MEDICINA INTERNA

1. CASO CLÍNICO: FOD
DANIELLA OLAYA ABRILL - MR1 ENDOCRINOLOGÍA

2. FILIACIÓN
▸ INICIALES: R.J.V.S
▸ EDAD: 91 AÑOS
▸ SEXO: MASCULINO
▸ ESTADO CIVIL: DIVORCIADO
▸ OCUPACIÓN: CONTADOR JUBILADO +
ESTABLO
▸ RELIGIÓN: CATÓLICA
▸ LUGAR DE NACIMIENTO: COINA -
OTUZCO
▸ PROCEDENCIA: TRUJILLO
▸ COMORBILIDADES:
▸ 1992: HTA ESENCIAL: ENALAPRIL, NEBIVOLOL, AAS Y
ATORVASTATINA. AL MOMENTO SIN TRATAMIENTO
▸ 2011: EVC ISQUÉMICO SIN SECUELA, SE ATENDIÓ EN
LIMA - ALMENARA.
▸ MAYO 2021: COVID 19 MODERADO - HACVP SIN
OXIGENOTERAPIA
▸ JUN 2022: HIPERPLASIA PROSTÁTICA GRADO 2 X
ECOGRAFÍA, TTO CON TAMSULOSINA 1 TAB VO
CADA 24 HORAS
▸ RAMS: METAMIZOL
▸ BASAL : DEPENDIENTE TOTAL DE FORMA PROGRESIVA
DESDE MAYO
▸ NO HISTORIA DE VIAJES, NO CONSUMO DE DROGAS O
TOXINAS

3. MOTIVO DE CONSULTA : FIEBRE + TRASTORNO DE LA MARCHA
▸ TE: 6 MESES (FINALES DE MAYO)
▸ 3SA1ºI: FAMILIAR REFIERE QUE PACIENTE PRESENTA
ESCALOFRÍOS CON MALESTAR GENERAL, DECAIMIENTO,
MAREOS E INESTABILIDAD PARA LA MARCHA QUE
PROGRESIVAMENTE LIMITA SU ACTIVIDAD DIARIA. ASIMISMO
REFIERE PÉRDIDA DE PESO NO CUANTIFICADA.
▸ 5DA1ºI: FAMILIAR REFIERE QUE SE AÑADE FIEBRE CUANTIFICADA
EN 38-39ºC QUE CEDE PARCIALMENTE CON ANTIPIRÉTICOS.
ANAMNESIS

5. 01/03/17 27/04/17 28/05/21 01/06/22 05/06/22 11/06/22 21/06/22 24/06/22
Leucocitos 4 200 11 380 4 870 3 760 3 420 3 960 4 150
Abastonados 2 % 2 % 1 % 2 % 0 %
Segmentados 48 % 60 % 68 % 74 % 86 %
Linfocitos 1680 690 440 260 470
Hb 12.6 11.1 12.8 10.6 10.4 10.1 11.2
VCM 96 87 83 83 84
HCM 31 29 29 28 28
Plaquetas 154 000 154 000 371 000 129 000 260 000 153 000 150 000
Creatinina 0.91 0.98 1.18 1.14
Urea 58 69 64 74
Glucosa 105 88 99 111 113
EOC
No alt. No alt. No alt.
PROT:
25mg/dl
TSH 2.05 0.674
T4L 1.26 1.18
PSA T 0.99
PSA L 0.23
Ác. Fólico 14.55
Vit B12 316.6
Ferritina
897.7 (↑)
Transferrina 261.9
Reticulocitos 1.2 %
Fe 15.5 (↓)
Na 131 132
K 4.1 4.5
Cl 102
Ca 1.15 8.4
01/03/17 27/04/17 28/05/21 01/06/22 05/06/22 11/06/22 21/06/22 24/06/22
Lactato 1.5
PCR 251
PCT <0.5
VSG
Ac Úrico 4.5
TGO 21 93 65
TGP 11 103 53
FAL 289 340
GGT 24 24
BT 0.65 1.51
BD 0.33 0.96
BI 0.32 0.55
TP 15.7 14.1 20.94
INR 1.37 1.27 1.7
Proteinas
totales 5.5 6.25
Albúmina 3.2 3.69
Globulina 2.3 2.56
Amilasa 42
Lipasa 34
PROBNP 288
SARS-COV-2
PCR Negativo
UROCULT
Negativo
HEMOCULT I y II
Negativo

