sirve para evaluar algunos problemas del
corazón y de las arterias que lo riegan, en este caso las coronarias.
El cateterismo cardiaco, es de gran importancia, ya que nos aporta
información sobre la anatomía y funcionamiento del corazón, las válvulas
cardiacas y los grandes vasos que entran y salen del corazón.
La coronariografía, es la parte del cateterismo, cuyo objetivo es poner en
evidencia el estado de las arterias coronarias. Dichas arterias pueden verse
afectadas por enfermedades, que disminuyen su calibre provocando
estrechez es decir, estenosis que va dificultar el paso de la sangre hacia el
musculo cardiaco y que pueden producir angina de pecho y en su grado
máximo cuando la arteria se obstruye, infarto agudo de miocardio e incluso
la muerte.
PROCEDIMIENTO
Se realiza en la sala de hemodinámica con el paciente ligeramente sedado
y bajo anestesia local, en la zona de punción ( La ingle, arteria femoral ,
brazo, art. radial ), para que la exploración no resulte dolorosa.
El paso de los catéteres no es doloroso. Una vez dentro de la arteria se mide
las presiones desde su interior y el flujo sanguíneo. Se inyecta un líquido
que se tiñe la sangre haciéndola opaca a los rayos X, para conocer el
tamaño y la forma de las cavidades y el estado de las válvulas.
La inyección de contraste en las coronarias, no permite visualizar si hay
presencia o no de lesiones que dificulten el paso de la sangre, donde están
localizadas y su grado de severidad.
Después de registrar todos los datos necesarios se retiraran los catéteres y
se comprime o se sella al sitio de punción para que cierre y evitar así que
sangre. Durante la exploración se controla permanentemente el
electrocardiograma.
La duración del estudio es variable, debiendo permanecer el paciente en
cama varias horas después.
INDICACIONES
Se lo emplea en la evaluación de los pacientes con dolor torácico.
Los pacientes con un resultado positivo en la prueba de esfuerzo también
para localizar la región de la oclusión coronaria.

57
 En cardiopatía isquémica
 Resultados inespecíficos o anormales con otros estudios no invasivos
y con franca clínica de infarto.
 En pacientes que van a ser sometidos a cirugía valvular, si existe
sospecha de enfermedad coronaria o a partir de una determinada
edad.
 La identificación de la enfermedad arterial coronaria y la evaluación
de su extensión y gravedad son las indicaciones más frecuentes del
cateterismo cardiaco en adultos.
 Identificar lesiones vasculares coronarias dinámicas como el
espasmo, puentes miocárdicos y la ruptura de la placa con trombosis
 Se puede definir las consecuencias de la de la cardiopatía isquémica,
como consecuencia de insuficiencia mitral isquémica y disfunción del
ventrículo izquierdo.
 En pacientes con enfermedad miocárdica y disfunción del VI, el
cateterismo cardiaco proporciona información esencial. Puede
evaluar si la enfermedad arterial coronaria es la causa de los síntomas
y cuantificar la función del VI, las presiones del corazón derecho y el
gasto cardiaco.
 En pacientes con cardiopatía valvular, el cateterismo cardiaco
proporciona datos confirmatorios y complementarios de la
ecocardiografía no invasiva.
 El cateterismo cardiaco puede definir la gravedad de la estenosis o
insuficiencia valvular, en particular cuando los resultados de otros
exámenes no concuerdan con la observación clínica.
CONTRAINDICACIONES:
 Hemorragia gastrointestinal aguda
 Hipokalemiaa grave
 Toxicidad por digital no corregida
 Accidente cerebrovascular agudo
 Insuficiencia renal aguda
 Anemia grave
 Paciente no colaborador

58
CONTIENE
PATOLOGÍAS CARDIOVASCULARES:
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
EN ESTA SECCIÓN:
Hipertensión Arterial ............................................................................................ .
GENERALIDADES .............................................................................................. .
CLASIFICACIÓN DE HTA................................................................................... .
TRATAMIENTO.................................................................................................. .
CASOS CLÍNICOS.............................................................................................. .
Crisis Hipertensiva ............................................................................................... .
EMERGENCIA HIPERTENSIVA........................................................................... .
URGENCIA HIPERTENSIVA...............................¡Error! Marcador no definido..
CASOS CLÍN ICOS............................................................................................. .
Síndrome de Insuficiencia Cardíaca...................................................................... .
Shock Cardiogénico ............................................................................................. .

