Apuntes de clase ampliados. 3ºHUVM - Facultad Medicina - Universidad Sevilla - Curso 2011-2012

1. [LOLA FERNÁNDEZ DE LA FUENTE BURSÓN] TEMA 19
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FUNDAMENTOS DE CIRUGÍA,
ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN
TEMA 19:
COMPLICACIONES,
REACCIONES ADVERSAS Y OTROS
EVENTOS
INTRODUCCIÓN
Desgraciadamente, las complicaciones en anestesiología son frecuentes debido a la
agresividad de las técnicas y procedimientos empleados. Por ello es útil conocerlas para así
prevenirlas o sofocarlas en cuanto aparezcan, otorgando una mejor asistencia al paciente y
evitando trabas y penalizaciones legales al médico.
CONCEPTOS
EFECTO ADVERSO
Un efecto adverso es todo daño producido al paciente como consecuencia del proceso de
atención sanitaria. Esto es realmente importante en anestesiología, ya que actúa sobre las
funciones vitales.
EVENTO CENTINELA
Un evento centinela es aquel efecto adverso tan grave como para poner en peligro la vida del
paciente o provocarle un estado crítico de salud que dé lugar a secuelas temporales y/o
permanentes.
INCIDENTE CRÍTICO

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Se corresponde con aquel suceso de la práctica médica que causa en los especialistas
perplejidad, sorpresa, duda, molestia o inquietud debido a su falta de coherencia o a sus
resultados inesperados. Es especialmente necesario averiguar por qué ha tenido lugar dicho
incidente.
ERROR MÉDICO
Un error médico puede ser de dos tipos:
Error de ejecución: fallo en la ejecución de una acción para ser completada con una
intención específica, como cuando un cirujano se equivoca y secciona una vena en
lugar de la arteria que pretendía cortar.
Error de planteamiento: uso de un plan equivocado para alcanzar un objetivo
concreto. Un ejemplo es diagnosticar una gastroenteritis a un paciente que posee una
apendicitis en realidad.
CUASI-INCIDENTES
Acontecimiento que estuvo a punto de originar un daño que finalmente no se produjo, es
decir, cosas que podrían haber pasado o estuvieron a punto de pasar pese que al final no
sucedieran.
EVITAR EFECTOS ADVERSOS
Evitar un efecto adverso se basa en su:
IDENTIFICACIÓN. Antes de que ocurra o en el instante en que se produzca.
PREVENCIÓN. Tomar medidas profilácticas frente a pacientes susceptibles.
CONTROL. Mantener una vigilancia constante de los parámetros vitales del paciente y
tratar de contener los efectos adversos en cuanto tengan lugar.
FACTORES DE DISMINUYEN LOS
RIESGOS
Competencia profesional del personal sanitario.
Estandarización de los procesos, siguiendo el
procedimiento establecido para reducir al mínimo
los errores de ejecución y planteamiento.
Reconocimiento de los logros personales para
poner en conocimiento de la comunidad médica
cuáles son los pasos adecuados (los que nos han
salido bien y por tanto se deben imitar) y así poder
estandarizarlos.