6. ECOGRAFÍA ABDOMINAL 09/06:
QUISTES HEPÁTICOS SIMPLES.
LITIASIS VESICULAR.
APARENTE HIPERTROFIA
PROSTATICA
SE SUGIERE ECOGRAFÍA CON
VEJIGA LLENA.
NO ADENOPATÍAS

7. TAC TÓRAX S/C
10/06: NO
LESIONES
PULMONARES NI
DERRAME
PLEURAL

9. 14/06: HOLTER NORMAL

11. 25/06/2022

12. 27/06/22 30/06/22
Leucocitos 3 630 4 910
Abastonados 0 % 0 %
Segmentados 68 % 68 %
Linfocitos 580 960
Hb 9.2 9.2
VCM 86 87
HCM 27 27
Plaquetas 161 000 250 000
Creatinina 0.84 0.77
Urea - 42
TSH NHR
T4L NHR
Ca 7.7
P 3.05
PCR 220 65
LDH 526
TGO 164
TGP 90
FAL 485
GGT -
Proteinas totales 5.94
Albúmina 2.95
Globulina 2.99
CEA 2.11
CA 199 16.24
AFP 0.5
CK-T 22
FROTIS Roja: normo. Blanca: monocitos c/
vacuolas citoplasmaticas. Plaquet: normal
28/06/22: ICTERICIA
30/06/22: ALTA
Monocitos vacuolados (espumosos). Vacuolas en el
citoplasma de los monocitos que le dan un aspecto
espumoso. También aparecen en enfermedades de
origen viral especialmente en la infección por el VIH/
SIDA, en el cual las vacuolas son muy pronunciadas.
Pueden observarse en otras enfermedades de etiología
no bacteriana como el síndrome mielodisplásico
(SMD), el inicio de algunas enfermedades virales,
anemias hemolíticas tóxicas, etcétera.
Terry N Mendoza C, Importancia del estudio del frotis de sangre periférica en
ancianos. Medisur [revista en Internet] Cuba. 2017; 15(3).

13. PROBLEMAS DE SALUD
P1: HTA ESENCIAL
P2: SINDROME FEBRIL
P3: PANCITOPENIA
P4: TRASTORNO DE LA
MARCHA SUBAGUDO
P5: HBP II/IV
INFECCIOSA (VIH, VEB, CMV, LEISHMANIA,
BRUCELOSIS, TBC, MALARIA, HEPATITIS,
TIFOIDEA) VS HEMATOLÓGICA (LEUCEMIA,
LINFOMA, MIELODISPLASIA) VS
AUTOIMMUNE (LES, ENF. STILL)
P5: ICTERICIA

15. ESTUDIO DE MÉDULA ÓSEA - PRE ESTERNAL:
HALLAZGO HISTOMORFOLÓGICO
EN RELACIÓN A SD
MIELODISPLÁSICO

19. ▸ REFIERE QUE PERSISTEN CUADROS FEBRILES DE APROX 5 DÍAS CON
ESPACIOS AFEBRILES DE APROX. 2 SEMANAS.
▸ 11DA2ºI: FAMILIAR REFIERE QUE PACIENTE CURSA CON TOS
ESPORÁDICA, PRODUCTIVA AMARILLENTA SIN CONGESTIÓN NASAL,
NO ASOCIADO A DIFICULTAD RESPIRATORIA Y CON PERSISTENCIA
DE PICOS FEBRILES CON SIMILARES CARACTERÍSTICAS, POR LO QUE
LE INDICAN 7 DÍAS DE ANTIBIOTICOTERAPIA CON MOXIFLOXACINO
CON APARENTE MEJORÍA. A PESAR DE TRATAMIENTO, PACIENTE
PERSISTE CON PICOS FEBRILES.
▸ SE HOSPITALIZA PARA AMPLIAR ESTUDIOS

