tratamiento de CVM en embarazadas y neonatos

1. Tratamiento para infeccion por
citomegalovirus

2. Tratamiento en embarazadas
● La inmunoglobulina especifica para CMV (IG-CMV) tiene efectos
inmunomoduladores y reduce la carga viral de la madre, la
inflamacion placentaria y oxigenacion fetal. Se ha documentado la
reduccion de la infeccion congenita cuando se dan 100u/Kg hasta
el nacimiento del producto comparadas con las que no lo reciben.
● No se recomienda el tratamiento con antivirales ya que se
documentan efectos teratogenos en animales.
● Cuando hay cargas virales en liquido amniotico > 105 copias/ml se
recomienda usar 200u/Kg de IG-CMV.

3. Tratamiento en neonatos por infeccion congenita
● El tratamiento antiviral mejora el pronostico audiologico de los
pacientes, entre los antivirales que se recomienda se encuentra el
ganciclovir y valganciclovir.
● El ganciclovir requiere que el paciente este internado por estancia
larga ya que se da IV, se debe mantener via Ivloq ue causa riesgo de
infeccion nosocomial. Valganciclovir se da ambulatoriamente y
debe mantenerse en uso hasta que se suprima la carga viral en
plasma y no se encuentre el CMV en orina.
● La mayor complicacion de ambos medicamentos es la neutropenia
siendo el ganciclovir de mayor frecuencia (60%) que
valganciclovir (40%).

4. ● Entre otras comlicaciones se encuentran tromocitopenia, anemia,
nefrotoxicidad, hepatotoxicidad, fiebre y erupciones cutanias.
● Se ha encontrado en estudios recientes que se alcanan niveles
sericos iguales con el uso del valganciclovir oral a 32mg/kg/dia en
dos dosis que con el ganciclovir a 12mg/kg/dia.
● Los ninos mayores de 6 meses no se recomienda el tratamiento a
menos de que se detecte hipoacusia progresiva antes del ano de vida
dando valganciclovir durante un minimo de 6 semanas y un
maximo de 6 meses. En mayores de un ano solo realizar controlo
audiologico seriado.

5. Recomendacioens para el tratamiento en RN
1. Recien nacido con infeccion congenita de CMV sintomatica, con
afeccion del SNC (microcefalia, alteraciones en el estudio de
gabinete, PCR-CMV positivo, alteraciones del citoquimico del
LCR, corioretinitis o sordera neurosensorial). Farmaco de eleccion
ganciclovir 12mg/Kg/dia IV, en dos dosis durante 6 semanas y
cambair a valganciclovir despues de obtener el uso compasivo y el
nino tenga adecuada tolerancia.
2. Duracion minima de 6 semanas pero puede prolongarse a 6 meses
en pacientes con afeccion neurologica o gravemente sintomaticos.
3. Se debe considerar el uso de ganciclovir en: neonatos sina feccion
del SNC con un sintoma o afeccion leve; en lactantes de entre 1 y 6
meses sintomaticos con afeccion del SNC, diagnosticado en forma
retrospectiva.

6. Recomendacioens para el tratamiento en RN
1. Recien nacido con infeccion congenita de CMV sintomatica, con
afeccion del SNC (microcefalia, alteraciones en el estudio de
gabinete, PCR-CMV positivo, alteraciones del citoquimico del
LCR, corioretinitis o sordera neurosensorial). Farmaco de eleccion
ganciclovir 12mg/Kg/dia IV, en dos dosis durante 6 semanas y
cambair a valganciclovir despues de obtener el uso compasivo y el
nino tenga adecuada tolerancia.
2. Duracion minima de 6 semanas pero puede prolongarse a 6 meses
en pacientes con afeccion neurologica o gravemente sintomaticos.
3. Se debe considerar el uso de ganciclovir en: neonatos sina feccion
del SNC con un sintoma o afeccion leve; en lactantes de entre 1 y 6
meses sintomaticos con afeccion del SNC, diagnosticado en forma
retrospectiva.