MEDICINA

1. CASO CLÍNICO
M R 1 S O L M A R Í A S A L D A R R I A G A V I L L A R

2. ANAMNESIS
• NOMBRE: A.M.M
• FECHA DE NACIMIENTO: 28.02.1956
• EDAD: 66 AÑOS
• DIRECCIÓN: CASERÍO CEPO-CAJAMARCA (PROCEDENTE DE COSPÁN)
• ESTADO CIVIL: SOLTERO
• BASAL: INDEPENDIENTE
• GRADO DE INSTRUCCIÓN: PRIMARIA INCOMPLETA
• OCUPACIÓN: JUBILADO– OPERARIO EN FÁBRICA DE PLÁSTICOS LIMA

3. ANAMNESIS
ANTECEDENTES
• ANTECEDENTES MÉDICOS:
1. DIABETES MELLITUS 2 (2013)EN TRATAMIENTO IRREGULAR CON METFORMINA
850MG VO C/24H.
2. NM DE PRÓSTATA (2014): AVANZADO, NO DESEÓ REALIZARSE
PROSTATECTOMÍA, RECIBIÓ 38 SESIONES DE RADIOTERAPIA EN INEN, CON CONTROLES
ANUALES CADA FEBRERO.
• ANTECEDENTE QX: NIEGA
• RAMS NIEGA
• CONSUMO REGULAR DE OH FINES DE SEMANA
• EXPOSICIÓN A BIOMASA: + NIEGA CONTACTO DE TBC NIEGA HÁBITO TABÁQUICO
FI EMERG: 15.09.22
FI HOSP: 18.09.22

4. ANAMNESIS
RELATO CRONOLÓGICO
• INFORMANTE: MISMO PACIENTE Y FAMILIAR
• TE: +- 2 MESES FORMA DE INICIO: INSIDIOSO CURSO: PROGRESIVO
• 2 M.A.I PACIENTE REFIERE QUE INICIA CON CUADRO DE DOLOR TIPO CÓLICO ABDOMINAL 5/10 EVA,
DIFUSO PREDOMINANTEMENTE EN EPIGASTRIO E INTERMITENTE TRAS INGESTA DE ALIMENTOS, QUE
CEDÍA TRAS APROXIMADAMENTE 30 MIN DESPUÉS DE LOS MISMOS ASOCIADO A SENSACIÓN DE
PLENITUD A POCA INGESTA, NIEGA VÓMITOS, NIEGA PIROSIS, NIEGA FIEBRE, NIEGA IRRADIACIÓN
HACIA REGIÓN DORSAL; MOTIVO POR EL CUAL ACUDE A MÉDICO EN CENTRO DE SALUD CERCANO,
EL CUAL LE INDICA QUE ESTA ERA LA SINTOMATOLOGÍA DE GASTRITIS Y LE DA TRATAMIENTO QUE
NO RECUERDA EL NOMBRE, SIN EMBARGO, LOS SÍNTOMAS PERSISTEN, DE TAL MANERA QUE NOTA
PÉRDIDA PROGRESIVA Y RÁPIDA DE PESO(APROXIMADAMENTE 5 KILOS EN 01 MES).
• 01 M.A.I PACIENTE REFIERE QUE PRESENTA ICTERICIA EN ESCLERAS Y CARA DE INTENSIDAD +/+++,
LA CUAL OSCILABA CADA 2 A 3 DÍAS, SE TORNÓ PROGRESIVA AL RESTO DEL CUERPO, NO SE
ACOMPAÑA DE SENSACIÓN DE ALZA TÉRMICA, NIEGA ESCOZOR, LA CUAL SE SUPERPONE A
SINTOMATOLOGÍA PREVIA, REFIERE QUE PERSISTE PÉRDIDA PONDERAL 05 KILOS MÁS.