21. EXAMEN FÍSICO
SIGNOS VITALES
PA 120/70 FC 130 FR 23 Tº 37.4º C SatO2 93% FIO2 21%
APRECIACIÓN GENERAL
En decúbito dorsal, ventilando espontáneamente, sin oxígeno suplementario, con
catéter venoso periférico.
BOCA
Mucosa pálida y lengua húmeda.
PIEL
Pálida +/+++, ictericia +/+++, hipertérmica, LLC < 2” , pliegue (-).
TCSC
No edemas.
GANGLIOS
No se palpan adenopatías
AP. RESPIRATORIO
INSPECCIÓN: Sin tirajes, sin uso de músculos accesorios, estructuras óseas visibles.
PALPACIÓN: Amplexación asimétrica, con mayor expansión derecha.
PERCUSIÓN: Resonancia en ambos campos pulmonares.
AUSCULTACIÓN: BPMV en ambos HTR, sin ruidos agregados.
AP. CARDIOVASCULAR
INSPECCIÓN: choque de punta no visible
PALPACIÓN: choque de punta palpable en 5° EICI y LMC, sin frémitos SC.
PERCUSIÓN: matidez cardiaca conservada.
AUSCULTACIÓN: ruidos cardiacos rítmicos regulares, sin desdoblamiento, ni
soplos audibles.
VENAS: sin IY, ni RHY.
ABDOMEN
INSPECCIÓN: plano, simétrico, sin circulación colateral, no masas.
AUSCULTACIÓN: RHA conservados en frec. e intensidad. No soplos.
PALPACIÓN: blando, depresible, no doloroso a palpación superficial ni profunda,
no signos peritoneales. No visceromegalias.
PERCUSIÓN: timpanismo conservado.
NEUROLÓGICO
Despierto, LOTEP, lenguaje conservado y coherente, Brudzinski (-), Kerning (-),
rigidez nuca (-). ECG: 12 puntos (M5 V3 O4). Marcha: No evaluada. No
focalización.

22. 20/09/22 11/10/22 05/11/22
Leucocitos 3 330 3 351 2 740
Abastonados 1 % 4 % 4 %
Segmentados 57 % 58 % 77 %
Linfocitos 810 920 328
Hb 11.4 10.9 12.2
VCM 81 81 80
HCM 27 27 27
Plaquetas 152 000 86 000 43 000
Creatinina 1.22
Urea 120
Glucosa 115
Ferritina 8454
Na 141
K 4.4
Cl 106
Ca 9.0
Lactato 5.1
PCR 264
VSG 42
LDH 1208
Ac Úrico 4.2
20/09/22 11/10/22 05/11/22
TGO 180
TGP 85
FAL 1242
GGT 104
BT 3.61
BD 2.43
BI 1.18
TP 12.5
INR 1.11
Proteinas totales 5.2
Albúmina 2.7
Globulina 2.4
FR 8.14
ANA Negativo
VIH Negativo
Aglut Salmonella Negativo
Aglut Brucella 1/40
Mercapto etanol Negativo
IFN gamma Negativo
Rosa de Bengala Negativo
Mielocultivo Negativo Brucella y Salmonella
FROTIS
Roja: Anisocitosis 2+. Blanca: Leucopenia,
neutrofilia, linfopenia. Plaqu: 54 000

24. PROBLEMAS DE SALUD
P1: HTA ESENCIAL
P2: SINDROME FEBRIL EN
DROMEDARIO O RECURRENTE
P3: SD MIELODISPLASICO
P4: HIPERFERRITINEMIA
P5: HBP II/IV
P5: ICTERICIA
HDX: EN LA REVISIÓN

25. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO EN EL ADULTO
FIEBRE SUPERIOR A 38,3ºC EN
VARIAS OCASIONES
DURACIÓN MÁS DE 3 SEMANAS
DIAGNÓSTICO INCIERTO DESPUÉS
DE UNA SEMANA DE ESTUDIO
▸ SIN REVELACIONES EN HISTORIA, EX FÍSICO, HMG,
HEMOCULTIVO X3, PERFIL HEPATICO, SEROLOGIA
HEPATITIS A, B, C, ANÁLISIS DE ORINA, RX DE TÓRAX.

26. Autor Alt Petersdorf Vanderschueren Miller Knockaert Bleeker-Rovers Fusco
Años 1913 a 1930 1952 a 1959 1990 a 1999 1989 a 1993 1980 a 1989 2003 a 2005 2005 a 2015
Ubicación
Boston,
Estados Unidos
Seattle, Estados
Unidos
Bélgica
Londres, Reino
Unido
Bélgica Países Bajos
Asia, Europa,
Medio
Oriente
Subpoblación Adultos Adultos Adultos SIDA Anciano Adultos Adultos
Numero de casos 101 100 290 79 47 73 3164
Categorías de diagnóstico (%)
Infecciones 11 36 20 80 25 16 38
Neoplasias 6 19 10 8 12 7 12
Multisistemica § 0 17 24 1 31 22 21
Misceláneas 6 21 13 2 20 4 6
Sin diagnóstico 78 7 34 9 12 51 23
§ Incluye trastornos vasculares del colágeno (p. ej., lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide y vasculitis) y enfermedades
granulomatosas (p. ej., sarcoidosis).

27. Infecciones
Abscesos (especialmente intraabdominales)
Fiebre por picadura de garrapata africana*
Absceso hepático amebiano*
Anaplasmosis/ehrichiosis*
Babesiosis*
Brucelosis*
Enfermedad de Castleman
Chikungunya*
Hepatitis crónica activa
Endocarditis con cultivo negativo ¶
Citomegalovirus
Abscesos dentales
Dengue*
Discitis
Epididimitis
Fascioloiasis*
Filariasis*
Artritis gonocócica
Encefalitis por herpes simple
Mononeucleosis infecciosa
Kala azar (leishmaniasis visceral)*
Enfermedad de kikuchi
Fiebre de Lassa*
Leptospirosis*
Enfermedad de Lyme y fiebre recurrente*
Osteomielitis
Prostatitis
Pielonefritis
Fiebre Q*
Malaria *
Sinusitis
Toxoplasmosis
Fiebre tifoidea*
Tuberculosis
Enfermedad de Whipple
Virus Zika*
Neoplasias malignas
Mixoma auricular
Cáncer de colon
Carcinoma hepatocelular u otros tumores
metastásicos al hígado
Sarcoma de Kaposi
Leucemia
Cáncer de pulmón
Linfomas
Mesotelioma
Mieloma múltiple
Síndromes mielodisplásicos
Carcinoma de células renales
Sarcoma
Enfermedades inflamatorias sistémicas
Vasculitis granulomatosa alérgica
Síndrome antifosfolípido
Enfermedad de Behçet
Crioglobulinemia
Arteritis de células gigantes
Granulomatosis con poliangitis (anteriormente
enfermedad de Wegener)
Hepatitis granulomatosa
Vasculitis por hipersensibilidad
Enfermedad inflamatoria intestinal
Panartitis
Poliarteritis nodosa
Polimialgia reumática
Artritis reactiva (anteriormente síndrome de Reiter)
Sarcoidosis
Enfermedad de Still
Lupus eritematoso sistémico
Arteritis de Takayasu
Misceláneas
Trastornos de la regulación de la temperatura
(neurológicos y dermatológicos)
Fiebre por drogas Δ
Medioambiental (fiebre de vapores de metales
y polímeros)
Fiebre facticia
Fiebre mediterránea familiar
Enfermedad inflamatoria intestinal
Síndrome neuroléptico maligno
Fiebre periódica
Embolia pulmonal
Hematomas retroperitoneales
Síndrome de fatiga crónica
Tiroiditis
* Los antecedentes de viajes y exposición ambiental son especialmente relevantes.
¶ Las causas incluyen Actinobacillus spp, Bartonella spp, Brucella spp, Cardiobacterium spp, Chlamydia spp, Coxiella burnetii , Eikenella spp, Haemophilus spp, Histoplasma
capsulatum , Kingella spp, Legionella spp, Mycoplasma spp, Tropheryma whipplei y endocarditis marantica.
Δ Antimicrobianos (especialmente sulfonamidas y penicilinas), antiepilépticos, antitiroideos y antiinflamatorios no esteroideos.

