Torsióntesticular Definicion, clinica, diagnostico y tratamiento

1. CRIPTORQUIDIA Y ECTOPIA TESTICULAR
 Criptorquidia: “testículos ocultos”
 Ectópico: sigue un camino diferente al del descenso
fisiológico
 Testículo retráctil: se localizó en escroto y puede ser
reposicionado con maniobras

2. EPIDEMIOLOGÍA
 Patología congénita testicular más frecuente
 Incidencia del 3,4% en recién nacidos a término
 El 30% de prematuros a partir del séptimo mes padecen de testículo alto
 Presentación disminuye con la edad (0,8% al primer año) y a 0,7% en el adulto
 El 10% con criptorquidea unilateral: infértiles (tratados en la infancia tardía)
 El 70% a 80% infértiles si la patología es bilateral

3. ETIOLOGÍA
Tercer mes de vida fetal
Sexto mes de vida fetal
Último trimestre del embarazo o
primeros meses posparto
Mecánicas: Insuficiente longitud de
los vasos espermáticos, estrechez del
anillo inguinal, tabique anormal a
nivel del cuello del escroto

4. Implicaciones y secuelas
Temperatura: 2-3º menos que el resto del cuerpo (espermatogénesis normal)
Testículo inguinal más propenso a trauma
Criptorquidia no es causa de torsión
Efectos psicológicos si no descienden antes de los 5 años de edad
5-12% tumores en testículos altos, probabilidad de malignización 40-50 veces
mayor, incidencia de neoplasias de 1 en 2000 criptorquideas

5. Diagnóstico
 Testículo ectópico
 Testículo retráctil
 Monorquia
Diagnóstico diferencial

6. Tratamiento
1 y 2 años de vida
CLÍNICO: Gonadotrofina coriónica (HGC)
De uso controvertido no siempre funciona
estimulando el descenso testicular.
Una sobredosis puede provocar cierre
epifisario prematuro y cambios
degenerativos en los propios testículos.
4.000 U de HCG hasta los 4 años de edad
6.000 U a los 4 y 8 años
10.000 U de HCG entre los 8 y 10 años
CIRUGÍA AMBULATORIA
Por medio de incisión inguinal; si existiera
una hernia inguinal concomitante se la
deberá corregir en el mismo acto
quirúrgico.

7. TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
Rotación del cordón
espermático sobre
su propio eje igual o
mayor a 180º
Comúnmente
denominada torsión
del testículo
Fenómeno
isquémico
Infarto o necrosis
total del testículo
Propio de niño y
adolescente (pueden
darse también en
adultos)

8. Clasificación
TORSIÓN EXTRAVAGINAL
Rara
Incidencia es del 5% de casos
Por fuera de la vaginal, a nivel del anillo
inguinal externo
TORSIÓN INTRAVAGINAL
Es la forma más frecuente
Niños entre los 8 y 15 años de edad
-Todo el contenido escrotal del mismo
lado
-Fallo en las fijaciones testículo-
epididimarias en el período neonatal
(son más fuertes una vez producido el
nacimiento)
-Falta de adosamiento del testículo y
epidídimo
-La causa principal es una cavidad
vaginal muy amplia quedando el
testículo, "como el badajo de una
campana"

9. Poco común la
bilateral
Agujas del reloj o
inverso
Una o más vueltas
(180 o 360)
dependiendo de la
longitud del cordón
Se afecta circulación
venosa, luego la
arterial
Infarto completo
edematiza con
infiltración
serohemática
Anatomía patológica
NECROSIS: 4 a 6 horas

10. Sintomatología
EXTRAVAGINAL
Masa escrotal firme, dura y alargada que no
transilumina y que es poco dolorosa
INTRAVAGINAL
Súbita con dolor intenso en el hipogastrio, testículo
y/o escroto.

11. Puede ocurrir durante el sueño o luego del ejercicio
físico. Existe el antecedente de cuadros similares
previos.
Testículo "horizontalizado alto" en la hemibolsa
Edema, eritema, ausencia de fiebre, examen urinario
normal e incremento del dolor al elevar el testículo
(maniobra de Prehn).

12. EPIDIDIMITIS AGUDA
Diagnóstico diferencial
Maniobra de
Prehn (-)
EMO:
leucocituria,
piuria y
bacteriuria

13. ECOGRAFÍA DOPPLER
Ausencia de captación de la señal Doppler color en testículo
afectado con torsión

14. Abordaje transescrotal, identificación y
destorsión del cordón espermático; es
importante la fijación concomitante del testículo
contralateral.
Tratamiento
El testículo izquierdo gira en dirección opuesta a
las manecillas del reloj y que el derecho lo hace
en la dirección de las mismas
Se puede "torcer" el testículo en la dirección
contraria (el testículo izquierdo será "atornillado"
y el derecho será "destornillado")
4 a 6 horas

16. TORSIÓN DE LA HIDÁTIDE
Apéndices
testiculares o
epididimarios
Pedículo
grande
sufren torsión
Clínica similar
que torsión
testicular
Dolor en
polo superior
de testículo
Mancha color
azul