Breve resumen de Otitis media crónica con derrame. Cabe mencionar que algunas literaturas consultadas son antiguas, por lo que la epidemiología y el porcentaje de desarrollo bacteriano en el derrame de la otitits media crónica han cambiado a lo largo de los años. Por lo demás, es un resumen bastante útil en la revisión del tema.

1. OTITIS MEDIA CRÓNICA CON
DERRAME
Luis Angel Sarmiento Hernández
R3 Pediatría Médica
Otorrinolaringología Pediátrica

2. OtitisMedia
Crónicacon
Derrame
Definición:
 Se refiere a OMCD al derrame del oído medio con una
membrana timpánica intacta, sin signos o síntomas de
infección aguda. Con derrame bilateral de >3 meses de
duración, o unilateral de >6 meses de duración;
 La AHCPR la define como un Derrame de Oído Medio
que persiste por más de 4 meses.

3. OtitisMedia
Crónicacon
Derrame
Patogénesis
 Condición inflamatoria del oído medio iniciada por una
obstrucción funcional o mecánica del conducto de
Eustaquio que genera una alteración en la presión de
los gases del oído medio resultando en una presión
negativa.
 Trasudado.
 Las bacterias nasofaríngeas invaden el oído medio.

4. OtitisMedia
Crónicacon
Derrame
 La obstrucción de la trompa de Eustaquio
es causada por eventos en el tracto
respiratorio superior que lesionan el
epitelio de la porción nasofaríngea de la
trompa; lo que lleva a un incremento en
la secreción de moco.

5. OtitisMedia
Crónicacon
Derrame
 Con una función normal de la trompa de Eustaquio, la
presión parcial de O2, CO2 y Nitrógeno son
equivalentes en el oído medio, no así en el tejido que lo
rodea, en donde la presión es menor.
 En la obstrucción tubárica, el nitrógeno del oído medio
se absorbe por la circulación venosa, disminuyendo la
presión de gas del oído medio.
 El trasudado de los capilares epiteliales al oído medio
incrementa la presión.

6. OtitisMedia
Crónicacon
Derrame

7. OtitisMedia
Crónicacon
Derrame
Epidemiología
 Aproximadamente 90% de los niños tendrán Otitis
media con derrame (OMD) en algún momento previo a
la escuela. Principalmente entre 6 meses a 4 años.
 En el 1er año de vida el 50% tendrá OMD. Aumentando
al 60% a los 2 años.
 30-40% tendrán OMCD y del 5-10% tendrán una
duración de >1 año.

8. Factoresde
riesgopara
OMCD
Factores ambientales
 Guarderías
 Tabaquismo pasivo
 Alimentación en supino
 <duración de lactancia materna.
 Otoño
Características del paciente
 Presencia temprana de Otitis media y episodios
repetidos previos.
 OMD bilateral
 Hermano con OMD

9. Manifestaciones
clínicas
 Hipoacusia de transmisión variable
 Hipoacusia sensorial reversible (presión y rigidez sobre
la membrana de la ventana redonda) o permanente
(diseminación e infección o fístula perilinfática).

10. Diagnósticode
OMCD
 La otoscopía neumática tiene sensibilidad de 94% y
especificidad de 80%.
 Membrana timpánica retraída y con movilidad
reducida.
 Timpanometría con presión negativa.

11. OtitisMedia
Crónicacon
Derrame

12. Laboratoriosy
Microbiología
Las bacterias que invaden el oído medio obstruido son:
 Streptococcus Pneumoniae, Haemophilus influenzae,
Moraxella catarrhalis (85%).
 En la OMCD aproximadamente el 70% presentan
crecimiento bacteriano en los cultivos.
 Puede presentarse metaplasia del oído medio.

13. OtitisMedia
Crónicacon
Derrame
Tratamiento
 Confirmar que el cuadro de Otitis media con derrame
es crónico. Vigilancia al menos 3 meses.
 Aproximadamente 75-90% de OMD residual después
de una Otitis media aguda, resuelve espontáneamente
a los 3 meses.
 25% de OMD de recién diagnóstico resuelve en 3
meses.
 Informar a los padres sobre los factores de riesgo para
desarrollar OMCD.

14. OtitisMedia
Crónicacon
Derrame
 Antihistamínicos y descongestionantes no se
recomiendan.
 Los antimicrobianos y Corticoesteroides no tienen
eficacia a largo plazo y no se recomiendan.
 No se recomienda manejo anti alérgico en el manejo de
la OMCD.
 En el caso de derrame bilateral >3 meses referir a OTL
para miringotomía e inserción de tubos por
timpanostomía.

15. Miringotomíay
colocaciónde
tubodedrenaje

16. OtitisMedia
Crónicacon
Derrame
 ¿Adenoidectomía en niños con OMCD?

17. Hipoacusiaen
OMCD
 La hipoacusia asociada a OMCD generalmente es
conductiva.
 El grado de hipoacusia es típicamente leve a moderado
(15-50 dB - 500-4000 Hz) la cual es la frecuencia más
importante para la percepción del lenguaje.
 El grado de hipoacusia excede los 20 dB en al menos un
oído en el 50% de los casos.
 La audiometría es necesaria para evaluar el impacto de
la OMCD en la percepción del lenguaje.
Perdida de audición
con >30 dB en el oído
de mejor audición.

18. Factoresderiesgo
para perdida de
audición
OMD bilateral >3 meses.
Dos o más de los siguientes:
 OMD >8 semanas.
 Desarrollo del habla >lento
 Lenguaje menos claro que antes.
 Disminución del habla
 Menor respuesta a su nombre o sonidos familiares.
 El niño dice “ah?”, ¿Qué?, frecuentemente.
 Dificultades para el aprendizaje.
 Hiperactividad o >iniciativa.

19. Criteriosde
referencia
OMCD que requieren derivación
especializada para valorar cirugía:
 Sospecha de trastorno de aprendizaje.
 Trastorno del espectro autista.
 Otros déficits sensoriales asociados.
 Fisura palatina.
 Síndrome de Down.
 Síndromes congénitos asociados a retraso del lenguaje.
 Retraso psicomotor.

20. OtitisMedia
Crónicacon
Derrame
 Los niños con OMCD que no están en riesgo deben ser
reexaminados cada 3-6 meses hasta que el derrame no
se presente, se identifique una perdida de audición
severa o se sospechen de anormalidades estructurales
del oído médio.

21. Complicaciones
Intratemporales
 Otorrea 20-50%.
 Otitis crónica supurativa
 Timpanoesclerosis
 Perforación atrófica
 Retracción de la membrana timpánica
 Otitis media adhesiva
 Colesteatoma

22. Complicaciones
Post timpanostomía
 La Timpanoesclerosis es más común en oídos tratados
con tubos de timpanostomía (50-70%).
 La presencia de atelectasias o colesteatomas también
se pueden producir posterior a la inserción de tubos.

23. Bibliografía
 J. de la Flor I. Brú. Infecciones de vías respiratorias
altas: otitis media: etiología, diagnóstico,
complicaciones y tratamiento; otitis media recurrente y
otitis media crónica; otitis externa. Pediatr Integral
2013; XVII(4): 262-280
 American Academy of Pediatrics. Otitits Media with
Effusion. Clinical practice guideline. PEDIATRICS. Vol
113, No 5, May 2004.
 Kathleen A. Chronic otitits media with effusion.
Pediatrics in review. Vol 20. No 3, March 1999.