28. ABORDAJE DEL ADULTO CON FOD
▸ PRUEBAS DX INICIALES EN TODOS PCTES
▸ VSG, PCR: VSG >100 58% SUGESTIVO DE MALIGNIDAD TIPO LINFOMA, MIELOMA, CÁ MAMA O CÓLON +
METS, 25% INFECCIÓN O ENF. REUMATICA SISTÊMICA. EXCEPTO ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES CON
VSG NORMAL
▸ LDH
▸ PRUEBA CUTÁNEA TUBERCULINA
▸ VIH
▸ 2-3 HEMOCULTIVOS DE RUTINA DE DIFERENTES SITIOS SIN ATB
▸ FACTOR REUMATOIDE Y ANA
▸ AC’ HETEROFILOS (NIÑOS Y JÓVENES)
▸ ELECTROFORESIS DE PROTEÍNAS SÉRICAS
▸ TOMOGRAFÍA TÓRAX Y ABDOMEN
▸ PCT: NO FUNCIÓN CLARA ENTRE INFX BACTERIANA Y OTRAS CAUSAS DE FOD

29. IMAGENOLOGÍA
▸Radiografía de tórax : realizada en 73 pacientes: útil en 6 y falso
positivo en 8 (8 y 11 por ciento, respectivamente)
▸TAC de tórax : realizado en 46 pacientes: útil en 9 y falso positivo en
8 (20 y 17 por ciento, respectivamente)
▸TC abdominal : realizada en 60 pacientes: útil en 12 y falso positivo
en 17 (20 y 28 por ciento, respectivamente)
▸Tomografía por emisión de positrones : realizada en 70 pacientes: útil
en 23 y falso positivo en 10 (33 y 14 por ciento, respectivamente)

30. El uso de un protocolo de diagnóstico estructurado no se asoció
signi2icativamente con mayores probabilidades de obtener un
diagnóstico que el uso de protocolos no estructurados (OR, 0,98; IC
del 95 %, 0,64-1,52).
EMR indica la región del Mediterráneo Oriental; EUR1, Bélgica, Francia, Paı́ses Bajos y España; EUR2,
Turquı́a y Rumanı́a; HPD, mayor densidad posterior; SEAR, Región del Sudeste Asiático

31. BRUCELOSIS
Características Porcentaje de
casos
Signos y síntomas
Fiebre (ondulante) 76
Malestar general 68
Sudores nocturnos 72
Artralgia 80
hepatomegalia 50
esplenomegalia 29
Descubrimientos de laboratorio
ALT elevada 33
Anemia 27
leucopenia 9
leucocitosis 8
Linfocitosis relativa 24
Trombocitopenia 12
pancitopenia <1
Sensibilidad Especificidad
Hemocultivo 15-70% ?
Mielocultivo 17-85% ?
Gold
standard
Rosa de
Bengala
87 % 100 %
SAT 95 % 100 %
>1:160 fuera
de las
regiones
2-ME 100 % 74 %
El cul&vo de médula ósea &ene un &empo de detección más corto que el hemocul&vo, y
su sensibilidad no se ve disminuida por el uso previo de an&bió&cos
El mielocul&vo crece entre los 4 a 21 días de tomada la muestra y el 2% después
de 27 días

