Este documento describe la embriología, anatomía y patologías del uraco. Explica que el uraco es un remanente del conducto alantoideo que conecta la vejiga y el ombligo. Describe cuatro tipos comunes de anomalías congénitas y cómo se ven en tomografía computarizada y ecografía. También detalla cómo se ven las infecciones y tumores del uraco remanente, incluido el adenocarcinoma, en diferentes exámenes de imagen. Concluye resaltando la importancia de la anatomía y características de imagen del

1. PATOLOGIA DEL
URACO
MR1 JOSSUE VICTOR JESUS ESPINOZA FIGUEROA
Dra. Bayona

2. OBJETIVOS
• Describe la embriología básica y anatomía del uraco.
• Identificar los cuatro tipos de anomalías congénitas
uracales y su característica en TC y ECO.
• Reconocer las manifestaciones de un remanente de
uraco infectado versus carcinoma de uraco en TC y ECO.

3. INTRODUCCIÓN
Lig umbilical
medio va desde
cúpula de vejiga
hacia el ombligo.
Remanente
vestigical de
cloaca y
alantoides, V>M,
mayoría asn.
Involuciona al nac
, sin función
posterior, su
persistencia llama
la atención por
salida de orina x
ombligo.El dx
definitivo es por
cistografía.
TC y US ideales
para demostrar
anomalías del
uraco.

4. Vista desde el interior de la cavidad abdominal y
en el plano transverso:
El uraco se extiende desde el domo de la vejiga
hasta el ombligo
junto con los ligamentos umbilicales medial
(obliterados arterias umbilicales) (mul), que se
encuentran dentro del espacio perivesical
entre la fascia transversal (tf) y el peritoneo
parietal (pp) y están rodeados por la fascia
umbilicovesical (uvf).
eia arteria iliaca externa.
eiv vena iliaca externa.
ieav arteria epigástrica inferior
y vena.
ram, músculo recto abdominal.
Vd vas deferente.

5. EMBRIOLOGIA Y ANATOMÍA
Alantoides: dia 16 como evaginación
de la pared caudal del saco vitelino
Vejiga deriva de la región terminal
del Int Post ( cloaca) que se continua
con alantoides ventral.
4 - 5 m gestación: vejiga desciende
en pelvis y su porción apical forma un
hebra fibromuscular pequeña llamada
URACO, cuyo lumen se estrecha.
3-10 cm long y 8 – 10 mm diámetro.
3 capas : capa más interna: ep
transicional (70% de casos) y con
epitelio columnar en el 30%, está
rodeada por tejido conectivo y una
capa muscular externa en continuidad
con el músculo detrusor.
En su trayectoria, se ubica entre la
fascia transversal y el perit parietas, en
el compartimento perivesical.

7. URACO
PERMEABLE
50%
Congénito
Comunicación aspecto ant
de vejiga con ombligo.
Demuestra en fase de
llenado de vejiga con TC o
US.
Algunos asn, una lesión
obst adq puede resultar en
fistula urinaria umbilical.
SENO
UMBILICAL
URACAL 15%
Dilatación del uraco en su
porción umbilical.
Ombligo no obliterado con
descarga+-.
US: estructura tubular
engrosada debajo de
ombligo.
Asocia a infección de uraco
remanente y se confirma
por sinografia.
DIVERTICULO
VESICO
URACAL 3-5 %
Uraco se comunica con
domo de vejiga, resultado
de un fallo en su cierre.
Asn +++, incidental por TC.
Lesión quística en línea
media x encima de aspecto
anterosup de vejiga.
Protusión extraluminal ,
saco con fluido QUE NO SE
comunica con ombligo.
Puede encontrarse : Obs
ext crónica de vejiga y
complicarse con ITU,
formación de cálculos
intrauracales y aumento R
Carcinoma. En infante, sd
Prune Belly.
QUISTE DE
URACO 30%
Uraco se cierra en ombligo
y vejiga pero sigue
permeable, +++ 1/3 inf,
+++ peq, es sn si se
agranda.
TC: cavidad con fluido en
pared abd inf.
Infección es la C + común y
es fcte al dx.
ANOMALIAS CONGENITAS URACALES

8. Infección de uraco en un infante de 20 d
a) ECO plano sagital: estructura tubular hipoecoica entre ombligo y vejiga.
b) TC C-: estructura tubular filiforme que se extiende de vejiga a ombligo.

9. Seno uraco umbilical infectado en varón de 19 años
a) US plano sagital : estructura tubular hipoecoica debajo de pared abd con su porción distal
obliterada.

10. Divertículo Vesicourachal incidental en un hombre de 58 años.
(a, b) TC axial , b en plano inferior respecto a imagen a, se
evidencia salida anterosuperior , compatible con divertículo
uracal que surge desde el vértice de la vejiga. La fascia Vesico
umbilical ( punta de flecha en b) permite la localización del
uraco en el espacio perivesical extraperitoneal.
(c) US sagital: imagen hipoecoica en porción superior de vejiga
lo que ayuda confirmar los hallazgos de TC

11. Quiste de uraco infectado en un hombre de 55 años.
(a) US plano transversal muestra una lesión quística compleja que se extiende a lo largo del curso del uraco a medio
camino entre la vejiga y el ombligo (flechas). La lesión muestra ecogenicidad interna mixta y pared externa
gruesa.
(b) TC C+ evidencia lesión quística de paredes gruesas con infiltración perilesional debajo de pared abdominal a
nivel de línea media.

