Infecciones Parasitarias que Afectan el Tracto Urinario

UMAE León GTO
25/07/16
Ocampo Rendón Bruno Raúl
Residente Segundo año de Urología

 Infección crónica.
 Tremátodo digenético.
 Género Schistosoma.
 Schistosoma hembra  Se aloja en el
macho = estado de cópula
permanente por varios años.
 Residen en plexos venosos viscerales.
 Afecta a más de 200 millones de
personas.
J. Curtis Nickel, MD F. Eleventh E. Campbell-Walsh Urology. Chapter 17 Tuberculosis and
Parasitic Infections of the Genitourinary Tract. Elsevier Inc.; 2016

mansoni
• África, Península
Arábiga y Sudamérica
• Venas mesentéricas.
japonicum
• China y suroeste Asia
• Venas mesentéricas.
haematobium
• África y Península
Arábiga
• Plexo venoso
perivesical.

Momias
Egipcias (Circa
3500 AC).
Nombrada por
los egipcios
enfermedad A-
a-a.
Theodor Bilharz
autopsias en Cairo
1852.

 Ciclo vital:

 Epidemiología:
Africa
Subsa-
hariana
• 112 millones
afectados
• 150.000 +
Norte
de
Afríca
• 32 – 70 millones
experimentan
hematuria y
disuria
• 10 a 18 millones
hidronefrosis.
Medio
Oriente
• 11 al 75%
• Países pobres.

Cercaria (proteasas)
Exposición repetida
(rash)
Bicapa lipídica
(tegumento)
Mecanismos de
evasción
Ovoposición en
pared vesical
Infiltrado
leucocitario (lynf,
CP, eos)
Masas voluminosas
hiperémicas,
polipoides
Respuesta
Inlamatoria tipo 2
efectividad barrera
urotelial
 Patogenia:

 Patogenia:
S.
haematobium
E. Urinaria
Excreción
urinaria
Calcificación
pélvica
Fibrosis de
Symmer
Fibrosis
Pulmonar

 Patogenia:
Huevos
calcificados
Vejiga y uréter
Disminución
compliance T.U
Aumento
presión T.U.S
Estasis urinario
Hidronefrosis e
hidrouréter

 Uropatía obstructiva:
 Orificio uretral (1 %).
 Porción intersticial, (10 a 30%).
 Porción yuxtavesical (20 a 60%).
 1/3 inferior (15 a 50%).
 Combinación contigua de estas áreas (30 a
60%)

 Hidrouréter:
Segmentario (25%), 80% en el 1/3 inferior.
Tónico (30%):uréteres dilatados, tortuosos, de pared gruesa y trabeculada,
con gran hipertrofia del músculo ureteral y disminución de la actividad
peristáltica
Atónico: se caracteriza por uréteres muy dilatados y tortuosos, de paredes
delgadas, exentos de peristalsis y con músculos ureterales fibrosos y
atróficos.

 Incrementa el riesgo de:
 Súperinfeccion del tracto urinario
superior.
 Hiperplasia urotelial  metaplasia
escamosa  displasia urotelial  Ca
vejiga (células escamosas).
 40-50 años.
 Ca vejiga: 60 – 90%: Cels. escamosas.
5 – 15%: Adenocarcinoma.

 Patogenia:
 40% Ca bien diferenciado y verrucoso.
 Buen pronóstico.
 Localización: 50% pared posterior.
30% pared lateral.
 Aspecto: 2/3 forma exofítica.
1/3 endofítica ulcerativa.

 Cuadro clínico:
Dermatitis
cercaria (1-2
días).
Fiebre de
Katayama (2-8
semanas)
Diarrea Eosinofilia
Asintomática

Hematuria,
disuria,
urgencia (8-12
semanas)
Granulomas,
pólipos, úlceras
Hidronefrosis,
hidrouréter
Infecciones
urinarias
Cervicitis,
vaginitis
Dolor crónico
suprapúbico
Dolor pélvico
crónico
Incontinencia,
urgencia
miccional
Infecciones
urinarias
Cervicitis,
vaginitis

 Evolución:
 30 – 40 % ERCT
 Ulcera urotelial (sensación urente, dolor
suprapúbico intenso y dolor pélvico).
 Ca vejiga.

 Diagnóstico:
 Hallazgo de huevos en orina o evacuaciones “GOLD STANDARD”
 Toma de muestra 9 – 15 hrs.
 Biopsia (gold standard negativo + sintomatología + serología):
-Rectal.
-Vesical.
 Pruebas serológicas:
- Prueba de Falcon (FAST-ELISA) + Westernblot (90% E y S)

 Estudios imagen:
 RX:
 Calificaciones de vías urinarias.
 Vejiga calcificada “cabeza fetal”.
 USG:
 Engrosamiento de la pared vesical o ureteral.
 Lesiones polipoides.

