PARASITOSIS UROGENITAL.pptx

PARASITOSIS DEL
TRACTO UROGENITAL

⦁ Infección crónica.
⦁ Tremátodo digenético.
⦁ Género Schistosoma.
⦁ Schistosoma hembra  Se aloja en el
macho = estado de cópula
permanente por varios años.
⦁ Residen en plexos venosos viscerales.
⦁ Afecta a más de 200 millones de
personas.
J. Curtis Nickel, MD F. Eleventh E. Campbell-Walsh Urology. Chapter 17 Tuberculosis and
Parasitic Infections of the Genitourinary Tract. Elsevier Inc.; 2016
ESQUISTOSOMIASIS URINARIA

mansoni
• África, Península
Arábiga y Sudamérica
• Venas mesentéricas.
japonicum
• China y suroeste Asia
• Venas mesentéricas.
haematobium
• África y Península
Arábiga
• Plexo venoso
perivesical.

MOMIAS EGIPCIAS
(CIRCA 3500 AC).
NOMBRADA POR LOS
EGIPCIOS
ENFERMEDAD A- A-A.
T H E O D O R BILHARZ
AUTOPSIAS EN CAIRO
1 8 5 2 .

⦁ Epidemiología: Africa
Subsa-
hariana
• 112 millones
afectados
• 150.000 +
Norte
de
Afríca
• 32 – 70 millones
experimentan
hematuria y
disuria
• 10 a 18 millones
hidronefrosis.
Medio
Oriente
• 11 al 75%
• Países pobres.

Cercaria (proteasas)
Exposición repetida
(rash)
Bicapa lipídica
(tegumento)
Mecanismos de
evasión
Ovoposición en
pared vesical
Infiltrado
leucocitario (lynf,
CP, eos)
Masas voluminosas
hiperémicas,
polipoides
Respuesta
Inlamatoria tipo 2
efectividad barrera
urotelial
⦁ Patogenia:

PATOGENIA
S.
haematobium
E. Urinaria
Excreción
urinaria
Calcificación
pélvica
Fibrosis de
Symmer
Fibrosis
Pulmonar

Huevos
calcificados
Vejiga y uréter
Disminución
compliance T.U
Aumento
presión T.U.S
Estasis urinario
Hidronefrosis e
hidrouréter
PATOGENIA

⦁ Orificio uretral (1 %).
⦁ Porción intersticial, (10 a 30%).
⦁ Porción yuxtavesical (20 a 60%).
⦁ 1/3 inferior (15 a 50%).
⦁ Combinación contigua de estas áreas (30 a
60%)
UROPATÍA OBSTRUCTIVA

⦁ Hidrouréter:
Segmentario (25%), 80% en el 1/3 inferior.
Tónico (30%):uréteres dilatados, tortuosos, de pared gruesa y trabeculada, con
gran hipertrofia del músculo ureteral y disminución de la actividad peristáltica
Atónico: se caracteriza por uréteres muy dilatados y tortuosos, de paredes
delgadas, exentos de peristalsis y con músculos ureterales fibrosos y atróficos.

⦁ INCREMENTA EL RIESGO DE:
⦁ Súperinfeccion del tracto urinario
superior.
⦁ Hiperplasia urotelial  metaplasia
escamosa  displasia urotelial  Ca
vejiga (células escamosas).
⦁ 40-50 años.
⦁ Ca vejiga: 60 – 90%: Cels. escamosas.
5 – 15%: Adenocarcinoma.

⦁ :
⦁ 40% Ca bien diferenciado y verrucoso.
⦁ Buen pronóstico.
⦁ Localización: 50% pared posterior.
30% pared lateral.
⦁ Aspecto: 2/3 forma exofítica.
1/3 endofítica ulcerativa.
PATOGENIA

⦁ Cuadro clínico:
Dermatitis
cercaria (1-2
días).
Fiebre de
Katayama (2-8
semanas)
Diarrea Eosinofilia
Asintomática

Hematuria,
disuria, urgencia
(8-12 semanas)
Granulomas,
pólipos, úlceras
Hidronefrosis,
hidrouréter
Infecciones
urinarias
Cervicitis,
vaginitis
Dolor crónico
suprapúbico
Dolor pélvico
crónico
Incontinencia,
urgencia
miccional
Infecciones
urinarias
Cervicitis,
vaginitis

⦁ EVOLUCIÓN:
⦁ 30 – 40 % ERCT
⦁ Ulcera urotelial (sensación urente, dolor
suprapúbico intenso y dolor pélvico).
⦁ Ca vejiga.

⦁ DIAGNÓSTICO:
⦁ Hallazgo de huevos en orina o evacuaciones “GOLD STANDARD”
⦁ Toma de muestra 9 – 15 hrs.
⦁ Biopsia (gold standard negativo + sintomatología + serología):
-Rectal.
-Vesical.
⦁ Pruebas serológicas:
- Prueba de Falcon (FAST-ELISA) + Westernblot (90% E y S)

⦁ RX: Calificaciones de vías urinarias.
⦁ VEJIGA CALCIFICADA “CABEZA FETAL”.
⦁ USG: Engrosamiento de la pared vesical o
ureteral.
⦁ Lesiones polipoides.
ESTUDIOS IMAGEN
• Hidronefrosis.
• Hidrouréter.
• Calcificaciones del tracto urinario.
• Tumores.

