Fascitis plantar

1. Lilia Muriel Veloz Sanabria

2. • Síndrome degenerativo de la fascia plantar, resultado de traumas
repetidos en el origen de ésta (calcáneo).
• Causa más común de dolor en el talón en personas adultas.
Alcántara, 2006
• Dolor localizado en la zona antero-interna del talón.
Riddle, 2003

3. Aponeurosis fibrosa:
I → Tuberosidad calcánea posteromedial
T → Falanges proximales
Plantar fascia
Inflammation
Soporte mecánico a los arcos longitudinales del pie al
unir los 3 principales puntos de apoyo:
Calcáneo y la cabeza del 1° y 5° metatarsiano
Porción
medial
Porción
lateral
Porción
central
Ayub A, et al. Common foot disorders. Clin Med Res 3: 116-119, 2005

4. PORCIÓN LATERAL
Calcáneo
Abductor del 5° dedo
PORCIÓN MEDIAL
Calcáneo
Abductor del 1° dedo
PORCIÓN CENTRAL
Tubérculo medial del calcáneo
hacia los dedos
Se abre en abanico en una cintilla
para cada dedo
Ayub A, et al. Common foot disorders. Clin Med Res 3: 116-119, 2005

5. CINTILLAS
Capa superficial
Se une con el ligamento
transversal metatarsiano
CINTILLAS
Capa profunda
Se divide en dos y se une con
vaina del flexor, la placa volar y
periostio de la base de la falange
proximal
Ayub A, et al. Common foot disorders. Clin Med Res 3: 116-119, 2005

6. MULTIFACTORIAL
MECÁNICAS
• > Tiempo de bipedestación
• Grandes cargas de peso
• Microtraumas de repetición
ANATÓMICAS
• Pie varo, valgo,
equino, plano y
cavo
• Obesidad
TISULAR
• Cambios degenerativos del
tejido adiposo en el talón
• ↓ progresiva de colágeno, agua
y elasticidad
• ↓ de fuerza de los músculos
intrínsecos
• ↓ de la regeneración tisular
EXTRÍNSECAS
• Superficies duras
• Calzado inadecuado
BIOMECÁNICAS
• Disminución de la
dorsiflexión del tobillo
• Exceso de pronación
mantenida en el pie
Rosenbaum, et al. Plantar heel pain. Med Clin North Am. 98: 339-352, 2014

7. En la base del talón
DOLOR
Más agudo en los
primeros pasos de la
mañana
Posterior a periodos
de inactividad física
Posterior a una
bipedestación
prolongada
Con actividad física
con carga de peso
El dolor es debido a la flexión plantar que se produce durante el periodo de descanso, lo
que hace que se contraiga levemente la fascia.
Inflamación
Cambios
degenerativos
Periostitis del tubérculo
medial del calcáneo
Calcificación:
Espolón
Rosenbaum, et al. Plantar heel pain. Med Clin North Am. 98: 339-352, 2014

8. DOLOR
AGUDO
Palpación de la fascia plantar en su origen, la tuberosidad
anterointerna del calcáneo.
Prueba del molinete
/ Windlass test
Dorsiflexión del
primer dedo del
pie:
+ ↑ de dolor
Rosenbaum, et al. Plantar heel pain. Med Clin North Am. 98: 339-352, 2014

9. ESTUDIO RADIOLÓGICO
DEL PIE EN CARGA
Puede ser normal o mostrar
presencia de espolón calcáneo
ESTUDIO ECOGRÁFICO
Características
histopatológicas de la fascia
ESTUDIO BIOMECÁNICO
Valorar la respuesta funcional
a la demabulación
Rosenbaum, et al. Plantar heel pain. Med Clin North Am. 98: 339-352, 2014

10. CONSERVADOR
• Crioterapia
• Vendaje funcional
• Ortesis plantares
• Férulas nocturnas
• Calzado adecuado
• AINES
ELECTROTERAPIA
• Ondas de choque extracorpóreas (OCE)
• Electrólisis percutánea intratisular (EPI)
• Impulsos eléctricos de baja frecuencia
OTROS
• Cirugía
• Factores de crecimiento plaquetario
FÍSICO Y MANUAL
• Estiramientos
• Ejercicios de fortalecimiento
• Infiltraciones con corticoides
Rosenbaum, et al. Plantar heel pain. Med Clin North Am. 98: 339-352, 2014

11. ORTESIS PLANTARES
El uso de plantillas elevará el
ALI disminuyendo la
pronación anómala del pie.
Órtesis semirrígidas
disminuyen más el dolor
(Martínez, 2003)
FÉRULA NOCTURNA
Mantienen el tobillo en una
posición neutra durante la
noche impidiendo la
retracción de la fascia
INFILTRACIÓN CON CORTICOIDES
Reducen el dolor plantar, pero solo a
corto plazo.
Se aplican en pequeño grado ya que
pueden provocar la ruptura
de la fascia o atrofia (Tallia, 2003)

12. EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO
Ejercicios de pared/Elemento vertical
Presión en flexión dorsal o en extensión.
Fortalece: Musculatura posterior de la
pierna y fascia plantar.
Flexión dorsal para
tensionar fascia plantar
y musculatura posterior
de la pierna y muslo
Planos elevados
Se apoya solo la zona
metatarsal y se deja caer el
peso del cuerpo.
Estiramiento pasivo y activo.
Dyck DD Jr, et al. Plantar fasciitis. Clin J Sport Med 14:305, 2004
Ejercicios en “pedida de
mano”
Dedos en extensión para
tensionar la planta del pie.
Ejercicios en Bosu (superficie
blanda inestable)
Trabaja equilibrio, coordinación
y fuerza muscular
Ejercicios de tonificación
Para musculatura intrínseca del pie:
Flexores de los dedos, interóseos y
lumbricales

13. • Con el tratamiento conservador se soluciona el 95% de los
casos.
• Si tras al menos 6 meses, no se ha conseguido mejorar la
sintomatología, se proponen tratamientos invasivos
(infiltraciones con corticoides o con factores plaquetarios).
• En caso de ser necesario, al final se recurriría a la cirugía.
Rosenbaum, et al. Plantar heel pain. Med Clin North Am. 98: 339-352, 2014