 Hidronefrosis.
 Hidrouréter.
 Calcificaciones del tracto urinario.
 Tumores.

 Urografía excretora:
 Hidrouréter.
 Hidronefrosis.
 Ausencia de funcionamiento del riñón.
 Estenosis ureteral.
 Imágenes lacunares en la vejiga y el uréter.

 UROTAC:
 Uropatía obstructiva.
 Calcificaciones del Tracto urinario y cólon.
 Neoformaciones.

 PCR :
 Antígenos anódicos
circulantes.
 Antígenos catódicos de
esquistosomiasis.

 Cistoscopia:
 Lesiones papilares mucosa.
 Lesiones submucosa.
 Tumores.

 Tratamiento médico:
 Prazicuantel.
 2 dosis de 20 mg/kg oral.
 Repetir a las 6 – 8 hrs.
 Monodósis de 40 – 60 mg/kg.
 Eficacia del 60 – 90%.

 Antimaláricos (sólo en forma
schistomuscular).
 Artemisinin y análogos (artemether y
artesunate).
 Eficacia del 90 al 97%.

 Tratamiento quirúrgico:
 Se reserva para las complicaciones que no respondieron al tratamiento médico
adecuado dentro de un tiempo de seguimiento razonable o situaciones en las
cuales se requiere una intervención quirúrgica inmediata.

Vejigacontraídademnera
crónica
Denervación vesical
Ileocistoplastía
Derivación urinaria

Estenosisureteral.
Reimplante ureteral
Dilatación con balón
Dilatación mecánica

Estenosislargaso
multisegmentarias
Colgajo de Boari
Conducto ileal
Ureteroileocisto
anastomosis

 Nemátodo
 Se incluye en la filariasis linfática.
 Causada por: - Wuchereria bancrofti.
- Brugia malayi.
- Brugia timori.
 Requieren de 1 vector (mosquito).
 Filarias ( 20 - 100 mm × 0.2 mm), microfilarias
(200 μm × 10 μm).

 Ciclo vital :
 10 – 14 días maduración en
vector.
 6 – 9 meses maduración
linfática..
 Linfáticos aferentes
(extremidades inferiores y
genitales masculinos).
 Viven de 5 a 7 años.

 Epidemiología:
 120 millones infectados.
 90% causadas por W. bancrofti.
 Zonas endémicas: - África.
- Sureste Asia.
- Rep. dominicana.
- Haití.
- Brasil.
 Linfedema (infecciones repetidas).

 Patogenia
Respuesta
pro-
inflamatoria
Th1 y Th2
Títulos IgEIl 10
IgG 4

 Patogenia:
Linfedema
Nódulos Supuración
Granulomas
periparasitarios
Respuesta
proinflamatoria

 Infección subclínica: dilatación linfática,
linfangiectasia escrotal, hematuria microscópica,
proteinuria.
 Adenolinfangitis aguda: 1ª manifestación clínica,
edema, linfangitis y linfadenitis (4 extremidades
con predominio en genitales.

 Dermatolinfangioadenitis:
- Fiebre.
- Mialgias.
- Cefalea.
- Placas edematosas e hiperpigmentación.
- Vesículas.
- úlceras.
- Prurito.

 Manifestaciones genitourinarias:
 Epididimitis.
 Funiculitis.
 Fiebre.
 Ataque al estado general.

 Funiculoepididimitis:
- Inflamación y edema del cordón.
- Dolor.
- Complicaciones: - Linfedema crónico.
- Infección bacteriana.
 Hidrocele.

 Elefantiasis peno-escrotal
 Quiluria.
 Eosinofilia tropical pulmonar:
- Fiebre.
- Tos paroxística, estridor.
- Adenopatías.
- Niveles elevados de IgE y eosinofilia.

 Diagnóstico:
 RX: calcificaciones.
 USG: - Sensibilidad 80%.
 Microfilaremia 30% - 40%.
 ELISA.
 Anticuerpos antifilariasis IgG 4.
 Linfangiocentellografía.

 Medidas generales:
- Prevención infecciones secundarias.
- Cuidados de la piel.
- Buena higiene.
- Vendaje elástico.
- Elevación de extremidades.
- Fisioterapia.

 Dietilcarbamazina:
- 2 mg/kg 3 veces al día
- 12 días.
- 2 a 3 semanas (EPT)
 Albendazol:
- 400mg 2 veces al día por 21 días.
 Ivermectina:
- 150 a 400 mcg/kg dosis única.
 Doxiciclina:
- 200mg al día por 4-8 semanas.