⦁ UROGRAFÍA EXCRETORA:
⦁ Hidrouréter.
⦁ Hidronefrosis.
⦁ Ausencia de funcionamiento del riñón.
⦁ Estenosis ureteral.
⦁ Imágenes lacunares en la vejiga y el uréter.
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UROTAC:
• Uropatía obstructiva.
• Calcificaciones del Tracto urinario y
cólon
• Neoformaciones.

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• Antígenos anódicos circulantes
• Antígenos catódicos de esquistosomiasis.
PCR
⦁ Lesiones papilares mucosa.
⦁ Lesiones submucosa.
⦁ Tumores.
CISTOSCOPIA

⦁ Prazicuantel. 2 dosis de 20 mg/kg
oral.
⦁ Repetir a las 6 – 8 hrs.
⦁ Monodósis de 40 – 60 mg/kg.
⦁ Eficacia del 60 – 90%.
TRATAMIENTO MÉDICO
Antimaláricos: sólo en forma schistomuscular)
⦁ Artemisinin y análogos (artemether y
artesunate).
• Eficacia del 90 al 97%.

⦁ Se reserva para las complicaciones que no respondieron al
tratamiento médico adecuado dentro de un tiempo de
seguimiento razonable o situaciones en las cuales se requiere
una intervención quirúrgica inmediata.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

⦁ Tratamiento quirúrgico:
Vejiga
contraída
de
mnera
crónica
Denervación vesical
Ileocistoplastía
Derivación urinaria

Estenosis
ureteral.
Reimplante ureteral
Dilatación con balón
Dilatación mecánica

Estenosis
largas
o
multisegmentarias
Colgajo de Boari
Conducto ileal
Ureteroileocisto
anastomosis

⦁ Nemátodo
⦁ Se incluye en la filariasis linfática.
⦁ Causada por: - Wuchereria bancrofti.
- Brugia malayi.
- Brugia timori.
⦁ Requieren de 1 vector (mosquito).
⦁ Filarias ( 20 - 100 mm × 0.2 mm), microfilarias
(200 μm × 10 μm).
FILARIASIS

⦁ Ciclo vital :
⦁ 10 – 14 días maduración en
vector.
⦁ 6 – 9 meses maduración
linfática..
⦁ Linfáticos aferentes
(extremidades inferiores y
genitales masculinos).
⦁ Viven de 5 a 7 años.

⦁ 120 millones infectados.
⦁ 90% causadas por W. bancrofti.
⦁ Zonas endémicas: - África.
- Sureste Asia.
- Rep. dominicana.
- Haití.
- Brasil.
⦁ LINFEDEMA (INFECCIONES REPETIDAS).
EPIDEMIOLOGÍA

⦁ PATOGENIA
Respuesta
pro-
inflamatoria
Th1 y Th2
Títulos IgE
Il 10
IgG 4

PATOGENIA
Linfedema
Nódulos Supuración
Granulomas
periparasitarios
Respuesta
proinflamatoria

⦁ Infección subclínica: dilatación linfática,
linfangiectasia escrotal, hematuria microscópica,
proteinuria.
⦁ Adenolinfangitis aguda: 1ª manifestación clínica,
edema, linfangitis y linfadenitis (4 extremidades
con predominio en genitales.

⦁ DERMATOLINFANGIOADENITIS:
- Fiebre.
- Mialgias.
- Cefalea.
- Placas edematosas e hiperpigmentación.
- Vesículas.
- úlceras.
- Prurito.

⦁ Epididimitis.
⦁ Funiculitis.
⦁ Fiebre.
⦁ Ataque al estado general.
MANIFESTACIONES GENITOURINARIAS

- Inflamación y edema del cordón.
- Dolor.
- Complicaciones: - Linfedema crónico.
- Infección
bacteriana.
⦁ Hidrocele.
FUNICULOEPIDIDIMITIS
ELEFANTIASIS PENO-ESCROTAL
⦁ Quiluria.
⦁ Eosinofilia tropical pulmonar:
- Fiebre.
- Tos paroxística, estridor.
- Adenopatías.
- Niveles elevados de IgE y eosinofilia

⦁ RX: calcificaciones.
⦁ USG: - Sensibilidad 80%.
⦁ Microfilaremia 30% - 40%.
⦁ ELISA.
⦁ Anticuerpos antifilariasis IgG 4.
⦁ Linfangiocentellografía.
DIAGNÓSTICO

- Prevención infecciones secundarias.
- Cuidados de la piel.
- Buena higiene.
- Vendaje elástico.
- Elevación de extremidades.
- Fisioterapia.
MEDIDAS GENERALES

⦁ Dietilcarbamazina:
- 2 mg/kg 3 veces al día
- 12 días.
- 2 a 3 semanas (EPT)
⦁ Albendazol:
- 400mg 2 veces al día por 21 días.
⦁ Ivermectina:
- 150 a 400 mcg/kg dosis única.
⦁ Doxiciclina:
- 200mg al día por 4-8 semanas.