5. • 10 D.A.I PACIENTE REFIERE QUE PRESENTA EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES QUE INICIA
EN PIES +/+++, SIMÉTRICO, QUE NO CEDE ANTE CAMBIOS POSTURALES, QUE PROGRESA
DE MANERA ASCENDENTE HASTA MUSLOS, GENERANDO LIMITACIÓN PARA
DEAMBULACIÓN.
• 03 D.A.I PACIENTE REFIERE QUE EDEMA DE MMII PROGRESA HASTA CARA, +++/+++,
SIMÉTRICO, GENERANDO DISNEA A LEVES ESFUERZOS(CAMINAR POR 1 MT),
EXACERBÁNDOSE ICTERICIA PERMANENTE EN TODO EL CUERPO, A SU VEZ, REFIERE QUE
DEPOSICIONES SE TORNAN DE COLORACIÓN BLANQUECINA+ COLURIA MARCADA.
EL DÍA DEL INGRESO, PACIENTE ACUDE POR EXACERBACIÓN DE SINTOMATOLOGÍA
MENCIONADA PREVIAMENTE, ES TRAÍDO DESDE CEPO POR SU SOBRINA.
ANAMNESIS
RELATO CRONOLÓGICO

7. NOTA DE INGRESO A EMERGENCIA

8. ECOGRAFÍA ABDOMINAL

9. EXÁMENES AUXILIARES
15/09/202216/09/202217/09/202221/09/2022 22/09/202226/09/202230/09/2022 3/10/2022 4/10/2022 5/10/202210/10/202212/10/202214/10/2022 17/10/2022
HB 7.9g/dl - 8.3g/dl 8.7g/dl 8.4g/dl 8.4 7.8 6.8 7.1 9.6 9.5 9.6 10 9.5
GLOB.BLANCO
S 13.43 - 8.24 10.09 11.53 18.01 8.69 10.9 10.1 6.59 4.99 4.99 4.58 5.74
ABAST. 2% - 4% 1% 0% 4% 0% 1% 3% 0% 0% 0% 0% 0%
SEGMENT. 78% - 82% 81% 72.10% 88.10% 75.5 74 96 61 67 67 55 47
HEMATOC. 22.90% - 24.50% 26.80% 26% 26.30% 13,5 21.30% 38.00% 29.90% 29.90% 29.90% 30.00% 29.90%
REC.PLAQ. 160000 - 180000 116000 119000 34000 76000 55000 96000 177000 170000 141000 155 148
VCM 86.6fl - 88.7fl 89.4fl 91.3 fl 95.3 93 90 96 104 101 101 102 103
HB
CORP.MEDIO 29.7pg - 30.3pg 29.1pg 29.5 pg 30 32 31 32 32 32.1 32 35 34
TP 32.14seg - 18.01seg - - 16.33 14 14 14 14.1 14
INR 2.68 S/U - 1.5S/U - - 1.36 1.23 1.2 1.1 1.1 1.24
PROT.TOTALES 5.97g/dl 4.62g/dl 4.95g/dl 4.93g/dl 4.96 4.43 5.04 5.04 5.34 5.85
ALBUMINA 2.34g/dl 1.83g/dl 2.09g/dl NHR 2.11 1.58 2.05 2.05 2.26 2.36
GLOBULINAS 3.63g/dl 2.79g/dl 2.86g/dl - 2.85 2.85 2.99 2.9 2.9 3.4
REL.
ALB/GLOB 0.6 0.7 0.7 - 0.7 0.6 0.7 0.7 1 1.2
TGO 142UI/I 113UI/I 69UI/I 117UI/I 101 84 138 138 62 59
TGP 143UI/l 97UI/I 87UI/I 120UI/I 102 61 119 113 78 56
FOSFATASA
ALC. NHR NHR - NHR 1976 1702 1934 1900NHR 1035
GAMA GT 243UI/I 178UI/I 174UI/I 636UI/I 653 323 487 487NHR 330
BILIRRUBINA
T. 18.19mg/dl 14.44mg/dl 9.66mg/dl 10.07mg/dl 10.5 13.05 14.4 14.42 10.35 9.19
BILIRRUBINA
D. 11.27mg/dl 8.7mg/dl 6.69mg/dl NHR NHR NHR NHR
BILIRRUBINA I. 6.92mg/dl 5.74mg/dl 2.97mg/dl NHR NHR NHR NHR

10. EXÁMENES AUXILIARES
SODIO 127mEq/l 133mEq/l - - - 135
POTASIO 3mEq/I 3.2mEq/l - - - 4.3
CALCIO 7.6mg/dl - - - - 8
UREA 22mg/dl - 46mg/dl 20mg/dl 21 49 35 30 56
CREATININA 0.55mg/dl - 0.73mg/dl 0.6mg/dl 0.51 0.74 0.41 0.4 0.43
ACIDO URICO - - - 1.1mg/dl 1.1 1.4
SODIO 127mEq/l 133mEq/l - - - 135
POTASIO 3mEq/I 3.2mEq/l - - - 4.3
CALCIO 7.6mg/dl - - - - 8
LIPASA NHR - - - -
AMILASA 62U/I - - - -
CA 19-9 - 101U/ml - -
CEA -
0.574ng/m
l - -
AFP - 1.651UI/ml - -
VALORES 156mg/dl - - - 86 68 68 115
15/09/2022 16/09/2022 17/09/2022 21/09/2022 22/09/2022 26/09/2022 30/09/2022 3/10/2022 4/10/2022 5/10/2022 10/10/2022 12/10/2022 14/10/2022 17/10/2022