59
Hipertensión Arterial
Oscar López, Bryan Moran,
Priscila Pineda
GENERALIDADES
La presión arterial es una medición de la fuerza ejercida contra las paredes
de las arterias, a medida que el corazón bombea sangre a través del cuerpo.
Hipertensión es otro término empleado para describir la presión arterial
alta.
EPIDEMIOLOGÍA
 Se estima que mundialmente 691 millones de personas padecen de
HTA
 15 millones de muertes causadas por enfermedades circulatorias
 7.2 millones son por enfermedades coronarias
 4.6 millones por enfermedad vascular cerebral
 La hipertensión constituye la 6ta causa de mortalidad.
SISTEMAS DE CONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIAL
Son múltiples los mecanismos fisiológicos conocidos que intervienen en el
control de la PA y que al mantener una estrecha interrelación garantizan la
homeostasis del organismo.
Estos sistemas de control son:
1.- Los nerviosos actúan rápidamente (segundos)
 Barorreceptores.
 Quimiorreceptores.
 Respuesta isquémica del sistema nervioso central.
 Receptores de baja presión.
Otros mecanismos de respuesta rápida
 Participación de los nervios y músculos esqueléticos.

60
 Ondas respiratorias.
2.- Sistema de regulación de acción intermedia (minutos).
 Vasoconstricción por el sistema renina angiotensina.
 Relajación de los vasos inducido por estrés.
 Movimiento de los líquidos a través de las paredes capilares.
 Vasoconstrictor noradrenalina-adrenalina
 Vasoconstrictor vasopresina.
3.- Mecanismos a largo plazo (horas y días)
 Control Renal
 Sistemas renal-líquidos corporales
 Sistema renina angiotensina aldosterona.
 Otros.
SÍNTOMAS
 Dolor de cabeza fuerte
 Náuseas o vómitos
 Confusión
 Cambios en la visión
 Sangrado nasal
CLASIFICACIÓN DE HTA
CLASIFICACIÓN EUROPEA

61
JNC7
JNC8
CONCENSO:
Se define como hipertensión arterial a valores: >140/90 mmHg
Su estudio se clasifica por:
NIVEL
VALOR
PAS PAD
VALORES NORMALES < 120 < 80
AMERICANA (JNC 7)
PRE - HTA 120 – 139 80 – 89
ESTADIO 1 140 – 159 90 – 99
ESTADIO 2 > 160 > 100
EUROPEA
LEVE 140 – 159 90 – 99
MODERADA 160 – 179 100 – 109
SEVERA  180  110

62
NOTA: siempre se toma en cuenta la presion mas alta entre sistólica y
diastólica para clasificar el nivel o grado. Esta clasificación sirve para
estratificar los riesgos cardiovasculares junto con los factores de riesgo.
Por cada 20 mmHg de sistólica y 10 mmHg de diastólica se duplica el riesgo
CV.
Estratifica el riesgo global sumando la los factores de riesgo moduficables y
no modificables, entonces:
NIVEL DE SEVERIDAD (SG. GUÍAS
EUROPEAS)
FACTORES DE
RIESGO
RIESGO
Ninguno (No hay
daño de órgano
diana)
--
1 Riesgo LEVE
2 Riesgo MODARADO
> 3 Riesgo SEVERO
En la examinación y valoración clínica, una vez diagnosticada la HTA se
debe solicitar una serie de exámenes de gabinete con la finalidad de
identificar otros daños a causa de la HTA, a saber:
 Hemograma completo
 Química sanguínea: urea, creatinina, ácido úrico, glucosa, albumina
plasmática, perfil lipídico, transaminasas.
 En orina un estudio del sedimento y creatinina de 24 horas.
 Ecocardiograma: cuando existe síntomas de daño cardiovascular.
 Mapa: cuando una vez iniciado el tto existe resistencia farmacológica.
NOTA: el ácido úrico elevado es marcador inflamatorio y de alto riesgo
cardiovascular, paciente con perímetro abdominal aumentado mayor a 100
indica factor de riesgo por estrés oxidativo debido a lípidos.
TRATAMIENTO
El tratamiento se aplica en personas mayores a los 18 años y basado en el
JNC-8 para alcanzar metas de acuerdo a los siguientes grupos:

63
Beneficios del tratamiento
En el grupo más amplio de pacientes hipertensos, los mayores de 65 años,
los beneficios del tratamiento antihipertensivo son mayores que en los
pacientes más jóvenes, simplemente porque los adultos mayores parten con
mucho más riesgo.
Límite del tratamiento
Si la presión arterial supera 120/80 mmHg, es aconsejable cambiar el estilo
de vida y aplicar las recomendaciones prácticas para conseguir estos
cambios.
Modificaciones estilo de vida.
Modificaciones múltiples del estilo de vida pueden reducir la presión
arterial y reducir la incidencia y la mortalidad asociada a los ataques
cardiacos y los accidentes cerebrovasculares.
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
Sumando los parámetros de este tratamiento nos da un resultado igual al que
daría el ANTIHIPERTENSIVO más potente que bajan la PRESIÓN ARTERIA 10
– 12 mmHg.
Dieta: necesitamos preguntarle ¿CUÁL ES SU DIETA?
ALIMENTOS PERMITIDOS. Carnes sin piel, pero sin freír. Aceite:
girasol, canola, maíz, oliva y soya. Dieta DASH, verduras, legumbres 3 –
5 porciones. 2 porciones de lácteos decremados. 4 – 5 porciones de