32. Paciente mujer de 70 años con 20 días de fiebre (> 39 ° C), sudores
nocturnos, escalofríos, debilidad, pérdida de peso, palidez y pancitopenia,
sin ictericia ni hepatoesplenomegalia
Los cultivos repetidos de sangre y médula ósea fueron negativos, lo que no
apoyó una infección. Sin embargo, la brucelosis se estableció cuando las
pruebas de aglutinación en placa con rosa de bengala y aglutinación en
tubo estándar fueron positivas, lo que sugirió el diagnóstico de brucelosis.
Luego de 3 semanas, debido a la pancitopenia progresiva (glóbulos blancos
2,0 × 10 9 /l, hemoglobina 5,3 mg/l, plaquetas 8 × 10 9/l) y la persistencia
de fiebre alta, pérdida de peso y palidez, se sospechó fuertemente de
malignidad hematológica. Por lo tanto, se realizó otra aspiración y biopsia
de médula ósea. Se observó una mielofibrosis moderada de la médula ósea
coexistiendo con hipercelularidad, y un aumento en la proporción de
blastos (8,5%) con anomalías morfológicas que sugirieron SMD.
Paciente varon de 32 años, con historia de 5 años de fiebre
recurrente, diagnosticado de Brucelosis por SAT 1:400,
aunque hemocultivos negativos, quien gradualmente
experimentó dolor y deformidades en las manos y las
rodillas, con imposibilidad para caminar. Asimismo presentó
lesiones en rostro que se expanden hacia el resto del cuerpo.
La biopsia de piel mostró infiltrado dermis difuso y denso,
principalmente infiltrado de neutrófilos y fragmentación
nuclear, proliferación irregular de la epidermis superior y
costra superficial. El diagnóstico anatomopatológico fue
dermatosis neutrofílica. La biopsia de médula ósea mostró
signos de síndrome mielodisplásico

33. FIEBRE TIFOIDEA
Aunque se informó una alta sensibilidad (95 %)
para la prueba de Widal, la especi2icidad (4 %) de
Widal fue muy baja.

34. ENF. DE LYME Y FIEBRE RECURRENTE: BORRELIA
Tanto en la fiebre recurrente transmitida por
garrapatas como por piojos, el intervalo entre fiebres
oscila entre 4 y 14 días.

35. FIEBRE DE PEL EBSTEIN: LINFOMA HODGKIN
La 2iebre de Pel-Ebstein es una afección rara que
se informa en pacientes con linfoma de Hodgkin,
caracterizada por 2iebres cı́clicas que aumentan
y disminuyen cada una o dos semanas.

36. TBC
We found the IFN-γ release assays to have
a significantly higher pooled RR-prediction
than tuberculin skin tests (p=0·008).

37. ENFERMEDAD DE STILL
AOSD, adult-onset Still’s disease; FUO, fever of unknown origin; UNL, upper normal limit (for
ferritin, 336 ng/ml); PPV, positive predictive value
‣ Patrón monofásico: los pacientes con AOSD
monofásico tienen un curso de la enfermedad que
generalmente dura solo de semanas a meses y se
resuelve por completo en menos de un año en la
mayoría de los pacientes. En este grupo predominan
las características sistémicas, como fiebre, exantema,
serositis y hepatoesplenomegalia.
‣ Patrón intermitente: los pacientes con AOSD
intermitente tienen uno o más brotes de la
enfermedad, con o sin síntomas articulares, con
remisiones completas entre episodios que duran desde
semanas hasta uno o dos años. Aunque no se pueden
predecir los brotes posteriores, tienden a ser menos
graves y de menor duración que el episodio inicial de
la enfermedad.
‣ Patrón crónico: los pacientes con AOSD crónico tienen
una enfermedad persistentemente activa, en la que
suelen predominar los síntomas articulares. Una artritis
destructiva puede ocurrir en pacientes de este grupo.