11. PROBLEMAS DE SALUD
• PS1: SÍNDROME ICTÉRICO+PATRÓN COLESTÁSICO
• PS2: SÍNDROME CONSUNTIVO
• PS3: ASCITIS GRADO II
• PS4: ANEMIA MODERADA N-H
• PS5: HIPONATREMIA HIPOTÓNICA HIPERVOLÉMICA
• PS6: COLANGITIS TIPO III CT: P. HEP
• PS7 DIABETES MELLITUS 2
• PS8: NM DE PRÓSTATA TRATADO CON RT
HDX: COLEDOCOLITIASIS
HDX: TUMOR DE VÍA BILIAR
HDX: NM PANCREÁTICO
HDX: ESTENOSIS DE VÍA BILIAR
HDX: COLANGITIS ESCLEROSANTE
HDX: HEPATOPATÍA CRÓNICA POR
OH
HDX: TUMORACIÓN QUE COMPRIME VÍA
BILIARNM DE CABEZA DE PÁNCREAS,
COLANGIOCARCINOMA,
HEPATOCARCINOMA

12. EXAMEN FÍSICO
PA:100/60MMHG FC: 85 FR: 22
SPO2: 96%
AMMEG, AREH, AREG, VENTILANDO ESPONTÁNEAMENTE, A FIO2 AMBIENTAL
OJOS: ICTERICIA EN ESCLERAS ++/+++.
BOCA: MUCOSA YUGAL Y LENGUA SEMIHÚMEDAS, PIEZAS DENTARIAS INCOMPLETAS.
PYF: ICTERICIA ++/+++ EN TRONCO, CARA, , LLENADO CAP < 2SEG, TURGENTE,
HIDRATADA, ELÁSTICA, NO TELANGIECTASIAS, NO EQUIMOSIS.
TCSC: EDEMAS MMII CON FÓVEA 3/4 HASTA RODILLAS BILATERAL
MAMAS: NO SE PALPA CRECIMIENTO GANGLIONAR, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN S/P,
NO SECRECIÓN.

13. EXAMEN FÍSICO
APARATO RESPIRATORIO:
INSPECCIÓN: TÓRAX HIPOESTÉNICO, RESPIRACIÓN SIMÉTRICA, NO TIRAJES EVIDENCIABLES.
PALPACIÓN: EXPANSIÓN TORÁCICA DISMINUIDA BILATERALMENTE, FRÉMITO TÁCTIL DISMINUIDO
EN AHT.
PERCUSIÓN: MATIDEZ EN 1/3 INFERIOR DE AHT
AUSCULTACIÓN: MV DISMINUIDO EN BASES DE AHT.
APARATO CARDIOVASCULAR:
INSPECCIÓN: CHOQUE DE PUNTA VISIBLE A NIVEL DE 5 EICI-LMC.
PALPACIÓN: CHOQUE DE PUNTA PALPABLE A NIVEL DE 5 EICI-LMC, NO FRÉMITOS
PERCUSIÓN: MATIDEZ CARDÍACA CONSERVADA
AUSCULTACIÓN: RUIDOS CARDÍACOS RÍTMICOS, NO SOPLOS AUDIBLES
PULSOS PERIFÉRICOS: RITMICOS, SIMÉTRICOS, AMPLITUD CONSERVADA Y SINCRÓNICOS CON R1.
VENAS: IY(-/++) , RHY(+)