64
frutas. Carbohidratos de absorción lenta y fácilmente metabolismo
(papa, arroz, pasta, no combinar más de un carbohidrato)
ALIMENTOS NO PERMITIDOS. Alimentos procesados porque contienen
sal. Grasas de origen animal.
CONSEJOS. Dieta hiposódica, cocine la comida sin sal, cuando ya esté
cocinada poner una pisca de sal, el proceso de adaptación es de 3 – 6
meses. Dieta hipocalórica.
DIETA DASH
DASH es el acrónimo formado por las iniciales de las palabras inglesas
"Dietary Approaches to Stop Hypertension", que quiere decir enfoques de la
dieta para frenar la hipertensión. DASH es un plan de alimentación
balanceado que su médico de familia le puede recomendar con el objeto de
disminuir su presión arterial (sanguínea). La dieta DASH:
 es baja en sal, grasas saturadas, colesterol y grasa total.
 La dieta se basa en el consumo de frutas, vegetales, y productos
lácteos sin grasa o con un contenido bajo en grasa.
 Incluye granos enteros, pescado, aves y nueces.
 Limita el consumo en la dieta de carne roja, dulces, azúcares añadidas
y bebidas que contienen azúcar.
 Ésta es rica en potasio, magnesio y calcio al igual que en proteína y
fibra.
DISTRIBUCION DEL PLATO EN LA DIETA DASH
 4-5 Porciones de legumbres
 4-5 porciones de frutas
 Proteínas
 6-8 porciones de granos enteros
 Menos de 6 porciones de carnes magras
EJERCICIO
Debe ser de tipo continuo y de preferencia se debe hacer ejercicio de tipo
aeróbico (sin acumulación de ácido láctico).
Ejemplo:
Caminar, bailar, correr, nadar y montar en bicicleta, de 30 a 60 minutos al
día y al menos de tres a cinco días por semana.
Además si se hace un buen control no farmacológico se puede tratar la
hipertensión sin necesidad de fármacos como lo detalla el siguiente cuadro:

65
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
ESCOGER - CONTROLAR EL TRATAMIENTO DE ACUERDO:
 Paciente: Edad, personalidad, grado de
educación, dónde vive, estilo de vida.
 Tipo de HTA
 Factores de Riesgo (valores de ácido úrico,
urea, creatinina, colesterol, glucosa)
 Presencia o no de APP (DBT, Insuficiencia Cardíaca, Enfermedad
Coronaria, Enfermedad Renal)
DE ACUERDO A LA CLASIFICACIÓN EUROPEA:
NIVEL
VALOR
TRATAMIENTO
PAS PAD
LEVE 140 – 159 90 – 99
1º No farmacológico
2º Antihipertensivo dosis Bajas
3º Antihipertensivo dosis Intermedia
MODERADA 160 – 179 100 – 109
1º Antihipertensivos Combinados dosis
Bajas
SEVERA  180  110
1º Antihipertensivos Combinados dosis
Altas
PERSONALIDAD A:
ARA acción larga
+
CALCIO
ANTAGONISTAS

66
1º Línea:
Puedo combinar TODOS.
EXCEPTO: IECA – ARA II. Porque bloqueo toda la vía del SRAA,
normalmente AT2 se encarga de vasocontraer la arteriola eferente; por lo
tanto al bloquear su acción  Induzco una vasodilatación a nivel
glomerular  Produciendo en el riñón una disminución de la presión del
filtrado glomerular  Disminuyo la TASA DE FG  Produzco Insuficiencia
Renal porque aumento la azoemia.
Contraindicados TIAZÍDICOS, DBT – ERC
Contraindicados ARA o IECA. ERC (Excepto FASE II - III).
2º Línea
Los escogemos de acuerdo a la clínica que presenta cada paciente; según
sus beneficios y contraindicaciones.
BB INDICADOS coronariopatía, insuficiencia cardíaca crónica (disminuye la
morbibortalidad) coadyuva al tto de la HTA pero está dirigido a la
cardiopatía CONTRAINDICADO insuficiencia cardíaca aguda o
descompensada
DIURÉTICOS TIAZÍDICOS. Mejor en ancianos, raza negra.
HTA CONTINÚA. Antihipertensivo t ½ larga
DIURÉTICOS (Efectos Indeseables):
↑ Ácido úrico, colesterol, LDL (Dislipidemia)
 Potasio
 PA, Sodio  Exceso de dosis.
CASOS CLÍNICOS
- Paciente HTA 70 años + ACV. PA. 151/91
Inhibid. Enzima Converdidora de Angiotensina (IECA)
Antagonistas de Receptores de Angiotensina II (ARA II)
Antagonistas de Calcio
Diuréticos (TIAZÍDICOS)
Beta Bloqueantes
Diuréticos ASA
Doxazosina
Diuréticos Ahorradores de K+