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Identificación del responsable de prevenir cada riesgo.
CALIDAD
El análisis de todos estos eventos es vital ya que es una herramienta para la mejora de la
calidad asistencial. Debemos tener en cuenta que no siempre que un hospital no reporte
errores médicos está exento de ellos: puede deberse a que sus profesionales simplemente no
los registran.
RIESGO DE LA ANESTESIA
No existe una medida precisa de riesgo de muerte global de la anestesia, aunque suele oscilar
entre 1/50.000 y 1/150.000. Los accidentes de gravedad son resultado de una combinación de
errores en distintos escalones y/o cometidos por distintos profesionales, como fallos en la
vigilancia, errores humanos, deficiencias técnicas...
Anteriormente, la mortalidad de la anestesia era elevadísima porque no la administraba
personal especializado ni se monitorizaba de forma adecuada. Pese a las grandes mejoras en la
materia, la anestesia aún hoy día mantiene su mala fama, y hay que luchar por erradicarla.
FACTORES ASOCIADOS A
ACCIDENTES E INCIDENTES
Preparación insuficiente de la anestesia (historia
clínica, revisión del equipo...).
Falta de familiaridad con el aparataje o la técnica
quirúrgica y/o anestésica.
Falta de comunicación con el equipo quirúrgico.
Precipitación o negligencia.
Obstrucción del campo visual.
Falta de atención y/o cansancio.
ESTRATEGIAS DE SEGURIDAD
Preparación preoperatoria: elaboración de un plan de trabajo, revisión de los equipos,
etiquetado de la medicación (para no confundir los fármacos)...
Optimizar la percepción.
Monitorización intraoperatoria adecuada.
Preparación para posibles eventos de crisis.

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ESTÁNDARES PARA LA MONITORIZACIÓN
INTRAOPERATORIA BÁSICA
Se aplican a toda asistencia anestésica según recomendaciones de la “ASA”.
 ESTÁNDAR I. En el quirófano ha de estar siempre presente el personal de anestesia
cualificado, durante toda la conducción de la anestesia general y regional, así como de
la monitorización de la asistencia anestésica.
 ESTÁNDAR II. Durante toda la anestesia deben evaluarse la oxigenación, la ventilación,
la circulación y la temperatura corporal del paciente:
 Oxigenación:
 Del gas inspirado. Durante toda operación con anestesia general, se
debe determinar la concentración de oxígeno inspirado mediante un
analizador de oxígeno con una alarma conectada al límite bajo en el
aparato de anestesia.
 De la sangre. Es necesaria una iluminación adecuada para observar
la coloración de la sangre y vigilar los datos de la pulsioximetría.
 Ventilación:
 Comprobar la suficiencia de la ventilación: movimientos torácicos,
bolsa de reservorio, movimiento de la concertina, auscultación,
monitorización del carbónico espirado…
 Poner una alarma para casos de desconexión del respirador.
 Ejercer la monitorización también durante la anestesia regional.
 Circulación:
 Electrocardiograma.
 Registro de PANI (Presión Arterial No Invasiva) y a veces de PAI
(Invasiva).
 Frecuencia cardíaca.
 Evaluar la función circulatoria mediante la palpación del pulso,
auscultación, monitorización de trazado de la PA, pletismografía u
oximetría...
 Temperatura corporal:
 Mantenimiento de la temperatura mediante dispositivos adecuados.
 Detectar y corregir la
hipotermia.
 Detectar y corregir la
hipertermia. Además,
debemos recordar que
un paciente con fiebre
tendrá el metabolismo
muy acelerado y
metabolizará
rápidamente todos los

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fármacos que le administremos, por lo que será necesario reajustar
las dosis frecuentemente.
DIRECTRICES PARA LA ACTUACIÓN DESPUÉS DE
UN INCIDENTE ADVERSO EN ANESTESIOLOGÍA
Los objetivos que persiguen estas directrices son limitar las lesiones de paciente e identificar
las causas que las provocaron para prevenirlas.
Estas guías de actuación atribuyen la responsabilidad del proceso no sólo al anestesiólogo
primario, sino también a los directores del equipo.
ACTUACIÓN DEL ANESTESIÓLOGO IMPLICADO
El anestesiólogo considerado responsable del incidente tiene ciertos deberes que cumplir
posteriormente al mismo, como son:
Concentrarse en la asistencia del
paciente en cuestión de forma
permanente.
Notificar los hechos acaecidos.
Conservar el material y no
manipular indebidamente el
equipo.
Documentar el incidente en el
registro y nunca alterarlo.
Mantener un seguimiento del
paciente tras el efecto adverso.
Presentar un informe de dicho seguimiento.
Documentar la asistencia al paciente de forma continua.