Aspectos clave

1. Colelitiasis y Colecistitis
Composición de la bilis hepática vs vesicular
Bilis hepática Bilis vesicular
Na meq/l 140-159 220-340
K meq/l 4-5 6-14
Ca meq/l 2-5 5-32
Cl meq/l 62-112 1-10
Acidos biliares meq/l 3-55 290-340
Colesterol mg/ 100
ml
60-70 350-930
Pigmentos mg / 100
ml
50-170
pH 7.2-7.7 5.6-7.4
500-1500
ml
84% H2O
12% sales biliares
3% Fosfolípidos
0.5% colesterol y
0.5 % de otros componentes

2. Sales biliares
Quenatos
Colatos
Litocolatos
Deoxicolatos

4. Formación de cálculos
Saturación de colesterol
Nucleación
Y crecimiento del calculo

5. Cálculos de colesterol
• Componentes en la formación de cálculos:
- Sales biliares / fosfolípidos / colesterol
Tipo de cálculos de colesterol
Características Tipo 1 Tipo 2
Contenido de colesterol + 60 % 100 %
Tamaño - 2. 5 cm + 2.5 m
Número Múltiples Únicos
Morfología Facetados lisos
Radiología Opacos (33%) Transparentes

6. Cálculos pigmentarios
• Bilirrubina no conjugada
Tipos cálculos pigmentarios
Características Negros Marrones
Composición
Colesterol 2% 15%
Bilirrubinato de calcio 40% 60%
Fosfato de calcio 9% 15%
Carbonato de calcio 6% 0%
Morfología Morrones a negros marrones
Patogenia Hemolisis, cirrosis, edad Estasis, infección, parasitosis
Población Occidentales Orientales
Localización Vesícula Vesícula y vías biliares
Radiología opacos Transparentes
15-20%

7. Colecistitis
• Obstrucción vesicular
• 4F
90%

9. Signos y síntomas
• Evolución clínica de 1-2 días
con terminación clínica de 7- 10
días
• dolor / masa cuadrante SD
• Signo de Murphy
• Leucocitos
• Bilirrubina

11. • Diagnostico:
1. Vesícula agrandada y dolorosa
2. Engrosamiento de la pared vesicular demostrado por ultrasonido
3. Colecciones perivesiculares descubiertas por el mismo método

16. Manejo antibiótico / Quirúrgico
• Grado 1: un antibiótico
• Grado 2: dos antibióticos
• Grado 3: doble antibiótico

17. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
JULIO CÉSAR LÓPEZ VALDÉS

19. Complicaciones
• Empiema
• Gangrena
• Colesterolosis

20. • Perforación localizada y libre
1. Absceso pericolecistico
2. Perforación libre
3. Fistula colecisto intestinal

21. • Íleo biliar
Duodeno, colon y rara vez estomago o yeyuno
+ 2.5 cm

22. ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
• La ecografías y los rastreos con
radionúclidos proporcionan un estudio
temprano y preciso de la enfermedad
vesicular
• La selección depende del paciente,
disponibilidad y la experiencia

23. Radiografía simple de abdomen
• 20% de los cálculos
• Aumento de densidad en HD + asa centinela
• Gas

24. Colecistografía oral
• Debe visualizarse la vesícula biliar y sus contornos
• Se observan defectos de llenado en su interior
• Vesícula excluida
95%

26. Ultrasonido
• Distensión de la vesícula biliar
• engrosamiento de la pared
• Imágenes hiperecoicas

28. MRI

30. Centellograma vesicular
• Coloides marcados con 99mcTC
• Sensibilidad del 92%
• Especificidad del 97%
• Exactitud del 95%

31. • Los agentes radiomarcados son captados por los hepatocitos,
excretados en la bilis en forma similar a la bilirrubina y concentrados
en la vesícula
• Derivados de ácido iminodiacético (IDA)
• HIDA PIPIDA Y DISIDA