67
Tratamiento NO FARMACOLÓGICO
- Paciente HTA 70 años + ACV. PA. 175/105
Tratamiento ANTIHIPERTENSIVO
- Paciente 70 años, Talla 1.42 mtrs Peso 41 kg PA 140/80
1º Al tratamiento presenta con fotopsias, tinnitus,
CORRIGO TTO. Voy bajando la PA aumentando la dosis hasta que sea
adecuada, de acuerdo a la clínica del paciente con cita a 1 mes.
- Paciente de 65 años sin APP (cardiopatía, ni ERC, ni DBT).
PA. 152/93 (Estadio I, LEVE Riesgo: Leve - Moderado)
Tratamiento:
1º Tratamiento No Farmacológico (Dieta, ejercicio, recomendaciones)
SI NO CEDE PA
Cualquiera de la 1º Línea.
- Paciente de 65 años sin APP (excluye: cardiopatía, ni ERC, ni DBT).
PA. 180/105 (Estadio II, SEVERA Riesgo: Leve - Moderado)
Tratamiento:
1º Medicamentos I Línea, combinados a bajas dosis; IECA + Ca Antag; o
ARAII + Ca Antag.
SI PRESENTA EDEMA MI sin APP
ARAII o IECA + Diurético Tiazídico
SI PRESENTA EDEMA MI con APP (DBT)
ARAII o IECA + Diurético ASA
- Paciente de 65 años con APP (DBT). Tratamiento: IECA + Ca Antag; o
ARAII + Ca Antag.
- Paciente de 65 años con APP (ERC Fase II - III). Tratamiento: ARAII; o
IECA.
- Paciente de 65 años con APP cardiopatía (coronariopatía) Tratamiento: BB
- Paciente de 65 años con APP (Insuficiencia Cardíaca, ERC Cr 2.5)
Tratamiento: BB, diurético ASA.
- Paciente de 65 años con personalidad Tipo A (Difícil control)
PA. 200/100

68
Tratamiento:
Medicamentos combinados a altas dosis
ARAII (última generación, acción prolongada con dosis máxima) + Ca
Antagonistas (acción prolongada, más potentes) + diurético tiazídico.
- Paciente de 65 años con APP (Insuficiencia Cardíaca Ácido Úrico 8)
Tratamiento: BB, diurético ASA (comienzo por bajas dosis) “Tengo que
administrarle per se un diurético por que la Insuficiencia Cardíaca le va a
causar más mortalidad que el Ácido Úrico”.

69
NOMBRE DOSIS INTER VA PRESENTAC COMERCIAL OBSERVACIONES
DIURÉTICOS DE ASA
FUROSEMIDA
20-80 mg/d
PL 20-40 mg, repet
2 mg/kg
D. MÁX. 6 mg/kg
DU
20 min
DU
VO
IM
IV
T. 40 mg
A. 20 mg/2ml
Lasix
M/A. 20 – 25 %
excreción de
Na+ a nivel de
R. Ascendente
del ASA.
Na+/K+/2Cl-
Manejo de hipercalcemia grave + infusión salina xa prevenir
la hemoconcentración.
EA. Trastornos electrolíticos K+; hipercalciuria; Nefro –
Ototoxicidad combinados con cefalosporinas y
aminoglucósidos.
CI. Pacientes con anuria, o ERC + azoemia creciente u
oliguria.
DIURÉTICOS TIAZÍDICOS
HIDROCLORO-
TIAZIDA (HCT)
25-50 mg/d DU VO T. 25 mg
HCT 25,
corentel,
gliotencide,
hyzaar
M/A. Provocan el 5 – 10 % excreción de Na+ a nivel TCD.
Na+/Cl-. Reabsorc Ca+. Los AINE´s disminuyen la eficacia de
las tiazidas.
EA. Trastornos electrolíticos Na,K,Mg, ↑TRG,glucosa
sanguínea,ácido úrico (hiperuricemia), alcalosis metabólica.
CLORTALIDONA
25-50 mg/d
DU
matutin
VO T. 50 - 100 mg Higroton
INDAPAMIDA 2.5-5 mg/d
DU
matutin
VO T. 2.5 mg Natrilix
Hipotensora a dosis que no producen diuresis x efecto Ca-
antagonista.
Elección en HTA + DBT xq  la microalbuminuria.
Se utiliza en asociación con los ARA-II y los IECA  hipoK,
hiperuricemia, hipergliemia.
DIURÉTICOS AHORRADORE DE K+
ESPIRANOLAC-
TONA
25-100 mg/d
Inicial 1 mg/kg/d
DMAX. 3.3 mg/kg/d
12-24 H VO
T. 25-50-100 mg
Aldactone
VO: 1-2 DÍAS |
2-3 DÍAS | 3
DÍAS
t ½: 96 min o 1.6
H
VE: Met. Activo
BDO: 65%
I. HTA (combinado), edema persistente, cirrosis hepática, Sx.
Conn, Sx. Nefrótico.
CI. ERC, tener precaución en DBT, Enfermedad Addison.
Hiperkalemia.
EA. Hiperkalemia, hiponatremia, ginecomastia, cefalea,
disturbios menstruales.
IECA
CAPTOPRIL 12.5 – 150 mg/d 8-12 H T. 25 – 50 mg Inicia 15 min,
pico máximo
t ½: 4-6 H