38. ENFERMEDAD DE STILL VS SD MIELODISPLÁSICO
Burke A, Naveed H, Vitaly K, and Lawrence E. Fever of unknown origin due to preleukemia/ myelodysplastic syndrome: The diagnostic importance of monocytosis with elevated serum ferritin levels. Heart Lung. 2006
Jul-Aug;35(4):277-82.
THE HYPERFERRITINEMIC SYNDROME: MACROPHAGE ACTIVATION SYNDROME, STILL’S DISEASE,
SEPTIC SHOCK AND CATASTROPHIC ANTIPHOSPHOLIPID SYNDROME

39. SINDROME MIELODISPLÁSICO
Neoplasias malignas mieloides clonales adquiridas que se caracterizan por una hematopoyesis ine2icaz que
provoca citopenia periférica y un riesgo de progresión a leucemia mieloide aguda (LMA)
Mientras que LR-MDS presenta un per2il más in2lamatorio y citotóxico, HR-MDS se caracteriza por un
microambiente más supresivo.
Systemic symptoms such as fever, sweats, or weight loss are uncommon and generally represent late
manifestations of MDS or transformation to acute leukemia

40. ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO: IPSS-R

41. TRATAMIENTO
Los pacientes que son
independientes de transfusiones
generalmente se observan hasta
que se vuelven dependientes de
transfusiones.
Los pacientes con neutropenia aislada y SMD que no reciben tratamiento no
tienen un riesgo significativamente mayor de infección para respaldar la
recomendación de antibióticos profilácticos. Los antibióticos profilácticos se
usan comúnmente en el contexto de la terapia activa para estos pacientes.

42. SD MIELODISPLÁSICO E INFECCIONES
Se han informado infecciones micobacterianas, incluidas micobacterias tuberculosas y no
tuberculosas, en pacientes con SMD durante las últimas tres décadas, con una mayor
incidencia de afectación extrapulmonar.
Las medidas pro2ilácticas deben considerarse en el contexto de situaciones clı́nicas
especı́2icas. En pacientes que solo reciben atención de apoyo, generalmente se acepta que la
neutropenia per se no justi2ica la administración de antiinfecciosos pro2ilácticos.
La sobrecarga de hierro es común en los SMD, principalmente debido a transfusiones crónicas
de glóbulos rojos y, en menor grado, a una mayor absorción intestinal de hierro como
consecuencia de una eritropoyesis ine2icaz. Algunos patógenos, como Yersinia enterolitica , Y.
pseudotuberculosis o Legionella pneumophilia, tienen una capacidad tan limitada para
adquirir hierro que pueden obtener el hierro esencial para su crecimiento de su an2itrión; esto
serı́a peligroso principalmente en huéspedes con exceso de hierro.
Predominan las infecciones bacterianas, siendo la piel el sitio más común afectado. Aunque
pueden ocurrir infecciones fúngicas, virales y micobacterianas, son raras en ausencia de
tratamiento con agentes inmunosupresores.

43. 8 Other types of infection categories = infective endocarditis (1), bone and joint infection
(3), empyema (2), disseminated mucormycosis (1), cytomegalovirus viremia (1).
Case–control study: 497 patients (327 men, 170 women) and found 201 episodes of
infection in 103 patients; 46 patients had >1 episode.