14. EXAMEN FÍSICO
ABDOMEN:
INSPECCIÓN: BATRACIAL, SIMÉTRICO, VERDÍNICO
AUSCULTACIÓN: RUIDOS HIDROAÉREOS 16 POR 5 MIN, NO SOPLOS
PALPACIÓN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL Y PROFUNDA.
PERCUSIÓN: MATIDEZ DESPLAZABLE, OLEADA (+)
GENITOURINARIO:
TR: SEMIBLANDO 20X20, SE PALPAN HEMORROIDES INTERNAS, PPL-, PRU-, COLURIA
OSTEOMUSCULAR:
EXTREMIDADES CON FUERZA MUSCULAR 5/5 , MOVILIZACIÓN ACTIVA Y PASIVA CONSERVADA.
NEUROLÓGICO:
DESPIERTO, LENGUAJE COHERENTE, ROT ROTULIANO +, ROT BICIPITAL + BABINSKY -, KERNING -,
BRUDZINSKY-, SG 15 PTOS

16. IC GASTROENTEROLOGÍA

17. UROCULTIVO

18. TOMOGRAFÍA ABDOMINO-PÉLVICA

19. IC GASTROENTEROLOGÍA

20. MUESTRA LÍQUIDO ASCÍTICO
ÍNDICE GASA: 2.09-0.51.59

21. COLANGIORESONANCIA MAGNÉTICA

22. IC GASTROENTEROLOGÍA

23. EVOLUCIÓN DIURNA 26/09/2022

24. EXAMEN DE ORINA + UROCULTIVO

27. IC GASTROENTEROLOGÍA

28. IC CIRUGÍA ONCOLÓGICA

29. IC USMEN

30. EVOLUCIÓN DIURNA 28/09/2022

31. TAC TÓRAX S/C 30/09/2022

32. IC GASTROENTEROLOGÍA

33. EVOLUCIÓN DIURNA 29.09.22

34. IC ONCOLOGÍA MÉDICA

35. ECOGRAFÍA ABDOMINAL PARA DBP

36. IC RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA

37. COLOCACIÓN DE DBP

38. ECOGRAFÍA CONTROL DE DBP

39. PROBLEMAS DE SALUD
• PS1: TUMOR DE VÍAS BILIARES
- HDX: COLANGIOCARCINOMA PERIHILIAR TUMOR DE KLATSKIN
• PS2: ANEMIA MODERADA N-N
• PS3 DIABETES MELLITUS 2
• PS4: NM DE PRÓSTATA TRATADO CON RT
• PS5: HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA INACTIVA
- HDX: HEMORROIDES INTERVAS
- HDX: DIVERTICULOSIS

40. TUMOR DE VÍA BILIAR
BISMURTH
CORLETTE
LOS TUMORES QUE AFECTAN LA BIFURCACIÓN DEL
CONDUCTO HEPÁTICO (COLANGIOCARCINOMAS
HILIARES) SE DENOMINAN COLECTIVAMENTE COMO
TUMORES DE KLATSKIN.

41. SINTOMATOLOGÍA
ICTERICIA
PRURITO
ACOLIA
COLURIA
DOLOR ABDOMINAL 30-50%
SD CONSUNTIVO
FIEBRE
EXTRAHEPÁTICO

43. HISTOLOGÍA
El 90% de los PHC son adenocarcinomas. El 10% son carcinomas adenoescamosos o escamosos, que en algunos casos se han
podido relacionar con el antecedente de litiasis, quistes o anomalías de los conductos biliares. En función del aspecto tumoral,
el tipo de crecimiento y el comportamiento biológico y clínico de los PHC, estos se dividen en:
-CC tumoral o «mass-forming»: Es la forma de presentación más frecuente en el ICC, aunque también se puede encontrar en
un gran número de PHC. Se caracteriza por formar una masa tumoral de márgenes bien definidos, con importante reacción
fibrótica y es frecuente la necrosis central. Este tumor se origina en la luz del conducto biliar, invade la pared y se disemina
creciendo tridimensionalmente, formando una masa nodular que condiciona un cuadro obstructivo.
-CC periductal infiltrante. Este tipo de tumor crece a lo largo de un conducto biliar en forma de un engrosamiento concéntrico
y longitudinal a través del tejido conectivo periductal, provocando estenosis u obstrucción completa de la vía biliar afectada.
La mayoría de los PHC son de este tipo, y son difíciles de identificar mediante las pruebas de imagen.
-CC de crecimiento intraductal o papilar intraductal. Esta variedad se caracteriza por la presencia de tumores papilares
superficiales e intraluminales en la vía biliar, que producen mucina y ocasionan obstrucción parcial y dilatación de los
conductos Este tumor presenta un bajo grado de malignidad y habitualmente es de pequeño tamaño, aunque puede
diseminarse por la mucosa biliar dando lugar a múltiples tumores (papilomatosis o carcinomatosis papilar)

44. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
PARA LAS LESIONES HILIARES, LA CPRM ESTÁ EMERGIENDO
COMO LA TÉCNICA DE IMAGEN DE ELECCIÓN, MIENTRAS
QUE EL USO DE LA COLANGIOGRAFÍA INVASIVA (CPRE O
COLANGIOGRAFÍA PERCUTÁNEA) ESTÁ DISMINUYENDO. LOS
PACIENTES CON TUMORES HILIARES TIENEN RIESGO DE
COLANGITIS ASCENDENTE DESPUÉS DE LA CPRE, YA QUE
PUEDE SER DIFÍCIL LOGRAR UN DRENAJE BILIAR COMPLETO.

45. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
SI LOS ESTUDIOS DE IMAGEN Y/O MUESTRAS DE TEJIDO SON ALTAMENTE
SUGESTIVOS DE COLANGIOCARCINOMA, PROCEDEMOS DIRECTAMENTE A LA
ESTADIFICACIÓN DEL TUMOR. SIN EMBARGO, SI EL DIAGNÓSTICO SIGUE EN DUDA,
SE PROCEDE A LA CPRE CON CITOLOGÍA POR CEPILLADO. CUANDO ESTÉ
DISPONIBLE, SE PUEDE REALIZAR UNA COLANGIOSCOPIA PARA EVALUAR LOS
CONDUCTOS BILIARES. ALTERNATIVAMENTE, SE PUEDE OBTENER UNA BIOPSIA
GUIADA POR RESONANCIA MAGNÉTICA O TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA SI SE
OBSERVA UNA LESIÓN MASIVA EN LAS IMÁGENES, AUNQUE EXISTE UN PEQUEÑO
RIESGO DE SEMBRAR EL TRACTO DE LA BIOPSIA CON CÉLULAS MALIGNAS. SI EL
DIAGNÓSTICO PERMANECE EN DUDA, ES POSIBLE QUE SE REQUIERA CIRUGÍA PARA
CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO.

46. MARCADOR TUMORAL CA 19-9
• CA 19-9 : CA 19-9 es un marcador sérico establecido para el diagnóstico de
colangiocarcinoma, aunque se informa que tiene una amplia variación en sensibilidad
(50 a 90 por ciento) y especificidad (54 a 98 por ciento).

47. PROPAGACIÓN DE MET
LOS COLANGIOCARCINOMAS PERIHILIARES SE CARACTERIZAN POR LA
EXTENSIÓN DUCTAL INTRAHEPÁTICA, ASÍ COMO POR LA DISEMINACIÓN A LO
LARGO DE LOS CANALES LINFÁTICOS PERINEURALES Y PERIDUCTALES. LOS
GANGLIOS HILIARES Y PERICOLEDOCIANOS EN EL LIGAMENTO
HEPATODUODENAL SON LOS MÁS AFECTADOS. LOS GANGLIOS LINFÁTICOS
HILIARES, DEL CONDUCTO CÍSTICO, DEL COLÉDOCO, PORTALES, ARTERIALES
HEPÁTICOS Y PANCREATICODUODENALES POSTERIORES SE CLASIFICAN COMO
GANGLIOS REGIONALES. LAS METÁSTASIS EN LOS GANGLIOS LINFÁTICOS
DISTALES AL LIGAMENTO HEPATODUODENAL SE CLASIFICAN COMO METÁSTASIS
A DISTANCIA.

48. RESECCIÓN DE LESIÓN TUMORAL
PARA LOS COLANGIOCARCINOMAS PERIHILIARES, LA RESECCIÓN DEL CONDUCTO BILIAR POR SÍ SOLA
CONDUCE A ALTAS TASAS DE RECURRENCIA LOCAL DEBIDO AL COMPROMISO TEMPRANO DE LA
CONFLUENCIA DE LOS CONDUCTOS HEPÁTICOS Y LAS RAMAS DEL LÓBULO CAUDADO.
EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEPENDE DE LA CLASIFICACIÓN DE BISMUTH-CORLETTE
PARA LAS LESIONES TIPO I Y II, EL PROCEDIMIENTO ES LA RESECCIÓN EN BLOQUE DE LOS CONDUCTOS
BILIARES EXTRAHEPÁTICOS Y LA VESÍCULA BILIAR CON MÁRGENES HISTOLÓGICAMENTE LIMPIOS Y
UNA LINFADENECTOMÍA REGIONAL CON HEPATICOYEYUNOSTOMÍA EN Y DE ROUX.
ADEMÁS DE LAS OPERACIONES ANTERIORES, LOS TUMORES DE TIPO III PUEDEN REQUERIR
LOBECTOMÍA HEPÁTICA.