12. ENFERMEDADES ADQUIRIDAS DEL
REMANENTE URACAL.
INFECCIÓN
Ruta: linfática, hematógena y
vesical.
La variación del lumen
determina forma adq seno
uracal umbilical ( drenaje
umbilical ), diveritculo
vesicouracal ( drenaje vesical )
uraco permeable o seno
alternante ( drenaje en ambas
direcciones).
Raramente, ruptura espontanea
del quiste infectado genera
peritonitis.
US: patrón complejo y en TC:
realce variable dentro y fuera
del proceso crea dificultad para
diferenciar remanente
infectado de carcinoma uracal.
PAAF : dx y tto. Se remueve el
quiste totalmente por riesgo de
reinfección de 30% y de
carcinoma.

13. Absceso organizado en el remanente de uraco en un hombre de 53 años.
(a) US plano sagital : masa con ecogenicidad mixta (puntas de flecha) contiguo a la
cúpula de la vejiga (bl).

14. TC C+: (der obtenida a un nivel inferior a izq) demuestran realce de una masa
(puntas de flecha) con atenuación interna del fluido que afecta la porción
ventrocraneal de la vejiga (bl) También se observa un engrosamiento de la pared
de la vejiga adyacente. Un absceso organizado fue confirmado en la cirugía.

15. TUMORES
Benignos
• Adenomas, miomas ,fibroadenomas, fibromioma,hamartomas son
extremadamente raros e imitan M.
Malignos
• < 0.5 % de ca de vejiga. Se encuentra: ADK uraco (90%) x
metaplasia a epitelio columnar luego maligno. 34% de ADK de vejiga
son de origen uracal, a nivel histológico 75% producen mucina.
• 90% ca de uraco tienen origen yuxtavesical , confundible con tm
prim cúpula vesical con tendencia a crecimiento en el espacio
perivesical hacia el ombligo.
• Ca prim de vejiga manifiesta menos componente extravesical.
• La minoría de tm uraco se situan en línea media, algunos se
desvían para fusionarse con una de la art umbilicales obliteradas.

16. TC
Calc psamomatosas ( 50-70%): x
carcinomas uracales, puede ser
punteada, curvilínea o periféricas.
CALCIFICACION LINEA MEDIA
SUPRAVESICAL : PP CARCINOMA
URACAL.TAMBIEN PRESENCIA DE UNA
PARTE NO ENCAPSULADA CAUDAL
ENVOLVIENDO PARED VESICAL O PORCION
QUISTICA SUPRAVESICAL ENCAPSULADA
ES MUY CARACTERISTICA.
Ca uracal puede ser solido , quístico o
mixto, su baja densidad se debe a la
mucina (60% casos)
Ppuede demostrar componente intra y
extravesical asi como alt de
planos grasos.
US
Localiza tm , permite
detectar calcificaciones
y en lesiones quísticas
una porción contiene
mucina ( aumenta
ecogenicidad).
Puede generar
discrepancias con la TC.
( +++ V, 40 -70, META al dx, silencioso
(EP)), sn: disuria, dolor abdominal, una masa suprapúbica,
y el flujo de sangre, pus o mucosidad por el ombligo .
SOSPECHAMOS SI: HEMATURIA + NODULARIDAD MURAL +
CALCIFICACION EN TC+ FALTA DE CAMBIOS INFLAMATORIOS.

17. Adenocarcinoma mucinoso derivados del remanente de uraco en una mujer de 38
años de edad.
IZQ: US plano sagigtal: masa heterogenea en cupula vesical con focos
hiperecogenicos (puntas de flecha).
DER: La TC C+ muestra masa de baja atenuación con calcificaciones curvilíneas
delgadas periféricamente (puntas de flecha).

18. Adenocarcinoma surge del remanente de uraco de una mujer de 55 años.
US sagital , evidencia masa no homogénea con focos d ecogenicidad ( puntas de flecha)
en porción antero superior de vejiga , que sobresale a lumen vesical.

19. TC C+ , la imagen DER obtenida en un nivel inferior, evidencia una masa bien
definida hacia el lado derecho en vez de estar en línea media. Tiene un
componente intravesical parcialmente homogénea y de mayor densidad a
diferencia su porción extravesical.

20. Adenocarcinoma mucinoso que surge del remanente de uraco en un hombre de 40
años.
IZQ . US plano sagital : masa de partes blandas con múltiples áreas de
calificación y su sombra acústica posterior respectiva.
DER: TC C -: masa densamente calcificada (flecha) que se proyecta en el domo
de la vejiga (bl). Se observa una gran cantidad de líquido peritoneal que rodea la
vejiga (puntas de flecha), un hallazgo que sugiere carcinomatosis.

21. Tm recurrente derivado del remanente de uraco en una mujer de 38 años de edad
que había sometido a resección quirúrgica de adenocarcinoma.
IZQ: TC C+: masa sólida justo debajo de las líneas alba ( punta de flecha). Tenga
en cuenta la obliteración plano graso entre la pared abdominal anterior y las asas
intestinales intraperitoneal (flecha).
DER: Imagen de un estudio de colon de doble contraste muestra una estenosis del
colon sigmoide proximal (flecha).

22. CONCLUSIONES
• La TC confirma los hallazgos del US, ofrecen naturaleza y extensión de
enfermedad ( META) sin embargo sus hallazgos en quistes de uraco
infectados y tumores pueden ser similares.
• La TC y el US presentan falta de especificidad en el dx de masas
solidas de uraco, por tal motivo se requiere AP antes de una qx radical
innecesaria.
• La anatomía y características de imagen del uraco remanente son
indispensables para un dx y tto correcto.

23. BIBLIOGRAFÍA
• Yu J, Kim K, Lee H, Lee Y, Yoon C, Kim M. Urachal Remnant Diseases:
Spectrum of CT and US Findings. Radiographics. 2001; 21(2): 451- 461.