45. S2 Table. Significant association lymphopenia according to Infectious Diseases (CIE-10).
Cases Lymphopeni
a
OR (CI 95%) Sig
n n (%)
Infectious Diseases 21,093 11,016 (52.2) 2.06 (1.99 – 2.14) < 0.001
Certain infectious and parasitic diseases (A00-B99) 7,495 4,112 (54.9) 1.90 (1.81 – 2.00) < 0.001
--Intestinal infectious diseases (A00-09) 323 158 (48.9) 1.38 (1.11 – 1.18) 0.004
--Other bacterial diseases (A30-49) 1,274 996 (78.2) 5.33 (4.67 – 6.10) < 0.001
--Viral infections, skin and mucous membrane lesions
(B00-09)
243 125 (51.4) 1.53 (1.19 – 1.96) 0.001
--Viral hepatitis (B15-19) 1,325 590 (44.5) 1.16 (1.04 – 1.29) 0.008
--Mycoses (B35-49) 605 337 (55.7) 1.82 (1.55 – 2.14) < 0.001
--Protozoal Disease (B50-64) 85 52 (61.2) 2.27 (1.47 – 3.51) < 0.001
--Sequelae of infectious and parasitic diseases (B90-94) 315 166 (52.7) 1.61 (1.29 – 2.01) < 0.001
--Bacterial, viral and other infectious agents (B95-98) 3,363 1,923 (57.2) 2.00 (1.87 – 2.15) < 0.001
Respiratory Infectious diseases 8,221 4,777 (58.1) 2.24 (2.14 – 2.35) < 0.001
--Influenza and pneumonia (J09-18) 4,629 2,940 (63.5) 2.72 (2.55 – 2.89) < 0.001
---Bacterial pneumonia 4,473 2824 (63.1) 2.66 (2.50 – 2.83) < 0.001
---Viral pneumonia 124 92 (74.2) 4.15 (2.77 – 6.20) < 0.001
--Other acute lower respiratory infectious (J20-22) 2,924 1,663 (56.9) 1.96 (1.82 – 2.12) < 0.001
Digestive infectious diseases 813 527 (64.8) 2.69 (2.33 – 3.11) < 0.001
--Peritonitis (K65) 252 171 (67.9) 3.05 (2.34 – 3.98) < 0.001
--Cholecystitis Cholangitis (K81-83) 577 369 (64.0) 2.58 (2.17 – 3.06) < 0.001
Genitourinary system infections 10,000 4,983 (49.8) 1.54 (1.48 – 1.61) < 0.001
--Urinary Tract Infection, site not specified (N39.0) 5,417 2,869 (53.0) 1.70 (1.61 – 1.80) < 0.001
--Diseases of male genital organs (N40-51) 4,589 2,285 (49.8) 1.47 (1.39 – 1.56) < 0.001
--Inflammatory diseases of female pelvic organs (N70-77) 301 77 (25.6) 0.49 (0.38 – 0.64) < 0.001
Infectious diseases of central nervous system (G00-07) 65 40 (61.5) 2.30 (1.40 – 3.80) 0.001
Infectious of the skin and subcutaneous tissue (L00-08) 39 23 (59.0) 2.07 (1.09 – 3.92) 0.032
SEPSIS 6,208 3,560 (56.0) 2.06 (1.96 – 2.18) < 0.001
SEPTIC SHOCK (R65.21) 515 446 (86.6) 9.46 (7.33 – 12.19) < 0.001
This retrospective cohort study was conducted at the Arnau de Vilanova–Llı́ria Health Department in Valencia,
Spain, including two hospitals: Arnau de Vilanova’s Hospital and Llı́ria’s Hospital, with a total of 450 beds,
which cover an area of 300,000 inhabitants. Patients older than 14 years were admitted from January 1, 2016,
to December 31, 2019, from Emergency Department (80%) and Scheduled Admission (20%).

48. SD MIELODISPLÁSICO + LINFOPENIA
First, the additional prognostic value of a low-lymphocyte count seems to be restricted to low-risk
patients, if the IPSS-R is used for risk strati2ication. However, for this subgroup it can be
considered as a relative strong additional prognostic marker, since it retained its independent
prognostic value in a multivariate Cox regression model together with age and an elevated LDH,
two additional risk factors well-known to affect prognosis in MDS.
Many changes of the adoptive immune system in the elderly, often referred to as
immunosenescence, can be directly traced back to changes in the stem cell compartment, which
typically shows a myeloid-skewing with a diminished capacity for lymphoid differentiation

49. GRACIAS