70
ENALAPRIL 2.5-20 mg/d 8-12 H t ½: 11 H I. HTA Nocturna (t1/2 corta)
EColat. Tos, disfunción eréctil (mayor dosis, mayor DE).
LISINOPRIL 5-40 mg/d 24 H
mañan
5-10-20 mg t ½: LARGA
EUCOR
I. DBT Normotenso (NEFROPROTECTOR-PROTEGE
ENDOTELIO)
PERINDOPRIL 2.5-10 mg/d 24 H
mañan
t ½: LARGA

71
Crisis Hipertensiva
Jaime Nolazco, Priscilla Pineda
Elevación súbita de PA > 200/120, valor que es referencial de acuerdo al
juicio clínico de mi paciente.
Americanos (JNC7) > 180/120
Europeos > 220/130
Españoles > 200/120
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Elevación súbita de PA > 200/120, con sintomatología de daño de órgano
blanco; es decir, se está provocando una afección aguda.
EFECTOS
 CORAZÓN.
SCA, disección aórtica, edema agudo de pulmón.
 CEREBROVASCULAR
ACV (isquémico o hemorrágico), hemorragia subaracnoidea, trauma de
cráneo o medular.
 RENAL
IRA
TRATAMIENTO
Toda emergencia hipertensiva, se tratan con antihipertensivos parenterales,
y que generalmente deben ser tratados en UCI.
OPCIONES. Labetalol, atenolol, nitroglicerina, enalaprilato, furosemida,
diltiazem, nitroprusiato.
EDEMA AGUDO DE PULMÓN
Indicaciones. O2, semifowller, sonda vesical.
A todo
hipertenso
pedir como
básico
DX.
DIFERENCIAL
CON TEP, en la
cual PA esta

72
Furosemida 1mg/kg, menor cantidad líquido posible 50 – 100 cc o en
volutrol (100cc).
Enalaprilato ½ ampolla diluido en 15 – 20 cc a 1 cc por minuto.
Nitroprusiato. No usar en emergencia por los diversos efectos adversos,
última opción.
Exámenes. Rx. Portátil (AP), EKG, enzimas cardíacas, hemograma, glucosa,
ionograma, gasometría, electrólitos, urea, creatinina.
Diagnóstico Diferencial. TEP: hipotensión, cianosis.
ENFERMEDAD CORONARIA
1º BB (Labetolol, atenolol) administración parenteral.
2º Nitroglicerina, tener en cuenta contraindicaciones, 1 Ampolla (50
gr/10ml) 50000 ugr diluyo en 500 cc DXA 5% (Equivalente 100 ugr = 1 cc)
pasar a 6 cc por hora, le título cada 5 – 15 minutos, aumentando 1 cc.
3º Enalaprilato
Captopril sublingual
Furosemida
Nitroprusiato
En emergencia hipertensiva y con EKG sugestivo de Infarto se debe iniciar
tratamiento por IV con nitroglicerina a dosis de:
DOSIFICACIÓN DE NITROGLICERINA
Presentación: solinitrina amp 50mg/ 10cc (5mg/ml)
Dosis 10-60 mcg/kg/h (1-4 mg/h en pcte 70 kg) y aumentar 5
mg c/10kg
Dilucion: 1 amp em 500 ml de glucosa 0.5%. (1 ml = 0.1 mg)
50kg 60kg 70kg 80kg 90kg
Cada 10
mcg/kg/h
corresponde
5 ml/h 6 ml/h 7ml/h 8ml/h 9ml/h
Cuando hay EAP se inicia con furosemida a dosis de carga de 1mg/kg y
mantenimiento de 20-40 mg IV.
El enalaprilato (lotrial amp 2ml/2.5mg) tiene un inicio más rápido a dosis de
1.25-5 mg IV c/6h.

73
DISECCIÓN AÓRTICA
1º Nitroprusiato
2º Enalaprilato
ACV
1º BBloqueantes
2º Nitroprusiato
3º Enalaprilato
Furosemida (EDEMA CEREBRAL): Dosis Baja, ½ ampolla.
IRA
1º Nitroprusiato
METAS
Problemas Cardiovasculares  Bajar PA lapso de 2 – 6 horas, de acuerdo
a los valores referenciales para la edad (>60 años: < 150/90. <60 años:
<140/90)
Problema Neurológico  Bajar la PA pero no en demasía, es decir, solo
disminuir hasta 20 % de la PA con la que el paciente llegó, a excepción de
ACV isquémico, en estos casos solo cuando la PA sea > 220/130, bajar 10 –
20 %.
URGENCIA HIPERTENSIVA
Elevación súbita de PA > 200/120, sin o leve sintomatología.
DIFERENCIAR ENTRE URGENCIA Y PSEUDOURGENCIA.
A la auscultación determino Taquipnea (presencia de estertores) e
Hiperventilación (CsPs limpios)
TRATAMIENTO
PSEUDOURGENCIA:
- Colocar O2.
- Tranquilizar al paciente

