2. Tratamiento médico.
• Propuesto a aquellos pólipos asintomáticos y menores a 10 mm dado
su alto rango de resolución espontánea a 12 meses de seguimiento.
• Análogos GnRH, no cuentan con suficiente evidencia para ser
recomendado como tratamiento único, su mayor utilidad está en el
manejo preresección histeroscópica, en casos de pólipos de gran
volumen, para reducir su tamaño y así permitir un procedimiento
técnicamente más simple.
Tanos V. et al. The management of polyps in female reproductive organs. International Journal of Surgery 43 (2017) 7-16
3. Tratamiento quirúrgico conservador.
• Histeroscopia quirúrgica es considerada el gold standard.
• Este método permitirá cuantificar los pólipos, analizar vasculatura,
localización, tamaño, forma, sitio de implantación, además de la
resección completa bajo anestesia.
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4. Ventajas histeroscopía.
Resección completa del
pólipo bajo visión
directa
Observación y biopsia
de cualquier otra lesión
o hallazgo sospechoso
en el resto de la
cavidad endometrial
Baja tasa de
complicaciones
Considerado un
procedimiento
diagnóstico y
terapéutico
Menor estadía
hospitalaria y un
expedito retorno a la
actividad normal
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16. • Para pólipos pequeños, cirugía mecánica con 5 Fr. Se recomienda
aguja bipolar/bola/twizzle.
• Los métodos de elección y evacuación de grandes pólipos incluyen:
resectoscopios (preferiblemente asas bipolares), rasuradores y
histeroscópico.
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17. • Los pólipos ≤0,5 cm se pueden eliminar intactos con 5 Fr. pinzas de cocodrilo
o 5 Fr. tenáculo después de la resección en la base con 5Fr. microtijeras.
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18. • Los pólipos >0,5 cm se pueden cortar desde el borde libre hasta la base en
fragmentos mediante un electrodo bipolar y/o twizzle.
• Los pólipos fúndicos se pueden eliminar cortando toda la base sin profundizar
demasiado en el miometrio.
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19. • La resección histeroscópica con asa de los pólipos se considera el
procedimiento estándar de oro para pólipos grandes de más de 2 cm y para
bases múltiples. Se utilizan glicina o manitol/sorbitol como fluidos de
distensión.
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20. Tratamiento quirúrgico radical.
• La histerectomía total es la opción quirúrgica radical y definitiva.
• Si bien garantiza ausencia de recurrencias y malignidad futura, es un
tratamiento con potencial mayor morbilidad, invasivo y que finaliza la
fertilidad, de tal forma que su indicación deberá ser justificada y en
concordancia con el paciente.
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Notas del editor
Recientemente se ha presentado un nuevo sistema de histeroscopia quirúrgica útil para la extirpación de pólipos y miomas submucosos. Dicho sistema consiste en un histeroscopio quirúrgico de 9 mm con óptica de 0 grados a través del cual se introduce el elemento de trabajo que consiste en una vaina cilíndrica con una abertura lateral en su extremo a través de la cual se desliza un morcelador que aspira y corta la tumoración endocavitaria. La cuchilla del morcelador realiza dos tipos de movimiento dependiendo del elemento de trabajo elegido. Una realiza un movimiento de vaivén (reciprocating morcelator) y otra un movimiento rotatorio (rotary morcelator). El sistema de irrigación utiliza suero salino pues no se utiliza ningún tipo de energía eléctrica. Una vez introducido el elemento de trabajo en la cavidad distendida, se aplica la ventana del morcelador a la superficie del pólipo y ésta lo fija por aspiración, la cuchilla filetea, el pólipo dentro del cilindro donde esta alojada y los fragmentos, son aspirados sin dispersarse por la cavidad. El riesgo de perforación se reduce a la dilatación del cervix pues la morfología del elemento de trabajo impide lesionar la pared.
Las principales desventajas de los resectoscopios monopolares son el síndrome de sobrecarga de líquidos y, finalmente, el edema pulmonar, la hiponatremia, el edema cerebral, la hipocloremia, la acidosis y la coagulopatía. El resectoscopio monopolar crea un mayor riesgo de perforación uterina en comparación con los sistemas bipolares.