 Tratamiento
quirúrgico.
 Hidrocelectomía:
 Reconstrucción
escrotal o vulvar.

 Producida porOnchocerca volvulus
 Conocida también como «ceguera del río».
 África 99%.
 México 2015: 3er país latinoamericano libre
de oncocercosis.
 37 millones de personas infectadas.
.

Picadura de mosca negra
Simulium.
Parásitos adultos habitan
en tejido subcutáneo (9 a
10 años).
Migración microfilarias
(dermis y ojo)
 Patogenia.

 Patogenia:
 Atrofia y fibrosis de los nódulos
linfáticos.
 Edema y fibrosis del tejido
subcutáneo.

 Dermatitis.
 Queratitis.
 Coriorretinitis.
 «Ingle colgante».
 Elefantiasis escrotal.
 Nódulos subcutáneos.
.

 Diagnóstico:
Observación microfilarias: -Biopsia piel
-Examen ocular
 Tratamiento:
- Excéresis Nódulos.
- Ivermectina 150 mcg/kg monodósis
cada 6 a 12 meses (asintomático).
- Doxiciclina 200mg/día por 6 semanas
Elimina 60% larvas hembras y esteriliza
remanentes.

 Producida por Loa. loa.
 limitada a América central y Oeste de
África.
 Transmitida por moscas hembras del
género Chrysops.
 Adultos migran al tejido subcutáneo y las
microfilarias hacia la circulación
sistémica.

 Eosinofília asintomática.
 Urticaria.
 Lesiones subcutáneas migratorias.
 Larvas subconjuntivales.
 Hematuria y proteinuria 30%.
 Hidrocele y linfangitis.

 Diagnóstico:
 Microfilarias en muestra sanguínea.
 Visualización del parásito: - Piel.
- Ocular.
 Tratamiento:
- Extracción parasitaria.
- Dietilcarbamazina: 2 a 3 mg/kg 3
veces al día x 2 a 3 semanas.
- Albendazol: 200 mg/ día x 3 semanas.

 Céstodo: Echinococcus granulosus.
 Endémica en: - Australia.
- China.
- Rusia.
- América del sur.
- Medio Oriente.
Perros, agua
contaminada
Ingesta de
huevos
Quistes
Riñones (2-
3%)
Hígado
Pulmones

Asintomático
Crecimiento
quístico (1-2
cm/año)
Dolor lumbar,
hipogástrico,
cólico renal
Uropatía
obstructiva
Tumor
palpable
Hidatiduria

 Diagnóstico:
 Serología (sensibilidad 60-90%).
 USG o TAC: quiste esférico de
paredes gruesas lleno de líquido,
con paredes calcificadas

 Tratamiento
 Albendazol 400mg/día x 6 meses.
 Resección quística (la ruptura de la pared
puede producir anafilaxia.

 Oxiurio intestinal: Enterobius vermicularis
 Migración nocturna de colon y región perianal.
 Deposición de huevos infectantes a las 6 hrs.
 Contaminación: - Fecal-oral.
- Fomites.
 Distribución mundial.

 Prurito perianal
 Granulomas vulvares y cervicales.
 Salpingitis.
 Ooforitis.
 Abscesos tubo-ováricos.
 Apendicitis.
 Epididimitis y hernias inguinales.

 Diagnóstico:
 Visualización del parásito a las 2-3 hrs
posteriores al sueño.
 Cinta transparente perianal por la mañana.
3 días consecutivos.
 Tratamiento:
- Albendazol 400mg dosis única o 100mg
de mebendazol DU.
- Ivermectina: 200 mcg/kg DU.
http://www.cdc.gov/parasites/pinworm/

 Protozoario Entamoeba histolytica.
 90% asintomáticos
 Puede haber sintomatología digestiva.
 10% sintomatología extraintestinal
(cutánea, renal, pleuropulmonar,
hepática, genital).

 Patogenia:
 Ingesta de quistes.
 Trofozoitos en heces.
 Contaminación fecal-oral
http://www.cdc.gov/dpdx/amebiasis

 Puede producir abscesos renales.
 > Compromiso riñón derecho.
 Puede haber hematuria (trombosis vena renal).
 Lesiones cutáneas en genitales y perianales.

 Diagnóstico:
 Búsqueda amiba en fresco.
 Coproparasitoscópico seriado.
 ELISA.
 Imagen: - USG.
- TAC.
 PCR.

 Tratamiento:
 Tinidazol 2gr x día x 3 días.
 Metronidazol 750mg c-8 hrs x 10 días seguido de:
- Paramomicina 8-12 mg/kg c-8 hrs x 7 días.
- Iodoquinol 650mg c-8 hrs x 20 días.

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