74
- Ansiolítico bajas dosis
- Esperar 30 min
- PA Baja (NO BAJA TTO DE URGENCIA)
URGENCIA:
- Captopril 25 mg Sublingual, titular c/ 30 – 50 min.
- Después de 3 dosis de Captopril,  Furosemida 20 mg
- Ingresar a la paciente (no baja PA, cambios en EKG o exámenes de
laboratorio)
CASOS CLÍN ICOS
- Paciente de 60 años con APP (HTA, DBT, IAM anterior septo apical).
PA. 190/115 (Estadio II, SEVERA Riesgo: Severo)
Dx. Crisis Hipertensiva
- Paciente de 60 años con APP (HTA, DBT), refiere cefalea leve.
PA. 190/115 (Estadio II, SEVERA Riesgo: Moderado)
Dx. HTA Severa
- Paciente de 60 años con APP (HTA), asintomático.
EKG: Hipertrofia Ventricular Izquierda
ECO: Septum 16 mm, pared posterior 18 mm, índice de masa 200gr/m2.
Dx. Urgencia Hipertensiva.
- Paciente de 60 años con APP (HTA), refiere dolor torácico, retroesternal,
opresivo de gran intensidad, irradiado a maxilar inferior y brazo
izquierdo.
Dx. Emergencia Hipertensiva Tipo SCA.

75
- Paciente de 60 años con APP (HTA), refiere disnea de mínimos esfuerzos.
EF. Estertores crepitantes hasta campos pulmonares medios.
Dx. Emergencia Hipertensiva Tipo Edema Agudo de Pulmón.
- Paciente de 60 años con APP (HTA), refiere dolor torácico, retroesternal,
intensidad 10/10, irradiado a espalda. EF. Pulsos pedios disminuidos.
Dx. Emergencia Hipertensiva Tipo Disección Aórtica.
- Paciente de 60 años con APP (HTA), pesa 60 kg, refiere dolor torácico,
retroesternal, opresivo de gran intensidad, irradiado a maxilar inferior y
brazo izquierdo.
EKG: Ondas T Negativa V1 – V6.
Dx. Emergencia Hipertensiva Tipo SCA.
Tto. Nitroglicerina 1 Ampolla (50 gr/10ml) 50000 ugr diluyo en 500 cc DXA
5% (Equivalente 100 ugr = 1 cc) pasar a 6 cc por hora, le título cada 5 – 15
minutos, aumentando 1 cc.

76
Síndrome de Insuficiencia Cardíaca
Mary Paez, Gissella Pesantez
Incapacidad del corazón para llenarse adecuadamente o para expulsar la
sangre.
Llenar = diástole IC Diastólica
Vaciar = sístole IC Sistólica
Puede haber Insuficiencia cardiaca sintomática o asintomática.
PATOGENIA:
Disminución en el número de cardiomiocitos por la necrosis y apoptosis (en
caso de infarto hay predominio de IC sistólica aguda). Disminución de la
función del miocito por enfermedad crónico degenerativa (HTA,
Ateroesclerosis, DMT2) .
FISIOPATOLOGÍA:
 SN simpático: activación de catecolaminas como noradrenalina que
produce vasoconstricción y aumento de la frecuencia cardiaca (por
estimulo de receptor B1). Durante esta fase inicial o compensadora
aún no hay síntomas. Cuando este periodo se prolonga no hay tiempo
para la oxigenación cardiaca por el estrés mismo y aumento de
trabajo.
 SRAA: se activa por la arteriola aferente debido al bajo flujo renal y se
activa por el aparato yuxtaglomerular; angiotensina 2, la cual actúa
como vasoconstrictor y por medio de estrés oxidativo.
 Proliferación de matriz intracelular: por medio de la fibrosis
(disfunción diastólica) hipertensión (produce el remodelado).
 Aldosterona: retención de agua y sodio y aumenta la colemia.
CLASIFICACIÓN

77
1.-EVOLUCION
 Aguda: déficit de expulsión del corazón por AIM, TEP, Disección de
Aorta.
 Crónica: déficit de bomba en sístole o diástole de manera persistente
o años de evolución. Frecuente en enfermedad crónico degenerativa.
 Crónica reagudizada: en IC de base con descompensación de la
misma, mal manejo o por infecciones sistémica, valvulopatía.
2.-CLASE FUNCIONAL
3.-POR EL LUGAR O SITIO DE LA IC
 Derecha: es con signos y síntomas congestivos, hepatomegalia, edema
de miembros inferiores, ingurgitación yugular.
 Izquierda: con síntomas y signos izquierdo como: crepitantes, disnea y
cianosis.
SEGÚN LA CLINICA
• IZQUIERDA
• DERECHA
• CONGESTIVA
SEGÚN LA
DISFUNCIÓN
• SISTÓLICA
• DIASTÓLICA
SEGÚN MÉTODOS
CUALITATIVOS
NYHA
• CLASE I
• CLASE II
• CLASE III
• CLASE IV
SEGÚN MÉTODOS
CUANTITATIVOS
ERGOMETRÍA
• CLASE I Activida Física Máxima
• CLASE II Activida Física Habitual
• CLASE III Activida Física Inferior a la habitual
• CLASE IV Activida Física Mínima