⦁ TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO.
⦁ Hidrocelectomía:
⦁ Reconstrucción
escrotal o vulvar.

⦁ Producida por Onchocerca volvulus
⦁ Conocida también como «ceguera del río».
⦁ África 99%.
⦁ 37 millones de personas infectadas.
.
ONCOCERCOSIS

Picadura de mosca negra
Simulium.
Parásitos adultos habitan en
tejido subcutáneo (9 a 10 años).
Migración microfilarias
(dermis y ojo)
PATOGENIA
• Atrofia y fibrosis de los
nódulos linfáticos.
• Edema y fibrosis del
tejido subcutáneo.

⦁ Dermatitis.
⦁ Queratitis.
⦁ Coriorretinitis.
⦁ «Ingle colgante».
⦁ Elefantiasis escrotal.
⦁ Nódulos subcutáneos.
.
CUADRO CLÍNICO

Observación microfilarias: -Biopsia piel
-Examen ocular
⦁ TRATAMIENTO:
• Excéresis Nódulos.
• Ivermectina 150 mcg/kg monodósis cada 6
a 12 meses (asintomático).
• Doxiciclina 200mg/día por 6 semanas
Elimina 60% larvas hembras y esteriliza
remanentes.
DIAGNÓSTICO

⦁ Producida por Loa. loa.
⦁ limitada a América central y Oeste de África.
⦁ Transmitida por moscas
hembras del género Chrysops.
⦁ Adultos migran al tejido subcutáneo y las
microfilarias hacia la circulación sistémica.
CUADRO CLÍNICO:
• Eosinofília asintomática.
• Urticaria.
• Lesiones subcutáneas
migratorias.
• Larvas subconjuntivales.
• Hematuria y proteinuria 30%.
• Hidrocele y linfangitis.
LOASIS

⦁ Céstodo: Echinococcus granulosus.
⦁ Endémica en: - Australia.
- China.
- Rusia.
- América del sur.
- Medio Oriente.
Perros, agua
contaminada
Ingesta de
huevos
Quistes
Riñones (2-
3%)
Hígado
Pulmones
EQUINOCOCOSIS

CUADRO CLÍNICO
Asintomático
Crecimiento
quístico (1-2
cm/año)
Dolor lumbar,
hipogástrico,
cólico renal
Uropatía
obstructiva
Tumor
palpable
Hidatiduria

⦁ DIAGNÓSTICO:
⦁ Serología (sensibilidad 60-90%).
⦁ USG o TAC: quiste esférico de
paredes gruesas lleno de líquido,
con paredes calcificadas

⦁ Albendazol 400mg/día x 6 meses.
⦁ Resección quística (la ruptura de la pared
puede producir anafilaxia.
TRATAMIENTO

⦁ Oxiurio intestinal: Enterobius vermicularis
⦁ Migración nocturna de colon y región perianal.
⦁ Deposición de huevos infectantes a las 6 hrs.
⦁ Contaminación: - Fecal-oral.
- Fomites.
⦁ Distribución mundial.
ENTEROBIASIS

⦁ CUADRO CLÍNICO:
⦁ Prurito perianal
⦁ Granulomas vulvares y cervicales.
⦁ Salpingitis.
⦁ Ooforitis.
⦁ Abscesos tubo-ováricos.
⦁ Apendicitis.
⦁ Epididimitis y hernias inguinales.

⦁ DIAGNÓSTICO:
⦁ Visualización del parásito a las 2-3 hrs
posteriores al sueño.
⦁ Cinta transparente perianal por la mañana.
3 días consecutivos.
⦁ Tratamiento:
- Albendazol 400mg dosis única o 100mg
de mebendazol DU.
- Ivermectina: 200 mcg/kg DU.
http://www.cdc.gov/parasites/pinworm/

⦁ Protozoario Entamoeba histolytica.
⦁ 90% asintomáticos
⦁ Puede haber sintomatología digestiva.
⦁ 10% sintomatología extraintestinal
pleuropulmonar,
(cutánea, renal,
hepática, genital).
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AMEBIASIS

⦁ Ingesta de quistes.
⦁ Trofozoitos en heces.
⦁ Contaminación fecal-oral
http://www.cdc.gov/dpdx/amebiasis
PATOGENIA
CUADRO CLÍNICO:
• Puede producir abscesos renales.
• > Compromiso riñón derecho.
• Puede haber hematuria (trombosis
vena renal)
• Lesiones cutáneas en genitales y
perianales

⦁ Búsqueda amiba en fresco.
⦁ Coproparasitoscópico seriado.
⦁ ELISA.
⦁ Imagen: - USG.
- TAC.
⦁ PCR.
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DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO:
• Tinidazol 2gr x día x 3 días.
• Metronidazol 750mg c-8 hrs x 10
días seguido de:
• Paramomicina 8-12 mg/kg c-8
hrs x 7 días.
• Iodoquinol 650mg c-8 hrs x 20
días.

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