49. RESECCIÓN DE LESIÓN TUMORAL
DADO QUE LAS LESIONES DE TIPO II Y III SUELEN AFECTAR A LOS CONDUCTOS DEL
LÓBULO CAUDADO, MUCHOS CIRUJANOS RECOMIENDAN UNA LOBECTOMÍA DEL
CAUDADO DE RUTINA.
LOS TUMORES TIPO III Y TIPO IV SON SUSCEPTIBLES DE RESECCIÓN POTENCIALMENTE
CURATIVA EN CENTROS CON EXPERIENCIA EN ESTOS PROCEDIMIENTOS. SIN EMBARGO,
LOS TUMORES DE TIPO IV SE ASOCIAN CON UNA TASA MÁS ALTA DE MÁRGENES
QUIRÚRGICOS POSITIVOS Y UNA SUPERVIVENCIA A CINCO AÑOS SIGNIFICATIVAMENTE
MENOR DESPUÉS DE LA RESECCIÓN QUE LOS TUMORES DE TIPO I A III.

50. CRITERIOS DE RESECABILIDAD
●Ausencia de metástasis ganglionares retropancreáticas y paracelíacas o metástasis
hepáticas a distancia
●Ausencia de invasión de la vena porta o arteria hepática principal (aunque algunos
centros apoyan la resección en bloque con reconstrucción vascular en estos casos)
●Ausencia de invasión extrahepática de órganos adyacentes
●Ausencia de enfermedad diseminada

51. TERAPIA ADYUVANTE
Indicaciones : se debe alentar a todos los pacientes con colangiocarcinoma resecado a participar en ensayos
aleatorios que prueben diversas estrategias de terapia adyuvante. Si no hay un ensayo clínico disponible o la
participación no es factible, sugerimos terapia adyuvante para todos los pacientes después de la resección, de
acuerdo con las pautas de práctica clínica de la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica (ASCO)
Elección del régimen : sugerimos quimiorradioterapia (QRT) más quimioterapia para pacientes con
colangiocarcinoma extrahepático con margen positivo o con ganglios positivos y para colangiocarcinoma
intrahepático con margen positivo, y consideramos que la quimioterapia sola es una alternativa razonable para
aquellos que no reciben CRT.
La elección del régimen específico es empírica; hay pocos ensayos que comparen directamente los regímenes
de quimioterapia basados ​​en gemcitabina versus fluoropirimidina, con o sin TRC concurrente. En nuestra
opinión, las opciones aceptables incluyen las siguientes:

52. QUIMIORRADIOTERAPIA
Radioterapia (RT) concurrente más infusión de FU (225 mg/m 2 diarios), como
se usa ampliamente para otras neoplasias malignas del tracto gastrointestinal,
seguida de cuatro meses adicionales de quimioterapia con capecitabina sola
(1000 mg/m 2 dos veces al día durante 14 de cada 21 días).
Cuatro ciclos de capecitabina más gemcitabina seguidos de RT simultánea más
capecitabina oral (1330 mg/m 2 por día, divididos en dos dosis diarias).

53. QUIMIOTERAPIA
• Capecitabina sola, como se usó en el ensayo BILCAP, con una dosis más baja (no más de
1500 mg dos veces al día).
• Gemcitabina como agente único , como se usó en el ensayo del Grupo de estudio europeo
para el cáncer de páncreas (ESPAC)-3 .
• Un informe preliminar del ensayo STAMP, presentado en la reunión anual de la ASCO de
2022, concluyó que la gemcitabina más cisplatino adyuvante tuvo una supervivencia
general similar pero una toxicidad marcadamente mayor en comparación con
la capecitabina sola en pacientes con colangiocarcinoma extrahepático con ganglios
positivos resecados; no elegiríamos este régimen en lugar de capecitabina sola.
• FU modulado por leucovorina, como también se usó en el ensayo ESPAC-3 .

55. PREDICCIÓN DE MORTALIDAD

63. RIESGO DE COLECISTITIS TRAS
STENT