78
4.- POR SU FUNCIÓN
 Sistólica o anterógrada: Si prevalecen los síntomas derivados del bajo
gasto cardiaco y la dilatación ventricular.
 Diastólica o retrógrada: la dificultad al llenado ventricular por trastorno
de relajación o por la existencia de obstrucción mecánica, se expresa
mediante signos de congestión pulmonar con contractilidad normal.
DIAGNOSTICO PRECOZ DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
1. Factores de riesgo:
 Edad
 Diabéticos
 Hipertensos
 Fumador y consumo de alcohol
 Obesos
 Dislipidemico
 No actividades físicas
2. A estos pacientes les solicitamos Péptidos Natriuréticos
 BNP: 100
 Pro BNP: <300
Si aumenta a >100 o >300 nos quiere decir que hay mayor contracción del
miocardio, estrés de la célula endocardica: >presión
Pedir ECO
DISFUNCIÓN DIASTÓLICA
IC
TRATAMIENTO DE LA SIC
Servicio de emergencia

79
AGUDO CRÓNICA AGUDIZADO
Paciente grave, debido a que se produce más
Rápido la lesión de la célula cardiaca.
VER SI EL PACIENTE ES:
HIPERTENSO
1. LÍNEA: ARA O IECA+FURO
 Pacientes con presión de 160/102 mmhg
 Tratamiento combinado Losartan+amlodipino y furosemida,
dependiendo de la clase funcional.
 Pacientes con presión de 195/108 mmhg, se da igual tratamiento
combinado pero a mayor dosis, si no mejora podemos cambiar a
Espironolactona, excepto en pacientes con Enfermedad renal,
viene en dosis de 25-50-100 mg.
2. LÍNEA: BETABLOQUEANTES CARDIOSELECTIVOS
Solo en pacientes compensados
 CARVEDILOL:
 NEVIBOLOL
 BISOPROLOL
Cuando el paciente está en clase funcional 3-4 + sintomatología, sobre todo
Disnea y esta no ha presentado mejoría con la 1ra línea de tto. Damos
3. DIGOXINA: dosis baja: 1 picogramo
 Depende de: Edad, frecuencia cardiaca, clase funcional, enf,renal
CRITERIOS:
IC Descompensada con frecuencia cardiaca elevada
IC Descompensada + Fibrilación auricular
Para la Fibrilacion Auricular damos:
Paciente descompensado por
abandono de medicación, etc.
Todas las enfermedades
crónicas pueden intervenir:
diabetes,HTA,etc
Pueden tener un PRECHOQUE

80
 Heparina de bajo peso molecular: 1 mg/kg/día 2 veces al día
 Como profilaxis: pero con ritmo sinusal: ENOXAPARINA: 1 mg/kg:
al dia
NORMOTENSO
Antihipertensivos
HIPOTENSO
Presión de 90/60 mmhg
Clase funcional III-IV
1. INOTRÓPICOS
 DOPAMINA: ampolla de 2 ml/200mg
Efecto inotrópico: 3-5 ug/kg/min max. 7
Efecto diurético: 1-3 ug/kg/min
Se coloca 2 ampollas en 200 ml/5ml de Sol. Salina al 0,9% y pasar:
DOBUTAMINA: 2 ampollas/250mg
Titular c/5-10 min: si PA-FC: >dosis 1cc
Meta 110/70 mmhg
Furosemida: 10-20 mg/dosis
Titular c/45 min: >10 mg
SI A PESAR DE TODO ESTE TRATAMIENTO NO MEJORA:
INSUFICIENCIA CARDIACA REFRACTARIA
INOTROPICOS
No mejora
Revalorar IC, mediante (EKG)(HOLTER) pudiendo tratarse de un bloqueo
completo de rama izq >120ms, FE>35%. Lo que este causando la IC. En
clase funcional III-IV
PRESHOCK

81
Lo mejoro con Resincronizacion
Si el bloqueo no es la causa, podría tratarse una Fibrilación auricular, Mobitz
1, pausa sinusal con FE baja extrema:
MARCAPASO
Pero si no tiene Fibrilación auricular, pero tiene Taquicardia
supraventricular: presentan >riesgo de muerte súbita
CARDIOVECTOR
DESFIBRILADOR
TRASPLANTE CARDIACO
CORAZÓN ARTIFICIAL
SI NO MEJORA

82
Shock Cardiogénico
Priscilla Pineda
Situación clínica y hemodinámica correspondiente a un estado de
disminución general y grave de la perfusión tisular secundaria a una
disfunción miocárdica secundario a una disfunción miocárdica
CAUSAS
- Pérdida de la función contráctil del miocardio
IAM; pérdida de masa muscular con incidencia de SC del 7 – 10 % de sufrir
esta complicación; de ellos, el 50 % ya presenta SC al ingresar al hospital y
el resto suele presentarse en las primeras 48 horas. Más frecuente en
pacientes de edad avanzada, mujeres, diabéticos, con infarto previo y/o
extensos, afectando > 40 % de la masa ventricular. Mortalidad 70 – 80 %
Miocarditis aguda (LES)
Descompensación IC grave de cualquier etiología
Lesión miocárdica tras intervención quirúrgica sobre el corazón.
- Arritmias
Taquicardia ventricular
Fibrilación ventricular
BAV completo
- Factores mecánicos
Insuficiencia aórtica o mitral
agudas
Rotura del tabique interventricular
Rotura de la pared libre del VI
Taponamiento pericárdico
FISIOPATOLOGÍA
IAM se produce evento isquémico hay disfunción ventricular, disminución
de la perfusión coronaria que aumenta la isquemia, esto termina en un
círculo vicioso y en una espiral en bajada que finalmente produce la muerte.
Cuando aparece un estado de disfunción miocárdica, se cae el GC, volumen
latido minuto produciendo hipotensión, disminuye la presión de perfusión
coronaria y genera más isquemia; también existe hipoperfusión sistémica
(acidosis láctica), produciendo activación de mecanismos compensatorios
neuroadrenérgicas, SRA, que lleva a la vasoconstricción periférica
aumentando la poscarga y desequilibran más la entrega y el consumo de
oxígeno.

83
MEDIDAS DIAGNÓSTICAS INICIALES
 Revisión de Historia Clínica y examen físico.
 Electrocardiograma
 Ecocardiograma; importante para descartar causas mecánicas de
complicaciones de IAM
 Radiografía de Tórax Portátil
 Catéter en arteria pulmonar de Swan Ganz
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
 PA <90/60 mm HG, mantenida durante > 30 minutos o reducción 30% de
la PA basal anterior, con patología cardiovascular de base.
 Oliguria – oligoanuria – anuria; < 0,5 ml/Kg/hora o < 20 ml/hora; bajo
contenido de Na+
 Compromiso del sensorio
 Signos de insuficiencia cardiaca.
 Los signos clínicos son secundarios a la disminución del flujo tisular y
pueden instaurarse súbitamente o de forma lenta.
MEDIDAS TERAPEÚTICAS INICIALES

84
 Oxigenación o bajo umbral para entrar en ventilación mecánica; para
éste último necesita presentar cualquiera de los siguientes criterios:
 EG ≤ 8
 Sat. O2 ≤ 90 %
 FR > 35 rpm, utilización de músculos accesorios, aleteo nasal, tiraje
intercostal o supraclavicular.
 FC < 40 lpm o bradicardia extrema, con proximidad a un paro
cardíaco.
 GASOMETRÍA PO2 <60 mmH, pH < 7,25.
 Vía venosa
 Monitoreo con EKG
 Mejoría del dolor
SOPORTE HEMODINÁMICO
BALÓN DE CONTRAPULSACIÓN INTRA - AÓRTICO
Indicado en: IAM, shock cardiogénico, puente de intervencionismo.
DOPAMINA (A. 200 mg/5 ml)
- A dosis bajas: vasodilatador 0,5 – 3 ug/kg/min
- A dosis medias: ↑ gasto cardíaco 4 – 7 ug/kg/min
- A dosis altas: vasoconstrictor 8 – 15 ug/kg/min
Se coloca 2 ampollas en 400 ml de solución salina 0.9%, pasar: 0.1 ml/kg/hr
de acuerdo a la PA y el juicio clínico, titular cada 5 – 10 minutos, e ir
subiendo 1 – 2 ml hasta alcanzar PA óptima.
DOBUTAMINA (A. 250 mg/5 ml)
Se coloca 2 ampollas en 500 ml de solución salina 0.9%, pasar: 0.1 ml/kg/hr
de acuerdo a la PA y el juicio clínico, titular cada 5 – 10 minutos, e ir
subiendo 1 – 2 ml hasta alcanzar PA óptima.
ADRENALINA (A. 1 mg/1 ml)
La uso combinada si no logro mejorar la PA, se la asocio a la dopamina y/o
dobutamina a Dosis 0.1 – 4 mcg/min; se coloca 20 ampollas en 200 ml de
solución salina 0.9%, que equivale a 100 mcg, según esta dilución colocamos
0.1 ml/kg/hora; titular cada min, subir 1 ml hasta alcanzar PA óptima
FUROSEMIDA (A. 20 mg/ 2 ml)
Cuando ya he mejorado la PA, y le voy sacando líquido de acuerdo a la PA
(dopa y dobutamina también tienen efecto diurético). Dosis 20 – 40 mg
dependiendo de la PA.

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